Должностная инструкция медсестры палаты новорожденных родильного отделения

Отделение новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений

Режим работы отделения

Режим работы отделения круглосуточный.

тел. (8443) 31-72-32
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Почтовый адрес:
404130, Российская Федерация, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. Пушкина, д. 12а

Фотографии отделения

Положение об отделении новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений

I. Общие положения
1.1 Отделение новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений организовано в составе Волгоградского областного клинического перинатального центра № 1 им.Л.И.Ушаковой и является его структурным подразделением.
1.2 В отделении осуществляется наблюдение и лечение новорожденных в раннем периоде адаптации.

II. Цель и задачи отделения
2.1. Осуществление необходимого ухода за здоровыми новорожденными и новорожденными с патологическими состояниями, за исключением случаев, требующих лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
2.2. Оказание лечебно-профилактической помощи новорожденным детям.
2.3. Обеспечение совместного пребывания матери и ребенка (при отсутствии медицинских противопоказаний) и всесторонней поддержки грудного вскармливания.
2.4. Иметь в отделении утвержденную главным врачом «Политику грудного вскармливания» и руководствоваться в своей работе принципами освещенными в политике.
2.5. Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима для предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями матерей, новорожденных детей и медицинского персонала.
2.6. Проведение вакцинопрофилактики новорожденных детей.
2.7 Обследование новорожденных на наличие наследственных заболеваний — проведение неонатального скрининга.
2.8. Проведение комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ у новорожденных детей.
2.9. Проведение вакцинопрофилактики: против вирусного гепатита В, БЦЖ, против столбняка.
2.10. Проведение аудиологического скрининга новорожденных.
2.11. Поддержка грудного вскармливания и организация лечебного питания больных и ослабленных новорожденных детей в период их пребывания в стационаре.
2.12. Организация работы с детьми оставшимися без попечения родителей
2.13. Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи новорожденным детям.
2.14. Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных по особенностям ухода за новорожденными и профилактики развития у них патологических состояний после выписки из стационара.
2.15. Проведение мероприятий по охране труда персонала, по соблюдению техники безопасности, производственной санитарии , в отделении.
2.16. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

III. Структура отделения
3.1 Руководство отделением новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений осуществляется заведующим, назначаемым и освобождаемым от занимаемой должности руководителем ГБУЗ «ВОКПЦ № 1», г.Волжский.
3.2 Заведующий отделением подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по Педиатрической помощи.
3.3 Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий и рассчитываются в соответствии с объемом работы.
3.4 Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартами оказания медпомощи новорожденными.
3.5 Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.

Нормативные акты регулирующие деятельность отделения

1. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
3. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
4. Приказ МЗ ССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».
5. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
6. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998г. №МУ-287-113, утв. Департаментом Госсанэпиднадзора;
7. Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Волгоградского медицинского университета №1832/1402-КМ от 15.10.2008г. «О совершенствовании сказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях»
8. Стандарты деятельности акушерки женской консультации, родильного дома, перинатального центра, утв. 2007г. КЗ АВО, Волг.обл.ассоциацией медсестер, ГОУЗ «Волжский медицинский колледж»
9. Руководство для слушателей «Консультирование по грудному вскармливанию», ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1993г.
10. Методическое письмо от 21.04.2010г. № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».
11. Приказ МЗиСР от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
12. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», приложение №5 «Инструкция по вакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖМ»
13. 17 января 1992 года ФЗ — № 2202-1 ст 22 «О прокуратуре РФ»;
14. Методическое письмо от 07.12.2004г. № 4400; от 06.12.2004 № 01-7-18-16; от 06.12.2004 № 17 1/71 «О регистрации рождения детей, оставленных родителями в лечебно-профилактическом учреждении»;
15. Приказ МЗ РФ от 19.12.2003г № 606 «Об утверждении инструкции по п/ф и передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку и образца информированного согласия на проведение химио- профилакгики»
16. Приказ МЗ РФ от 24.11.1998г. №338 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997г. №345»
17. Приказ МзиСР №185 от 22.03.2006г. «О проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания»
18. Приказ МзиСР от 01.04.2008г. №2383-Р-х «О работе системы тестирования скрининговой отоакустической эмиссии»
19. Приказ Комитета Здравоохранения АВО и Центра Госсанэпиднадзора в Волгоградской области от 19.01.1999г. №34/1-21 «О мониторинге врожденных пороков развития у плодов и детей на территории Волгоградской области»
20. Приказ от 01.06.2010г. № 409н «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи»

Персонал отделения

	Савина Наталья Александровна Заведующая отделением. Врач-неонатолог. Образование: 1996 год: «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Педиатрия». 1997 год: Интернатура в «Волгоградский государственный медицинский институт» по специальности «Педиатрия». 2008 год: Практика в «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Неонатология» Повышение квалификации: 2017 год: «Волгоградский государственный медицинский институт», по специализации «Физиология и патология детей периода новорожденности» Сертификаты: 28.09.2017 «Неонатология»
	Вишневская Ольга Александровна Врач-неонатолог. Образование: 2012 год: «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Педиатрия». 2013 год: Интернатура в «Волгоградская медицинская академия» по специальности «Неонатология». Повышение квалификации: 2017 год: «Первый СПб государственный медицинский университет», по специализации «Интенсивная терапия и реанимации  в неонатологии с использованием дистанционных технологий» Сертификаты: 27.05.2018 «Неонатология»
	Яшихина Дарья Анатольевна Врач-неонатолог Образование: 2019 год: «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Педиатрия». 2021 год: Ординатура в «Волгоградский государственный медицинский университет» по специальности «Неонатология».
	Савельева Ирина Анатольевна Старшая медицинская сестра. Высшая категории. Образование: 1995 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». 2007 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Современные аспекты управления и экономики в здравоохранении». Повышение квалификации: 2012 год: «Волжский медицинский колледж», по специализации «Современные аспекты управления и экономики в здравоохранении» 2016 год: «Волжский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 07.11.2012 «Организация сестринского дела» 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Абысова Вера Николаевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж №1», по специальности «Сестринское дело». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 29.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Аравина Татьяна Владимировна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1982 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Сестринское дело». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Оренбургский Центр повышения квалификации», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 05.07.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Аширова Галия Камельевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 29.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Бикмуханова Гульфара Амангильдыевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Бирюкова Оксана Вадимовна Медицинская сестра палатная. Высшая категория. Образование: 2006 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2009 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2014 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 07.11.2017 «Сестринское дело в педиатрии»
Гаврилова Мария Владимировна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2003 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.12.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Дадакина Людмила Сергеевна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2005 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Сестринское дело». 2011 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 08.11.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Довгань Алина Васильевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1996 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». 2013 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 08.11.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Жанатпаева Любовь Иосифовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Жапбасбаева Жемис Калдекешовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1987 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Зайцева Елена Викторовна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1995 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 2006 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Зимина Марина Геннадьевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1983 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Исаева Татьяна Владимировна Медицинская сестра палатная. Образование: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Cестринское дело». 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 13.01.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Исингалиева Дархан Нурсайновна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1987 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Камуз Лидия Джамаловна Медицинская сестра палатная. Первая категория. Образование: 1993 год: «Бекабадское медицинское училище», по специальности «Лечебное дело». 2010 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Косолапова Надежда Николаевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1999 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Лазарева Елена Романовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1994 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Попова Анна Романовна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1990 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Радченко Наталья Сергеевна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2006 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Оренбургский Центр повышения квалификации», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 10.05.2012 «Сестринское дело в педиатрии»
Сарафанникова Ирина Алексеевна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1999 год: «Волжский базовый медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Тарара Елена Олеговна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2000 год: «Волжский базовый медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Терентьева Галина Владимировна Медицинская сестра. Высшая категории. Образование: 1985 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Червоненко Людмила Анатольевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 25.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Шабунина Светлана Викторовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2006 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»

Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

                                                               Утверждаю
                                           [должность, подпись, Ф. И. О.
                                                  руководителя или иного
                                      должностного лица, уполномоченного
                                                              утверждать
[организационно-правовая форма,                  должностную инструкцию]
наименование организации,                   [число, месяц, год]
предприятия]                                       М. П.

