Астрокард холтер инструкция по применению

Описание

Принцип действия канала электрокардиографии (ЭКГ) основан на регистрации электрических потенциалов, создаваемых на поверхности тела пациента при работе сердца и снимаемых с помощью закрепленных по определенным схемам электродов. Регистрируемая система отведений определяется типом подключенного к монитору кабеля пациента.

Измерение АД может быть выполнено либо одним методом — осциллометрическим, либо двумя методами. Вторым методом может быть аускультативный либо квазиаускультативный метод. Принципы измерения АД каждым из методов основаны на оценке изменений параметров соответствующих физических процессов, порождаемых кровотоком в плечевой артерии на фоне её постепенной компрессии/декомпрессии с помощью традиционной компрессионной манжеты.

Принцип работы осциллометрического метода основан на оценке изменения давления воздуха (осцилляций) в манжете, вызываемого пульсацией кровотока в артерии и регистрируемого датчиком давления.

Принцип работы аускультативного метода основан на оценке тонов Короткова (звуковых колебаний), регистрируемых посредством специального датчика (микрофона).

Принцип работы квазиаускультативного метода основан на оценке воздействия артерии при ее расширении проходящим фронтом пульсовой волны на специальный датчик механических колебаний.

Систолическое и диастолическое давление пациента определяется посредством специальных вычислительных алгоритмов на основе анализа оцениваемых параметров в сопоставлении с соответствующим им давлением воздуха в манжете.

Конструктивно Комплект мониторов компьютеризированных носимых одно, двух, трехсуточного мониторирования ЭКГ, АД, ЧП КМкн-«Союз-«ДМС» состоит из одного или нескольких мониторов (носимых микропроцессорных регистрирующих устройств) с внутренним источником питания с принадлежностями и расходными материалами: кабелями пациента с одноразовыми электродами, манжет для измерения АД и др. Мониторы устанавливаются на пациентов на одни сутки или несколько (до 10-ти) суток для регистрации сигналов, измерения параметров и сохранения их в памяти. Мониторы МЭКГ-НС-02м, МЭКГ-НС-02с обеспечивают регистрацию ЭКГ. Монитор МДП-НС-02с «ВОСХОД» обеспечивает измерение через заданные интервалы времени параметров АД и ЧП. Монитор МЭКГ-ДП-НС-01 обеспечивает как регистрацию ЭКГ, так и измерение АД и

ЧП; при инициализации МЭКГ-ДП-НС-01 могут быть заданы 3 режима работы: ЭКГ, АД и ЧП либо одновременно оба (комбинированный).

Мониторы Комплекта также обеспечивают регистрацию дополнительной информации: реопневмограммы (при регистрации ЭКГ), первичных сигналов (при измерении АД и ЧП), двигательной активности и положения тела пациента, а также служебной информации: напряжения питания, длительности исследования, типа кабеля пациента, статуса завершения исследования (при регистрации ЭКГ) и др. Мониторы также обеспечивают регистрацию импульсов кардиостимулятора, контроль отключения электродов от пациента, отображение регистрируемых сигналов ЭКГ на дисплее монитора в режиме реального времени с целью оценки их качества и другие функции. Зарегистрированные сигналы и параметры передаются в обрабатывающий комплекс (персональный компьютер с установленной программой для анализа ЭКГ и АД, принтера, устройствами связи с монитором и др.) для их визуализации, обработки и формирования отчета исследования. Мониторы имеют дисплей для отображения информации, управление монитором осуществляется с помощью кнопки либо сенсорного дисплея.

Общий вид Комплекта мониторов компьютеризированных носимых одно, двух, трехсуточного мониторирования ЭКГ, АД, ЧП КМкн-«Союз-«ДМС» с основными принадлежностями, место нанесения на мониторы знака утверждения типа и место пломбирования мониторов показано на Рисунках 1, 2, 3 соответственно.

Инструкция по проведению обследования

Суточное мониторирование артериального давления проходит достаточно просто и не требует каких-либо особых действий со стороны больного.

