Аденоидная смесь капли в нос для детей инструкция

Уважаемые родители, сегодня мы поговорим об особенностях строения и функции носовой полости у детей, а также о том, как грамотно пользоваться каплями в нос, в каких случаях требуется медикаментозное лечение, а когда можно обойтись и без него.

Итак, еще великие педиатры 19 столетия знали, что «…ребенок — это не уменьшенная копия взрослого…» и детство — это особое состояние растущего организма, имеющее свои особенности.

Так, слизистая полости носа гораздо обильнее, чем у взрослого снабжена кровеносными сосудами, что способствует быстрому ее отеку при любых неблагоприятных ситуациях. Сосуды гораздо шире, чем у взрослых, что способствует более быстрому согреванию воздуха. Она нежнее и ранимей, содержит меньше слизистых желез, предохраняющих от повреждения. Носовая полость ребенка имеет узкие носовые ходы, что также способствует нарушению воздухообмена при воспалении слизистой носа, скапливанию секрета и нарушению элиминации. Кроме того, у ребенка развиты 2 хоаны из 3, по сравнению со взрослым человеком. Да и малыш элементарно не умеет сморкаться, не развита мышечная масса.

Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам; объем носовой полости увеличивается с возрастом примерно в 2,5 раза. Заболевания верхних дыхательных путей у детей нередко осложняются воспалением среднего уха. Это связано с тем, что инфекция легко проникает через широкую и короткую так называемую евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку и среднее ухо.Это минус, практически не встречающийся у взрослых. Но есть и плюс: у маленьких детей не встречаются гаймориты, фронтиты, т к гайморовы пазух формируются только к 5-7 годам, а фронтальная к 10 годам и позже.

Лор-врачи говорят, что женщина, родившая ребенка, обязана научить его дышать носом. Действительно, ротовая полость для дыхания не предназначена. Только проходя через носовую полость воздух согревается, увлажняется и очищается благодаря особому строению слизистой оболочки.

Вдыхаемый через нос воздух оказывает давление на слизистую оболочку полости носа, что приводит к возбуждению дыхательного рефлекса и большему расширению грудной клетки, чем при вдохе через рот.

Ротовое дыхание вызывает:

• кислородное голодание;
• застойные явления в грудной клетке и черепной коробке;
• деформацию грудной клетки, понижение слуха;
• частые отиты, бронхиты;
• сухость слизистой полости рта;
• неправильное (высокое) развитие твердого нёба;
• нарушение нормального положения носовой перегородки и формы нижней челюсти.

Когда ребенок не дышит носом, в носовые пазухи не попадает воздух. Так как природа не терпит пустоты, то в них развивается особая, так называемая, аденоидная ткань. Часто после удаления она разрастается снова, так как нос по-прежнему не дышит.

Уважаемые родители! Ни одна мамочка не хочет, чтобы ее ребенок болел, но не все готовы приложить к этому определенные усилия, потратив свое время, силы и нервы. К сожалению, многие родители ждут от врача чудесного лекарства, каких-то особенных капель, которые сразу, за считанные дни, сделают нос ребенка здоровым. Увы, таких капель еще не придумали и вряд ли они появятся в обозримом будущем, так как природа человека за прошедшие века изменилась мало, а факторов, ухудшающих состояние здоровья, становится все больше.

Все вы знаете поговорку, что, если лечить острое вирусное заболевание, то оно пройдет за неделю, а, если не лечить, то за 7 дней. Как же так? Получается, что наши с вами усилия, материальные затраты на лекарства бесполезны? Ни в коем случае! Дело в том, что любое воспаление должно пройти определенные стадии, поэтому организму нужно время, чтобы собраться с силами и одолеть инфекцию. Применяя препараты, резко обрывающие воспалительный процесс, мы внедряемся в природу, которая, как известно, не любит насилия.

Сосудосуживающие капли так деформируют сосуды, что они не в состоянии нормально функционировать, а значит, к слизистой не доставляются кислород и питательные вещества, она постоянно отёчна, утолщена, не способна защищаться от инфекции, регулярно проникающей в носовые пути. Поэтому наши дети имеют рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые выполняют важнейшую функцию, являясь форпостом, преградой для дальнейшего попадания инфекции в организм.

Основные выводы из вышесказанного:

1. Ребенок должен, обязан дышать носом!
2. Необходимо бережно относиться ко всему, что происходит в организме, в том числе и к воспалительному процессу, не внедряясь грубо в природу, а помогая защитным силам справиться с инфекцией.

Так как отек слизистой полости носа у ребенка может происходить по любому поводу, не обязательно связанному с инфекцией (тот же плач, резкая смена температуры, аллергические реакции и т.д.), то малыш может просто «разучиться» дышать носом, идя по линии наименьшего сопротивления и начать дышать ртом. Что происходит в дальнейшем, я уже рассказала выше. Поэтому необходимо ежедневно (!) делать с ребенком дыхательную гимнастику для носа.

Теперь поговорим о самых эффективных и поэтому популярных каплях в нос, обладающих сосудосуживающим эффектом.

Действие медикаментов данной фармакологической группы направлено на сужение сосудов носовой полости, что способствует уменьшению заложенности носа и, как следствие, облегчению носового дыхания. Стоит понимать, что при использовании сосудосуживающих капель лечения, как такового, не происходит. Осуществляется лишь временное снятие симптомов заболевания.

Кроме того, необходимо помнить о так называемом «медикаментозном рините» — возникновение рикошетных застойных явлений, причиной которых является длительное применение сосудосуживающих капель в нос, что приводит к смене сужения сосудов усилением притока крови и возобновление выделений. Возобновляется заложенность носа, которая не поддается медикаментозному лечению! Кроме того, при длительном применении появляется атрофия слизистой носа.

Чтобы разобраться в огромном количестве препаратов, поступающих в фармацевтическую сеть, рекомендую обращать внимание не только на название препарата, но и на то, какое вещество лежит в его основе. Порой лекарства с похожим названием на самом деле являются производными совершенно разных веществ.

Сосудосуживающие капли в нос делят по продолжительности их действия

• Препараты короткого действия – лекарственные средства на основе Нафазолина (Санорин: 0,05% — 0,1% — с 1 года, Нафтизин: 0,05% — с 1 года), действие которых продолжается не более 4-6 часов. Как правило, средства на основе нафазолина можно применять не чаще 4-х раз в сутки. Среди основных недостатков нафазолина — токсическое воздействие на реснитчатый эпителий;часто бывают отравления. В детской практике их стараются не назначать
• К препаратам непродолжительного действия относятся также капли в нос на основе Фенилэфрина (Виброцил — капли с рождения, Назол Кидс — с 2-х лет, Назол Бэби — с 2-х мес.). В детской практике более предпочтительно применение фенилэфрина. Помимо щадящего слизистую оболочку действия важно также, что он быстро выводится. Это минимизирует риск отравления ребенка.
• Препараты среднего действия — средства от насморка на основе Ксилометазолина (Галазолин: 0,05% — с 2-х лет, 0,1% — с 6 лет, Отривин в каплях: 0,05% — с рождения и до 6 лет, 0,1% с 6 лет, спрей — с 6 лет; Фармазолин: 0,05% — с 6 мес., 0,1% — с 6 лет, Тизин Ксило, Риностоп, Ксилен — капли и спрей: 0,05% — с 2-х лет, 0,1% с 6 лет; Длянос капли: 0,05% — с 3-х мес. до 6 лет, спрей назальный 0,1% — с 6 лет). Длительность действия таких препаратов растягивается на 8-10 часов, а их эффективность намного выше, чем у препаратов на основе нафазолина. Курс лечения ксилометазолином не рекомендуется проводить дольше 7 дней;
• Препараты длительного действия, применяются 2 раза в сутки – медикаменты на основе оксиметазолина (Називин и Риназолин — 0,01% с рождения, 0,025% от 1 года до 6 лет, 0,05% с 6 лет; Назол и Нокспрей — с 6 лет). Такие средства не рекомендуется применять более 2-х раз в сутки, так как продолжительный спазм сосудов слизистой оболочки носа может привести к нарушению ее функционирования. Курс лечения оксиметазолином составляет не более трех – пяти дней. Эти препараты с с осторожностью назначают беременным, больным с нарушением функции почек и сахарным диабетом, а также детям до 1 года.
• Адрианол (в него входит два сосудосуживающих вещества: леримазолин и фенилэфрин): разрешен с 3 лет по 1-2 капли 3-4 раза в день. Риноспрей плюс (трамазолин): спрей с 6 лет.