Должностная инструкция
медицинской сестры палатной отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

[наименование организации, учреждения]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].
1.2. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности].
1.3. На должность медицинской сестры палатной отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело в педиатрии» и стаж работы по специальности не менее [значение] лет.
1.4. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных должна знать:
— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
— теоретические основы сестринского дела;
— основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
— правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
— правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
— основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
— основы валеологии и санологии;
— основы медицины катастроф;
— правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
— медицинскую этику и деонтологию;
— психологию профессионального общения;
— основы трудового законодательства;
— правила внутреннего трудового распорядка;
— правила санитарной, личной гигиены;
— правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру палатную отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных возлагаются следующие должностные обязанности:
2.1. Осуществление ухода и наблюдения за недоношенными и новорожденными детьми в послеоперационный период.
2.2. Выполнение плановых назначений врача.
2.3. Выполнение в/в, в/м, п/к инъекций, забор диагностических анализов.
2.4. Постановка и уход за периферическими катетерами и глубокими линиями.
2.5. Работа с аппаратами круглосуточного мониторинга, с аппаратами ИВЛ, аппаратами санации.
2.6. Немедленное сообщение врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния пациента.
2.7. Прием вновь поступивших пациентов.
2.8. Постановка желудочных зондов, клизм, мочевых катетеров, масленых компрессов.
2.9. Кормление больных через зонд.
2.10. Соблюдение санитарно-гигиенического режима больного (перестилание, обработка кожных покровов, обработка полости рта, глаз, носовых ходов, обработка пупка у новорожденных детей).
2.11. Санация верхних дыхательных путей, трахеи.
2.12. Подготовка пациентов к исследованиям.
2.13. Оказание помощи врачу при выполнении реанимационных мероприятий.
2.14. Ведение карты реанимационного больного.
2.15. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений.
2.16. При необходимости проведение комплекса реанимационных мероприятий.
2.17. Ведение медицинской документации.
2.18. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.
2.19. Подготовка тел умерших для передачи в морг.
2.20. [Другие должностные обязанности].

3. Права

Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.
3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися его деятельности.
3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.
3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.9. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации].

4. Ответственность

Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных несет ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, — в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

Согласовано:
[должность]
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

Общее
количество коек отделения новорожденных
детей в родильных домах (отделениях)
составляет 105-107% расчетного количества
коек послеродового отделения.

Палаты
для новорожденных выделяют в физиологическом


и обсервационном


отделениях. В физиологическом отделении
наряду с постами для здоровых новорожденных
выделяют пост для недоношенных детей
и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой
внутричерепной родовой травмы, детей,
перенесших длительную внутриутробную
гипоксию, новорожденных, родившихся
при оперативных родах, при переношенной
беременности (более 42 недель), имеющих
клинику резус- и групповой сенсибилизации
и других детей из группы риска (количество
детей на этих постах должно соответствовать
действующим нормативам).

Для
неспециализированных родильных домов
(отделении) количество коек поста для
недоношенных детей, родившихся с клиникой
родовой травмы и в состоянии асфиксии,
соответствует 15% от количества коек
послеродового отделения. Количество
коек для новорожденных обсервационного
отделения соответствует количеству
послеродовых коек и должно быть не менее
20% от общего числа акушерских коек в
стационаре.

Санитарная
норма площади на 1 койку новорожденного
физиологического отделения составляет
3,0 м2, в обсервационном отделении и в
палатах для недоношенных детей и
родившихся в асфиксии санитарная норма
площади составляет 4,5 м2 на 1 койку
ребенка.

В
составе поста для недоношенных в
родильном доме (отделении) организуют
палату для интенсивного ухода за
новорожденными детьми на 2-3 койки.

В
обсервационном отделении находятся
дети, рожденные в этом отделении,
поступившие в родильный дом с матерью
после родов, прошедших вне родильного
дома (отделения), переведенные из-за
заболевания матери из физиологического
послеродового отделения, а также дети,
родившиеся с тяжелыми уродствами, с
проявлениями внутриутробной инфекции
и родившиеся массой менее 1000 гр. В
обсервационном отделении для таких
детей выделяют отдельный изолятор на
1-3 койки; перевод заболевших детей из
изолятора в детские больницы осуществляется
в последующие сутки (после уточнения
диагноза); новорожденные массой менее
1000 гр. переводятся не ранее 7 суток жизни.

Дети
с гнойно-воспалительными заболеваниями
подлежат переводу в детские больницы
в день постановки диагноза.

В
отдельный изолятор могут быть помещены
дети, подлежащие усыновлению.

В
отделении новорожденных выделяют
отдельное помещение для пастеризации
сцеженного грудного молока *

(5),
отдельную комнату для хранения вакцины
БЦЖ, отдельное помещение для хранения
чистого белья и матрацев, санитарные
комнаты и комнаты (шкафы) для хранения
инвентаря. Сестринские посты отделений
новорожденных крупных родильных домов
(отделений) полностью изолируют друг
от друга, размещая их в разных концах
коридора, максимально удаляя от туалетных
комнат и буфетной.

Для
соблюдения цикличности детские палаты
должны соответствовать материнским, в
одной палате помещают детей одного и
того же возраста (с разницей в сроке
рождения до 3 суток).

Для
лучшей изоляции новорожденных большие
палаты до потолка разделяют перегородками.
Для хорошего зрительного контроля
медицинского персонала за детьми среднюю
часть перегородки делают стеклянной.

С
общим коридором детские палаты сообщаются
через шлюз, где устанавливается стол
для медицинской сестры, два стула и шкаф
для хранения суточного запаса белья,
прошедшего автоклавирование. Разрешается
устанавливать шкаф с бельем в коридоре
у входа в шлюз.

Каждый
медицинский пост имеет разгрузочную
палату для детей, матери которых
задерживаются на 1-2 дня после выписки
основного числа детей и родильниц.

На
каждом посту (с учетом двоен) для
новорожденных устанавливают детские
кровати на 1-2 кровати больше числа
материнских, размещенных в послеродовом
отделении; медицинские весы для
взвешивания новорожденных детей,
пеленальный стол (если отсутствуют
условия пеленания детей в кроватке),
тумбочку для белья, стол для весов и
размещения медикаментов, необходимых
для ухода за новорожденным ребенком.
При отсутствии централизованной подачи
теплой воды на постах для подмывания
детей устанавливают педальные умывальники
с теплой водой. Палаты оснащают
стационарными (передвижными) бактерицидными
лампами и обеспечивают стационарной
подводкой кислорода и увлажнителями с
дозиметрами давления и процентного
содержания кислорода (на постах для
здоровых детей по 2 выхода кислорода, а
на посту для травмированных и недоношенных
детей и в изоляторе обсервационного
отделения — по числу коек: по 1 выходу на
две койки).

При
отсутствии стационарной подводки
кислорода в коридоре около палаты
травмированных и недоношенных детей и
палат новорожденных обсервационного
отделения располагают установленный
в каркасе и прикрепленный металлическим
крюком к стене кислородный баллон, от
которого кислород подается к кроватям
детей по удлиненной трубке с отводами.

На
стене каждой палаты подвешивают настенный
термометр. Температура в палатах должна
поддерживаться в пределах 22-24° С, а
влажность воздуха — 60% (постоянно
контролируются). В детские кровати
вкладывают матрацы с наглухо зашитыми
клеенчатыми чехлами, которые после
выписки ребенка подвергаются обработке
в дезинфекционной камере. При использовании
полотняных гамаков следят, чтобы они
всегда были туго натянуты, смену гамаков
производят через 2-3 дня или чаще, по мере
загрязнения и обязательно после выписки
каждого ребенка.

Рядом
с раковиной на специальном столе с
открытой нижней полкой размещают
кастрюли с крышками с чистыми щетками
для мытья рук, чистыми клизменными
баллонами и газоотводными трубками, а
на нижней полке — кастрюли для использованных
щеток, клизменных баллонов и газоотводных
трубок, а также почкообразный лоток.
Все кастрюли на постах маркируют яркой
масляной краской с указанием их назначения
и принадлежности посту. При отсутствии
сливных ванн для купания и подмывания
новорожденных посты обеспечиваются
большими эмалированными тазами с
маркировкой: «для купания новорожденного».

В
каждой палате для новорожденных выделяют
специальный стол для размещения
пастеризованного молока и питьевых
растворов в бутылочках, в стерилизаторах
— необходимые для этого предметы (соски,
зонды — после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы
для вскармливания недоношенных детей).
Здесь же помещают кастрюли с кипячеными
баллонами для отсасывания слизи.

На
нижней полке стола размещают кастрюли
с использованными сосками, бутылочками
для кормления и зондами, которые после
окончания кормления постовая медицинская
сестра выносит для мытья и обработки в
комнату для пастеризации молока (отсек
мытья посуды).

На
одной из нижних полок пеленального
стола в каждой палате помещают бутыль
(из темного стекла с притертой пробкой)
с дезинфицирующим раствором и небольшую
эмалированную кастрюлю с ветошью, куда
наливают дезраствор к каждому пеленанию
детей, и почкообразный лоток для
использованного материала *

(6).