Перед началом обследования врач проводит подробный инструктаж пациенту с целью минимизации погрешностей результатов. Вот, о чем обязательно должно быть упомянуто:

• Снимать прибор в течение установленного временного периода нельзя;
• Если манжета, закрепленная на руке сползет и не сможет фиксировать данные АД, то пациент должен ее поправить и вернуть в исходное положение;
• Следует вести свой обыкновенный образ жизни. В день обследования не следует делать, каких-либо исключительных действий, например, кататься на аттракционах, вызывающих адреналин в крови, или, напротив, посвятить все время безделью и сну;
• Как правило, пациент исключает прием медикаментов во время обследования. Но, если сделать это невозможно, то врач должен быть в курсе, какие именно лекарства будут приняты;
• Пациенту следует вести дневник об основных своих действиях в течение суток. Также в данный дневник должны записываться любые неприятные или неестественные ощущения.

При СМАД следует вести свой обычный образ жизни После того, как инструктаж проведен и у пациента не остается вопросов по поводу проведения процедуры, врач фиксирует аппарат на тело пациента. Для точности данных врач должен убедиться, что манжета прибора находится в правильном положении. Как правило, у пациентов-левшей ее накладывает на правую руку, а правшей, напротив, на левую.

Процедура должна проводиться в течение не менее 24 часов, но иногда врач может продлить этот срок до двух и более суток. Минимальный порог времени обусловлен тем, что должен быть охвачен весь период циркадных ритмов.

В процессе проведения процедуры аппарат будет автоматически делать измерения через определенные промежутки времени. Человек будет это ощущать, так как манжетка будет надуваться. Если измерение будет происходить во время бодрствования пациента, то ему следует в этот момент расслабиться и расположить руку вдоль тела. Отлично, если есть возможность присесть. Если такой возможности нет, то пациенту следует прекратить движения, в частности ходьбу, и подождать завершения измерения в спокойном состоянии.

Важно понимать, что истинные данные прибор будет демонстрировать только тогда, когда человек будет вести свой привычный образ жизни в умеренном темпе. В этот период стоит исключить те действия, которые могут напрямую влиять на уровень артериального давления, и соответственно исказить результат, например:

• Чрезмерные физические нагрузки: поднятие сильно больших тяжестей, бег на длительные дистанции и прочее;
• Чрезмерно активные танцы;
• Катания на аттракционах;
• Просмотр фильмов ужасов.

Эмоциональные нагрузки и переживания также способны влиять на уровень артериального давления. По этой причине следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Впечатлительным людям следует максимально расслабиться и не зацикливаться на проводимой процедуре. Если они будут отслеживать каждый замер аппарата, то есть вероятность, что значения, не соответствующие норме, будут их тревожить и соответственно создавать дополнительные условия для еще большего повышения уровня АД.

Cуточный монитор артериального давления (АД) МД-01-«Дон» на 1-го пациента

Суточный монитор АД МД-01-«Дон» предназначен для мониторирования АД (артериального давления) человека в реальных жизненных условиях. Холтер АД МД-01-«Дон» обеспечивает автоматическое измерение систолического, диастолического, среднего артериального давления и частоты пульса на протяжении 48 часов и отображение текущих значений через установленные интервалы времени на дисплее монитора. Для измерений в Холтере АД МД-01-«Дон» используется осциллометрический метод, точность измерений которого соответствует требованиям европейского протокола ESH-2001.

Комплекс суточного мониторирования АД МД-01-«Дон» может быть использован для массового скрининга населения, а именно для профосмотров, диспансеризации, прохождения ведомственных медкомиссий, для контроля и оценки эффективности лекарственной терапии.

Особенности и преимущества Суточного монитора АД МД-01-«Дон» на 1-го пациента:

• Программируемый режим измерений;
• Ступенчатый режимы накачки и декомпрессии, которые обеспечивают максимальный комфорт для пациента;
• Малошумностьза счет использования трехкамерного компрессора с дополнительной звукоизоляцией, что позволяет не нарушать сон пациента. и не мешают сну пациента. Уровень шума на 5 дБА ниже допустимого по ГОСТ;
• Автоматический подбор уровня давления;
• Анализ сохраненных в памяти первичных сигналов обеспечивает высокую достоверность результатов измерений. Результаты измерений запоминаются, хранятся до конца обследования и отображаются на жидкокристаллическом экране, затем они вводятся в персональный компьютер для обработки и анализа;
• Программа обработки данных представляет информацию об общепринятых в мировой практике показателях в виде расчетов, таблиц, графиков и гистограмм. В том числе программа отображает такие показатели как графики суточного измерения систолического и диастолического АД и частоты пульса, показатели гипотензии и гипертензии в дневные и ночные часы, степень ночного снижения и показатели утренней динамики АД, данные хронобиологического анализа по косинорному методу и др.;
• Уникальная функция программы интерпретации данных – это наложение временных отметок из дневника пациента на графики АД и ЧП;
• Высокая точность измерений ± 3 мм.рт.ст.,которая ранее была достижима только в приборах с аускультативным каналом;
• Повышение достоверности: возможность оценки достоверности измерений при мониторировании и обоснованной выбраковки подозрительных на артефакты данных путем просмотра осциллограмм соответствующего измерения давления и построения «колокола»;
• Предусмотрены пуско-наладка и обучение пользователя;
• Бесплатное обновление встроенного программного обеспечения.

