Настоящая инструкция по охране труда разработана специально для фельдшера выездной бригады скорой помощи.
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
1.1. К самостоятельной работе в должности фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи допускаются лица имеющие среднее медицинское образование по специальности «лечебное дело», диплом и соответствующий сертификат фельдшера скорой медицинской помощи, прошедшие предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, стажировку на рабочем месте в течение 2-14 смен под руководством лица, назначенного приказом по организации или распоряжением по подразделению, проверку знаний требований охране труда.
1.2. Допуск к самостоятельной работе оформляется записью в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.
1.3. При обслуживании оборудования работающего от электрической сети, фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи должен пройти инструктаж и проверку знаний на 1 группу по электробезопасности.
1.4. Не реже одного раза в шесть месяцев фельдшер должен проходить повторный инструктаж по программе первичного инструктажа на рабочем месте. Лица, не прошедшие проверку знаний к самостоятельной работе не допускаются.
1.5. При нарушении фельдшером требований охраны труда, если эти нарушения создали реальную угрозу наступления тяжких последствий (несчастный случай на производстве, авария и т.п.), а так же при изменении технологических процессов, замене или модернизации оборудования, приспособлений, инструмента, при перерывах в работе более 2 месяцев или внесении изменений в настоящую инструкцию фельдшер подлежит прохождению внепланового инструктажа.
1.6. При привлечении фельдшера к выполнению разовых работ, не входящих в его обязанности, он должен пройти целевой инструктаж по данному виду работ.
1.7. Запрещается употреблять спиртные напитки и находиться на территории организации в нетрезвом состоянии или под воздействием наркотических и других веществ, как в рабочее, так и не рабочее время. Лица, нарушившие данное требование подлежат немедленному удалению с территории организации.
1.8. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
— соблюдать требования охраны труда, трудовую дисциплину, правила внутреннего трудового распорядка;
— правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
— проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, проверку знаний требований охраны труда, санитарных норм и правил;
— немедленно извещать своего непосредственного и вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);
— проходить обязательные, предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования).
1.9. В целях предотвращения пожара, взрыва необходимо соблюдать следующие требования:
— не курить в неотведенных местах;
— не пользоваться открытым огнем;
— не производить сушку санитарной, специальной и личной одежды на нагревательных (отопительных) приборах;
— не использовать нагревательные приборы без устройств автоматического отключения;
— обеспечивать свободный доступ к электрическим и коммутационным аппаратам (рубильникам, выключателям, автоматам) и первичным средствам пожаротушения.
1.10. Продолжительность рабочего времени фельдшера не может превышать 40 часов в неделю. Продолжительность ежедневной работы (смены) определяется правилами внутреннего трудового распорядка. В течение рабочей смены фельдшеру должен быть предоставлен перерыв для приема пищи, продолжительностью не более 2 часов и не менее 30 мин. Время начала и окончания перерыва определяется правилами внутреннего трудового распорядка.
1.11. Во время работы на фельдшера могут воздействовать следующие опасные и вредные факторы производственной среды:
— поражение электрическим током в результате прикосновения к элементам оборудования, оказавшимся под напряжением вследствие разрушения изоляции токоведущих проводов или пробоя изоляции обмоток электрооборудования и замыкания на корпус;
— заражение инфекционными заболеваниями вследствие контакта с инфекционными больными;
— травмирование при дорожно-транспортном происшествии;
— повышенная нервная и физическая нагрузка (контакт с пациентами, участие в транспортировании пострадавших.
1.12. Для защиты от воздействия опасных и вредных производственных факторов, фельдшер должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты, согласно отраслевых норм:
При эвакуации инфекционных больных:
— костюм хлопчатобумажный – 1 шт. на 1 год;
— перчатки резиновые – дежурные;
— тапочки кожаные – 1 пара на 1 год;
— носки хлопчатобумажные – 1 пара на 1 год;
— респиратор – до износа.
Для соблюдения правил противоэпидемиологической безопасности — санитарно-гигиенической одеждой:
— халат белый хлопчатобумажный – 1 шт. на 1 год;
— шапочка белая хлопчатобумажная – 2 шт. на 1 год;
— перчатки резиновые медицинские – до износа.
1.13. Для питья следует употреблять воду из сатураторов, оборудованных фонтанчиков или питьевых бачков.
1.14. Принимать пищу следует в оборудованных помещениях (столовой, буфете, комнате приема пищи). Для соблюдения правил личной гигиены фельдшер должен пользоваться умывальниками, обеспеченными холодной и горячей водой, моющими средствами и мылом.
1.15. Выполняя трудовые обязанности, фельдшер должен соблюдать следующие требования:
— ходить по установленным проходам, переходным мостикам и площадкам;
— переходить автомобильные дороги и ж/д переезды в установленных местах;
— при выходе из здания, транспортного средства, убедиться в отсутствии движущегося транспорта;
— выходить из транспортного средства только со стороны тротуара;
— не садиться и не облокачиваться на случайные предметы и ограждения;
— не подниматься и не спускаться бегом по лестничным маршам и переходным мостикам;
— не прикасаться к электрическим проводам, кабелям электротехнических установок;
— знать места расположения и правила пользования огнетушителями в автомобиле.
1.16. При обнаружении нарушений требований безопасности, правил и норм по охране труда и пожарной безопасности, сообщить об этом своему непосредственному руководителю, диспетчеру.
1.17. В случае недомогания или получения производственной травмы работу следует прекратить и известить о случившемся непосредственного руководителя. В случае получения травмы обстановку несчастного случая сохранить, если это не угрожает жизни и здоровью фельдшеров и не приведет к аварии, а затем обратиться за помощью в здравпункт.