Медикаменты
и предметы ухода за кожными покровами
и слизистыми ребенка рекомендуют
размещать на специальных лотках.
Медицинские термометры полностью
погружают в банку с 0,5% раствором
хлорамина, перед употреблением их
промывают в кипяченой воде и просушивают
в пеленке.

Средства
ухода за пуповиной и пупочной ранкой,
кожными покровами и слизистыми
новорожденного меняют к каждому пеленанию
детей. Стерильный материал (ватные
шарики, палочки с ватой, марлевые салфетки
и тампоны, несколько свернутых небольших
бинтов) помещают в круглую стерилизационную
коробку (бикс), которую меняют 1 раз в
сутки.

Лекарственные
препараты, используемые для лечения
новорожденных, на постах физиологического
отделения не хранят, при необходимости
медицинская постовая сестра использует
их из суточных запасов палаты для
недоношенных детей (приложение
4

).

Медикаменты
в палатах для интенсивного ухода помещают
в специально выделенный медицинский
шкаф. Палату (пост) интенсивного ухода
обеспечивают специальным оборудованием
(приложение
3

).

В
отделениях для новорожденных детей в
комнате старшей медицинской сестры в
закрытом шкафу (холодильнике) постоянно
хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов,
питьевых растворов и стерильного
материала *

(7).

За
каждым постом физиологического отделения
закрепляют каталки с перегородками —
ячейками на одного ребенка. Дно каждой
ячейки выстилают индивидуальным плоским
матрацем, обшитым клеенкой (дети,
находящиеся на посту для травмированных
и недоношенных и в обсервационном
отделении, при отсутствии противопоказаний
к грудному вскармливанию, подаются на
кормление матерям на руках).

Отделение
новорожденных полностью обеспечивают
пеленками (20-25 пеленок на 1 ребенка в
сутки). Общий запас белья для новорожденных
в роддоме составляет 5 комплектов пеленок
для каждого ребенка и 3 комплекта
распашонок, матрацев, одеял и конвертов.

В
отделении новорожденных детей выделяют
отдельное помещение, состоящее из 3-х
отсеков, для пастеризации и хранения
грудного молока. В комнате работает
специально подготовленная медицинская
сестра, ответственность за работу
которой несет старшая медицинская
сестра и заведующий отделением
новорожденных детей. В первом отсеке
устанавливают подводку горячей и
холодной воды и большую раковину для
мытья бутылочек, из которых кормят
детей, и кружек (банок) для сцеживания
грудного молока. Во втором отсеке, где
происходит пастеризация молока,
устанавливают стол для подготовки
посуды к стерилизации и разлива молока
для пастеризации, холодильник для
хранения непастеризованного молока. В
третьем отсеке помещают стол для
охлаждения пастеризованного молока и
холодильник для хранения пастеризованного
молока.

Комната
должна быть оборудована:

Электрической или газовой плитой;

Двумя столами для чистой и использованной
посуды;

Двумя холодильниками;

Банками и ведрами для сбора и кипячения
посуды, молочных бутылочек (3 комплекта),
стеклянных воронок и молокоотсосов
(если ими пользуются);

Шкафом сухожаровым для стерилизации
посуды;

Шкафом для хранения посуды, прошедшей
кипячение или сухожаровую обработку.

Посуду
для сбора грудного молока прикрывают
стерильными марлевыми салфетками,
выдают матерям перед каждым кормлением
и собирают со сцеженным молоком после
кормления.

Собранное
грудное молоко разливают через
предварительно прокипяченую воронку
в молочные бутылочки емкостью не более
200 мл (более целесообразно по 30-50 мл для
индивидуального использования), закрывают
стерильными ватными тампонами и
подвергают пастеризации в водяной бане
(не более 5-7 минут от начала закипания
воды, вода должна быть налита на уровень
молока в бутылочках).

Бутылочки
с молоком после пастеризации охлаждают
до комнатной температуры (на столе для
чистой посуды) и раздают детям или хранят
в холодильнике (при температуре +4° С)
не более 24 часов. Перед кормлением молоко
подогревают на водяной бане.

Собранное
у матерей молоко в ночные часы может
оставаться в холодильнике для
непастеризованного молока не более 12
часов.

Молоко
от матерей с трещинами сосков и от
родильниц обсервационного отделения
сбору не подлежит.

За
час до кормления медицинская сестра
комнаты пастеризации и хранения грудного
молока разливает индивидуально для
каждого ребенка раствор глюкозы 5% или
раствор глюкозы 5% с раствором Рингера
(1/2) — по 10 — 20 мл, разносит бутылочки по
палатам новорожденных и вместе с
постовыми медицинскими сестрами поит
детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают
и возвращают в комнату для пастеризации
и хранения молока для последующего
мытья и стерилизации.

Не
допускается использование бутылочек
для кормления новорожденных как емкость
для хранения медицинских препаратов,
дезинфицирующих средств, клея и др.

Сцеживание
молока у родильниц при лактостазе
организует акушерка послеродового
отделения, используя электромолокоотсос,
который устанавливают в помещении
послеродового отделения. В этой же
комнате устанавливают обычный
ультразвуковой аппарат для профилактики
лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают
бикс со стерильным материалом (ватные
шарики, салфетки, палочки с ватой) для
обработки соска грудной железы. В
помещении обязательна подводка горячей
и холодной воды для мытья рук и грудных
желез родильниц.

В
физиологическом и обсервационном
отделениях выделяют помещения для мытья
и сушки клеенок, чехлов и фартуков,
временного хранения использованного
белья и для хранения предметов уборки
помещений. Необходимо выделять подсобные
комнаты, в которых должны храниться
маркированные баки или ведра с
дезрастворами в рабочей концентрации;
стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук
родильницам, находящимся на постельном
режиме. Если в учреждении отсутствует
горячее водоснабжение, то в этом помещении
должна быть газовая или электрическая
плита, на которой должен постоянно
находиться бак с горячей водой (для
грелок, подмывания детей и т. п.).

В
отделениях новорожденных врачи-педиатры
проводят ежедневный осмотр детей. В
праздничные и выходные дни обход
врача-педиатра обеспечивается за счет
скользящего графика их работы. В родильных
домах, где работает один врач-педиатр,
в выходные, праздничные дни и в ночные
часы осмотр новорожденных осуществляет
дежурный врач акушер-гинеколог. При
подозрении на заболевание или при
ухудшении состояния ребенка, при
необходимости обменного переливания
крови и других обстоятельствах, требующих
экстренного вмешательства, дежурный
врач акушер-гинеколог вызывает
врача-педиатра.

Перед
началом работы весь медицинский персонал
отделения новорожденных принимает душ
и ежедневно меняет медицинский халат.
Сменная обувь персонала должна хорошо
протираться 0,5% раствором хлорамина. Не
допускается работа персонала без чулок,
носков или гольф и в тканной обуви. Через
каждые 4 часа персонал обязан сменить
медицинскую маску. Использованные,
маски погружают на 30 мин. в специально
выделенную посуду (кастрюлю, закрытую
крышкой), наполненную 0,5% раствором
хлорамина или другим дезинфицирующим
средством.

Перед
пеленанием детей врач и медицинская
сестра моют руки щеткой с мылом и
дезинфицирующим раствором. После каждого
ребенка руки моют только с мылом. При
пеленании детей медицинская сестра
надевает клеенчатый фартук, который
после каждого ребенка протирает
дезинфицирующим раствором. Для обхода
врача на посту выделяют специальный
халат. Рукава халатов у врача и медицинской
сестры должны быть закатаны выше локтя.
В детских палатах запрещается работать
с длинными ногтями, покрытыми лаком, в
кольцах и часах.

Каждый
ребенок при поступлении в отделение
для новорожденных в течение первых 24
часов жизни находится под интенсивным
наблюдением медперсонала. При приеме
ребенка в палату медсестра сверяет
документы (текст браслеток, медальона
и истории развития новорожденного),
отмечает в истории развития новорожденного
точное время приема и особенности
состояния ребенка (активный крик, наличие
одышки, окраску кожных покровов при
поступлении в отделение): взвешивает
ребенка, записывает его массу тела и
температуру в историю) развития
новорожденного и расписывается о приеме
ребенка.

При
раннем переводе ребенка из родзала (в
палату интенсивного ухода за новорожденным,
в отделение для недоношенных, обсервационное
отделение) медсестра, спустя 2 часа после
рождения, проводит вторичную профилактику
гонобленореи и расписывается об этом
в истории развития новорожденного. Для
этого необходимо иметь стерильные
пипетки и ватные шарики.