Препараты от насморка с эфирными маслами

Многие лекарственные формы от насморка, в составе которых есть эфирные масла, кроме сосудосуживающего эффекта, оказывают также спазмолитическое, мягкое антисептическое и противовоспалительное действие. Главный плюс таких препаратов – средства, как правило, не вызывают привыкания, не ухудшают состояние слизистой оболочки полости носа, а способствуют ее восстановлению. Более того, медикаменты данной группы способны нейтрализовать большинство вирусов и бактерий. Эти препараты не разрешены в применении детям раннего возраста.

В частности это:

• Пиносол (масло сосны горной, мяты, эвкалиптовое, витамин Е) — с 3-х лет;
• Эвкасепт (масло пихтовое, мяты, эвкалиптовое, витамин Е) — с 2-х лет;
• Назол Адванс (оксиметазолина гидрохлорид, камфора, ментол и эвкалиптол) — с 6 лет, не более 3-х дней ;
• Отривин Ментол,Эвкалипт спрей назальный 0,1% — с 6 лет.
• Витаон Караваева (на основе соевого масла) и Витаон Люкс (на основе оливкового масла. для нежной кожи): масляный экстракт лекарственных растений (мята, ромашка, полынь, зверобой, шиповник, чабрец, тысячелистник, календула, тмин, фенхель, чистотел, почки сосны).
• Масло туи. Целебные свойства туи известны с древних времен, еще в 16 веке французские короли называли тую деревом жизни. Маслом туи лечили бронхиты, трахеиты, использовали от насморка, отита, стоматита, артрита, применяли для поднятия общего тонуса, снятия усталости и быстрого восстановления сил. Следует использовать не чистое 100% эфирное масло, а 15% гомеопатическое, которое можно приобрести только в аптечной сети — масло Туя Эдас-801 или Туя ДН. Противопоказанием является острый ринит. Эти препараты показаны при подострых, хронических ринитах, аденоидах.

Популярными в последнее время стали комбинированные препараты, в состав которых входят не только сосудосуживающее вещество, но и другие: обладающие противоаллергическим, разжижающим или антибактериальным действием. Рассмотрим некоторые из них.

Капли в нос с антигистаминными добавками

Зачастую для усиления действия сосудосуживающих препаратов, в них добавляют антигистаминный компонент. Он отлично снимает отек и проявления аллергического насморка. Подобными комбинированными лекарствами являются:

• Виброцил;
• Санорин-аналергин (Нафазолина нитрат — 2,5 мг, антазолина мезилат — 50 мг — с 16 лет);

Больше недели применять подобные препараты не рекомендуется. При передозировке возможно проявление сонливости и заторможенности. В связи с этим, такие средства рекомендуется закапывать на ночь.

Капли в нос с антибактериальными, противомикробными средствами

Среди комбинированных препаратов от насморка также встречаются и медикаменты, обладающие противомикробным и антибактериальным действием:

• Полидекса (неомицин, полимиксин В — антибиотики, дексаметазон — гормон, фенилэфрин — сосудосуживающий) — с 2,5 лет.
• Изофра, спрей назальный — содержит АБ группы аминогликозидов.

Капли в нос с разжижающими мокроту средствами

• Синуфорте (экстракт и сок цикламена европейского) вызывает рефлекторную секрецию всей слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Стимулированная рефлекторная реакция развивается сразу и продолжается до 30-60 минут. Препарат обладает местным противоотечным действием за счет значительной дегидратации слизистой после стимуляции железистых образований полости носа. Комбинированное действие – противоотечное и рефлекторная гиперсекреция – приводят к расширению естественных соустий между полостью носа и придаточными пазухами, что способствует свободной эвакуации серозно-гнойного отделяемого пазух в носоглотку. Разрешен с 12 лет, 1 раз в день, можно через день;
• Ринофлуимуцил (100 мл содержат ацетилцистеин — разжижающее густую слизь и туаминогептана сульфат — оказывает сосудосуживающее действие) — рекомендуется применять не раньше, чем на 3-й день от начала ринита. Возрастные ограничения в инстукции не указаны.

Увлажняющие капли

Терапевтический эффект солевых растворов достигается благодаря смыванию слизи, аллергенов, микроорганизмов и других чужеродных частиц с носовых ходов. Они мягко очищают слизистую оболочку и промывают носоглотку специальным раствором на основе соли либо морской воды. Благодаря наличию множества химических микроэлементов, предотвращают дальнейшее развитие воспалительных процессов, снижают силу аллергических реакций.

Особенности: Увлажняющие капли являются препаратами несистемного действия, эффект от которых можно наблюдать спустя как минимум несколько дней. В случае серьезного заболевания, не могут считаться основным препаратом и применяются лишь в комплексе с другими лекарствами.

Состав практически всех увлажняющих капель идентичен – это либо морская очищенная вода, либо классический соляной раствор. Самыми известными на российском рынке, считаются капли Салин, Аквалор, Аква Марис, Линаква и Физиомер спрей назальный для детей (с 2-х недель), Физиомер спрей назальный (с 2-х лет).Они отличаются процентом-0,9%-изотонический р-р, и гипертоничекий р-р- от 13-18-23 % натрия хлорида

Аквалор форте (с 2-х лет), аквамарис стронг (с 1 года) — действие этих препаратов основано на законах осмоса: в них содержится гипертонический раствор поваренной соли, что способствует уменьшению отечности слизистой.

Мне очень нравится квикс классический — 2,6 % натрия хлорида, зарекомендовал себя при лечении аллергического ринита, риносинусита,при появлении первых признаков заложенности в носу, особенно при воспалении слизистой носоглотки при ОРИ. Разрешен детям 3 мес. Очень осторожно надо относится к квиксу с эвкалиптом, если ранее отмечалась аллергическая реакция.

В настоящее время рынок предлагает соли Мертвого или Адриатического моря,разную их концетрацию, с различными включениями, комбинированные фитопрепаратами и маслами. Т.к у меня контингент пациентов раннего возраста, а каждого ребенка надо рассматривать, как кандидата из группы риска по аллергопатологии, ЧДБ рассматриватья не люблю экспериментировать,назначаю определенную группу препаратов то, что работает и дает эффективное лечение.

К комбинированным каплям на основе солевых растворов относятся:

Аквамарис плюс (с содержанием декспанитенола) — рекомендован при сухости слизистой. корочках в носу, способствует нормализации функции реснитчатого эпителия.

Риномарис спрей назальный: вода Адриатического моря плюс кситлометазолин (сосудосуживающее вещество) — 0,05 % с 2-х лет, 0,1% — с 6 лет.

Снуп спрей назальный: вода морская плюс ксилометазолин (сосудосуживающее вещество) — 0,05 % с 2-х лет, 0,1% — с 6 лет

Препараты внутрь, предназначенные для лечения носа:

Риностопт — Сироп. Сироп применяется для пациентов 2-12 лет. Суточная дозировка для детей 2-5 лет – 5 мл/2 раза, 6-12 лет – 10 мл/2раза. Максимальный курс – 5 дней.

Таблетки

Таблетки назначаются пациентам 6-12 лет по 0,5 табл. до 4 раз/сутки, людям с 12 лет – 1 табл. до 4 раз/сутки.

Синупрет — травы (с 2-х лет капли, с 6 лет драже или табл.).

Циннабсин — гомеопатический препарат, с 3-х лет.

