Закрытый перелом: признаки, первая помощь, лечение
Виды
Причины
Симптомы
Первая помощь
Диагностика
Лечение
Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью травмы. Связанный с непосредственным механическим воздействием вид чаще всего возникает у мужчин, а остеопорический – у женщин. Верхние конечности травмируются чаще нижних у молодых и взрослых людей, а у пожилых – наоборот. Код по МКБ-10 у закрытого перелома может быть разный, в зависимости от локализации нарушения, однако обычно находится в диапазоне S00-T98 (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), кроме нескольких выделенных случаев.
Виды закрытого перелома
По объему повреждения:
- незавершенный – целостность кости нарушена не полностью: трещина – неполное без перегиба; надлом – неполное с перегибом;
- полный – имеются две части кости, ничем, кроме мягких тканей, между собой не связанные, часто этот вариант закрытого перелома происходит со смещением из-за сокращения прикрепленных к ним мышц и связок.
По этиологическому фактору:
- врожденные – появившиеся во время внутриутробного развития;
- приобретенные – в любой другой период жизни: травматические – после механического воздействия на кость, которое превышает ее прочность; патологические – возникшие из-за влияния другого заболевания (онкологического, сифилитического, туберкулезного).
По локализации:
- внесуставной – диафизарный;
- внутрисуставной – эпи- и метафизарный, когда ломается часть кости, наиболее близко расположенная к суставной капсуле или находящаяся внутри нее.
Также повреждение может быть с осложнениями и без. Например, закрытый перелом ребер потенциально способен вызвать нарушение работы внутренних органов из-за смещения отломков и повреждения лежащих под ними тканей.
Отдельно выделяют весьма благоприятный в своем течении перелом поднадкостничный, который еще называют по типу «зеленой ветки», когда трещина проходит непосредственно под надкостницей, которая удерживает отломки от смещения.
Причины закрытого перелома
Основной причиной возникновения этой травмы является, естественно, механическое воздействие:
- удар (прямой) – линия трещины идет в поперечной проекции;
- сдавление – по продольной или поперечной оси;
- разрыв костных тканей из-за резкого сокращения мышцы;
- скручивание.
Кроме механического воздействия, вызвать повреждение кости могут:
- остеомиелит;
- костная опухоль;
- снижение прочности костей – часто вызывает закрытый перелом шейки бедра у пожилых людей при минимальном внешнем давлении;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- недостаток кальция в питании;
- некоторые действия акушеров и специальные приемы при осложненных родах;
- генетическое заболевание.
Симптомы закрытого перелома
Проявления повреждения могут сильно разниться от случая к случаю из-за разного объема травмы:
- острая боль – возникает сразу же после падения, удара, резкого движения, сохраняется даже в покое и плохо снимается обычными обезболивающими;
- отек – постепенно нарастает и распространяется, например, при закрытом переломе лодыжки или голени отек часто захватывает всю стопу;
- гематома, или синяк – фиолетово-багровое или желтоватое пятно, соответствует расположению отека;
- деформация – неестественный вид поврежденного участка, сгибание конечности в неправильном направлении или в месте, где в норме сустав отсутствует;
- патологическая подвижность – движение в области перелома, приводящая к интенсивным болевым ощущениям;
- хруст – слышен как в момент травмы, так и при последующих движениях или даже нажатии.
Перечисленные признаки закрытого перелома нехарактерны без смещения – это более легкий вариант травмы, который можно спутать с ушибом или вывихом, поэтому важна своевременная и качественная диагностика. Также яркой картины может не дать перелом с вколачиванием костных отломков друг в друга.
Первая помощь при закрытом переломе
При возникновении острой боли после травмы или падения всегда стоит в первую очередь подозревать перелом, потому что точно отличить его от вывиха или ушиба порой бывает невозможно. Особенно если костные отломки не смещены или трещина возникла в маленькой кости. Например, закрытый перелом пальцев ног часто диагностируют уже после его заживления, случайно.