1.18. Работник, допустивший нарушение или невыполнение требований инструкции по охране труда, рассматривается, как нарушитель производственной дисциплины и может быть привлечен к дисциплинарной ответственности, а в зависимости от последствий — и к уголовной; если нарушение связано с причинением предприятию материального ущерба, то виновный может привлекаться к материальной ответственности в установленном порядке.
2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Перед началом работы, фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи должен внимательно осмотреть имеющуюся медицинскую аппаратуру, убедиться в ее исправности.
2.2. Проверить комплектность оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи медикаментами и медицинской техникой в соответствии с утвержденным перечнем, при необходимости обеспечить пополнение.
2.3. В случае наличия претензий к состоянию салона автомашины скорой помощи, фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи должен поставить об этом в известность своего руководителя для принятия решения о возможности эксплуатации данной машины на линии
2.4. Подготовить медицинскую документацию.
3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Во время работы не допускается спешка, работу выполнять с учетом безопасных приемов и методов работы.
3.2. При получении вызова медицинский фельдшер, садящийся в кабину рядом с водителем должен пристегнуться ремнем безопасности.
3.3. Запрещается нахождение в кабине автомашины сразу 2-х медицинских фельдшеров.
3.4. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан соблюдать требования санитарных норм и правил при проведении инъекций, процедур и других медицинских услуг, связанных с опасностью заражения инфицированным материалом.
3.5. Принимая участие в транспортировании пострадавшего, соизмерять усилия при подъеме и транспортировании с предельно допустимыми нормами переноски тяжестей, при необходимости прибегнуть к помощи посторонних лиц, по возможности использовать средства малой механизации (тележки, каталки и т.п.)
3.6. Женщинам разрешается поднимать и переносить тяжести вручную: постоянно в течение рабочей смены — массой не более 7 кг, периодически (до 2 раз) при чередовании с другой работой — массой не более 10 кг, для мужчин допускается максимальная нагрузка 50 кг.
3.7. Использовать медицинскую аппаратуру по назначению и в соответствии с правилами ее технической эксплуатации.
3.8. Перед использованием электрической медицинской техники класса 1 или 01 доступные для прикосновения металлические части соединить с контактом защитного заземления.
3.9. Во время движений, фельдшер и все находящиеся в автомобиле люди должны соблюдать меры предосторожности, а именно:
— не отвлекать водителя разговорами;
— не принуждать к быстрой езде;
— не вмешиваться в действия водителя по выполнению Правил дорожного движения;
— не включать, самовольно, сигнализацию, сирену, световую и отопительную систему;
— держаться за поручни у сидений;
— не отвлекаться, не читать, не спать, не вязать, не перемещаться по салону;
— окно, между кабиной и салоном автомобиля (если таковое имеется), должно быть закрыто и открываться только при необходимости какого-либо служебного сообщения.
3.10. По пути следования от машины к месту вызова (и обратно) быть внимательными, соблюдая осторожность при движении в неосвещенных дворах и при входе в неосвещенные подъезды домов;
3.11. В случае госпитализации больного или пострадавшего в стационар, при наличии свободных посадочных мест в салоне автомашины, допускается взять для сопровождения одного человека. В виде исключения, при перевозке детей в ночное время допускается взять для сопровождения двух человек.
3.12. Запрещается оставлять больного (пострадавшего) в салоне автомашины без медицинского сопровождения:
3.13. Общее количество лиц, находящихся в салоне автомашины, не должно превышать число мест, установленных заводом-изготовителем.
3.14. Курить в салоне и в кабине автомашины скорой помощи ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
3.15. При дозаправке автомашины водителем, фельдшер должен выйти из машины на границе АЗС.
4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. В случае возгорания автомобиля во время выполнения вызова, медицинские работники должны незамедлительно эвакуироваться из автомашины вместе с 6ольным, если таковой имеется, и отойти на безопасное расстояние. При необходимости вызвать пожарную бригаду по телефону 101 и бригаду скорой помощи по телефону 103.
4.2. В случае дорожно-транспортного происшествия вызвать ГИБДД по телефону 102 и бригаду скорой помощи по телефону 103.
4.3. При получении травмы, отравления или внезапном заболевании, необходимо сообщить о случившемся своему непосредственному руководителю.
4.4. При контакте с инфицированным материалом, получении пореза и укола инструментами, кровью и другими биологическими жидкостями от инфицированных пациентов, а также попадания их на слизистые ротоглотки, носа и глаз необходимо произвести противоэпидимиологические манипуляции в соответствии с требованиями СанПиН.
5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. После выполнения вызова, с разрешения диспетчера, бригада должна:
— без промедления возвратиться на место постоянного базирования;
— не допускать использование санитарного транспорта не по назначению.
5.2. Заполнить необходимую медицинскую документацию.
5.3. Используемые в работе электрические приборы и аппараты следует, отключить от сети.
5.4. Снять санитарную одежду и убрать в отведенное для нее место.
5.5. Произвести необходимые дезинфекционные работы в машине скорой медицинской помощи.
5.6. Тщательно вымыть руки, при необходимости нанести регенерирующий или нейтрализирующий крем.
5.7. В случае выявления в процессе работы недостатков известить об этом своего непосредственного руководителя.
Скачать Инструкцию
ИНСТРУКЦИЯ по охране труда для выездного персонала отделения скорой медицинской помощи поликлиники
На чтение 5 мин Просмотров 535 Опубликовано
- Общие требования безопасности.
- К работе на отделении скорой медицинской помощи допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, с законченным медицинским образованием, прошедшие обучение безопасным приемам работы (ГОСТ 12.0.004-09) и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.