Эуфорбиум композитум — гомеопатический спрей. Эффективен при лечении затяжных ринитов и аденоидов.

ИОВ- малыш- гомеопатический препарат при лечении аденоидных вегетаций

Различные препараты

• Протаргол — раствор коллоидного серебра (2% водный раствор протеината серебра). Не имеет возрастного ограничения. Рекомендуется при обильных жидкий выделениях, обладает «подсушивающим» действием.

Медицина движется вперед, не стоит на месте и фармацевтика. За последнее время на рынке Вы можете встретить новые бренды в виде африна,африна экстро с эвкалиптом ментолом,африна увлажняющего для лечения ринита аллергической и инфекционно-воспалительной этилогии.

И, конечно же,королем всех назальных спреев можно назвать группу синтетических местных кортикостероидов, обладающие мощным противовоспалительным действием. Действующее вещество мометазон- назонекс,дезринит,элоком и др

флутиказон-авамис. Их назначают 1-2 р. в день, длительно,детям с 2 лет.

Учитывая, что в клинике Нейропрофи прекрасные опытные оперирующие клиницисты лорврачи, владеющие разными видам манипуляций,высокоточные диагносты,которые корректируют лечение , базируясь на данных клинического,инструментального, лабораторного, биохимического, серологического обследования,необходимо о при затяжных насморках, гнойных выделениях, стойкой заложенности, «подхрюкивании, храпе»кашле, особенно ночном, синдроме постназального затекания, ринорреи обязательно проконсультировать ребенка у ловрача.

Сложные капли помогают избавиться от затяжного насморка, предупреждают развитие синуситов. Составы подбирают для каждого пациента индивидуально, учитывая клиническую картину, сопутствующий анамнез, возраст. Их готовят в аптеке или предлагают сделать самостоятельно из готовых фармакологических средств. Но существуют и разработанные комплексы, проверенные экспериментально. Они продаются уже расфасованными, с приложенной инструкцией по применению.

Показания для назначения

Сложные капли для носа назначают взрослым и детям, если лечение другими назальными препаратами более 2 недель не приводит к выздоровлению. Затяжной насморк может перерасти в хроническую форму, спровоцировать развитие осложнений: гнойных синуситов, назофарингита, озена (атопического ринита).

Показаниями для применения:

• смешанные инфекции — сложные капли часто включают одновременно противобактериальные, противогрибковые и противовирусные компоненты одновременно;
• обострения назальных заболеваний;
• изменение терапевтического курса;
• поражение придаточных пазух — гайморите, франтите.

Врачи отоларингологи часто назначают сложные капли пациентам при склонности к отитам. Подбирают индивидуально состав, пропорции компонентов указывают в рецепте. Конечно, нет гарантии, что при введении удастся мгновенно избавиться от заболевания. Иногда приходится подбирать другое средство, более действенное. Использование оправданно, если через 2-3 введения выработка назального секрета уменьшается, восстанавливается дыхание носом.

Перед тем, как добавлять в терапевтическую схему многокомпонентный состав, пациенту рекомендуют сдать анализы (обычно кровь из вены), чтобы определить этиологию заболевания. Кроме того, во многих случаях нужно дополнительно выявить резистентность флоры к тому или иному лекарственному средству.

Преимущества и недостатки составных капель

Особый подход к каждому больному не ограничивается учетом этиологии заболевания и сопутствующим анамнезом. Перед разработкой состава сложных капель для носа, для лечения детей или взрослых, всегда выясняют, какие препараты вызывают индивидуальную непереносимость. При поливалентной аллергии учитывают возможность замены ингредиентов.

Приобретая сложные капли в аптеке, не приходится пересматривать среднестатистический бюджет. Стоимость меньше, если покупать несколько фармацевтических препаратов разнопланового действия по отдельности. Компоненты можно менять, оценивая воздействие, известна дата изготовления лекарственного раствора.

Недостатки многокомпонентных составов:

• не исключается развитие аллергических реакций;
• срок хранения не дольше 2 недель;
• не применяют для лечения простуды и купирования заболеваний в самом начале, при появлении первых симптомов;
• некоторые компоненты не предназначены для интраназального введения;
• используются ингредиенты с системным действием, поэтому нужно проявлять осторожность при беременности и лактации.

Точно так же, как фармакологические препараты широкого действия, могут спровоцировать побочные эффекты. Но определить, чем они вызваны, труднее. Иногда негативные проявления вызывают не лекарства в составе сложных капель по отдельности, а совместное воздействие. К тому же, из-за постоянного изменения пропорций, заранее предсказать результат невозможно, поскольку клинические исследования не проводились.

Часто врач объясняет, как сделать сложные капли самостоятельно. Но не всегда возможно точно придерживаться рекомендаций, соблюдать дозировку. Изменение соотношения компонентов может спровоцировать усиление болезненных симптомов.

Наиболее популярные составляющие

Состав сложных капель зависит от причины заболевания. В него вводят ингредиенты, помогающие избавиться от симптомов назальных инфекций: заложенности, отечности, избыточного выделения секрета, противомикробные (или антибиотики), антисептики, кровоостанавливающие. Учитывая возможность развития аллергических реакций, добавляют антигистаминные или кортикостероиды.

Учитывают возраст пациентов. Например, капли при аденоидах у детей отличаются от средства, изготавливаемого при лечении аденоидита взрослых. Меняют не только соотношение, но и виды компонентов. В возрасте до 12 лет сосудосуживающие назначают только тогда, когда польза выше возможного вреда.

В качестве основы используют физиологический раствор или воду для инъекций, но иногда связующим компонентом становятся антисептики. Очень часто в назальные средства вводят коллоидное серебро — вещество, с выраженным противомикробным эффектом.

Сосудосуживающие

К этой группе относятся Нафтизин (с адреналином), Називин, Ксилен, Фармазолин и подобные лекарственные средства с адреномиметическим действием. Цель введения — восстановление поступления кислорода по верхним дыхательным путям, устранение отека, уменьшение назальных выделений.

Наиболее эффективен для лечения насморка Ксилен — продолжительность действия 6-8 часов. Називин — сильный декогексант, благодаря ему кислород стабильно поступает в головной мозг. Восстанавливается дыхание носом, уменьшаются головные боли, улучшается сон.

Но злоупотребление опасно — у детей возможны спазмы, у взрослых — нарушение сердечного ритма. У всех этих лекарственных средств общий минус — быстрое привыкание.

Противомикробные компоненты

Антибиотики и противомикробные вводят только при ринитах бактериальной породы. Наиболее часто применяют:

1. Гентамицин. Удобнее всего использовать раствор в ампулах, но иногда составляющее приобретают в виде капель для глаз. Такая форма наиболее безопасна для детей —им часто для глаз капли вводят в нос. (У глазных капель меньше концентрация активного компонента). При склонности к отитам выписывают рецепты составов с таким соотношением компонентов, чтобы капать нос и уши одновременно. Передозировка опасна — антибиотик вызывает ототоксический эффект.
2. Стрептомицин — чаще выпускается в порошке. Растворы с этим ингредиентом подходят даже для младенцев 1 года жизни. Поскольку дети с заложенным носом плохо спят, в качестве дополнительного компонента используют 1% раствор Димедрола, составляющего с седативным эффектом. (Рекомендуется прочитать инструкцию к антигистаминному средству, если сложные детские капли приходится составлять самостоятельно. Передозировка опасна, вещество попадает в кровоток, определяется в плазме крови).
3. Диоксидин — 1% раствор расфасован в ампулы объемом 10 мл. Активное составляющее — гидроксиметилхиноксалиндиоксид — имеет широкий спектр противомикробных свойств. Это очень сильное средство подавляет активность стафилококков, стрептококков, возбудителей газовой гангрены, штаммов бактерий, резистентных к антибиотикам и химиопрепаратам. Его назначают для устранения гнойно-воспалительных процессов, протекающих на фоне тяжелых симптомов.
4. Бензилпенициллин — выпускается в виде мелкокристаллического порошка, расфасованного по флаконам. Разводят водой для инъекций. Раствор быстро распределяется по тканям.
5. Цефтриаксон или Цефотаксим — антибактериальные средства широкого спектра действия из одной группы цефазолинов, выпускаются в порошке. Активны по отношению к бактериям, устойчивым к пенициллину и производным.
6. Фурацилин — в таблетках. Антисептик на основе нитрофурана, действенен против многих штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий:
7. Линкомицин — антибиотик широкого спектра действия, выпускается в ампулах. Применяют для лечения дыхательной системы, используется для подавления активности микрофлоры, нечувствительной к пенициллинам.