В первую очередь необходимо:
- вызвать скорую помощь;
- обеспечить полный покой для конечности;
- приложить рядом с областью травмы (но не на нее) холод (компресс со льдом, обернутым в полотенце), не касаясь открытых участков кожи;
- если транспортировать пострадавшего придется самостоятельно – провести иммобилизацию закрытого перелома с помощью повязки и твердого длинного предмета (например, палки);
- можно также привязать больную ногу к целой, а больную руку – к телу.
Важно также знать, что нельзя делать при закрытом переломе, чтобы не ухудшить ситуацию:
- давать лекарства незнакомому человеку – у него может возникнуть на них аллергическая реакция;
- пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги;
- вправлять поврежденный участок;
- передвигать человека без шины;
- давать пищу или питье не в качестве профилактики болевого шока.
Диагностика закрытого перелома
При возможности проводится опрос пациента или очевидца происшествия, выясняются сохраненная интенсивность и амплитуда движений, место локализации наибольшей боли. Затем пострадавшего полностью осматривают, при невозможности снять одежду ее срезают, оценивают характер нарушения и возможные осложнения. Во время диагностики важно помнить о непрямом механизме травмы: например, при падении на выпрямленные руки может возникнуть закрытый перелом лучевой, плечевой костей и даже лопатки.
Для подтверждения нарушения врачом назначаются дополнительные инструментальные методы исследования:
- рентген в двух проекциях – несколько снимков помогают определить наличие смещения костных отломков и появление осколков в мягких тканях;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография – используется для диагностики сложных вариантов повреждений, которые трудно определить на рентгене (например, внутрисуставные).
Для конкретизации причины развития нарушения также может потребоваться лабораторный анализ крови (количество Ca, витамина Д), радиоизотопное сканирование.
Лечение закрытого перелома
В случае неосложненных переломов без смещения или с минимальным сдвигом терапия будет консервативной:
- фиксация отломков в течение определенного времени (от месяца до полугода) чаще всего с помощью гипса, иногда – ортеза;
- обезболивающие при возникновении дискомфорта;
- рентген-контроль за процессом заживления (особенно на ранних этапах);
- после снятия повязки – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия для успешной реабилитации и восстановления утраченных функций.
Если произошло смещение отломков, то в первую очередь нужно его устранить и вернуть их в физиологическое положение. Это можно произвести как с помощью репозиции без оперативного вмешательства под обезболивающими инъекциями, так и с помощью хирургических манипуляций. Во втором случае кость фиксируется специальными металлическими конструкциями (скобы, штифты), а гипсовая повязка уже не накладывается.
Еще один вариант терапии перелома со смещением – скелетное вытяжение, когда возвращение отломка в правильную позицию происходит постепенно с помощью системы тяги, устанавливаемой на поврежденный участок. Система продолжает стоять до момента полного заживления.
травматолог-ортопед, хирург
опыт работы 18 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на прием
Отзывы
Валерия Викторовна
28.06.2020 22:25:53
Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!
Алексей
25.07.2019 10:03:41
Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!
Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!
Антонина
15.05.2019 18:04:55
Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Батталова Г.А.
24.12.2018 22:24:10
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки — следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось — это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной — страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла… Дух захватывает до сих пор. Но «легкая» и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату — на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Берёзкина Алла
13.03.2021 17:53:27
Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!
Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!
Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня «лечили» в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась… Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!
Дмитрий
18.04.2019 13:20:39
Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела — рекомендую!
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях2700
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста2300
Статьи о здоровье
Наши врачи
При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.
Основные виды переломов
Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.
По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:
- оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
- осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
- смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;
Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.
Принципы оказания доврачебной помощи
С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.
Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:
- Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
- Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
- Вызвать бригаду СМП.
- Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
- Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
- Принять меры по предупреждению болевого шока.
- Обеспечить иммобилизацию.
До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.
Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
Предупреждение болевого шока
По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.
Чтобы избежать этого состояния, нужно:
- дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
- приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.
Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.
Правила иммобилизации
Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.
При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:
- Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
- Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
- Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
- При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
- Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
- Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать, не нарушая иммобилизации.
- Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
- В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
- Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.
При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.
Первая помощь при переломе костей черепа
Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.
Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:
- Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
- Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
- Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).
Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.
Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.
Первая помощь при переломе костей таза
При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:
- Принять меры по предупреждению травматического шока.
- Положить пострадавшего на твердую поверхность.
- Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.