2002-2019 ROSMED.RU Медицинский b2b портал Медицинский портал Rosmed.RU не несет ответственности за содержание информации оставленной рекламодателями и посетителями портала. Все вопросы и предложения присылайте на адрес rosmed@rosmed.ru ICQ 108 995 521

Page load: 0.22563 sec

Описание

Принцип действия Комплекса аппаратно-программного суточного мониторирования ЭКГ и АД «Холтеровский анализ — Астрокард» основан на непрерывном неинвазивном измерении биоэлектрических потенциалов сердца посредством накладываемых на кожу электродов с последующим усилением, обработкой и одновременной регистрацией кардиосигналов по 2-12 каналам.

Конструктивно комплекс состоит из одного или нескольких регистраторов ЭКГ и АД с аккумуляторными батареями, зарядного устройства, комплекта кабелей, электродов, принтера, персонального компьютера (ПК) с установленным программным обеспечением (ПО). Программирование и считывание регистраторов производится с помощью интерфейсной платы, установленной в ПК, или адаптера для считывания регистраторов. Регистратор программируется от ПК, после чего непрерывно записывает 2-х, 3-х или 12-ти канальную ЭКГ пациента и измеряет параметры АД и частоты пульса через заданные интервалы времени, запоминает результаты всех измерений. Которые по окончанию исследований передаются в ПК для архивирования, просмотра, анализа и печати протокола исследований.

Определение показателей АД и частоты пульса производится с помощью компрессионной пневматической манжеты, накладываемой на плечо пациента осциллометрическим и аускультативным методами.

Регистратор обеспечивает съем ЭКГ пациента с помощью кардиографических электродов и кабеля пациента. Результаты анализа представляются в виде фрагментов ЭКГ разного формата и, при необходимости, в виде компрессионной записи ЭКГ за все время наблюдения. Кроме того, полный анализ ЭКГ позволяет сформировать отчеты, представленные в виде текстового заключения, таблиц, трендов и графиков, отражающих количественные и качественные параметры ритма сердца и процессов реполяризации.

Комплекс обеспечивает работу с регистраторами указанными в Таблице 1.

Таблица 1

П р и м е ч а н и я:

* — для применения аускультативного метода измерения АД используется датчик аускультативного канала (оговаривается отдельно при заказе);

Внешний вид моделей, схемы маркировки, место нанесения защитной наклейки от несанкционированного доступа, место нанесения знака утверждения типа представлены на рисунках 2-15

ЗЛО «Медитек»

« Холтсро вс км й ан ал из- Астрокард »НЕЗ

№

Л

Рисунок 14. Макет общей этикетки

Электрокардиограф трехканальный ЭКГК-01

Портативный цифровой электрокардиограф с питанием от встроенных аккумуляторов и распечаткой на бумаге 50 мм. Возможность передачи снятых электрокардиограмм в компьютер или по телефону. Возможно применения электрокардиографа Валента ЭКГК-01 в телемедицине.