Перед тем, как назначать противомикробные средства и антибиотики, нужно выяснить этиологию инфекционного процесса. Желательно определить чувствительность к назначаемым компонентам, так как во время лечения патогенные микроорганизмы могут выработать резистентность. В этом случае терапевтическую схему придется корректировать несколько раз.

Антигистаминные

Эти средства нужны для купирования аллергической реакции при поллинозе, для устранения раздражений, появляющихся, как побочные эффекты, при лечении антибиотиками или противомикробными. В большинстве случаев детские сложные капли делают с Димедролом или Супрастином, для взрослых используют Тавегил, Левоцетиризин, Дезал и подобные.

Глюкокортикостероиды

Гормональные компоненты обладают противовоспалительным, противоаллергическим, противоотечным действием, повышают иммунитет, подавляют развитие побочных эффектов. При изготовлении многокомпонентных составов для детей используют Назонекс или Насобек с активным составляющим мометазоном — вещество обладает высокой биодоступностью. Взрослым комбинируют Диоксидин с Дексаметазоном. Под действием глюкокортикостероидов сосуды сужаются, проницаемость стенок снижается, отек уменьшается.

Аналогичное действие у Гидрокортизона. Кортикостероид подавляет синтез простагландинов, останавливает воспаления, стимулирует выработку интерферона. Лекарство помогает избавиться от зуда, устраняет болезненные ощущения. В педиатрической практике не используется.

Список лекарственных препаратов, которые вводят в качестве ингредиентов в сложные капли, достаточно обширный. При непереносимости антибактериальных компонентов их могут заменить противомикробными, при частых носовых кровотечениях добавить в состав кровоостанавливающие, например, Аминокапроновую кислоту. Детям ее капают отдельно, чтобы укрепить капилляры слизистой, выстилающую полость носа.

Наиболее часто заменяют сосудосуживающие препараты — это помогает избежать привыкания. При выборе компонентов нужно обратить внимание на активные составляющие.

Основа многих сосудосуживающих средств — нафазолин, но могут вводить и другие вещества с аналогичным действием, например, с ксилометазолином.

Варианты сложных капель

Очень важно представлять, что входит в капли, которыми приходится пользоваться, особенно при склонности к аллергическим реакциям. Когда врач выписывает рецепт, обязательно уточняет, как пациент переносит лекарства-составляющие.

Но применять самостоятельно многокомпонентные препараты нельзя, даже если они при похожих симптомах помогли знакомым. Для каждого заболевания нужны свои составы. Наиболее опасно злоупотреблять лекарствами с гормональными компонентами. Передозировка может спровоцировать развитие озены — атрофического ринита. Побочный эффект длительного лечения кортикостероидами — снижение местного иммунитета, истончение слизистой, нарушение обоняния.

Рецепты при рините инфекционной этиологии

Антибиотики используют только для лечения ринита бактериальной этиологии Сложные капли с Цефтриаксоном для взрослых помогают избавиться от насморка, предупреждают распространение воспалительного процесса по носоглотке. Чтобы их приготовить, смешивают в одинаковых количествах антибактериальный раствор из ампулы, Дексаметазон, и Нафтизин — готовые капли для носа.

Еще один состав с аналогичным действием — берут в равных частях Нафтизин, Цефазолин, Дексаметазон и ампулу Димедрола. Антигистаминный компонент вводят в состав при выраженном отеке.

Следующее назальное средство используют для лечения острых гайморитов, синуситов, аденоидитов. Соединяют 1 ампулу Цефазолина, 0,5 мл Фармазолина, 1ампулу Дексаметазона (или 1 Мезатона). Можно заменить составом на основе: Цефазолина, Фармазолина, Гидрокортизона. Для снижения концентрации вводят физраствор.

При выраженном отеке, вызывающем нарушение дыхания, добавляют Димедрол из расчета — на 40 мл комплексного состава: 1 мл. В ампулах Дексаметазон или в форме глазных капель, свойства лекарства не меняются.

Еще один вариант состава:

1 фл. Цефазолина, половина — Нафтизина, по 1 ампуле Дексаметазона и Димедрола, сок алое — 2 мл, 5 мл воды для инъекций (или 9% натрий хлорид). Разноплановые ингредиенты не только устраняют неприятные симптомы заболевания, но и подавляют активность инфекционного очага.

При затяжном насморке у детей для изготовления назального средства используют: 1 флакон Линкомицина, 1 флакон Виброцила, 1 ампулу Димедрола. Применяют только по согласованию с педиатром.

Более безопасные детские сложные капли из 2 составляющих: с Диоксидином и соком алоэ, противовоспалительным компонентом, смягчающим общее действие. Соотношение ингредиентов: 10:1. Применяют при рините инфекционной этиологии.

Еще один рецепт для состава аналогичного действия:

• 1 ампула Пенициллина;
• 3 мл физраствора;
• 1 мл Гидрокортизона;
• 7 мл детского Нафтизина.

Сочетание глюкокортикостероида, антибиотика и сосудосуживающего повышает эффективность воздействия.

При аллергическом рините и поллинозах

При лечении ЛОР-заболеваний с аллергическим компонентом, применяют составы с антигистаминным ингредиентом или гормональным веществом, например:

• Линкомицин, Димедрол, Виброцил;
• Називин, Линкомицин, Дексаметазон.

Димедрол можно заменить Супрастином или Тавегилом.

Для устранения у ребенка насморка, вызванного аллергией, в 9% физрастворе разводят Супрастин или Димедрол. Сосудосуживающий эффект достигают добавлением детского Нафтизина. При вторичном инфицировании вводят Диоксидин. Его можно заменить раствором Фурацилина или Мирамистина, особенно при подозрении на грибковую природу заболевания. Все дополнительные средства — антисептики.

В сложных каплях Аминокапроновая кислота хорошо сочетается сосудосуживающими. Такой состав назначают взрослым. Детям, как уже упоминалось, для устранения отека достаточно Аминокапроновой кислоты в чистом виде.

Особенности изготовления

Работа фармацевта в домашних условиях требует предварительной подготовки.

Посуду и вспомогательные приспособления обязательно стерилизуют кипятком. Для хранения капель приобретают флакон с плотной крышкой, а для введения — пипетку. В качестве дозатора удобнее использовать шприцем (объемом 2 куба).

У каждого лекарства уточняют срок годности. Если компонент в форме порошка, расфасованного по флаконам, то его сначала разводят. Для этого иглой шприца прокалывают крышку и вливают воду для инъекций или физраствор. Смесь хорошо взбалтывают, а потом набирают с помощью шприца с иглой.

Чаще всего используют сок алоэ. Листья срезают с растения, возраст которого больше 3 лет. Молодые столетники не обладают целебным действием. Чтобы активировать биосвойства, срезают нижние листья, заворачивают в плотную бумагу, 10 дней выдерживают в холодильнике в отделении для овощей. Только потом выдавливают сок. Можно его процедить через марлю, чтобы избавиться от волокон или кусочков мякоти.

Готовые капли взбалтывают перед каждым введением. Если в составе растворенный порошок, может выпасть осадок. Расслоение не влияет на свойства препарата, но, если консистенция не однородная, нужного эффекта добиться не удастся. На слизистую вместо раствора попадет только связующий компонент.