После
приема ребенка медсестра приступает к
вторичной обработке новорожденного.
Если позволяет состояние ребенка, она
моет ему голову с мылом под проточной
водой. Кожу обрабатывает стерильным
вазелиновым или растительным маслом
при помощи ватного тампона. Кожные
складки ребенка смазывает раствором
йода спиртового 2%. Область ягодиц и
паховые области смазывает таниновой
мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую
распашонку, подгузник (сложенная углом
пеленка). В последующем смена распашонок
производится ежедневно (при загрязнении
— по потребности).

В
осенне-зимнее время ребенка пеленают
в одеяло или конверт с вложенным в него
одеялом, а в жаркое время года — только
в пеленки или конверт. Недопустимо
применение подкладных клеенок. Все
пеленки, используемые для новорожденных,
должны обрабатываться в автоклавах. Их
меняют по мере загрязнения и при пеленании
перед каждым кормлением. У доношенных
детей голову оставляют непокрытой. Со
2 дня доношенных детей пеленают с
открытыми руками (свободное пеленание).
В этом случае используют распашонки с
зашитыми рукавами.

Утром
перед первым кормлением медсестра
подмывает детей, используя при этом
детское мыло (этот кусок мыла применять
для других целей запрещается), затем
проводит термометрию и взвешивание
детей, кладя каждого ребенка на новую
пеленку. Температуру и массу тела по
окончании туалета отмечает в истории
развития новорожденного. После взвешивания
ребенка сестра, предварительно вымыв
руки с мылом, делает ему утренний туалет
в следующей последовательности: обработка
глаз, носовых ходов и лица, подмывание.
Лицо, глаза и половые органы у девочек
обрабатывает раствором кислоты борной
2% с помощью отдельных стерильных ватных
шариков, доставаемых по мере надобности
корнцангом из бикса. При обработке глаз
(каждого в отдельности) легкие движения
ватных шариков направляют от наружных
углов глаз к внутренним, а при обработке
половых органов — сверху вниз.

После
1-го утреннего кормления к сдаче дежурства
все предметы ухода за ребенком постовой
медицинской сестрой должны быть
подготовлены к сдаче в централизованную
стерилизационную или обеззаражены
кипячением. При пеленании детей перед
3-м кормлением новорожденные дети
осматриваются врачом.

Первые
3 дня ежедневно, а в последующем — каждый
3-й день медсестра смазывает складки
кожи раствором йода спиртового 2%. С 3-4
дня кожу ребенка вокруг ногтей
целесообразно смазывать раствором йода
спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта
медицинская сестра обрабатывает
раствором кислоты борной 2% перед каждым
кормлением. Носовые ходы и наружные
слуховые проходы прочищают только при
необходимости стерильной ватой,
скрученной жгутиком и смоченной в
стерильном вазелиновом масле. Смазывание
таниновой мазью кожи ягодиц и паховых
областей производят при каждом пеленании,
используя для этого одноразовые
стерильные деревянные шпатели.

При
задержке выписки ребенка по состоянию
здоровья матери новорожденному по
разрешению педиатра после 5-6 суток жизни
организуют ежедневные купания с
добавлением раствора калия перманганата
1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для
этого используют сливные ванны или
большие эмалированные тазы, маркированные
«для купания новорожденных детей».
Тазы перед употреблением двукратно
обрабатывают одним из дезинфицирующих
средств, ополаскивают водой и обязательно
моют с мылом.

Обработку
культи пуповины и пупочной ранки проводит
врач-педиатр при ежедневном осмотре
детей. Перед каждой обработкой пуповинного
остатка или пупочной ранки врач и
медицинская сестра моют руки с мылом и
обрабатывают их спиртом этиловым 95%.

Ведение
пуповинного остатка осуществляют
открытым способом. Если при рождении
на пуповинный остаток наложена повязка,
то врач снимает ее на второй день жизни
новорожденного при осмотре ребенка.
Пуповинный остаток и кожу вокруг него
обрабатывают ежедневно спиртом этиловым
95% (марлевыми тампонами), а затем раствором
калия перманганата 5% (не трогая кожу).
Пуповину каждого ребенка обрабатывают
индивидуальной палочкой с ватой, которую
смачивают в растворе калия перманганата
5% непосредственно перед употреблением.
Если палочку с ватой опустить в раствор
заранее, то раствор калия перманганата
по краям высыхает и при этом образуются
кристаллы, которые при обработке пуповины
попадают на кожу и вызывают ожог кожных
покровов. Если пуповинный остаток
«сочный», плохо мумифицируется, то
в первые дни при осмотре врач накладывает
у основания пуповинного остатка
дополнительную шелковую лигатуру, а
медицинская сестра во время каждого
пеленания обрабатывает пуповину
раствором калия перманганата 5%, особенно
тщательно обрабатывает кожу под скобкой
Роговина.

При
отпадении пуповинного остатка врач, а
в его отсутствие медицинская сестра,
обрабатывает пупочную ранку ежедневно
последовательно: перекисью водорода
3% (капают пипеткой на область ранки,
одновременно протирая ее палочкой с
ватой), спиртом этиловым 95% (достают из
специальной банки корнцангом марлевый
тампон, берут его за край рукой, другим
краем тушируют ранку) и раствором калия
перманганата 5%, не трогая кожу вокруг
пупочного кольца. При избыточном
отделяемом из ранки на нее можно наложить
стерильную повязку с гипертоническим
раствором.

По
окончании осмотра новорожденных
врач-педиатр ежедневно сообщает матерям
о состоянии детей и проводит с ними
санитарно-просветительную работу.
Ежедневно в часы, установленные
администрацией, врач-педиатр дает
сведения родственникам о состоянии
детей.

Палатная сестра отвечает:

1) за состояние детей своего поста;
2) за правильное соблюдение эпидемического режима. Помимо четкого его выполнения самой сестрой она должна внимательно следить за тем, чтобы он строго выполнялся другими лицами, посещающими палату: санитарками, кормящими матерями, врачами. При замеченных нарушениях (отсутствие маски на лице, неправильно надетая маска, хождение в уличной обуви и т. д.) сестра вежливо, но настойчиво должна добиться их устранения. В этом отношении она напоминает операционную сестру, замечания которой беспрекословно выполняются всеми лицами, находящимися в операционной;
3) за чистоту и порядок в палате;
4) за воздушный режим палаты (проветривание);
5) за весь медицинский инвентарь и аппаратуру, находящиеся в палате.

Палатная сестра обязана:

1) в совершенстве владеть техникой кормления через зонд;
2) уметь делать внутримышечные и подкожные инъекции;
3) владеть техникой искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
4) уметь пользоваться медицинской аппаратурой, которая применяется в данном отделении;
5) знать, с каким заболеванием лежит ребенок; если он изолирован, то по какой причине;
6) при ухудшении состояния ребенка доложить об этом лечащему или дежурному врачу;

7) если ребенок прикладывается к груди, перед очередным кормлением уточнить самочувствие матери и в случае ее болезни не допустить мать до кормления. Особенно это относится к тем отделениям для недоношенных детей, в которых матери находятся только в дневное время;
в случае своего недомогания доложить об этом старшей сестре или заведующему отделением. Сестра должна иметь ясное представление о том, что многие заболевания, которые взрослые нередко переносят на ногах, например грипп, дизентерия, являются высоко контагиозными и очень опасными для недоношенных детей. Недооценивая свое недомогание, персонал может явиться источником внутрибольничной инфекции;
9) руководить работой палатных санитарок. Будучи в тесном контакте с младшим медицинским персоналом, сестра следит за своевременным выполнением санитаркой ее обязанностей, за качеством проделанной работы, дает ей конкретные задания. Сестра должна быть требовательной, но все свои распоряжения и замечания делать в вежливой форме. В то же время сестре не мешает тоже прислушиваться к различным замечаниям санитарки, так как опытная санитарка может дать молодой сестре много ценных советов по уходу за недоношенными детьми. Игнорировать эти советы не следует;
10) выполнять все распоряжения врачей и старшей сестры, а в вечернее и ночное время — ответственной сестры;
11) проводить санитарно-просветительную работу среди матерей.

Помимо прямых обязанностей палатная сестра должна хорошо знать анатомо-физиологические особенности новорожденных и недоношенных детей.