- Персонал отделения должен проходить обязательный медицинским осмотр при поступлении на работу и периодические осмотры не реже одного раза в 12 месяцев.
- Все вновь поступившие на работу на отделение, а также лица направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инспектора отдела кадров.
Результаты инструктажа в фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда.. После этого производиться окончательное оформление вновь поступающего работника и направление его к месту работы.
- Каждый вновь принятый на работу на отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники отделения проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 5 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа на рабочем месте.
- При работе на отделении скорой медицинской помощи возможно воздействий на работающего следующих опасных и вредных производственных факторов:
— повышенная нервно-психическая нагрузка;
— возможность возникновения аварийной Ситуации на линии;
— воздействие шумовых и вибрационных эффектов на линии;
— загазованность на дорогах и в машине работа с электроприборами;
— работа с кислородными ингаляторами.
- Выездной персонал отделения обязан:
— выполнять правила внутреннего трудового распорядка на отделении;
— выполнять только ту работу, которую ему поручила администрация; — соблюдать правила и инструкции по охране труде и противопожарной
6езопасности;
— соблюдать санитарно-эпидемиологический режим;
— немедленно уведомить администрацию о случая травматизма, неисправности оборудования, приспособлений и инструментов;
— соблюдать правила личной гигиены;
— оказывать первую помощь пострадавшим.
1.7 Лица, допустившие нарушения требований инструкций по ох ране труда и виновные в нарушении требований пожарной безопасности в зависимости от последствий нарушений привлекаются к дисциплинарной, материальной или уголовной ответственности.
- Требования безопасности перед началом работы
- Перед началом работы необходимо надеть чистую одежду. Спецодежда должна быть чистой и опрятной.
- Подготовить рабочее место (профилактика травматизма).
- При приеме имущества и аппаратуры проверить её исправность, укомплектованность, готовность к работе: — исправность манометров, шлангов, сетевых проводов.
- Вся медицинская аппаратура в салоне автомашины должна быть закреплена.
- Принимая автомашину:
— контролируется её санитарное состояние:
— исправность носилок, сидений:
— проверяется исправность дверных замков и фиксаторов задней двери.
- При установке носилок на рельсовую систему следует оберегать пальцы рук от попадания между роликами и рельсами.
- При наличии неисправностей докладывать диспетчеру и заведующему отделением.
- Требования безопасности во время работы
- При посадке в машину (при выходе из неё) старший по бригаде следит, чтобы пальцы рук персонала и больных не были зажаты дверями автомобиля.
- При наличии больного и сопровождающего необходимо проследить за правильностью их расположения в салоне автомашины (больной либо на носиках, либо на 2-ом заднем сидении справа при этом первое сидение должно находиться в рабочем положении).
- При перевозке больного в санитарном автомобиле разрешается перевозка только одного сопровождающего. В отдельных случаях число сопровождающих определяется медработником, но оно недолжно превышать кол-во мест в автомашине, предусмотренных заводом изготовителем.
- Медицинский персонал сопровождает больного в салоне автомашины
- Медицинский персонал занимает места, старший по бригаде закрывает дверь, сообщает водителю о направлении движения.
- Сидящему рядом с водителем пристегнуть ремни безопасности (если они имеются).
- При переноске больных по узким, трудно проходимым лестницам следует оберегать пальцы рук
- Во время движения автомашины:
— все пассажиры должны держаться за поручни; — сидящему рядом с водителем запрещается отвлекать его посторонними разговорами и мешать ему выполнять свои прямые обязанности;
— запрещается просить у водителя увеличить скорость автомобиля;
— запрещается переходить с места на место;
— запрещается облокачиваться а двери автомобиля;
— запрещается высовываться из окон;
— запрещается читать, спать, принимать пищу, курить;
— запрещается перевозить посторонних лиц.
- Медицинский персонал имеет право открывать двери автомашины только после полной остановке с разрешения водителя.
- Для обеспечения маневрирования автомобиля при подачи его задним ходом медицинский персонал обязан выйти и оказать помощь водителю, если это не влечет за собой дальнейшего ухудшения состояния больного, находящегося в машине.
- Требования безопасности в аварийных ситуациях
- В случае выезда к лицам находящимся в состоянии алкогольного опьянения и проявляющих агрессивное действие вызвать работников милиции по телефону 02.
- При возникновении пожара в автомашине эвакуировать из машины больного, сопровождающих и выйти самим, вынести имущество. Вызвать пожарную охрану — по телефону «01» или попросить это сделать шофера любой проезжающей мимо автомашины. Приступить к тушению пожара имеющимися в автомашине огнетушителями.
- В случае попадания в ДТП приступить к оказанию помощи пострадавшим и вызвать 03.
- В случае нападения на персонал, последний должен сообщить в милицию и администрации отделения.
- Требования безопасности после окончания работ
- По окончании рабочей смены медперсонал обязан убрать салон от мусора (использованных ампул, перевязочного материала, фекальных и рвотных масс и т.д.)
- Забрать медицинское оборудование или передать его по смене с соответствующей записью в журнале.
- Водительский состав обязан постоянно следить за чистотой салона, наличии чистых и опрятных штор (белого цвета).
- Главная
- Важная информация
- Охрана труда
- Требования охраны труда для выездной бригады скорой медицинской помощи
Требования охраны труда для выездной бригады скорой медицинской помощи
1) Перед началом работы старший по бригаде медицинский работник осматривает салон автомобиля скорой помощи, включая надежность крепления медицинской аппаратуры, исправность работы отопительных приборов, фиксации носилок, наличие салоне автомашин посторонних предметов
В случае обнаружения нарушений старший по бригаде медицинский работник обязан поставить в известность руководителя подстанции (отделения) скорой медицинской помощи для принятия решения о возможности дальнейшей эксплуатации автомобиля скорой помощи на линии без ущерба для здоровья как выездного медицинского персонала, так и госпитализируемых больных.