Инструкция применения

Для усиления действия, перед интраназальным введением сложных составов, полость носа нужно промыть, удалить корочки. Ноздри изнутри смазывают маслами — облепиховым, шиповника, или кипяченым оливковым. Когда корочки размякнут, их снимают ватной турундой.

Промывают полость носа изотоническим раствором с помощью пипетки, спринцовки, шприца. Удобнее использовать Аквамарис, Аквалор, Но-соль, Долфин и другие готовые средства, но можно развести соль в воде, в пропорции 0,5 ч. л. на 1-1,5 стакана воды. При лечении детей концентрацию снижают в 2 раза.

Если врач не дал иных рекомендаций, сложные составы вводят по 2 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки. Продолжительность лечения — если в составе сосудосуживающие средства — не более 5-7 суток. Антигистаминные ингредиенты и кортикостероиды разрешается применять до 10 дней.

Условия хранения

Самостоятельно приготовленные назальные капли хранят на полке холодильника 7 дней. Перед тем, как использовать, нагревают в ладони до комнатной температуры. Срок годности аптечных составов указан на упаковке — в большинстве случаев он составляет 2-4 недели.

Как подобрать комбинированные капли

Комплексные средства выписывает отоларинголог. При лечении детей дошкольного возраста нужно дополнительно проконсультироваться с педиатром. Рецепты подают в фармацевтический отдел аптеки, где изготавливают капли. Иногда фармацевты просят купить ингредиенты самим. Некоторые ЛОР-врачи предлагают составы собственного изготовления.

Нельзя готовить капли для себя, даже проанализировав симптомы заболевания и ознакомившись с рецептами «из интернета». Самолечение опасно для здоровья.

Противопоказания и побочные эффекты

Даже если сложные капли назначает врач, могут появиться неприятные симптомы. Некоторые ингредиенты имеют системное действие, определяются в плазме крови.

Как побочные эффекты рассматривают:

• сухость, раздражение в носоглотке;
• покраснение слизистой;
• частые носовые кровотечения;
• учащение сердечного ритма;
• повышение или снижение артериального давления;
• вялость, слабость или повышенную возбудимость;
• крапивницу;
• нарушение дыхания, бронхоспазмы;
• тошноту, рвоту, расстройства пищеварения;
• головокружение и головную боль.

К противопоказаниям относятся непереносимость одного или нескольких ингредиентов капель, беременность и лактация. Антисептик Диоксидин не назначают пациентам младше 18 лет. Если в составе капель это сильнодействующее вещество, его используют только под контролем врача.

Аптечные сложные капли

В аптеке можно приобрести несколько видов многокомпонентных сложных капель. Это уже сделанные растворы, или упаковки с отдельными ингредиентами, которые дома соединяют самостоятельно. Рекомендации, как это сделать, описаны в инструкции.

Недостатки: один состав для всех пациентов и болезней, сравнительно высокая цена. Зато не нужно задумываться о приобретении отдельных лекарств, об удобной емкости для хранения, о нарушении стерильности.

Многокомпонентные сложные назальные препараты, которые продаются в аптеках:

1. Изофра в форме спрея или капель для носа, для лечения ринита бактериальной этиологии Активное составляющее — фрамицетин. Разрешен к применению у детей с 1 года. Стоимость — от 350 руб.
2. Полидекса — широко используется в ЛОР-практике, в том числе и педиатрической, в качестве капель для носа и ушей. Противопоказания — возраст до 2,5 лет. В составе комбинированного препарата несколько активных компонентов: дексаметазон, неомицина сульфат, полимиксина B сульфат. Капли для носа усилены фенилэфрина гидрохлоридом. Цена — от 280 руб.
3. Альбуцид с сульфацетамидом натрия моногидрата и натрием тиосульфата пентагидрата. Эти глазные капли назначают детям для лечения затяжного насморка, чтобы предупредить осложнения: синусит, отит, фарингит.
4. Глазные капли с Дексаметазоном тоже применяют в педиатрической практике при лечении ринитов аллергической этиологии. Состав комплексный, с дополнительными действующими компонентами: декагидратом тетрабората натрия, хлорида бензалкония, дигидратом эдетата динатрия и борной кислотой. Цена — 95 руб.
5. Протаргол — с активным составляющим коллоидным серебром. Педиатры назначают эти капли для детей с первого месяца жизни. Когда-то их продавали в аптеке в готовом виде, теперь приходится смешивать дома самостоятельно. В упаковку вложены: флакон, капельница-дозатор, вода для инъекций и таблетка протеината серебра. Получающийся раствор прозрачный, опалесцирующий, светло- или темно-коричневого цвета. Цена — от 132 руб.
6. Сиалор — препарат, аналогичный по действию и составу Протарголу. Стоимость ненамного выше — от 150 руб.

Еще 25-30 лет назад коллоидное серебро было единственным вариантом для лечения насморка инфекционной этиологии у ребенка до 3 лет. Альтернативные варианты фармацевтических препаратов, подходящих для этого возраста, разработали только в ХХI веке. Но сейчас, когда появились более современные средства, от терапии Протарголом отказываются. Родители боятся накопления металла в организме. Симптомы интоксикации тяжелые — хронические ЛОР-заболевания, повышенная нервная возбудимость, судороги, тремор конечностей.

Для того, чтобы в системах и тканях отложился тяжелый металл в количестве, способным спровоцировать интоксикацию, суспензию с коллоидным серебром нужно употреблять в терапевтических дозах ежедневно в течение 15 лет. Индивидуальная непереносимость в виде усиления симптомов ЛОР-заболевания проявляется сразу же, после использования капель. В этом случае достаточно отказаться от лекарства.

Отзывы на сложные капли

Раньше сложные капли назначали намного чаще — фармацевтические отделы были почти во всех аптеках крупных городов, а в небольших препараты изготавливали в лабораториях при поликлиниках. Но, при расширении фармакологического рынка комплексные составы стали назначать все реже и реже, поскольку появилась альтернатива в виде готовых средств.

Удивительно, но среди отзывов врачей о сложных каплях больше отрицательных, чем положительных:

Ирина Витальевна, отоларинголог, Москва Не считаю целесообразным подобные назначения, используя в исключительных случаях. У Изофры и Полидексы намного меньше побочных эффектов, чем у антибиотика Диоксидина, который чаще всего вводят в состав. Зачем подвергать организм тройному удару? Современные препараты, прошедшие клинические исследования, намного безопаснее. Индивидуальную терапевтическую схему подбирают на основе готовых средств. Сергей Владимирович, педиатр, Коломна Родители, не экспериментируйте при лечении детей, а при изготовлении препаратов для домашнего лечения ограничьтесь луковыми или свекольными каплями. Если вовремя промывать нос ребенку, не пренебрегать процедурами, назначенными врачом, сдать анализ на микрофлору, делать все прививки, не придется лечить затяжной ринит и колдовать над лекарствами. Действие предсказать невозможно. Тагир Ильич, терапевт, Гуреевка Приходится поднимать лекции, оставшиеся с институтских времен. Пациенты настолько увлеклись самолечением, что аптечные препараты на них не действуют. А вот составы, которыми лечили насморк 40 лет назад, эффективны из-за комплексного действия. К тому же среди моих пациентов много пожилых людей, им тяжело покупать дорогие лекарства.

Среди отзывов пациентов на сложные капли больше положительных.

Наталья Олеговна, 42 года, Ижевск Как только обостряется хронический ринит, обращаюсь к ЛОР-врачу, прошу выписать лекарство для меня. Аптека с рецептурным отделом около дома. В составе препарата Дексаметозон, Димедрол, Диоксидин, Нафтизин. Насморк проходит за 5 дней, облегчение чувствую после 3-4 введения. Петр Васильевич, 72 года, Нижневартовск Врач посоветовал сделать капли с антибиотиком Пенициллином, добавить Нафтизин, Гидрокортизон, развести физ. раствором. Эффект был ужасный — чуть не задохнулся. Это же смешно, самостоятельно делать лекарство. Когда пожаловался, доктор сказал, что я что-то перепутал. Теперь хожу в другую больницу, а капли покупаю в аптеке. Ирина К., 35 лет, Москва Всегда считала, что лучше обратиться к ЛОРу, чем ждать, пока появится кашель после насморка. Когда заболел ребенок, повела в поликлинику. Выписали состав с Диоксидином, Гидрокортизоном и Сульфацилом. ЛОР предупредила, чтобы обратилась в аптеку, не занималась смешиванием сама. Гнойные выделения у дочери пропали через 2 дня, дополнительно пили витамины и Мукалтин, промывали нос. Осложнений не было, благодарна врачу. До этого о многокомпонентных препаратах не слышала.