Электрокардиограф,12 синхронно регистрируемых отведений, цифровая передача ЭКГ через встроенный модуль GSM,цветной сенсорный экран для контроля ЭКГ, дополнительный акустический канал для передачи по телефонным линиям

Особенности электрокардиографа Валента ЭКГК-01::

• просмотр 12 отведений ЭКГ на цветном экране
• регистрация и вывод на печать последовательно 12 стандартных отведений
• запись в память синхронно 12 отведений ЭКГ от 4 до 16 с
• выборочная печать любого из отведений ЭКГ
• небольшие размеры и масса электрокардиограф
• возможность длительного мониторирования и вывода на печать выбранного отведения ЭКГ
• С автоматическим масштабированием
• высокая помехозащищенность и качество записи ЭКГ
• в реальном времени
• ресурс автономной работы от встроенного аккумулятора – до 110 распечаток ЭКГ
• опционально: передача ЭКГ по телефону для консультации или в компьютер для дальнейшего анализа
• передача ЭКГ через встроенный GSM модуль в цифровом виде (GPRS/CSD)
• дополнительный акустический канал для передачи
• по телефонным линиям
• широкий выбор режимов работы и печати
•  удобная система заправки рулона бумаги «Easy Load» – при заправке бумаги достаточно просто положить рулон в отсек и закрыть крышку
• ЖК экран для вывода информации о режимах работы и контроля наложения электродов;
• работа с многоразовыми ЭКГ-электродами
• встроенный принтер
• различные варианты питания: аккумуляторы, бытовая и бортовая сеть а/м
• Улучшенная фильтрация сигнала
• сумка укладка в комплекте
• операционная система с возможностью обновления

Технические характеристики:

• количество регистрируемых синхронно отведений – 12;• размеры портативного электрокардиографа 240x123x63 мм;

• вес электрокардиографа Валента ЭКГК-01 с аккумулятором и кабелем пациента -1.2 кг;

• термобумага, рулон 50*50 мм*м;

• количество распечаток ЭКГ при работе в автономном режиме – 110;

• скорость печати- 25, 50 мм/с;

• количество ЭКГ в памяти – 25;

• АЦП регистратора- 12 разрядов;

• частота – 0,015-150 Гц;

• питание- 220 В/12 В/ автономное.

Комплект поставки:

1. электрокардиограф ЭКГК-01 — 1 шт;

2. аккумулятор для электрокардиографа ЭКГК-01 (установлен в батарейный отсек) — 1 шт;

3. кабель отведений ЭКГ — 1 шт;

4. электроды грудные — 6 шт;

5. электроды периферийные — 4 шт;

6. гель (250 мл) — 1 флакон;

7. адаптер сетевой для электрокардиографа -— 1 шт;

8. сумка-укладка — 1 шт;

9. термобумага 50*50м — 1 рулон;

10. паспорт на электрокардиограф Валента ЭКГК-01;

11. инструкция на электрокардиограф Валента ЭКГ-01 по медицинскому применению.

Передача ЭКГ:

После того, как ЭКГ снята с пациента, врач нажимает кнопку «Передача», и кардиограф используя встроенный GSM модуль без помех передает ЭКГ в цифровом виде в консультационный центр.

В кардиограф заранее прошиты номера консультационных центров, где прием осуществляется в автоматическом режиме.

Если на месте оказания помощи нет покрытия сотовой сети, врач звонит по телефону дежурному кардиологу и просит принять ЭКГ.

Управление:

Благодаря сенсорному экрану управлять кардиографом можно простым прикосновением к нужной пиктограмме. Программное обеспечение позволяет быстро пролистывать отведения для просмотра, распечатывать, сохранять записи в память и выбирать режим передачи ЭКГ.

Кроме того, кардиографом можно управлять и с помощью привычных кнопок: “запись”, “печать” и “передача”.

Операционная система прибора дает возможность обновлять прошивку кардиографа и добавлять функциональные возможности по мере выхода новых версий.

Сумка-укладка:

Электрокардиограф поставляется в комплекте с фирменной сумкой. В сумке имеются удобные ячейки для хранения прибора и аксессуаров. Помимо пластиковой ручки предусмотрено использование плечевого ремня.

Технические характеристики

Диапазон измерения давления носимыми мониторами АД:

—    во взрослом режиме — от 20 до 280 мм рт. ст.;

—    в детском режиме — от 20 до 180 мм рт. ст.

Пределы допускаемой погрешности измерения давления носимыми мониторами АД -±3 мм рт. ст.

Метод измерения артериального давления — осциллометрический, возможно применение аускультативного метода.

Носимые мониторы АД обеспечивают среднюю скорость стравливания давления от 2 до 5 мм рт. ст./с в пределах диапазонов давления в манжете, соответствующих моментам определения систолического и диастолического АД.