Я, Григорьева
Лидия Тимофеевна осуществляю свою трудовую
деятельность в должности процедурной
медсестры отделения для новорожденных
МБУЗ «Родильный дом» города Канска с
октября месяца 1979 года. Свои обязанности,
в должности процедурной медсестры, исполняю
с 1987 года.
Краткая характеристика
лечебного учреждения
Канский родильный дом выстроен по новому
типовому проекту.
Располагается он в красивом,
современном пятиэтажном здании. Рассчитан
на 90 коек:
-отделение
патологии беременности
— 40 коек
-акушерское
физиологическое отделение
-25 коек
-акушерское
обсервационное отделение
-25 коек
-отделение
для новорожденных
— 60 коек
Из них: обсервационное
отделение
— 25коек
физиологическое отделение
— 25коек
палата для недоношенных
— 10 коек
Родильный
дом лечебно-профилактическое учреждение,
предназначенное для оказания квалифицированной
акушерской помощи беременным, родильницам
и новорожденным детям города Канска,
Канского района и близлежащих районов
— Ирбейского, Абанского, Иланского, Дзержинского,
Н-Ингашского и др.
Основными задачами родильного дома являются
оказание женщинам стационарной акушерской
помощи в период беременности, родов и
после родовом периоде, обеспечение надлежащего
выхаживания новорожденных и квалифицированной
лечебно-диагностической помощи заболевшим
и недоношенным детям.
Работа
по пропаганде здорового образа жизни,
перевод больных по показаниям в другие
лечебно-профилактические учреждения,
осуществление реабилитационных мероприятий
и выдача рекомендации по их проведению
после выписки из акушерского стационара.
Характеристика рабочего
места
При моей работе, процедурной
медсестры отделения для новорожденных,
большаю часть работы выполняется в палате
для недоношенных.
В палату для недоношенных, поступают
дети, родившиеся в асфиксии, с клиникой
внутричерепной родовой травмой, дети,
перенёсшие длительную внутриутробную
гипоксию, недоношенные дети и другие
дети из группы риска.
Для недоношенных
детей существуют три палаты, одинаковых
по оснащению.
Для лучшей изоляции новорожденных,
палаты до потолка разделены перегородками.
Для хорошего зрительного контроля медицинского
персонала за детьми, средняя часть перегородки
сделана стеклянной. В палатах (боксах)
установлена централизованная, круглосуточно
функционирующая система подвода кислорода,
закиси азота, сжатого воздуха (для работы
респираторов). Имеется необходимое количество
розеток электропитания. Каждая палата
(бокс) оснащена стационарными бактерицидными
лампами (облучателями). На стенах (боксах)
имеются настенные термометры. Температура
в палатах для недоношенных детей составляет
24-26 градусов С, влажность 60%. В каждой палате
(боксе) имеется необходимое для работы
оборудование и медицинская аппаратура,
а так же инкубаторы для недоношенных
детей.
Процедурный
кабинет оснащен бактерицидной установкой.
Письменный стол, в котором
хранится документация, это:

журнал учета процедур (назначений врача) Ф 029 (У);
журнал учета лекарственных форм;
журналы регистрации забора крови на наследственные заболевания (ВГЦ, ФКУ, гипотиреоз, муковисцедоз, АГС.);
журнал учета работы бактерицидной установки Ф 05 7 (У);
журнал учета проведения генеральных уборок Ф 308 (У);
журнал учета смены дез.растворов;
журнал контроля работы стерилизаторов (воздушного и парового) Ф 251 (У);

Медицинский
пост — на посту имеются: стол для медицинской
сестры и врача с необходимой документацией.
Отдельно выделена комната, где стоит
шкаф для медикаментов. В нем хранятся
медикаменты для инъекций (внутривенных
и внутримышечных) и наружного применения.
Все промаркировано и хранится
на отдельных полках.
Реанимационный
стол — с автоматическим режимом переключения,
сигнализацией, подогревом, освещением.
Электронные весы — для взвешивания новорожденных.
Мешок, для сбора грязных
пеленок.
Раковина с краном для подмывания новорожденных с централизованной
подачей горячей и холодной воды.
Несколько передвижных столиков с биксами для стерильной
ваты, стерильных масок, стерильных перчаток.
Стол для процедурной медсестры и манипуляционный столик, для проведения инвазивных мероприятий,
внутривенных инъекций, катетеризации
вены пуповины и др.

Медицинский инструментарий, используемый
в работе:

Одноразовые шприцы;
Одноразовые системы для внутривенных вливаний;
Корнцанги;
Ножницы;
Набор для обхода и обработки пупочного остатка;
Катетеры пупочные;
Зонды желудочные;
Зонды назогастральные.

После
того, как врач проведет обход в отделениях
и сделает запись в истории, я приступаю
к выполнению назначений врача. Все манипуляции
провожу, соблюдая санитарно — эпидемиологический
режим. Моют дважды руки с мылом. Перед
работой все повреждения на коже рук (если
таковы есть) должны быть закрыты или заклеены.
Все манипуляции провожу в стерильной
маске и стерильных одноразовых перчатках.
Помимо
обычных профессиональных навыков в своей
работе владею дополнительными навыками
по обслуживанию медицинской аппаратуры,
респираторов, мониторов и других диагностических
и лечебных аппаратов и приборов.
Четко и грамотно
выполняю все назначения врача.
В своей
работе строго соблюдаю санитарные
нормы и правила (СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г).
После работы медицинский
инструментарий подвергаю дезинфекции
и стерилизации по ОСТ 42-21-2-85. Затем провожу
азопирамовую пробу.

Мои функциональные обязанности

Принимать дежурство;
Присутствовать на планерках;
Обеспечить подготовку рабочего места к работе;
Соблюдать правила техники безопасности;
Соблюдать правила этики и деонтологии;
Участвовать в обходе новорожденных;
Строго следить за состоянием новорожденных детей;
Соблюдать трудовую дисциплину;
Осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала;
Оказание новорожденным надлежащего ухода и лечения в соответствии с назначениями лечащего врача;
Контроль за санитарно-гигиеническим содержанием палат и прилегающих к ним помещений;
— Принимать при заступлении на работу от предыдущей смены сведения о числе детей, их состоянии, о назначениях врача в отношении лечения и питания новорожденных;
Сверять совместно с медсестрой, сдающей дежурство, медальон каждого ребенка с записями в «Истории развития новорожденного»;
Выполнять все лечебные и санитарно-гигиенические назначения врача;
Помогать врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций;
Сопровождать врача (заведующего отделением или дежурного врача) при проведении им обхода новорожденных;
Наблюдать за правильностью кормления новорожденных матерями и осуществлять кормление детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании;
Хранить и вести учетную медицинскую документацию в соответствии с формами, утвержденными МЗ России; своевременно передавать старшей медицинской сестре оформленные документы новорожденных, выписанных из отделения;
Сообщать врачу-педиатру (в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу) о всех новорожденных, состояние которых ухудшилось;
Систематически повышать свою квалификацию, принимать активное участие в работе совета медицинских сестер учреждения;

Документация на рабочем месте:
— Журнал учета работы бактерицидных
установок Ф 057 (У);
— Журнал учета смены дез.растворов;
— Журнал учета качества
предстерилизационной обработки
медицинского инструментария Ф366
(У);
— Журнал учета проведения
генеральных уборок Ф308 (У);
— Журнал учета регистрации
новорожденных Ф102 (У);
— Журнал учета процедур
Ф 029 (У);
— Журнал учета назначений
врача;
— Истории развития новорожденных
Ф 097 (У);

Журнал учета работы стерилизаторов
(воздушного, парового) Ф 251 (У);

Журнал учета аварийных
ситуаций при работе с биологическим
материалом.

Должностные инструкции.

Могу оказать неотложную помощь под руководством
врача:
— Судорожный синдром;
— Геморрагический синдром;
— Гипертермический сондром;
— Асфиксия новорожденного;
— Рвота, срыгивание;
— Парез кишечника, метеоризм;
— Родовая внутричерепная травма.
Неотложная помощь при
метеоризме.
Метеоризм —
это скопление газов в кишечнике.
Метеоризм может вызываться неправильным
питанием, родовой травмой и другими
причинами.
Жалобы:
живот вздут, ощущение распирания, схваткообразные
боли в животе, исчезающие при отхождении
газов.

Помощь:
известить врача-неонатолога, устранить
основную причину, массаж живота по часовой
стрелке, компресс на живот, газоотводная
трубка, карболен, прозерин.