При снятии автомобиля скорой помощи с линии выездной медицинской бригаде предоставляется другой автомобиль скорой медицинской помощи.
2) Во время движения медицинские работники, находящиеся в автомобиле скорой медицинской помощи, должны соблюдать меры предосторожности:
— не отвлекать водителя разговорами;
— не принуждать к быстрой езде;
— не вмешиваться в действия водителя по выполнению правил дорожного движения;
— не включать самовольно сигнализацию, сирену, световую и отопительную систему;
— держаться за поручни у сидений;
— не отвлекаться на чтение (за исключением медицинской документации), на прием пищи, не спать;
— не курить в салоне и в кабине автомашины скорой помощи;
— окно, между кабиной и салоном автомобиля (если таковое имеется), должно быть закрыто и открываться только при необходимости какого-либо служебного сообщения.
3) При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения, а также возникновения угрозы нападения на медицинского работника (-ов) бригады скорой медицинской помощи (со стороны людей или животных), незамедлительно сообщить об этом в органы внутренних дел. При невозможности — поставить в известность диспетчера подстанции (отделения) скорой медицинской помощи, либо фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде оперативного отдела станции скорой медицинской помощи, действовать по их указанию. В ожидания прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи.
4) В случае медицинской эвакуации пациента медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, имеет право разрешить сопровождение пациента родными и (или) близкими.
При этом общее количество лиц, находящихся в салоне автомашины, не должно превышать число мест, установленных заводом-изготовителем.
5) В случае возгорания автомобиля во время выполнения вызова, медицинские работники должны незамедлительно эвакуироваться из автомашины вместе с больным, если таковой имеется, и отойти на безопасное расстояние — 10-15 метров по радиусу и вызвать пожарную бригаду по телефону 101 и бригаду скорой помощи по телефону 103 или позвонить по единому номеру экстренных служб 112.
6) При контакте с инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями от инфицированных пациентов, при их попадании на слизистые ротоглотки, носа и глаз, при получении пореза и укола инструментами необходимо произвести противоэпидимиологические мероприятия, предусмотренные главой XXII «Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов» Правил.
7) Использование санитарного транспорта не по назначению не допускается.
Тактика выездных бригад СМП
I. Правила личной безопасности
При оказании
медицинской помощи сотрудникам скорой
медицинской помощи (далее – сотрудники
СМП) необходимо строго соблюдать
требования санитарно-эпидемиологического
режима, меры профилактики заражения
ВИЧ-инфекцией, требования охраны труда
и техники безопасности, в том числе при
работе с аппаратурой.
В помещение, где
находится пациент, сотрудники СМП всегда
должны входить за
встречающим. Сотрудникам СМП запрещается
снимать обувь на вызовах.
При нахождении
пациента в труднодоступном месте
сотрудникам СМП запрещается опускаться
в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на
высоты, чердаки и т.д.
При проявлении
агрессии со стороны пациента или его
окружения и любой угрозе нападения на
сотрудников СМП (со стороны людей или
животных), сотрудники СМП должны отойти
в безопасное место, сообщить о возникшей
ситуации руководителю смены (диспетчеру)
и действовать по его указанию. Ожидать
прибытия сотрудников ОВД необходимо
вне зоны опасности.
В случае если на
сотрудников СМП оказывают давление с
требованием ввести наркотическое или
психотропное лекарственное средство,
и отказ может спровоцировать агрессию,
сотрудники СМП должны выполнить
требования, после чего немедленно
покинуть помещение и сообщить о
случившемся руководителю смены
(диспетчеру) и сотрудникам ОВД.
При следовании
сотрудников СМП на экстренный вызов
старший бригады СМП обязан обеспечить
работу специальных сигналов (проблесковый
маяк синего цвета и специальный звуковой
сигнал) служебного автомобиля в течение
всего маршрута следования.
Во время работы
сотрудников СМП в зоне чрезвычайной
ситуации должен работать проблесковый
маяк служебного автомобиля.
II. Тактика общения с пациентом и его окружением
Все переговоры с
пациентом и его окружением ведет старший
бригады СМП.
При общении с
пациентом и окружающими его людьми
сотрудники СМП должны быть спокойны,
доброжелательны, внимательны, избегать
возникновения конфликтных ситуаций.
Общение с пациентом
сотрудник СМП должен начинать с вопроса:
«Что Вас беспокоит?» (вопрос «Что
случилось?» можно задать только при
выезде на травму или несчастный случай).
Сотрудники СМП не
должны проявлять негативного отношения
к полученной от пациента или его
родственников информации, какой бы
абсурдной или лишней она им не казалась.
Сотрудники СМП
должны пояснять свои действия при
оказании медицинской помощи кратко,
доступно, без лишних специальных деталей.
Любое медицинское
вмешательство осуществляется сотрудниками
СМП только с устного согласия пациента.
Право на отказ от
медицинского вмешательства, осмотра,
оказания медицинской помощи, госпитализации,
транспортировки на носилках имеют:
– сам пациент;
– родители или опекуны
в отношении детей до 16 лет (до 18 лет в
отношении детей-инвалидов);
– опекуны, попечители,
законные представители в отношении
граждан, признанных в установленном
законом порядке недееспособными.
При отказе от
медицинского вмешательства (осмотра,
оказания медицинской помощи, госпитализации,
транспортировки на носилках):
– сотрудники СМП
должны предупредить пациента в доступной
для него форме о возможных последствиях
отказа;
– отказ от медицинского
вмешательства необходимо оформить в
карте вызова, заверив его подписью
пациента, либо подписью законного
представителя с указанием его фамилии;
а также своей подписью;
– при отказе пациента
от подписи, необходимо зафиксировать
отказ в карте вызова, заверив его подписью
двух работников бригады СМП.