При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.
Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.
Общие меры предосторожности
Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления, а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.
При переломе запрещается:
- Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
- Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
- При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
- Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
- Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
- Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
- Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.
О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.
Создано по материалам интернет-портала FIREMAN.CLUB
Риск травматизма присутствует всегда. Однако, оказавшись один на один с пострадавшим, далеко не каждый способен оказать первую медицинскую помощь родственнику, другу или незнакомому – до приезда скорой. Как же правильно вести себя, чтобы помочь человеку с переломом кости или вывихом сустава?
Как определить закрытый перелом или вывих
Признаков травматического вывиха или перелома несколько:
- резкая боль;
- «укорочение» поврежденной конечности;
- увеличивающийся отек сустава и прилегающих к нему тканей;
- вынужденное положение конечности и как следствие – невозможность активных движений ею;
- изменение формы сустава;
- травматический шок разной степени выраженности и др.
5 шагов во время оказания первой помощи
- Остановить кровотечение. Если идет кровь, рану необходимо обработать антисептиками, а затем наложить плотную стерильную повязку так, чтобы она не сдавливала конечность.
- Наложить шину – фиксирующую повязку из подручных материалов, которая обеспечит неподвижность обломков. Обездвиженными должны оставаться участки выше и ниже поврежденного места. Если пострадало плечо или бедро, захватывают три сустава. Несоблюдение этого условия может вызвать резкие боли у пациента во время его транспортировки, следствием которых иногда становится сильнейший травматический шок и даже летальный исход.
- Приложить на место повреждения холод, например пластиковый пакет, заполненный льдом. Спустя 10-15 минут его нужно заменить на новый, повторяя процедуру в течение полутора-двух часов, пока пострадавшего не доставят в медучреждение.
- Дать обезболивающий препарат. Чтобы определить средство, вовсе не обязательно дожидаться консультации хирурга: дайте больному любой препарат, в составе которого есть анальгин. Запивать разрешается водой, чаем или кофе. А вот прием алкоголя категорически запрещен.
- Доставить в травмпункт или дождаться скорой.
Как обращаться с пострадавшим
Пациента доставляют в полусидячем-полулежачем состоянии, не оставляя ни на минуту одного. Во время накладывания шины конечности необходимо придать естественное физиологическое положение. А вот самостоятельно вправлять суставы или составлять отломки костей категорически нельзя, поскольку это чревато серьезнейшими осложнениями. Подобные неквалифицированные действия могут привести к повреждению нервов и сосудов, и тогда обычная консультация невролога уже не сможет исправить ситуацию, опасную усилением травматического шока и летальным исходом.
Если у человека сломаны кости таза или позвоночник, его категорически запрещено передвигать до приезда медиков. Единственное, что разрешается, – при участии трех помощников аккуратно перенести его на жесткую поверхность, например дверное полотно, крышку стола или настил из досок. Во время транспортировки пострадавший должен сохранить исходное положение.
Перелом: как грамотно оказать первую помощь
От травм не застрахован никто, и важно уметь помочь ребенку или взрослому при несчастном случае до обращения в больницу.
На перелом указывают симптомы:
- резкая боль в месте травмы;
- деформация конечности;
- невозможность пошевелить травмированной конечностью;
- неестественная подвижность конечности;
- отек, припухлость в месте травмы;
- при открытом переломе – видна кость в месте травмы, течет кровь.
Открытый перелом можно увидеть самостоятельно, а вот закрытый диагностирует только врач.
При переломе и подозрении на закрытый перелом запрещено:
- пытаться вправить кость;
- пытаться выпрямить пострадавшую руку или ногу;
- перемещать пострадавшего без необходимости;
- пытаться усадить или поднять пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника, шеи и т.д.;
- заливать в рану йод, спирт и т.д. – опасно провоцированием болевого шока. Обрабатывают область вокруг раны;
- обрабатывать рану грязными материалами;
- доставать отломки кости, если рана открытая.
Какой должна быть грамотная первая помощь
Если кратко: обезболить и обеспечить неподвижность поврежденного места.
До прибытия врачебной помощи нужно:
- при открытом переломе – остановить кровь и обработать рану;
- при закрытом переломе – обезболить место травмы (поможет холодный компресс);
- обездвижить сломанную конечность с помощью шины.