Сложные капли применяют все реже, что объясняется особенностью применения. При назначении составов нужно учитывать анамнез, возраст пациента, точно соблюдать пропорции ингредиентов. Положительный эффект можно достичь только при точном соблюдении рекомендаций, передозировка может спровоцировать развитие побочных эффектов. Да и в аптеке достаточно современных фармакологических средств, способных справиться даже со сложными назальными воспалительными процессами.

Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).

В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.

Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.

Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).

Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:

1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;

2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;

3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.

В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.

Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.

Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.

Всем больным проводились:

• общая оценка состояния больного;
• ЛОР-осмотр, включая эндоскопию полости носа и носоглотки;
• объективная оценка состояния слухового анализатора (акустическая импедансометрия);
• микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки. У 19 (38%) детей была выявлена условно-патогенная флора, у 31 (62%) — различные патогены, в том числе S. pneumonia, H. influenzea, B. catarrhalis, S. aureus, S. pyogenus и др., как монокультуры или в различных комбинациях.

Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.

Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами

До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.

Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт

На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре

Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).

Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

• уже к 3–5-му дню использования препарата октенисепт наступает существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение эндоскопической картины носоглотки;
• препарат хорошо переносится больными.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.

Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва

1. Причины появления
2. Симптомы
3. Механизм развития
4. Классификация
5. Возможные осложнения
6. Методы диагностики
7. Лечение
8. Прогноз и профилактика

Ежедневно человек сталкивается с огромным количеством всевозможных чужеродных частиц. И не все они являются дружелюбными, скорее даже наоборот. Поэтому в теле человека по соседству со всем известной кровеносной системой существует представитель иммунной защиты организма — лимфатическая система. Она представлена развитой сетью тонкостенных сосудов, которые, объединяясь в более крупные, выводят своё содержимое в венозную часть кровеносной системы. На пути туда лимфа проходит контрольно-пропускные пункты в виде лимфатических узлов, которые фильтруют содержимое лимфы и не дают инфекции разбежаться по организму дальше, проверка и защита проходят с помощью специальных клеток — лимфоцитов и макрофагов.

Но прежде чем вообще проникнуть во внутреннюю среду организма, бактерии, вирусы и аллергены проходят первый рубеж — через носоглотку, входные ворота в систему дыхательных путей. Чтобы не дать вредоносным возбудителям проникнуть в кровь, в области глотки и носа расположены специальные железы — миндалины, это своего рода стражники на пути инфекций. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в форме, схожей с миндальными орехами, отсюда они и получили своё название. Комплекс этих образований в области шеи и носа называют лимфоидным глоточным кольцом или кольцом Вальдейера-Пирогова. Лимфоидное глоточное кольцо является частью единой иммунной системы нашего организма, осуществляя защитную барьерную функцию.

В миндалинах задействуются силы местного иммунитета и в некоторых случаях происходит запуск системного иммунного ответа на вторжение инфекции.

Парные миндалины:

• нёбные — расположены между небными дужками;
• трубные — расположены в устье слуховой трубы.

Непарные миндалины:

• носоглоточная — находится на задней стенке глотки;
• язычная — находится у основания языка.

Как и любая ткань в организме, а уж тем более защитная, лимфоидная ткань миндалин меняется в ответ на вторжение инфекции. Миндалины адаптируются к патологическим условиям увеличиваясь в объеме и повышая свою активность как первая линия защиты организма. После выздоровления они возвращаются к своему изначальному размеру, но при постоянных воздействиях инфекций патологическое увеличение миндалин может перейти в стойкую форму. Результатом этого является разрастание (гипертрофия) миндалин, а в случае разрастания носоглоточной миндалины ситуация приобретает название «аденоиды».

Чаще всего встречаются аденоиды у детей, до 7 лет — порядка трети всех обращений. Но стоит отметить, что аденоиды — это физиологическая норма для детей. В раннем возрасте дети контактируют с достаточно узким кругом микробного разнообразия (антигенов), живя в привычной микросреде своих родителей. В районе 2–3 лет количество встречаемых ребёнком микробов резко увеличивается, в том числе из-за поступления в детский сад, контакта с другими детьми, а значит с новыми антигенами.

Полость носа имеет сообщение с глоткой, поэтому первыми нагрузку от контакта с инфекциями по пути вдыхаемого воздуха берут на себя миндалины. Инфекция даёт начало воспалительному процессу, лимфоидная ткань начинает увеличивать выработку компонентов иммунитета для защиты. Поскольку у детей иммунная система еще недостаточно зрелая, в полной мере дать отпор у неё не получается, поэтому происходит увеличение объёмов тканей, которые могут выработать больше защитников для борьбы с инфекцией.

Любое воспаление в своём развитии проходит несколько стадий и завершается процессами восстановления тканей(репарации). А поскольку дети, в силу недостаточно развитой иммунной системы, часто болеют, то воспаление не успевает завершиться, что приводит к хроническому процессу: лимфоидная ткань не успевает восстановиться и только больше разрастается

После начала полового созревания обычно начинается постепенное уменьшение размеров аденоидов у детей.

Считается, что аденоиды — это заболевание исключительно детского возраста в связи с механизмом появления, но у взрослых аденоиды тоже могут встречаться как продолжение невылеченной истории с детских лет, либо из-за частого воздействия негативных факторов окружающей среды. Однако с возрастом лимфоидная ткань миндалин замещается фиброзной (соединительной, не реагирующей на инфекции) и вероятность появления аденоидов уменьшается.

Если в миндалинах имеется воспаление, то процесс уже называется аденоидит (окончание «-ит» означает воспалительный процесс в каком-либо органе).

Причины появления

В основе происхождения аденоидов лежит много факторов, зачастую нельзя определить ведущий. У каждого человека бывает разный набор факторов, которые приводят к разрастанию миндалин.

Но все же одна из главных причин появления аденоидов — постоянное воздействие инфекций, это могут быть вирусы адено/риновирусы, герпеса, вирусы ветряной оспы, кори, скарлатины,​ стрепто/стафилококки, цитомегаловирусы и др.

Другие факторы, располагающие к развитию аденоидов:

• отсутствие своевременного лечения заболеваний носоглотки;
• аллергические реакции;
• генетическая предрасположенность;
• врождённые отклонения в развитии лимфатической системы;
• эндокринные нарушения;
• плохая экологическая обстановка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод);
• частые переохлаждения;
• пассивное и активное курение;
• частый контакт с раздражающими субстанциями (строительная пыль, химические вещества);
• дефицит витаминов (гиповитаминоз), который связан зачастую с недостаточно разнообразным питанием.

Если у детей частой причиной выступают факторы возраста и естественного развития, то у взрослых чаще всего причинами являются погрешности образа жизни и факторы окружающей среды. Но, помимо этого, может иметься бессимптомное течение инфекций, что приводит к хроническим воспалениям миндалин и росту аденоидов. Поэтому взрослым с аденоидами стоит насторожиться, они могут быть признаком серьёзных заболеваний: злокачественных опухолей носоглотки, ВИЧ-инфекции, онкологического заболевания лимфоидной ткани (лимфомы) идр., верный диагноз может поставить только специалист, поэтому обязательно нужно обратиться к врачу.

Симптомы

Выраженность симптомов аденоидов зависит от степени их гипертрофии.

Так, при 1 степени аденоидов у детей может не быть никаких признаков заболевания.