В своей работе руководствуюсь приказами:
1. СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г.
2. СанПиН 2.1.3. 2630-10 от 18.05.2010 г.
« Санитарно эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность».
3. № 197 МЗ и социального развития РФ от 27.03.2006 г.
« Об организационной деятельности родильных домов»
4. № 701 МЗ РФ от 28.11.2005 г.
« О родовом сертификате» № 730 МЗ РФ от 25.10.2006 г.
« О внесении изменений в приказ № 701 «О родовом сертификате»».
5. №770 от 10.06.1985 г.
« О введение в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85»
« Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначени я: методы, средства, режимы».
6. № 440 МЗ СССР от 20.04.1983 г.
« О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».
7. №372 МЗ от 28.12.1995 г.
« О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном доме».
8. № 409н МЗ РФ от 01.06.2010 г.
« Об утверждения порядка оказания неонаталогической медицинской помощи».
9. № 408 МЗ РФ от 12.07.1989 г.
« О мерах по снижению заболеваний вирусными гепатита ми».
10. №606 от 19.12.2003 г.
« Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку»
11. № 170 МЗ от 16.08.1994 г.
« По совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Анализ количественных
показателей отделения новорожденных
за 2011 г:
За 2011 год в Канском родильном
доме родилось 2201 детей из них: 1090- девочек,
1111- мальчиков; из которых: 15- двоен, 7- отказных
новорожденных, 5 — умерло.
202- новорожденных были
переведены в ДСБ и 3- в РКЦ, что согласно
приказу № 440 от 20.04.1083 г. « О мерах по совершенствованию
медицинской помощи новорожденным детям».
К переводу для дальнейшего выхаживания
и лечения новорожденные переводятся
по следующим показаниям: с массой тела
менее 2 кг, имеющие признаки незрелости
и заболеваний в период новорожденности.
Сроки перевода решаются
индивидуально при условии транспортабельности
детей. Транспортировка новорожденных
производится в специальном детском реанимационном
автомобиле, оборудованном всем необходимым
(транспортировочным кувезом, аппаратом
ИВЛ, следящей аппаратурой). Транспортировка
происходит в сопровождении бригады реаниматологов.
63 новорожденных за 2011
год в Канском родильном доме получили
респираторную поддержку.
1636 новорожденных были
привиты вакциной БЦЖ. На основании приказа
№ 19н от 26.01.2009 года « О рекомендуемом образце
добровольного информированного согласия
на проведение профилактических прививок
или отказа от них». Женщины дают добровольное
письменное информированное согласие
или отказ на проведение профилактических
прививок их новорожденным детям.
775 новорожденных были
привиты вакциной против гепатита «В»,
из-за долгого отсутствия вакцины в роддоме.
В рамках национального календаря профилактических
прививок в родильном доме новорожденных
прививают вакциной против гепатита «В»
впервые 12 часов после рождения.
2088 новорожденных были
обследованы на наследственные заболевания,
на основании приказа № 185 от 22.05.2006 года
«О массовом обследовании новорожденных
на наследственные заболевания». Забор
крови осуществляет процедурная медсестра,
соблюдая все правила и рекомендации.
Образцы крови для исследования отправляют
в медико-генетический центр города Красноярска.
2123 новорожденным проводился
аудиологический скрининг.
В рамках реализации национального
проекта «Здоровье» с 2008 года проводится
универсальный аудиологический скрининг
детей первого года жизни, с целью своевременного
выявления нарушений слуха, оказания необходимой
медицинской помощи. Аудиологический
скрининг проводится в родильном доме
на 3-4 сутки жизни ребенка специализированной
медсестрой.
За 2011 год в роддоме
не проводилась нейросонография «УЗИ
головного мозга» в связи отсутствия специалиста.
Обследование проводится на 3-4 сутки жизни
ребенка.
15 новорожденным в целях
обеспечения наиболее эффективными
противодействиями проводилась
профилактика передачи ВИЧ- инфекции
от матери к ребенку во время
родов и в период новорожденности, согласно
приказу № 606 от 19.12.1003 года «Об утверждении
инструкции по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку».
За 2011 год в
отделении новорожденных было проведено
3210 азопирамовых проб, из них: 820- ст.медсестрой;
2390 средним медперсоналом. Для осуществления
контроля качества при предстерилизационной
чистки изделий медицинского назначения
проводится азопирамовая проба, результаты
пробы регистрируются в журнале
«Учет качества предстерилизационной
обработки» форма № 366/у.
В течение года
мною постоянно проводятся беседы с
роженицами о целесообразности обследования
детей на НЗ, о пользе грудного вскармливания
о вреде табакокурения, диета кормящей
матери.
Мною подготовлен семинар
на тему: «Вирусные гепатиты (патогенез,
этиология, клиника, лечение, профилактика)».
В течении 2011 года посетила
и прослушала лекции и семинары на
темы:

Профилактические прививки.
Вакцины. Вакцинация туберкулеза. —
Профилактика и лечение туберкулеза.
Работа медсестры в отделении
новорожденных. Асептика и антисептика.
Естественное вскармливание
детей грудного возраста.
ВИЧ — инфекция. СПИД.
Новорожденный ребенок. Первый
туалет новорожденного и уход за ним.
Недоношенный ребенок и уход
за ним. Вскармливание, режим. Диета кормящей
матери.
Болезни новорожденных
и недоношенных детей. Переходные и пограничные
состояния, особенности заболевания в
первые недели жизни.

Особо хочется отметить совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового
отделения родильного дома г. Канска,
что значительно снизило частоту заболеваний
родильниц в послеродовом периоде и частоту
заболевания новорожденных детей. Основной
особенностью родильного дома (акушерского
отделения) с совместным пребыванием матери
и ребенка является активное участие матери
в уходе за новорожденным ребенком (пеленание,
туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

При совместном пребывании матери и новорожденного после родов ограничивается контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов и создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.
При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди матери, происходит активное обучение матери навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным, повышается чувство ответственности у матери за соблюдение личной гигиены и санитарии в палате.
Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено только в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.
Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. В каждую палату медицинская сестра отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватные шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет каждые 6 часов. Все палаты обеспечиваются емкостью для дезинфицирующих средств.

Организационные
мероприятия

Через 2 часа после родов и осмотра новорожденного ребенка врач-педиатр, заведующий родильным блоком, а при его отсутствии дежурный акушер-гинеколог разрешает перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания, о чем делает запись в истории родов и истории развития новорожденного.
Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Время передачи медицинской сестре ребенка и состояние новорожденного (характер крика, цвет кожных покровов и др.) отмечается на первом листе истории развития новорожденного и удостоверяется подписями акушерки и медицинской сестры отделения новорожденных. В случае ухудшения состояния ребенка его немедленно переводят в соответствующую палату для проведения интенсивного наблюдения и решения вопроса о его последующем месте пребывания.
Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, подчеркивая важность соблюдения последовательности обработки кожных покровов и слизистых ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание); обучает мать п
и т.д……………..

Современная организация перинатальной (в том числе неонатальной) помощи предусматривает три уровня сложности.

Первый уровень — оказание простых форм помощи матерям и детям: первичная помощь новорождённому, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие ЛПУ.

Второй уровень — обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложнённых родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Здесь решают задачи, обеспечивающие короткий курс ИВЛ, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоко недоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.

Третий уровень — оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой.

Несмотря на то, что центральным звеном данной системы является ПЦ (третий уровень), родильный дом или родильное отделение общего типа (первый уровень) также играют очень важную роль.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЁННЫХ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей). Однако современный отечественный опыт показывает, что как после кесарева сечения, так и при нетяжёлых заболеваниях матери и ребёнка совместное пребывание не только возможно, но существенно улучшает прогноз для женщин и детей.

В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН) для недоношенных, для детей, родившихся в асфиксии, новорождённых с клиникой церебральных поражений, дыхательных нарушений, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся от переношенной беременности, с клинической картиной гематологической резусной и групповой сенсибилизации. В рядовых родильных домах число коек для такого поста соответствует 15% числа коек послеродового отделения.

Число коек для новорождённых обсервационного отделения соответствует числу послеродовых коек и должно составлять не менее 20% общего числа коечного фонда в стационаре. Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение после родов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении хтя таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.

Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), гранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 сут). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.

Организация медицинской помощи новорождённым начинается с родильного блока, где для этой цели необходимо выделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорождёнными, но и реанимационные мероприятия, они должны иметь специальное оборудование. Сюда относится пеленальный стол с подогревом и приспособления для оказания первичной и реанимационной помощи. Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы.

Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорождённым: банки с широким горлом и притёртыми пробками для 95% этилового спирта. 5% раствора калия перманганата, флаконы со стерильным растительным маслом в индивидуальной расфасовке по 30 мл, лоток для отработанного материала, стерильные пинцеты и корнцанги. Предпочтительно использовать одноразовые пластиковые зажимы для пуповины.

Вблизи пеленального стола размещают тумбочку с весами — лотковыми или электронными. Использование последних очень удобно для взвешивания новорождённых с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.