Диапазон измерения частоты пульса носимыми мониторами АД — от 20 до 240 ударов в минуту;

Пределы допускаемой погрешности измерения частоты пульса носимыми мониторами АД:    1    1

—    абсолютной в диапазоне 20-50 мин- — ± 1 мин- ;

—    относительной в диапазоне 50-240 мин-1 — ± 2 %.

Время установления рабочего режима носимых мониторов АД не более 10 с.

Общая продолжительность мониторирования носимыми мониторами АД при питании от полностью зараженных аккумуляторов емкостью 2700 мА*ч — не менее 48 часов. Общая продолжительность мониторирования с возможной заменой элементов питания — не менее 6 суток.

Время хранения информации в носимых мониторах АД после окончания исследования -не менее 72 часов.

Ход часов реального времени в носимых мониторах АД в отсутствие элементов питания обеспечивается в течение не менее 72 часов.

Носимые мониторы АД обеспечивают следующие варианты запуска процесса измерения:

—    вручную при нажатии на кнопку START/STOP;

—    в автоматическом режиме с интервалом между измерениями, программируемым от компьютера. Интервалы между измерениями могут устанавливаться в диапазоне от 3 до 720 мин отдельно для дневного, ночного и специальных интервалов;

—    внешний запуск от компьютера (при наличии беспроводной связи с компьютером.) Носимые мониторы АД обеспечивают прерывание процесса измерения и сброс

давления в манжете при нажатии на кнопку START/STOP.

Носимые мониторы АД обеспечивают запоминание и последующую передачу в компьютер не менее 999 результатов измерений. Результат измерения включает:

—    в случае успешного измерения — время измерения в часах и минутах, систолическое и диастолическое АД, частоту пульса;

—    в случае неудавшегося измерения — время измерения в часах и минутах, код

ошибки.

Электропитание комплекса осуществляется:

—    для носимых мониторов АД — от 2 NiMH аккумуляторов типоразмера AA с номинальным напряжением 1,2 В и емкостью не менее 1600 мА-ч, либо от 2 одноразовых щелочных батарей с номинальным напряжением 1,5 В;

—    для модуля активности и положения «МАП» — при подключении к монитору «БиПиЛАБ», либо МнСДП-1 или МнСДП-2 ТУ 9441-001-39238870-2002.

Габаритные размеры составных частей (без чехла, выступающих частей разъемов и внешних датчиков):

—    монитор «БиПиЛАБ» — 105х85х33 мм;

—    монитор «БиПиЛАБ-М» — 94х63х28мм;

—    модуль активности и положения «МАП» — 55х87х18 мм.

Габаритные размеры комплекса в потребительской упаковке (без персонального компьютера и принтера) — не более 320х210х100 мм.

Масса составных частей:

—    монитор «БиПиЛАБ» — не более 180 г, а с элементами питания, чехлом, манжетой и датчиком тонов Короткова — не более 550 г.

—    монитор «БиПиЛАБ-М» — не более 150 г, а с элементами питания, чехлом, манжетой и датчиком тонов Короткова — не более 470 г.

—    модуль активности и положения «МАП»- не более 75 г, а с чехлом-не более 170 г.

По безопасности комплекс в целом соответствует ГОСТ Р МЭК 60601-1-1-2007.

По безопасности носимые мониторы АД соответствуют ГОСТ Р 50267.0-92, ГОСТ Р 50267.30-99 для изделий с внутренним источником питания с рабочей частью типа BF с защитой от разряда дефибриллятора.

По электромагнитной совместимости носимые мониторы АД удовлетворяют требованиям ГОСТ Р 50267.0.2-2005.

Вид климатического исполнения — УХЛ 4.2 по ГОСТ 15150-69.

По устойчивости к механическим воздействиям комплекс в целом относится к группе

2, а носимые мониторы и модуль активности и положения «МАП» — к группе 3 по ГОСТ Р 50444-92.

Средняя наработка на отказ — не менее 10000 часов.

Средний срок службы — не менее 7 лет.