При кровотечении нужно наложить на рану давящую повязку из чистого куска ткани, поверх которого накладывают валик из ваты или марли, и туго забинтовать. Подробнее о помощи при разных видах кровотечения мы писали здесь.
Шину накладывают поверх одежды, размещая так, чтобы она захватывала два ближайших к перелому здоровых сустава. В качестве нее могут выступать подручные материалы: доски, палки, прутья и т.д. Если совсем ничего нет под рукой, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой (руку – к телу, ногу – к второй ноге).
При травме вызывайте бригаду скорой медицинской помощи по номеру 103 или 112, либо самостоятельно обращайтесь в ближайший травмпункт. Берегите себя и своих близких!
Закрытые переломы костей являются одной из наиболее распространённых травм. По статистике, они встречаются чаще открытых. Несмотря на высокую прочность, костная ткань может не выдержать чрезмерной физической нагрузки. Характер повреждения зависит от большого количества факторов.
Что такое закрытый перелом
Под закрытым переломом принято понимать нарушение целостности кости. При этом наружные покровы тела остаются неповреждёнными.
Локализация переломов может быть самой разнообразной. Теоретически подвергнуться такой травме может любая кость нашего организма. Согласно статистике, частота переломов распределяется следующим образом:
- На 1-м месте находятся травмы костей верхних конечностей и плечевого пояса. На них приходится 52% от всех переломов.
- На 2-м месте — кости нижних конечностей. Частота переломов составляет 26%.
- На 3-м месте — переломы костей туловища (позвоночника, рёбер, тазовых костей). На их долю приходится до 18% всех травм.
- Оставшиеся 4% повреждений приходятся на кости черепа, в том числе лицевые.
Перелом костей руки — самая частая травма как у детей, так и у взрослых
Точная локализация переломов в той или иной части тела может зависеть от множества факторов:
- Для верхней конечности самыми характерными являются переломы лучевой кости в нижней её трети (дистальном отделе). Такие травмы среди специалистов получили название «перелом луча в типичном месте».
- Несколько реже встречаются травмы локтевой кости.
- Для людей пожилого возраста наиболее характерны переломы шейки бедренной кости.
- Для молодых людей более типичны травмы костей голени — малоберцовой и большеберцовой. В некоторых случаях эти кости ломаются одновременно.
- Довольно часто встречаются повреждения рёбер, ключицы и костей стопы.
Виды закрытых переломов
В практической травматологии существует несколько классификаций закрытых переломов. В основу такого деления положены различные факторы.
Исходя из причин возникновения выделяют:
- травматические переломы, которые возникают под влиянием сильного механического воздействия на изначально здоровую кость;
- патологические переломы, которые образуются в результате незначительного внешнего воздействия на кость, которая уже поражена каким-то патологическим процессом (опухолью, туберкулёзом, остеопорозом и пр.).
По тяжести поражения различают:
- неполные переломы (трещины, надломы);
- полные переломы кости.
В свою очередь, полные переломы принято подразделять на 2 вида:
- со смещением костных отломков;
- без смещения.
По характеру повреждения различают следующие виды:
- поперечные, когда линия повреждения проходит перпендикулярно костной оси;
- продольные, когда линия перелома проходит вдоль кости;
- косые, при которых линия перелома расположена под углом к оси;
- винтообразные: при таких травмах линия перелома проходит по спирали и разворачивает за собой костные фрагменты;
- оскольчатые, при которых нет точной линии повреждения, но имеется большое количество костных осколков разной формы и размера;
- клиновидные: характерны для позвонков, когда происходит клиновидная деформация кости;
- вколоченные: возникают при травмах трубчатых костей конечностей, когда один фрагмент кости вклинивается в другой вдоль костной оси;
- компрессионные, при которых появляются мелкие костные отломки без единой линии перелома, высота кости уменьшается.
Классификация переломов помогает врачам правильно диагностировать тип повреждения
Для переломов трубчатых костей конечностей существует классификация по локализации. В соответствии с ней все травмы делятся на 3 вида:
- диафизарные, при которых повреждается средняя часть кости (диафиз);
- эпифизарные, при которых ломаются концевые части кости (эпифизы);
- метафизарные, когда перелом локализуется на участке между эпифизом и диафизом.