В случаях, когда
состояние гражданина не позволяет ему
выразить свою волю, а медицинское
вмешательство является неотложным,
вопрос о его проведении в интересах
гражданина решает непосредственно врач
(фельдшер) СМП с последующим уведомлением
руководителя смены (диспетчера).
Принудительное
медицинское вмешательство (осмотр,
оказание медицинской помощи, госпитализация)
возможны только в отношении пациентов,
представляющих опасность для себя и
окружающих.
При требовании
пациента выполнить необоснованные или
ненужные с точки зрения сотрудников
СМП действия, необходимо пояснить свой
отказ. Если пациент неудовлетворен,
необходимо сообщить ему телефон
заведующего или старшего фельдшера
смены.
III. Тактика диагностики
Обследование
пациента необходимо начинать с выявления
состояний, угрожающих жизни:
– отсутствие сознания;
– отсутствие или
нарушение дыхания;
– отсутствие пульса
на сонных артериях (АД ниже 30 мм.рт.ст.),
лучевых артериях (АД ниже 50 мм.рт.ст.);
– признаки кровотечения.
При выявлении
угрожающих жизни симптомов необходимо
оказать неотложную помощь и затем
продолжить обследование пациента.
Уточнение:
– анамнез заболевания;
– эпидемиологический
анамнез (по показаниям);
– аллергологический
анамнез, в том числе непереносимость
лекарственных средств;
– гинекологический
анамнез;
– анамнез настоящего
ухудшения состояния (какие лекарственные
средства пациент принял до приезда
бригады, в какой дозе, в какой период
времени).
Объективный осмотр
необходимо проводить по общей схеме.
При травме
дополнительно необходимо выяснить
механизм травмы, уточнить время, прошедшее
с момента травмы, оценить величину и
положение зрачков, их реакцию на свет,
оценить ориентировочную величину
кровопотери, осмотреть грудную клетку,
живот, конечности.
Описание локального
статуса обязательно при травмах,
термических поражениях, отморожениях,
гнойных хирургических заболеваниях,
наличии высыпаний, отеков.
При проведении ЭКГ
в медицинской карте необходимо описать
выявленные изменения, ЭКГ должна быть
приложена к карте вызова.
Формулировка диагноза:
– в графе «Предварительный диагноз»
первым указывается заболевание, явившееся
причиной вызова скорой медицинской
помощи, затем осложнения основного
заболевания или ведущий синдром этого
заболевания;
– при невозможности
установить полный диагноз на догоспитальном
этапе диагноз выносится по синдрому,
определяющему тяжесть состояния пациента
и тактику бригады.
Медицинская помощь,
оказанная бригадой, должна соответствовать
основному диагнозу и указанному
осложнению (синдрому), согласно клиническим
протоколам диагностики и лечения.
IV. Тактика оказания медицинской помощи.
Общие принципы
оказания медицинской помощи сотрудниками
СМП:
1. мониторинг
жизненно-важных функций:
– при состоянии
средней тяжести контроль АД,
ЧСС, ЧД каждые
15 минут;
– при тяжелом состоянии
и проведении реанимационных мероприятий
контроль эффективности каждые 5 минут;
2. посиндромное
оказание медицинской помощи;
3. приоритетность
купирования синдромов, представляющих
наибольшую опасность для жизни пациента;
4. управляемость
терапии:
– знание показаний
к применению, противопоказаний и
фармакокинетики лекарственных средств
табельного оснащения;
– выбор лекарственных
средств, механизм действия, противопоказания
и побочные эффекты которых известны;
– оптимальный путь
введения лекарственных средств;
– постоянная готовность
к купированию побочных эффектов
лекарственных средств;
5. оптимальная
организация лечебного процесса:
– чёткое распределение
обязанностей в бригаде СМП при оказании
медицинской помощи;
– наличие минимально
достаточного оснащения и порядок в
укладках.
Показания для
проведения
реанимационных мероприятий: отсутствие
сознания, дыхания, пульса на сонных
артериях при отсутствии признаков
биологической смерти.
Условия проведения
реанимационных мероприятий:
– остановка дыхания
и кровообращения наступила в присутствии
бригады СМП;
– остановка дыхания
и кровообращения наступила до прибытия
бригады СМП и нет достоверных признаков
биологической смерти;
– до прибытия
бригады СМП проводились реанимационные
мероприятия (не зависимо от их длительности
и эффективности);
– смерть наступила
до прибытия бригады СМП, есть достоверные
признаки биологической смерти, но
окружающие оказывают давление на бригаду
СМП, которое может вылиться в агрессию.
Показания для
прекращения
реанимационных мероприятий:
– восстановление
самостоятельной сердечной деятельности,
обеспечивающей достаточный уровень
кровообращения (прекращение массажа
сердца);
– восстановление
спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);
– неэффективностъ
реанимационных мероприятий, проводимых
бригадой СМП в течение 30 минут (констатация
смерти).
В «Карте
сердечно-легочной реанимации» необходимо
фиксировать все проводимые реанимационные
мероприятия и результаты контроля их
эффективности.
Реанимационные
мероприятия не проводятся:
– при наличии признаков
биологической смерти (трупные пятна,
трупное окоченение);
– при наступлении
состояния клинической смерти на фоне
прогрессирования заболеваний в
терминальной стадии (при наличии
медицинских документов, подтверждающих
диагноз);
– при наступлении
состояния клинической смерти на фоне
последствий травмы, не совместимой с
жизнью.