Для оказания экстренной помощи новорождённому необходимо иметь оборудование для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей:

Баллончик или приспособление типа Mucus Extractor, катетер De Lee;

Катетеры для отсасывания № 6, 8,10;

Желудочные зонды № 8;

Тройники;

Электроотсос (или механический отсос). Оборудование для респираторной терапии:

Источник кислорода;

Ротаметр;

Увлажнитель кислородно-воздушной смеси;

Соединительные кислородные трубки;

Саморасправляющийся мешок типа «Амбу»;

Лицевые маски;

Аппарат для механической искусственной вентиляции легких типа Neo-Puff для проведения вентиляции с помощью Т-адаптера и маски.

Оборудование для интубации трахеи:

Ларингоскопы с прямыми клинками № 0 для недоношенных и № 1 для доношенных новорождённых;

Запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа;

Эндотрахеальные трубки размером 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

Проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки. Медикаменты:

Раствор адреналина гидрохлорида 1:10 000;

0,9% раствор натрия хлорида;

Раствор гидрокарбоната натрия 4%;

Стерильная вода для инъекций. Инструментарий для введения медикаментов:

Шприцы объёмом 1, 2, 5,10, 20, 50 мл;

Иглы диаметром 25, 21,18 G;

Пупочные катетеры № 6 и 8;

Спиртовые тампоны.

Кроме того, для оказания первичной и реанимационной помощи необходимы часы с секундной стрелкой или Apgar- time, стерильные перчатки, ножницы, лейкопластырь шириной 1-1,5 см, фонендоскоп.

В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакеты вторичной обработки пуповины, пипетки и ватные шарики (для вторичной профилактики бленнореи новорождённых), наборы для пеленания детей, медальоны и браслеты, собранные в индивидуальные пакеты. В набор для вторичной обработки пуповины входят завёрнутые в пелёнку ножницы, две металлические скобки Роговина, зажим для скобок (предпочтительно использовать пластиковые зажимы), шёлковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10 см, марля для покрытия культи пуповины, сложенная треугольником, деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорождённого. В европейских странах полагают, что наложение повязки на культю пуповины замедляет её подсыхание и способствует инфицированию.

В манипуляционно-туалетной комнате для новорождённых должны быть ёмкости с антисептиками для обработки рук персонала. Пеленальный стол, весы и кроватки перед поступлением каждого нового пациента обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Обслуживание новорождённого в манипуляционно-туалетной комнате осуществляет акушерка, которая после тщательной санитарной обработки рук проводит вторичную обработку пуповины. Среди известных методов этой обработки предпочтение следует отдать способу Роговина или наложению пластикового зажима. Однако при резус- отрицательной крови матери, изосенсибилизации её по системе АВО, объёмной сочной пуповине, затрудняющей наложение скобки, а также при малой массе тела (менее 2500 г), при тяжёлом состоянии новорождённых на пуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру. В этом случае сосуды пуповины легкодоступны для проведения инфузионной и трансфузионной терапии.

Вслед за обработкой пуповины акушерка стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом, проводит первичную обработку кожных покровов, удаляя с кожи ребёнка кровь, слизь и меконий. После обработки кожу осушают стерильной пелёнкой и производят антропометрические измерения.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорождённых проводится во время первичного туалета новорождённого путём однократного закапывания в конъюнктивальный мешок раствора серебра нитрата 2%, раствора сульфацил-натрия 20% (трижды с интервалом 10 мин) или закладыванием за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (глазная мазь, полоска длиной до 1 см). Кроме того, допустимо однократное закапывание в конъюнктивальный мешок раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).

На браслетах и медальоне акушерка записывает фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребёнка, массу и длину его тела, час и дату рождения. Новорождённого пеленают, укладывают в кроватку, наблюдают в течение 2 ч; после осмотра педиатра акушерка переводит его в отделение для новорождённых. Все большее распространение получает методика выкладывания ребенка на живот матери и раннего прикладывания к груди.

В родильном зале врач проводит первый осмотр новорождённого, после чего заполняет историю развития новорождённого. Все медицинские манипуляции с новорождённым проводятся после получения письменного информированного согласия матери.

Перевод ребёнка из родильного зала в отделение новорождённых зависит от его состояния. При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком. Ежедневный туалет новорождённого проводится медсестрой в определённой последовательности: умывают лицо ребенка тёплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают тёплой проточной водой с детским мылом (лучше со специальным гелем для мытья новорождённых во флаконе с дозатором), подсушивают промокательными движениями стерильной пелёнкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Глаза новорождённых обрабатывают стерильными ватными стариками, смоченными в дистиллированной воде. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных стерильным вазелиновым маслом; ушей — сухими стерильными шариками.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка остатка пуповины является врачебной процедурой — именно с этого врач начинает ежедневный осмотр. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата или бриллиантового зелёного. После отпадения остатка пуповины (чаще на 4-6-й день жизни) пупочную ранку обрабатывают раствором 3% водорода пероксида с последующим применением 5% калия перманганата или бриллиантового зелёного. Обработку пупочной ранки проводят ежедневно до полного заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. Хирургическое иссечение пуповинного остатка — потенциально опасная процедура, поэтому её не рекомендуют. Использование препаратов йода для ежедневного туалета новорождённого и обработки пупочной ранки исключено из-за возможности резорбции препарата и риска угнетения функции щитовидной железы.

В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют. Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание». Тугое пеленанание ребёнка нарушает микроциркуляцию крови, поэтому рекомендуется нетугое пеленание со свободными ручками. Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка. Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных — 24-26 °С. Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода. Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать (по 30 мин 5-6 раз в день).

Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.

В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций. Ослабление масочного режима при соблюдении прочих санитарно- эпидемиологических правил не привело к сколько-нибудь заметному росту неонатальных инфекций.

Послеродовое физиологическое отделение.

Совместное пребывание матери и ребёнка

Совместное пребывание родильницы и новорождённого в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией и интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами.

Койки послеродового физиологического отделения следует по возможности располагать в палатах совместного пребывания матери и ребёнка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами акушером-гинекологом и неонатологом. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимотделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. При совместном пребывании матери и ребёнка по желанию родильницы допускается использование для новорождённых подгузников промышленного производства.

Вне зависимости от условий пребывания новорождённого (совместно или раздельно с матерью) следует избегать использования в рационе новорождённых иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Грудное вскармливание, вскармливание «по требованию ребёнка» является наиболее рациональным и должно пропагандироваться во всех родовспомогательных учреждениях.

Распорядок дня отделения новорождённых

4.30-6.00 Утренний туалет детей, взвешивание, измерение температуры тела, подготовка к кормлению, выполнение назначений. Влажная уборка коридора и подсобных помещений

6.00-6.30 Первое кормление детей. Влажная уборка палат

7.00-8.00 Стерилизация предметов ухода, обработка пеленального стола, медицинских столиков, весов 8.45-9.30 Пеленание детей

9.30-10.00 Второе кормление детей, получение чистого белья. Приготовление дезрастворов

10.00-13.00 Врачебный обход. Обработка и пеленание детей

13.00-13.30 Третье кормление детей. Влажная уборка палат. Смена кувезов

13.30-15.00 Выполнение дневных назначений. Оформление историй развития новорождённых и

Другой медицинской документации. Выписка детей домой 15.00-15.45 Сбор и передача матрацев в дезкамеру после выписки детей. Заливка палат (экспозиция 2 ч) 15.45-16.30 Пеленание детей. Измерение температуры тела 16.30-17.00 Четвёртое кормление детей

17.30-18.45 Мытьё палат после заливки. Обработка кувезов и предметов кислородотерапии 18.45-20.00 Пеленание и вторичная обработка детей 20.00-20.30 Пятое кормление детей. Влажная уборка палат 20.30-21.30 Мытьё клеёнчатых чехлов и фартуков

21.30-23.30 Пеленание детей. Выполнение назначений. Влажная уборка коридоров и подсобных помещений 23.30-24.00 Шестое кормление детей. Влажная уборка палат

Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока

В послеродовых физиологических отделениях выделяют помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра раздаёт матерям стерильную посуду и собирает её со сцеженным после кормления молоком.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют на водяной бане (не более 5-7 мин от закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси и питьевые растворы используют для новорождённых только по назначению врача при наличии показаний. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 ч. Вода и растворы для питья должны быть в стерильной индивидуальной разовой расфасовке.

Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется из индивидуального разового сосуда или ложки Скрининг новорождённых

Весьма важным элементом работы отделения новорождённых является проведение тотального скрининга на ФКУ, врождённый гипотиреоз (ВГ), АГС, муковисцидоз и галактоземию. Основным условием эффективности скрининга является соблюдение сроков — возраст ребёнка должен достигать 3 сут.