При наличии аденоидов 2 степени наблюдаются умеренные симптомы, чем больше перекрыт ход тока воздуха через нос, тем ярче проявления аденоидов. нарушение носового дыхания и переход на дыхание ртом (постоянно открытый рот) — один из первых и наиболее заметных признаков аденоидов;

храп — может появляться из-за увеличения отёчности в области носоглотки (вибрация мягкого неба из-за снижения его тонуса);

апноэ (кратковременная остановка дыхания) — как следствие храпа;

аденоиды могут создавать гнусавость голоса (человек говорит «в нос»);

изменение тембра голоса;

неприятный запах изо рта;

кашель (особенно в положении на спине) — т.к хронический аденоидит провоцирует постоянное выделение слизи в носоглотку, она стекает по задней стенке глотки и рефлекторно вызывает кашель.

Механизм развития

На пути в организм миндалины в глотке первыми встречают попавшие инфекции. При их попадании на поверхность у миндалин разрушается верхний слой (эпителий), через уязвимые поврежденные места инфекции могут проникать в кровь.

К месту повреждения устремляются иммунные клетки (лимфоциты). Если воздействие единичное, то место повреждения быстро затягивается. Если контакт с инфекцией происходит чаще, то поверхностный эпителий миндалин не успевает восстановиться. Это ведет к просачиванию (инфильтрации) иммунных клеток на поверхность миндалин, что и провоцирует их рост.

Существуют вирусы, имеющие склонность к большему контакту именно с лимфоидной тканью (например, адено/герпесвирусы), они могут длительно в ней находиться и не давать ей возможности обратно уменьшиться в размерах. В результате можно наблюдать выраженное постоянное увеличение и дальнейший рост глоточной миндалины.

Поскольку у детей иммунная система только развивается и тренируется, она еще не обладает достаточной скоростью ответной реакции, поэтому может происходить выброс аллергических антител вместо защитных, из-за чего инфекция успевает проникнуть в организм и вызвать полноценное заболевание.

Классификация

Одна из классификаций аденоидов зависит от степени их выраженности, т. е. гипертрофии. С увеличением степени гипертрофии аденоидов увеличивается и трудность процесса дыхания через нос, ведь аденоиды механически начинают ограничивать пространство для движения воздуха.

Каждое вновь перенесенное заболевание, которое приводило к отеку миндалин, не дает им возможности вернуться к изначальному объему и ведет к прогрессированию гипертрофии аденоидов.

• 1 степень – задние отверстия полости носа (хоаны) прикрыты аденоидами на 1/3, днем человек еще дышит носом свободно, ночью имеются трудности;
• 2 степень — аденоиды​ прикрывают хоаны на 2/3. При 2 степени у человека дыхание чаще всего через рот и днем, и ночью, может появиться храп, неразборчивость речи;
• 3 степень — хоаны полностью закрыты аденоидами, симптомы еще более выражены, дыхание через нос не получается.

По характеру течения процесса воспаления в аденоидах выделяют:

• острый аденоидит — имеет яркие симптомы воспаления и бурное развитие, протекает не более недели;
• подострый аденоидит — длится около месяца;
• хронический аденоидит — затягивается на срок более месяца, и именно он зачастую является причиной аденоидов.

В свою очередь, хронический аденоидит может чередовать в своем развитии стадии обострения и ремиссии.

Обострение провоцируется различными заболеваниями, например, ОРВИ, корью, ангиной. В этот период повышается температура. В стадии ремиссии температуры нет и симптомы аденоидита практически не выражены.

Возможные осложнения

Трудности с дыханием через нос могут приводить к недостаточному получению кислорода (гипоксии организма). Поэтому, от аденоидов косвенно страдают и все остальные органы — в том числе сердце и центральная нервная система. Это проявляется нарушениями ритма сердца, головными болями. Беспокойный сон и плохие сновидения могут приводить к быстрой утомляемости, раздражительности, невозможности сосредоточиться, рассеянность у детей из-за отсутствия качественного отдыха и восстановления во сне может повлечь проблемы в учебе.

У некоторых детей​ при аденоидах может появиться недержание мочи (энурез).

Существует такое понятие — «аденоидное лицо» — оно развивается из-за постоянно открытого для дыхания рта. Лицо становится удлиненным, верхняя губа приподнимается, верхняя челюсть стремится вперед. Нижняя челюсть приобретает клинообразную форму и отвисает. Из-за сужения челюстей и увеличения высоты неба — зубы не находят себе должного пространства для размещения и начинают налегать друг на друга — появляются проблемы с прикусом.

Аденоиды могут приводить к рецидивам воспалительных заболеваний​ носа и горла — это гаймориты, ангины, фарингиты, трахеиты и др. Причиной тому — нарушение маршрута естественного тока воздуха — ведь в носовой полости он очищается, согревается и увлажняется, также нарушается ток слизи в носоглотке, она не удаляется вовремя и способствует хронизации процессов.

Нарушение естественного движения воздуха (аэрации) в носовой полости и отечность из-за аденоидов могут провоцировать отиты и их рецидивы, а это чревато снижением слуха.

Методы диагностики

Диагноз «аденоиды» ставит врач-оториноларинголог. Поскольку аденоиды являются весьма распространенным заболеванием, при обнаружении симптомов не следует откладывать поход к врачу и пренебрегать лечением. Чем раньше решится эта проблема, тем большего количества осложнений и последствий получится избежать, что особенно важно при аденоидах у детей, т. к. их организм находится на пути развития и важно, чтобы оно шло в верном направлении.

Первым делом врач проводит опрос пациента, чтобы выяснить причину ​ заболевания — выслушивает жалобы, устанавливает симптомы, выясняет их длительность и выраженность, узнает, было ли уже какое-то лечение. Также важны не самые очевидные для пациента моменты — имеется ли семейная предрасположенность к аденоидам, аллергии, другие сопутствующие заболевания, течение беременности и наличие или отсутствие осложнений в родах, питание ребенка, периодичность простудных заболеваний, их продолжительность.

После опроса пациента врач приступает к обследованиям. Возможно применение следующих методов диагностики наличия аденоидов:

• пальцевое исследование. Это обследование области аденоидов наощупь через рот. Метод хоть и информативен, но может быть весьма дискомфортен для пациента, особенно для детей, что впоследствии чревато отказом от каких-либо осмотров вообще. Помимо этого, пальпация может травмировать ткани аденоидов;
• риноскопия. Весьма простой и безболезненный метод обследования, врач с помощью специальных зеркал проводит зрительную оценку состояния миндалин и степень выраженности аденоидов. Попутно врач может провести отоскопию и мезофарингоскопию — осмотры слуховых проходов и глотки с помощью специальных инструментов​ — отоскопа и шпателя;
• риноманометрия — метод определения качества функционирования дыхания через нос, измеряются скорость потока воздуха при дыхании через нос и внутриносовое давление. Метод безопасен, но непригоден если пациент младше 3 лет;
• эндоскопия. Длинная гибкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится пациенту через нос, изображение всего, что встречается ей на пути передается на монитор. Метод является очень информативным, с помощью камеры можно детально исследовать область аденоидов, но при этом подходит не всем, также может потребоваться применение специальных препаратов на слизистой, это нужно для предотвращения рвотных позывов;
• рентгенография. С помощью рентгена врач может оценить состояние аденоидов, степень их выраженности (гипертрофии). Снимок делается в боковой проекции. Метод безболезненный и информативный, подходит для сложных ситуаций. Единственный минус — метод не для частого использования, особенно у детей.
  При необходимости врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию аденоидов, если есть подозрения на сопутствующие заболевания — рентген грудной клетки;
• аудиометрия. Как дополнение к остальным методам, когда есть подозрение, что аденоиды влияют на слух. Оценивается функция среднего уха и насколько в норме слух;
• лабораторные исследования:
  • прежде всего это анализ крови, по которому можно установить наличие воспаления в организме, его степень;
  • возможно проведение комплексного исследования оценки состояния иммунной системы (иммунограммы);
  • также возможно провести изучение клеточного состава слизи из аденоидов (цитологическое исследование). Микробиологическое исследование слизи позволит оценить ее бактериальный состав и даже выявить основного виновника появления аденоидов.