Соответствие комплекса требованиям нормативных документов по безопасности, электромагнитной совместимости, устойчивости к климатическим и механическим воздействиям (ГОСТ Р 50444-92, ГОСТ Р 50267.0-92, ГОСТ Р 51959.1-2002, ГОСТ Р 51959.32002, ГОСТ Р 50267.30-99, ГОСТ Р МЭК 60601-1-1-2007, ГОСТ Р 50267.0.2-2005) подтверждается декларацией о соответствии № РОСС.Яи.ИМ32.Д00056, зарегистрированной Органом по сертификации ЗАО «Центр Экспертизы качества» (аттестат регистрации № РОСС Яи.0001.11ИМ32).

Standard analysis and result viewing

Standard analysis Holtersystem 2F includes quantitative assessment of heart rate and its disturbances of cardiac rhythm, ST-segment dynamics and also pacemaker functional analysis. Results are presented in text summery, hourly table of diagnosed events, graphs and trends, and also in ECG strips. Summery is formed according following values:

• Frequency of the main (sinus) rhythm with minimal, maximum and average heart rate detected per hour and per whole monitoring period
• Characteristics and frequency of ectopic ventricular activity with single, bigeminal and paired ectopic beats detected and also runs of ventricular tachycardia considering its polymorphy.
• Characteristics and frequency of ectopic supraventricular activity with specially detected episodes of atrial fibrillation
• number of pauses and their length
• ST-segment displacement and its relation to heart rate

ST-segment analysis

Special program for ST-segment analysis provides manual editing of automatic ST-segment measurement results on the fixed distance from j point (0-80 ms) and its shifting from computed «floating» zero level. For control of automatic measurements are available:  trends of ST-segment level and HR, native ECG and averaged ECG in 15,30 or 60 s. There are restrictions on analyzing of aberrant and ventricular ectopic complexes.

Recoding and analyzing of signal-averaged ECG (LP)(«ventricular late potentials»)

Holtersystem 2F allows analyzing of signal-averaged ECG of high resolution in any selected moment on specified time limit or specified number of analyzing QRS-complexes, also on reaching specified noise level. Analysis is performed in Simson method and allows estimating so-called late ventricular potentials and length of signal-averaged P-wave.

Based on the measurement results, the following indicators are calculated:

• the duration of the filtered QRS complex
• the duration of low-amplitude high-frequency potentials in the final part of the QRS complex
• the root-mean-square value of the voltage in the final part of the QRS complex, calculated by the «Vector magnitude»

Heart rate variability

Holtersystem 2F allows analyzing of RR intervals variability in selected 5- or 10- min. time periods during 24 hours of monitoring, in per hour mode and day-night mode. Analysis is performed in time domain with computing of SDNN, SDNN Index, SOANN, RMSSD, NN50, pNN50; triangular index (TINN) and etc. Analysis ends with plotting of the intervalogram, scattergram and RR bar chart, and so provides all-embracing results. Artifacts and arrhythmia (extrasystoles, pauses) are automatically excluded from the processing during indexes computing of rhythm variability.

Spectral analysis of rhythm variability is performed in frequency domain with power density measurement in full spectrum (Tot power), ULF, VLF, LF, HF.

Pacemaker analysis

System provides analyzing of disturbance in the main types of currently used pacemakers. The main capability of the analysis is automatic detecting of stimulus artifacts by the specialized recorder irrespective of electrical heart signal and noise.

Ambulatory monitoring BP/ECG

Due to the combining features of BP and ECG monitoring in one recorder, synchronization of BP measurement results and ECG changes (depression/elevation of ST-segment, arrhythmia) is available. BP measurement is performed by two methods: oscillometry and auscultation. During data processing all standard statistical indices of ambulatory BP monitoring are defined (variability, indices of hyper- and hypotensia, pressure load and etc.) per day, per day and night time limits. Besides that, it’s also possible to define «special interval” of time. In all time intervals there is particular programmable frequency of BP measuring and performs the proper processing of received data.

Ambulatory monitoring BP

In this case BP measurement is performed by oscillometry method. During data processing all standard statistical indices of ambulatory BP monitoring are defined (variability, indices of hyper- and hypotensia, pressure load and etc.) per 24 hours, per day and night time limits. Besides that it’s also possible to define «special interval* of time. In all time intervals there is particular programmable frequency of BP measuring and performs the proper processing of received data.

PTADEF® technology

This unique method is clinically validated in Bakulev Scientific Center and Cardiology Research Center. It allows detecting P-wave of atrial ectopic beats that fusion into T-wave and analyzing its morphology. It allows defining localization of beat source and promotes diagnosis of supraventricular aberration.