Отказ от проведения
реанимационных мероприятий или их
прекращение должны быть обоснованы в
карте вызова.
Вопрос об оказании
медицинской помощи лицам, находящимся
в бессознательном состоянии, решает в
интересах пациента старший бригады СМП
с последующим уведомлением руководителя
смены (диспетчера).
Медицинская помощь
в случаях, когда состояние пациента
позволяет ему выразить свою волю,
оказывается только при наличии согласия
пациента на медицинское вмешательство.
Пациентам, находящимся
в общественных местах или на улице, при
отсутствии непосредственной угрозы
для жизни, медицинская помощь оказывается
после помещения в машину СМП.
После оказания
необходимой помощи старший бригады СМП
должен принять решение о нуждаемости
пациента в дальнейшем медицинском
наблюдении и лечении.
Если пациент
нуждается в плановом лечении необходимо
дать разъяснения, куда пациент должен
обратиться для дальнейшего лечения.
Необходимо избегать рекомендаций
относительно методов и прогноза
дальнейшего лечения заболевания.
Если пациент оставлен
дома и ему показано активное посещение
врача амбулаторно-поликлинической
организации, необходимо указать это в
карте вызова.
Если пациент, имеющий
показания к госпитализации, оставлен
дома, необходимо сообщить руководителю
смены (диспетчеру) о необходимости
активного вызова бригады СМП.
Общие показания
для экстренной госпитализации:
1. Медицинские:
– состояния, угрожающие
жизни пациента;
– травмы, отравления,
несчастные случаи, остро развившиеся
заболевания с высоким риском развития
состояний, угрожающих жизни;
– роды;
– инфекционные
заболевания по клиническим или
эпидемиологическим показаниям.
2. Тактические:
– заболевания,
относящиеся к группе повышенного риска
развития тяжелых осложнений (впервые
развившиеся приступы и припадки,
ухудшение в состоянии больных после
оперативного лечения);
– сомнительные случаи,
если диагноз не ясен;
– пациенты, находящиеся
на улице, в общественном месте, на
производстве (независимо от диагноза);
– при повторных
вызовах к пациенту в течение суток;
– одинокие, прикованные
к постели больные с угрозой развития
осложнений, угрожающих жизни.
3. Социальные:
– больные, представляющие
опасность для себя или окружающих;
– пациенты после
суицидальных попыток;
– заболевания у детей
первого года жизни.
Не показана
экстренная госпитализация:
– пациентов с
прогрессированием заболевания в
терминальной стадии при наличии
медицинских документов, подтверждающих
диагноз;
– пострадавших с
последствиями острой травмы, несовместимой
с жизнью.
При необходимости
экстренной госпитализации необходимо
оценить транспортабельность пациента.
Если транспортировка пациента линейной
бригадой невозможна из-за угрозы развития
осложнений, требующих реанимационных
мероприятий, необходимо вызвать на
помощь БИТ.
Тактика
транспортировки.
При наличии состояний,
угрожающих жизни пациента, транспортировку
необходимо начинать после проведения
лечебных мероприятий и стабилизации
(при возможности) основных показателей
дыхания и сердечной деятельности.
Необходимо определить
способ транспортировки: пешком до
машины; на носилках лежа на боку, на
спине, на животе; на щите; на стуле; сидя
в машине; на руках (дети).
Транспортировке
на носилках подлежат пациенты, нуждающиеся
в исключении физической нагрузки.
При категорическом
отказе пациента от транспортировки на
носилках необходимо указать это в
медицинской карте, сопроводительном
листе, заверив отказ подписью пациента
(при отказе пациента от подписи в
медицинской карте, заверить подписью
двух медработников).
Вопрос о присутствии
сопровождающих в салоне автомобиля
решает старший бригады СМП. Несовершеннолетние
до 16 лет должны транспортироваться в
стационар в сопровождении родителей
(опекунов, попечителей, законных
представителей), дети из детских
учреждений — в сопровождении сотрудника
детского учреждения.
При транспортировке
пациента медицинские работники бригады
СМП должны находиться в салоне автомобиля.
Пациенты с внутренними,
легочными кровотечениями подлежат
немедленной госпитализации в ближайший
дежурный хирургический стационар.
Пациенты с массивными,
угрожающими жизни акушерскими
кровотечениями, подлежат немедленной
госпитализации в ближайший родильный
дом.
Пациенты с
кровотечениями должны транспортироваться
под защитой непрерывного капельного
или струйного (при необходимости)
введения растворов.
При транспортировке
пациента в бессознательном состоянии
или состоянии алкогольного опьянения,
фельдшер бригады СМП должен произвести
осмотр пациента на предмет обнаружения
документов, ценностей, денег с указанием
описи в карте вызова и сопроводительном
листе, ценности необходимо сдать
сотрудникам приемного отделения. В
карте вызова заверить передачу подписью
медработника учреждения здравоохранения
с указанием его фамилии.
Тактика взаимодействия
с учреждениями здравоохранения:
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения.
Обязательной
передаче активов в амбулаторно-поликлинические
учреждения для последующего посещения
участковым врачом подлежат:
– пациенты, осмотренные
бригадой СМП, нуждающиеся в экстренной
госпитализации, но не госпитализированные;
– пациенты с
инфекционными заболеваниями, отказавшиеся
от госпитализации;
– дети в возрасте до
14 лет включительно с любым заболеванием.
При вызове бригады
СМП для перевозки пациента из
амбулаторно-поликлинического учреждения
в стационар или при вызове лечащим
врачом для перевозки из дома в стационар:
– необходимо произвести
осмотр пациента,
– определить способ
транспортировки,
– перед транспортировкой
оказать необходимую медицинскую помощь.