По наличию осложнений выделяют следующие виды:
- осложнённые;
- неосложнённые.
Для детей характерны переломы, при которых надкостница не повреждается. Они получили условное название «перелом по типу зелёной ветки». Кроме того, часто встречаются травмы в месте ростковой зоны кости, где процессы окостенения ещё не завершились. Такие травмы называются эпифизеолизами.
Чаще всего у детей происходят переломы по типу зелёной ветки
Почему возникают закрытые переломы
Причиной закрытого перелома бывает механическое воздействие, которое превышает пределы прочности кости.
Сила воздействия зависит от состояния конкретной кости и оси, по которой эта сила была приложена.
В качестве непосредственных причин травмы кости могут выступать:
- падение с разной высоты;
- криминальное происшествие;
- автомобильная авария;
- производственная травма;
- природная катастрофа;
- неосторожное движение.
Некоторые травмирующие факторы и обстоятельства могут приводить к образованию строго конкретных видов переломов:
- если удар был получен перпендикулярно костной оси, образуется поперечный перелом;
- при воздействии силы параллельно костной оси человек получает продольный или оскольчатый перелом;
- перелом лучевой кости в типичном месте наиболее часто развивается при падении с упором на вытянутую ладонь;
- при подворачивании ноги часто наблюдается перелом лодыжки;
- травма шейки плечевой кости часто возникает у людей пожилого и преклонного возраста при падении на руку.
- перелом шейки бедра у пожилых людей может случиться при падении даже с высоты своего роста или при неловком переворачивании в постели;
- оскольчатая травма средней трети костей голени часто возникает от удара бампером автомобиля (её так и называют — бамперный перелом голени);
- причиной перелома кистей и фаланг пальцев чаще всего выступают травмы и несчастные случаи на производстве;
- повреждения тазовых костей и позвоночника образуются при падении с большой высоты (часто у строителей, альпинистов и пр.).
Как распознать закрытый перелом
Существуют клинические признаки, позволяющие установить диагноз закрытого перелома кости. Все эти симптомы делят на достоверные и относительные. Присутствие одного или нескольких достоверных признаков позволяет говорить о наличии перелома со 100% вероятностью. К числу достоверных признаков относятся:
- патологическая подвижность кости в том месте, где в норме нет сустава;
- неестественное положение травмированной части тела (особенно конечности);
- хруст при движении в поражённой части тела;
- укорочение или удлинение повреждённой области (чаще всего руки или ноги).
Относительные признаки имеют диагностическую ценность только в совокупности с достоверными и результатами рентгенологического исследования. Такие симптомы хоть и не являются характерными, но часто сопровождают травмы костей. К числу таких признаков относятся:
- болезненность в месте перелома, возникающая в покое и при попытке движения;
- усиление боли при осевой нагрузке (к примеру, боль при травме голени усиливается, если слегка постучать по пятке);
- быстро нарастающий отёк в месте травмы. Повреждённая область может отекать за период от 15 минут до нескольких часов. Такой симптом может сопровождать не только перелом, но и любую другую травму;
- наличие синяка (гематомы) на месте травмы. Этот признак может и не появляться;
- ограничение подвижности и нарушение функции поражённой области. Например, невозможность ходить при переломе ноги или копчика.
Для перелома костей черепа характерны следующие клинические признаки:
- нарушение формы черепа;
- появление вмятины на месте травмы;
- истечение крови и черепно-мозговой жидкости из ушей и носа;
- появление кровоподтёков под глазами («симптом очков») — характерный признак перелома основания черепа.
Перелом рёбер сопровождается сильной болью в грудной клетке и затруднением дыхания.
Закрытый перелом следует отличать от открытого. Последний является более тяжёлым видом травмы. Главными отличительными признаками открытого перелома являются:
- нарушение целостности мягких тканей;
- открытая рана;
- признаки кровотечения;
- наличие выступающих из раны костных отломков.