QT-interval analysis

In automatic mode system provides measurements of QT-interval (by apex or end of the T-wave) and its dispersion. Also it allows assessing the dependence of these values on heart rate. Specified values can be detected both in the selected period of time in the record and in whole period of monitoring with making trends and graphs.

Database running

Holtersystem 2F allows saving and systematizing of the record and also results of its analyzing. HHD of the computer is used for operative data saving, for backup storage of large data CD or DVD dics are used.

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев. 

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.  

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают  указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).

Aстрокард® — Холтеровский анализ — это комплекс нового поколения, позволяющий проводить регистрацию ЭКГ по 3 и\или 12 отведениям, регистрацию АД, анализ нарушений ритма и динамики ST, анализ искусственного водителя ритма, вариабельности ритма сердца, анализ ЭКГ высокого разрешения, анализ интервала QT, а также включает в себя и другие возможности. Комплекс прошел многолетнюю клиническую валидацию в крупнейших научных центрах страны (РКНПК Росздрава, ЦССХ им. Бакулева и др.) и многократно использовался при проведении международных многоцентровых исследований.

Комплекс обладает уникальными клиническими и техническими эксплуатационными характеристиками. Пользователь может комплектовать комплекс по своему выбору:

Различными типами ЭКГ и АД регистраторов:

Регистратор ЭКГ 3-канальный HE2
Регистраторы ЭКГ 3-х канальный HE3 и 12-ти канальный HE12N
Комбинированные ЭКГ/АД регистраторы HE3BP и HE12BP
Программами анализа:

Cтандартный анализ и представление результатов, сегмента ST
Анализ сигнал-усредненной ЭКГ высокого разрешения
Анализ работы искусственного водителя ритма
Анализ интервала QT
Анализ вариабельности ритма
Технология PTADEF®
Анализ дисперсии QT (по QTa, QTe, OTc)
Суточное мониторирование ЭКГ/АД
Суточное мониторирование АД
Ведение Базы данных
Комбинированные ЭКГ/АД регистраторы HE3BP и HE12BP
Благодаря совмещению в одном регистраторе функций мониторирования АД и ЭКГ, имеется возможность синхронизации результатов измерений АД с измерениями ЭКГ (депрессия/элевация сегмента ST, нарушения ритма). Измерение АД проводится двумя методами: осциллометрическим и аускультативным. При анализе данных определяются все общепринятые статистические показатели суточного мониторирования АД (вариабельность, индексы гипертензии и гипотензии, нагрузка давлением и др.) на протяжении суток, за ночной и дневной интервалы времени. Кроме того, имеется возможность выделения «специального интервала» времени. Во всех временных интервалах программируется собственная периодичность измерения АД и проводится соответствующая обработка полученных данных.

Регистраторы успешно прошли испытания по протоколу ESH 2001.
В приборах использованы клапаны и компрессоры производства Германии и Японии.
Регистраторы ЭКГ 3-х канальный HE3 и 12-ти канальный HE12N
Регистраторы Astrocard® HE3 и HE12N вобрали в себя самые современные достижения электронных технологий:

Высокая частота дискретизации
Широкий диапазон регистрируемых частот
Высокоразрядный быстродействующий АЦП
Уникальные возможности для анализа работы искусственного водителя ритма
Разработанный с учетом требований электробезопасности и эргономичности компактный корпус
Не имеющий аналогов цветной дисплей на органических светоизлучающих диодах
Суточная регистрация и анализ ЭКГ по 12 стандартным отведениям
До недавнего времени одним из существенных ограничений метода холтеровского мониторирования являлась невозможность полного электрокардиографического анализа полученных данных, ввиду недостаточной информативности 2 или 3 отведений. Расширяющиеся возможности современной электроники позволили перейти к суточному мониторированию ЭКГ непосредственно по 12 стандартным отведениям.

Клинические преимущества метода суточного (холтеровского) мониторирования по 12 отведениям:

Полноценный анализ ишемических изменений ЭКГ
Полноценный анализ нарушений ритма сердца, включающий топику желудочковых и предсердных тахикардий
Возможность прямого сопоставления фрагментов суточной записи ЭКГ с ЭКГ при тесте с физической нагрузкой

Беспроводной 3-х и 12-ти канальный регистратор ЭКГ