Если бригада СМП
вызвана для перевозки не лечащим врачом
необходимо действовать как при первичном
вызове:
– осмотреть пациента,
– сформулировать
диагноз,
– оценить необходимость
экстренной госпитализации,
– определить способ
транспортировки,
– перед транспортировкой
оказать необходимую медицинскую помощь.
2. Учреждения
здравоохранения стационарной помощи:
Передача пациента
в приемном отделении.
При транспортировке
пациента в тяжелом состоянии необходимо
предупредить через диспетчера СМП
стационарное учреждение о поступлении
пациента, указав диагноз.
Пациент в зависимости
от тяжести состояния передаётся:
– в состоянии средней
тяжести — дежурной медицинской сестре
приемного отделения;
– в тяжелом состоянии
— дежурному врачу;
– нуждающиеся в
продолжении начатых реанимационных
мероприятий каталкой бригады СМП
доставляются в отделение реанимации и
передаётся врачу-реаниматологу.
В карте вызова
необходимо указать время передачи
пациента, заверив передачу подписью
медицинского работника стационарного
учреждения с указанием его фамилии.
При отказе в приеме
пациента сотрудниками учреждения
здравоохранения стационарной помощи
необходимо доложить о сложившейся
ситуации руководителю смены (диспетчеру)
и следовать его указаниям. Запрещается
транспортировка пациента из приемного
отделения в другие стационары без
разрешения руководителя смены
(диспетчера).
При доставке в
инфекционную больницу пациента с
диагнозом заболеваний, имеющих
воздушно-капельный путь заражения,
передача пациента дежурной сестре
(врачу) производится в отдельном,
указанном медработником приемного
отделения, боксе.
Транспортировка
пациента из стационара в стационар.
Перед транспортировкой
необходимо осмотреть пациента, оценить
его транспортабельность, определить
способ транспортировки, перед
транспортировкой оказать необходимую
медицинскую помощь.
При наличии признаков
нетранспортабельности проводить
транспортировку запрещается. Об
установлении противопоказания для
транспортировки необходимо сообщить
руководителю смены (диспетчеру) и
ответственному дежурному врачу
стационара.
Тактика при
летальном исходе.
Констатация смерти
проводится:
– при наличии признаков
биологической смерти: трупные пятна,
трупное окоченение. В карте вызова
должны быть описаны признаки биологической
смерти;
– при наличии признаков
клинической смерти у пациентов, которым
не показано проведение реанимационных
мероприятий. В карте вызова должны быть
описаны признаки клинической смерти и
обоснован отказ от проведения
реанимационных мероприятий. Прекращение
сердечной деятельности должно быть
подтверждено записью ЭКГ (не менее чем
в двух отведениях);
– при неэффективности
реанимационных мероприятий, проводимых
бригадой СМП, в течение 30 минут с момента
их начала. В карте вызова должно быть
обосновано прекращение реанимационных
мероприятий.
Бригада СМП обязана
дождаться сотрудников РОВД в случаях:
– подозрения на
насильственную смерть;
– смерти на улице, в
общественном месте, в учреждении;
– смерти дома при
отсутствии родственников или соседей
на месте вызова.
Эвакуация трупа
машиной СМП запрещается.
При констатации
смерти в машине СМП необходимо:
– сообщить о смерти
пациента руководителю смены (диспетчеру);
– получить согласие
на доставку трупа в учреждение
судебно-медицинской экспертизы;
– получить направление
на проведение судебно-медицинской
экспертизы в ОВД по месту вызова.
Тактика взаимодействия
с учреждениями МВД.
Работники бригады
СМП обязаны по телефону «102» передавать
информацию дежурному сотруднику ОВД
об оказании медицинской помощи гражданам:
– с телесными
повреждениями насильственного характера;
– находящимся в
бессознательном состоянии, при наличии
у них телесных повреждений;
– в состоянии
наркотического опьянения;
– при скоропостижной
(внезапной) смерти по неизвестной причине
или при подозрении на насильственную
смерть, независимо от места, где она
произошла;
– при доставке
беспризорных и безнадзорных
несовершеннолетних в учреждения
здравоохранения без сопровождения
сотрудников ОВД.
К телесным повреждениям
насильственного характера относятся:
– телесные повреждения
и признаки отравления, при покушении
на самоубийство;
– огнестрельные,
колото-резаные, рубленые раны, переломы,
обморожения, ушибы, ЧМТ и т.д.;
– ожоги кислотами и
токсическими веществами;
– ранения и травмы,
полученные при чрезвычайных происшествиях;
– травмы и ранения,
связанные с неосторожным обращением с
оружием и боеприпасами;
– травмы, полученные
в результате дорожно-транспортного
происшествия;
– телесные повреждения
и травмы, полученные на производстве;
– иные телесные
повреждения при подозрении на
насильственный характер их происхождения.
При передаче
информации
медицинский работник обязан сообщить:
– Ф.И.О. пострадавшего
(умершего);
– адрес вызова;
– домашний адрес
пострадавшего (умершего);
– предварительный
диагноз СМП;
– возможные причины
травмы (смерти).
При ДТП
в дежурную часть ГАИ передается сообщение
о:
– государственных
номерах автомашин, причастных к ДТП;
– Ф.И.О. пострадавших,
причастных к ДТП.
Медицинский работник
обязан сообщить при передаче свою
должность и фамилию. В
карте вызова
необходимо отметить:
– «сообщено в РОВД»;
– время передачи
сообщения;
– фамилию (код)
сотрудника ОВД,
принявшего
сообщение.
При вызове к лицам,
находящимся в изоляторе временного
содержания, осмотр больного (пострадавшего)
производится в отдельном помещении в
присутствии дежурного (помощника
дежурного) ОВД.