При закрытом переломе кожа над повреждённым местом не нарушена, сломанная кость не выступает наружу
Следует помнить, что перелом кости невозможен без травмы окружающих мышц, сухожилий, связок, апоневрозов, фасций, сосудов и нервов. А от состояния мягкотканного аппарата зависит трофика кости и всей конечности. Кроме того, в период обездвиженности конечности возможно образование рубцов и спаек между перечис ленными слоями мягких тканей и костной мозолью (миофасциотенодез), ведущее к развитию стойких контрактур [
Каков бы ни был объём повреждений опорно-двигательнойсистемы, какие бы сложныеклинико-диагностическиетрудности ни вставали на пути исследую щего, ничто не может сравниться с теми колоссальными изменениями в органах и системах, которые должен знать врач, оказывающий помощь пострадавшему с травматической болезнью.
Фотогалерея: клинические признаки переломов
-
- Достоверным признаком перелома является наличие хруста при ощупывании
-
- Характерным признаком перелома костей черепа является вмятина на черепе
-
- Конечность при переломе приобретает неестественную форму
-
- Конечность при переломе бедра развёрнута в сторону
Первая помощь при закрытых переломах
Первая помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оказываться безотлагательно, ещё до прибытия медицинских работников. При этом следует быть предельно аккуратным и чётко следовать правилам, чтобы не причинить пациенту ещё больше вреда.
Задачи первой помощи
Основными задачами оказания первой помощи при переломе являются:
- обеспечение неподвижности повреждённой части тела;
- купирование болевого синдрома;
- предотвращение развития отёка и гематомы.
Последовательность оказания помощи
Пошаговый алгоритм оказания первой помощи при закрытом переломе должен быть следующим:
- Обеспечение неподвижности (иммобилизация) повреждённой части тела. Для этого потребуется найти подходящий материал для создания фиксирующей шины. С её помощью фиксируют повреждённое место, а также суставы выше и ниже перелома. В качестве шины можно использовать любое подручное средство, достаточно твёрдое и прочное. Подойдёт зонт, доска, палка, кусок плотного картона и пр. Приспособление фиксируют к телу с помощью бинтов или косынки. Делать это нужно не слишком туго, чтобы не передавить мягкие ткани, но и не слишком слабо, иначе шина будет болтаться и причинять пациенту неудобства. Размер шины должен соответствовать размерам повреждённой области. Обычно её накладывают поверх одежды, однако объёмную одежду по возможности снимают.
Наложение шины при переломах необходимо для успешной транспортировки пострадавшего в больницу
- Уменьшение боли и отёка. Для этого к месту травмы прикладывают холод. Можно приложить лёд, пакет с замороженными продуктами из морозилки или полотенце, смоченное в холодной воде. При переломе конечности или рёбер допускается дать обезболивающее лекарство из группы нестероидных противовоспалительных (Анальгин, Парацетамол, Нурофен и пр.). Можно принять таблетку или ввести препарат внутримышечно.
- Защита от переохлаждения. Если травма получена на улице в холодное время года, на пострадавшего можно накинуть тёплую одежду или одеяло.
- Транспортировка пациента в лечебное учреждение. При тяжёлых переломах костей таза, бедра или позвоночника необходимо дождаться прибытия бригады скорой помощи.
Видео: оказание первой помощи при переломах
Чего нельзя делать при переломах
При оказании первой помощи не рекомендуется предпринимать следующие шаги:
- фиксировать конечность в неудобном положении, например, в поднятом виде;
- давать пострадавшему алкоголь с целью снять боль или согреться;
- пытаться самостоятельно вправлять костные отломки. Так можно нанести пациенту серьёзный вред;
- пытаться изменять положение сломанной конечности, распрямлять или сгибать ее;
- самостоятельно транспортировать больного с множественными тяжёлыми травмами, особенно с переломами позвоночника, тазовых костей или бедра.
Таблица: иммобилизация и транспортировка при отдельных видах закрытых переломов
| Место перелома | Порядок оказания первой помощи |
| Кисть или предплечье |
|
| Палец руки | Фиксируют палец к соседнему по всей длине |
| Ключица |
|
| Плечо |
|
| Нижние конечности |
|
| Позвоночник |
|
| Кости черепа |
|
| Челюсти |
|
Диагностика
После того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, врач-травматолог или хирург проводит обследование и решает вопрос о методе лечения перелома.