Лечение

Самый известный способ — удаление гланд, каждый когда-нибудь слышал эту фразу. Но любое хирургическое вмешательство несет за собой определенные риски, поэтому, в случаях, где нет нужды в операции, можно использовать консервативную терапию аденоидов. Ее цель — вернуть организму возможность дышать через нос и устранить очаг хронического воспаления.

Лечение аденоидов лучше проводить не затягивая, так уменьшаются риски возможных осложнений (частые рецидивы заболеваний полости рта и носа, апноэ и его последствия, нарушение формирования прикуса, хронический недостаток кислорода в организме) и необходимости прибегать к операции удаления аденоидов.

К консервативному лечению аденоидов относят:

• местное назначение антисептических и антибактериальных препаратов;
• местное назначение глюкокортикостероидных препаратов. В основе этого лечения лежит их способность снижать воспаление, а с ним и отечность слизистой носа, уменьшать деление клеток (пролиферацию) миндалин и в итоге уменьшать клинические проявления аденоидов;
• если аденоиды в своем происхождении имеют аллергический компонент, для лечения назначаются антигистаминные препараты;
• системное назначение антибактериальных препаратов(внутрь) если установлено бактериальное происхождение воспаления в аденоидах, в случае грибкового поражения — используют противогрибковые лекарства;
• иммуномодулирующие лекарства, препараты на основе частиц расщепленных бактерий(лизатов) — воздействие на иммунное звено формирования аденоидов;
• ирригационная терапия — промывание полости носа солевыми растворами или растворами лекарственных средств. Промывание позволяет механически смывать избытки слизистых и гнойных выделений, у маленьких детей могут использоваться аспираторы — устройства для отсасывания носовой слизи;
• лечение физиотерапией — использование ультрафиолета или ультразвука, магнитотерапии, лазерного облучения.

Особое место в оказании противовоспалительного эффекта на аденоиды отводится антисептическим препаратам, в частности, на основе протеината серебра. Он представляет собой коричневый легкий аморфный порошок почти без запаха, ​ содержащий 7,5–8,5% серебра. Растворяясь в воде, он образует 2% раствор с ионами серебра. Имеет антисептические, вяжущие свойства и противовоспалительный эффект. Серебро в составе раствора связывается с ДНК патогенных бактерий и препятствует их размножению. Также имеются данные эксперимента, показавшие способность протеината серебра подавлять рост грибков. С белками протеинат серебра образует защитную пленку, что помогает снижать чувствительность слизистой аденоидов и уменьшать воспаление.

Один из главных представителей этой линейки — препарат Сиалор. Это комплект из таблетки и растворителя, после приготовления получается раствор, хранящийся 30 суток с момента приготовления. Флакон из темного стекла снижает световое воздействие на готовый раствор. В неготовом виде срок годности препарата 2 года, это очень удобно в плане хранения и транспортировки.

Противопоказаниями для применения Сиалора являются индивидуальная непереносимость (как и у всех остальных лекарств), беременность и период лактации, детский возраст до 3 лет и атрофический ринит.

При неэффективности методов консервативного лечения аденоидов возможно направление пациента на операцию по удалению — аденоидэктомию. Но строго при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к удалению аденоидов:

• шоковые состояния;
• острые стадии заболеваний;
• поздние стадии течения тяжелых заболеваний (онкологических и инфекционных);
• тяжелое общее состояние пациента.

Относительные противопоказания:

• плохо контролируемое состояние сопутствующих заболеваний;
• аномалии развития носовых структур (это может повышать риски осложнений во время и после операции).

Показания к удалению аденоидов у детей:

• 2 и 3 степени заболевания;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• средние и тяжелые формы апноэ (приостановка дыхания) во сне;
• постоянные рецидивы провоцируемых аденоидами заболеваний носоглотки и ушей;
• стойкое затруднение дыхания через нос, которое сказывается на жизни ребенка, снижает ее качество, а также ведет к развитию анатомических дефектов (аденоидное лицо);
• необходимость удаления аденоидов перед каким-либо другим оперативным вмешательством.

Золотой стандарт удаления аденоидов — шейверная аденотомия. Это проведение операции под общим наркозом (чтобы снизить стресс и болезненные ощущения) и с применением эндоскопа для визуального контроля успешности операции. Эндоскоп вводится через носовые пути, а сам инструмент для удаления аденоидов — наконечник Шейвера — проводят через рот.

Менее эффективный метод — удаление аденоидов с помощью аденостома Бекмана. Инструмент также вводится через рот и отсекает лимфоидную ткань. Но не всегда получается полностью обезболить пациента, находящегося, вдобавок, в сидячем положении. Это ведет к недостаточно полному удалению аденоидов, тем более отсутствует визуальный контроль. И разумеется, что такое лечение неприменимо в детской практике.

Другие методы удаления аденоидов включают в себя использование лазера, который прижигает аденоидную ткань, либо разрушение ее с помощью электромагнитных волн, высокочастотного тока.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогнозы лечения аденоидов благоприятные. Если обращение к врачу по поводу аденоидов было своевременным и нарушения функций не слишком тяжелые, то операция не обязательна.

Восстановление носового дыхания влечет за собой уменьшение кислородного голодания организма, возвращение спокойного сна, как следствие — налаживание ритма жизни, а также снижение количества рецидивов заболеваний носоглотки и ушей.

После операции по удалению аденоидов прогнозы также в основном благоприятные, однако эндоскопическое лечение имеет меньшие риски рецидива, т. к. аденоидная ткань удаляется более полно, нежели без визуального контроля.

Профилактические мероприятия включают в себя известные всем и ​ достаточно стандартные рекомендации:

• своевременное лечение простудных заболеваний, если нужно — обращаться к врачу, а не пускать их на самотек, не допускать затяжных насморков — т.к хронические патологические процессы повышают риск возникновения аденоидов;
• увлажнение воздуха в помещении — чтобы слизистая носа не пересыхала и имела возможность заниматься своими задачами увлажнения и очищение вдыхаемого воздуха;
• по возможности — пользоваться очистителем воздуха, чтобы снижать инфекционную и аллергенную нагрузку, либо чаще проветривать помещение;
• мытье рук после нахождения в местах скопления людей — это снижает риски заражения от возможного контакта с инфекциями;
• соблюдение питьевого режима — опять же для сохранения увлажнённости слизистой носоглотки;
• рациональное разнообразное питание — чтобы организм получал полезные вещества, витамины и минералы в достаточных количествах, а это залог должной работы иммунитета;
• дыхательная гимнастика — помогает восстановить носовое дыхание, укрепляет иммунитет, лёгкие тренируются раскрываться полнее, что способствует увеличению поступления кислорода в организм;
• физическая активность — обладает общеукрепляющим действием, повышает сопротивляемость организма.

Список использованных источников

1. Ковалева Л. М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. -2003.-160с.
2. Крюков А. И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р. Б., Товмасян А. С. Консервативная терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, No4, 2013г. С.15-21.
3. Русецкий Ю.Ю., Латышева Е. Н., Спиранская О.А., Малявина У. С. Хирургическое лечение аденоидов. РМЖ. 2015; 6:339
4. Еремеева К. В., Петрова Е. И., Свистушкин В.М. Протеинат серебра в ЛОР-практике: новое – это хорошо забытое старое? // РМЖ. 2015. No 23. С. 1381–1383.
5. Крюков А. И., Жуховицкий В.Г. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей̆: актуальность проблемы и пути решения // Вестник оториноларингологии. 2004. № 1. С. 3–13.
6. Савватеева Д. М. Место антисептических препаратов в лечении пациентов с острыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей // Русский̆ медицинский журнал. 2015. № 6. С. 336–338.