Правила взаимодействия
между сотрудниками бригады.
Необходимо соблюдать
субординацию: фельдшер всегда подчиняется
врачу; в фельдшерской бригаде старшим
по бригаде является фельдшер, выезжающий
самостоятельно (фельдшер, назначенный
старшим в данную смену администрацией
СМП).
При вызове бригады
«в помощь», старшим является врач
прибывшей бригады. Ответы на все вопросы
пациента и окружающих дает только
старший бригады СМП.
Во время пребывания
на вызове обращаться друг к другу
необходимо на «вы», по имени и отчеству,
в присутствии пациента и его окружающих
не должны вестись беседы на посторонние
темы.
Правила взаимодействия
с диспетчерской службой.
Старший медработник
бригады СМП обязан сообщить диспетчеру
о неготовности бригады выехать на вызов
(при любых причинах), указав причину.
При выезде на вызов
старший бригады СМП обязан сообщить
диспетчеру:
– о выезде на экстренный,
срочный вызов;
– о прибытии на
экстренный, срочный вызов;
– о начале транспортировки
пациента с указанием учреждения
здравоохранения, куда производится
транспортировка;
– об окончании вызова;
– обо всех ЧП, возникших
у бригады СМП на линии (авария, поломка,
задержка с указанием причины) и заправке.
Старший бригады
СМП информирует руководителя смены
(диспетчера):
– об отказе стационара
в приеме пациента;
– о наличии опасности
сотрудникам СМП;
– о возникновении
конфликтной ситуации на вызове или в
учреждении здравоохранения;
– о необходимости
консультации пациента, не передвигающегося
самостоятельно, врачами-специалистами
узкого профиля (хирургом, травматологом
и т.д.);
– об отказе от
медицинского вмешательства (госпитализации)
пациента, если имеются жизненные
показания для госпитализации или
медицинского вмешательства;
– об отказе родителей
или законных представителей от оказания
медицинской помощи (госпитализации)
ребенку до 16 лет или недееспособному
лицу.
Старший бригады
СМП имеет право получить консультацию
руководителя смены по вопросам
диагностики, тактики и порядка
госпитализации больного или пострадавшего.
Правила оформления
медицинской документации.
Карта вызова является
юридическим документом, все записи в
ней должны быть четкими, легко читаемыми.
В записях должно
быть наличие логической связи между
описанными жалобами, анамнезом,
объективным статусом, установленным
диагнозом и оказанной медицинской
помощью.
Все отклонения от
утвержденных Министерством здравоохранения
Республики Беларусь диагностических,
тактических и лечебных протоколов
должны быть обоснованы в карте вызова.
V. Действия врача (фельдшера) бригады СМП в очаге ЧС.
Первая бригада СМП,
прибывшая в очаг поражения при ЧС,
остается на месте происшествия до
прибытия ответственного лица
(специализированная бригада) и работает
по принципу стационарной амбулатории.
Категорически
запрещается входить в очаг поражения!
Первоочередные
мероприятия:
– доложить по рации
о прибытии бригады на место ЧС;
– представиться
руководителю аварийно-спасательных
работ, уточнить его Ф.И.О., должность;
– оценить обстановку,
провести медицинскую разведку;
– определить место
(площадку) пункта сбора пораженных,
подъезды к очагу поражения и пути
эвакуации;
– определить место
ожидания санитарного транспорта.
Доложить по рации
руководителю смены (диспетчеру)
оперативные данные:
– масштаб, характер
и точный адрес места ЧС;
– ориентировочное
количество пострадавших и прогноз;
– потребность в силах
и средствах (укладка для массовой травмы,
дополнительные бригады);
– дислокация пункта
сбора пораженных и пути эвакуации;
– должность, Ф.И.О.
руководителя аварийно-спасательных
работ.
В дальнейшем доклад
проводится каждые 30 минут. При внезапном
изменении обстановки — немедленно.
Определить:
– место размещения
пункта сбора пораженных (ПСП);
– место размещения
погибших;
– стоянку санитарного
транспорта;
– пути эвакуации.
Организовать
медицинскую сортировку пострадавших
по:
— опасности для
окружающих (психиатрический профиль,
токсические соединения, радиационное
загрязнение, биологическая угроза);
— срокам оказания
медицинской помощи;
— очередности и
характеру эвакуации.
Оказание экстренной
медицинской помощи пострадавшим
проводить одновременно с медицинской
сортировкой.
Объем медицинской
помощи в зависимости от количества
пораженных поступающих на ПСП.
При массовом потоке
пострадавших необходимо проводить
только мероприятия
первой очереди:
1. остановка
кровотечения;
2. восстановление
проходимости дыхательных путей;
3. сердечно-легочная
реанимация;
4. наложение
герметичной повязки при открытом
пневмотораксе;
5. правильная укладка
пораженных на местности.
При уменьшении
потока пострадавших
проводятся
мероприятия
второй очереди:
– анальгезия,
– отсечение конечности
на кожном лоскуте,
– асептические повязки
на рану или ожоговую поверхность,
– инфузионная терапия,
– кислород и закись
азота по показаниям.
Эвакуацию пострадавших
необходимо организовать через
диспетчерскую службу и проводить силами
прибывающих бригад СМП.
По окончании
медицинских мероприятий в очаге:
– доложить руководителю
смены (диспетчеру);
– предоставить все
необходимые данные для составления
донесения о ЧС по существующей форме с
приложением списка пострадавших;
– по прибытии врача
специализированной бригады СМП
(назначенного старшим) передать ему
управление и руководство на любом из
этапов выше указанного алгоритма,
доложить о проведенных мероприятиях и
поступить в его распоряжение.
Скачать в формате .docx