Методы диагностики
Диагностика закрытого перелома включает в себя данные клинических и инструментальных исследований:
- Данные анамнеза (истории получения травмы).
- Результаты осмотра, позволяющие выявить достоверные и относительные симптомы травмы.
- Результаты ручного исследования (пальпации, перкуссии): определяется хруст при пальпации и болезненность при поколачивании.
- Результаты рентгенографического исследования места перелома. Снимок делается в двух проекциях. Уточняется локализация и характер перелома, наличие или отсутствие смещения отломков.
- Результаты компьютерной или магниторезонансной томографии. Эти исследования в некоторых случаях назначают для более точной оценки состояния кости и характера повреждения.
Фотогалерея: рентгенологические признаки переломов
-
- При резком скручивании кости возникает винтообразный перелом
-
- На рентгеновском снимке при переломе черепа отчётливо видна вмятина на своде черепа
-
- Перелом голени представляет собой довольно распространённую травму, как у взрослых людей, так и у детей
-
- Перелом лучевой кости, сопровождающийся смещением, – серьёзная травма
-
- Перелом тазовых костей возможен при сильном сдавливании
Принципы лечения закрытого перелома
Лечение закрытых переломов призвано восстановить анатомическую целостность костей и функциональную активность травмированной области тела.
Принципы терапии переломов были сформулированы ещё в 50-е годы ХХ века. На сегодняшний день они заключаются в следующем:
- Фиксация и сопоставление (репозиция) костных фрагментов должны привести к восстановлению анатомических и функциональных свойств кости.
- Фиксация отломков должна быть стабильной.
- Дистальные (удалённые от центра тела) отломки должны подстраиваться под проксимальные (более близкие к центру).
- Должно сохраняться нормальное кровоснабжение в повреждённых областях.
- Восстановление подвижности в прилежащих суставах, двигательной активности пациента должно быть максимально ранним.
Методы консервативного и оперативного лечения
Существует несколько основных методов лечения закрытых переломов. Их принято подразделять на три группы:
- консервативные;
- оперативные;
- комбинированные.
К группе консервативных методов относят:
- гипсовые повязки;
- скелетное вытяжение.
К оперативным методам лечения переломов относятся:
- внутренний остеосинтез (соединение отломков костей) с помощью конструкций из металла;
- наружный остеосинтез с применением стержней и спиц.
Комбинированное лечение включает в себя сочетание оперативных и консервативных методов. Обычно их применяют при множественных переломах.
Гипсовые повязки — давний и проверенный метод лечения. В наше время вместо гипса иногда используют лёгкие полимерные материалы, которые легко принимают нужную форму, быстро твердеют и надёжно фиксируют повреждённую область.
Гипсовая повязка предназначена для фиксации костных фрагментов в определённом положении
Все гипсовые повязки делятся на несколько видов:
- лонгетные (частично охватывающие конечность);
- циркулярные глухие (полностью охватывающие часть тела);
- циркулярные рассечённые;
- окончатые;
- фигурные.
Лонгетные повязки накладывают по задней поверхности конечности и фиксируют бинтом. Циркулярную повязку после подсыхания желательно рассечь, чтобы избежать сдавления тканей. По мере спадания отёка повязка фиксируется бинтом.
При переломах со смещением перед наложением повязки осуществляют одномоментную ручную репозицию (сопоставление) отломков.
С помощью скелетного вытяжения лечат следующие переломы:
- косые;
- винтовые;
- оскольчатые.
Скелетное вытяжение — один из основных методов лечения множественных переломов
Суть метода заключается в фиксации кости с применением металлической спицы, специальной шины для вытяжения и грузов, которые призваны растягивать конечность и устранять смещение.
У детей младшего возраста вместо спиц применяют вытяжение с помощью пластырной повязки. Такой метод гораздо менее травматичен.
При оперативном лечении проводится открытое вправление и сопоставление отломков и их последующая фиксация. Костные фрагменты соединяют с помощью металлических элементов:
- пластин;
- гвоздей;
- винтов;
- стержней;
- спиц;
- проволоки;
- лент.
Кроме конструкций из металла, используют костные трансплантаты.
После завершения операции и ушивания мягких тканей на область перелома обязательно накладывают гипсовую повязку. Её оставляют до полного сращения перелома.
Удалить пластинку можно через 1–3 месяца после того, как кость полностью срастётся, функция повреждённой части тела восстановится.
Видео: ручная репозиция при закрытом переломе
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при переломах зависит от нескольких факторов:
- возраста пациента — чем моложе человек, тем быстрее происходит заживление и реабилитация;
- общего состояния организма — при наличии тяжёлых болезней кости могут срастаться медленнее;
- характера перелома — травма с малым количеством отломков и без смещения имеет гораздо более благоприятный прогноз;
- степени повреждения мышц и связок, прилегающих к области травмы;
- локализации повреждения — перелом диафизов трубчатых костей срастается более благоприятно, чем травма области сустава;
- правильно подобранного лечения.
Осложнения могут возникать на разных этапах. Чаще всего они развиваются сразу после получения травмы. В это время возможны:
- травматический шок;
- кровотечение;
- повреждения внутренних органов;
- жировая эмболия (закупорка кровеносного сосуда фрагментом жировой ткани).
В процессе лечения часто возникают осложнения у пожилых пациентов. В результате длительной обездвиженности у них может развиваться:
- застойная пневмония (воспаление лёгких);
- пролежни — омертвение мягких тканей из-за длительного сдавления и нарушения кровообращения.
Автору статьи неоднократно приходилось консультировать пациентов пожилого и преклонного возраста с переломами шейки бедра. Очень часто у таких людей развивались осложнения в виде сосудистых психозов с помрачением сознания, утратой ориентировки в окружающей обстановке, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Поскольку такие пациенты обычно нетранспортабельны и не могут себя обслуживать, госпитализация их в психиатрический стационар невозможна. Лечение осложнений проводилось в амбулаторных условиях.
При неправильном лечении, несвоевременном оказании помощи или невыполнении пациентом всех назначений возможны последствия в виде:
- остеомиелита (инфекционно-воспалительного заболевания костей);
- нагноения в области гематомы;
- неправильного сращения отломков костей;
- несросшихся переломов;
- формирования ложных суставов (в тех местах, где они физиологически не предусмотрены).
Поздними последствиями переломов могут стать посттравматический артроз (невоспалительное дистрофическое заболевание суставов) или контрактуры (ограничения подвижности в суставах).
Сроки восстановления при травмах костей зависят от общего состояния организма и характера повреждения. Своевременное и правильно назначенное лечение позволяет в большинстве случаев полностью восстановить целостность кости и её функциональную активность. У лиц пожилого возраста переломы часто осложняются тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, что существенно ухудшает прогноз.
Частые вопросы
Как распознать закрытый перелом?
Закрытый перелом характеризуется отсутствием проникновения костных осколков через кожу. Основные признаки закрытого перелома: сильная боль в месте повреждения, отек, синяк, ограничение движения.
Что делать при подозрении на закрытый перелом?
При подозрении на закрытый перелом необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Во избежание ухудшения состояния пострадавшего, не следует пытаться самостоятельно исправить положение конечности или перемещать поврежденную область.
Как оказать первую помощь при закрытом переломе?
При оказании первой помощи при закрытом переломе необходимо обездвижить поврежденную конечность с помощью импровизированных средств (например, подложить под него подушку или скрутить газету). Затем следует наложить холод на место повреждения, чтобы снизить отек и уменьшить боль. Важно помнить, что первая помощь не заменяет медицинскую помощь, поэтому после оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если вы подозреваете закрытый перелом, не пытайтесь самостоятельно исправить положение кости. Это может привести к еще большему повреждению. Вместо этого, ограничьте движение поврежденной конечности, приложив к ней импровизированную шину из доступных материалов, например, доски или журналов, и зафиксируйте ее бинтами или платком.
СОВЕТ №2
При закрытом переломе очень важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Позвоните в скорую помощь или обратитесь в ближайшую больницу. Врачи смогут провести необходимое обследование и назначить правильное лечение, включая рентгеновское исследование и накладывание гипсовой повязки.