Желательно проведение аудиологического и офталъмологигеского скрининга на врождённую и раннюю неонатальную патологию слуха и зрения у детей. Идеальной моделью аудиологического скрининга новорождённых является регистрация и анализ задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ). При проведении офтальмологического скрининга целесообразно использовать следующее оснащение и приборы: бинокулярный или панорамный офтальмоскоп, лупы силой +16 и +20 диоптрий, стерильные пружинные векорасширители, глазные капли для расширения зрачка, стерильные пипетки.

Вакцинация против гепатита В

В рамках Национального календаря профилактических прививок профилактика гепатита В новорождённым проводится путём трёхкратной прививки в первые 12 ч после рождения ребёнка, в 1 мес и в 6 мес. Детям, родившимся у матерей-носительниц вируса гепатита В или заболевшим вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинацию проводят по следующей схеме: в первые 12 ч после рождения, в 1 мес, 2 мес и 12 мес. Одновременно с первой прививкой ребёнку рекомендуется ввести иммуноглобулин человека против гепатита В. Новорождённым и детям младшего возраста вакцину вводят только внутримышечно в переднебоковую область бедра. Не рекомендуется вводить вакцину внутримышечно в ягодичную область, а также подкожно или внутрикожно, так как это может привести к низкому иммунному ответу. При заболеваниях свёртывающей системы крови вакцина может быть введена подкожно. Вакцина против гепатита В представляет собой рекомбинантную суспензию для внутримышечного введения. Доза для новорождённых составляет 0,5 мл (10 мкг). Вакцинация против гепатита В проводится всем здоровым новорождённым обученной медицинской сестрой с письменного информированного согласия родителей.

Вакцинация против туберкулёза

Вакцинацию проводят на 4-7-й день жизни здоровым доношенным новорождённым. Специфическую профилактику туберкулёза можно проводить только зарегистрированными в РФ препаратами — вакциной туберкулезной сухой для внутрикожного введения (БЦЖ) и вакциной туберкулезной сухой для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М).

Для вакцинации новорождённых внутрикожным методом в отдельном помещении (кабинете или комнате) родильного дома необходимо иметь:

Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при температуре не выше -8 °С;

Шприцы на 2,0 мл и 5,0 мл одноразового применения для разведения вакцины — 2-3 шт.;

Шприцы одноразовые туберкулиновые вместимостью 1,0 мл с хорошо пригнанным поршнем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом — не менее 10-15 шт. на один день работы;

Иглы инъекционные № 840 для разведения вакцины — 2-3 шт.;

Этиловый спирт 70% (этанол), антисептическое средство;

Дезинфицирующий раствор (для замачивания использованных игл, шприцев, ампул).

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей категорически запрещается.

Прививку БЦЖ проводит специально обученная медицинская сестра. Перед вакцинацией необходимо информировать родителей ребёнка об иммунизации и местной реакции на прививку — и получить информированное согласие в письменной форме. Согласие родителей на вакцинацию заносится в историю развития новорождённого. Проведение вакцинации в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача после осмотра им ребёнка. Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

В роддоме прививают недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более (при условии восстановления первоначальной массы тела) за день до выписки домой.

В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребёнку не проводят.

На сегодняшний день чётко разработаны противопоказания к применению вакцины БЦЖ, соблюдение которых позволяет избегать постпрививочных реакций.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний вакцинация новорождённых против туберкулёза может проводиться с 3-х суток жизни, выписка возможна через час после вакцинации (при отсутствии постпрививочной реакции).

При неосложнённом течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорождённого, а также при положительной динамике прибавки массы тела мать с ребёнком могут быть выписаны домой на 4-6-е сутки после родов. Для выписки детей в роддоме должны быть две выписные комнаты (отдельно для физиологического и обсервационного отделения). После выписки родильниц и новорождённых в освобождённой палате проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЁННЫМ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

Зарубежный опыт и тенденции развития здравоохранения в России подсказывают необходимость перехода к новой для нашей страны организационной форме охраны материнства и детства — перинатальным центрам. Эта форма производит впечатление наиболее прогрессивной и перспективной. Медицинская помощь в таких учреждениях, где находятся беременные высокого риска, начинается на уровне плода и продолжается после рождения в ОРИТН. Одна эта организационная мера позволяет в два раза и более снизить риск смертности среди новорождённых с очень низкой массой тела. Известно, что в нашей стране более половины пациентов, умерших в неонатальном периоде, погибают в первые сутки жизни. Таким образом, организационная стратегия должна заключаться в максимальном приближении высококвалифицированной реанимации и интенсивной терапии к первым минутам и часам жизни. Несмотря на то, что первичная помощь и реанимация новорождённых независимо от организационного уровня родовспомогательного учреждения работают по единой схеме (приказ № 372 МЗ РФ от 28.12.95), наибольшие возможности для её эффективного осуществления имеются в перинатальном центре. При своевременной и адекватной реанимационно- интенсивной помощи, как правило, удаётся восстановить адекватное дыхание, нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и цвет кожных покровов, после чего ребёнка переводят в ОРИТН для последующего лечения. Туда же поступают новорождённые с неадекватным самостоятельным дыханием, шоком, судорогами и разлитым цианозом, недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма, гипербилирубинемией и другими метаболическими расстройствами.

Современная концепция интенсивной терапии и реанимационной помощи новорождённым в перинатальном центре предусматривает организацию двух реанимационно-интенсивных блоков, расположенных на территории первого и второго этапов лечения. Выделение двух блоков позволяет разделить потоки детей, родившихся в перинатальном центре и переведенных из других акушерских стационаров. Предполагается не более чем десятидневное пребывание новорождённых в отделении реанимации первого этапа. В случае необходимости продолжения реанимационной помощи такие пациенты переводятся в отделение реанимации второго этапа. Подобное разделение позволяет существенно снизить риск внутрибольничной инфекции и повысить эффективность реанимационной помощи новорождённым.

Отделения решают следующие задачи:

Оказание высококвалифицированной помощи новорождённым, родившимся как в перинатальном центре, так и переведённым из других родовспомогательных учреждений;

Проведение реанимационно-интенсивного лечения новорождённым с хирургической патологией в пред- и послеоперационном периоде;

Организация консультативно-транспортной ургентной службы в регионе;

Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактики госпитальной инфекции;

Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание им эмоциональной поддержки.

Для успешного решения поставленных задач ОРИТН должно в полной мере владеть следующими лечебно- диагностическими и профилактическими технологиями:

Обеспечение комфортного лечебно-охранительного режима, в том числе для пациентов в критическом состоянии, включая детей с экстремально низкой массой тела;

Мониторинг жизненно важных функций с использованием полифункциональных мониторов;

Проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, включающих биохимические, микробиологические и иммунологические методы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, эхокардиографию (ЭхоКГ), допплерометрию кровотока в магистральных сосудах, УЗИ внутренних органов;

Респираторная терапия (все современные модификации ИВЛ, включая высокочастотную осцилляторную и триггерную, методики спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением, ингаляцию оксида азота);

Искусственное вскармливание (ИВ) специальными смесями, в том числе зондовое вскармливание недоношенных детей, проведение полного или частичного парентерального питания (ПП);

Фототерапия, в том числе интенсивная;

Инфузионно-трансфузионная терапия, в том числе использование компонентов донорской крови, аутокрови и проведение операций обменного переливания крови;

Иммунозаместительная терапия;

Коррекция гемостаза, в том числе физико-химических нарушений;

Анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах у новорождённых;

Ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенных (РН) в условиях ОРИТН;

Проведение скрининга на врождённые и перинатальные инфекции, генетические аномалии;

Дистанционный контроль за состоянием пациентов в других ЛПУ территории;

Предтранспортировочная стабилизация состояния новорождённых и их транспортировка «на себя».

Оптимальная мощность блока реанимации и интенсивной терапии новорождённых первого этапа — 12 коек, второго этапа — 18 коек. При этом следует учитывать, что потребность в реанимационно-интенсивных койках при условии занятости коечного фонда на 80-85% составляет 4 койки на каждую 1000 живорождённых детей.

Для успешного выполнения перечисленных выше технологий необходим следующий штат.

Врач анестезиолог-реаниматолог из расчета один круглосуточный пост на 6 коек + 1,5 ставки дополнительно.

Врач детский хирург — 1,5 ставки.

Врач клинической лабораторной диагностики из расчёта один круглосуточный пост на ОРИТН.

Заведующий отделением — врач-анестезиолог, имеющий сертификат по неонатологии.

Медицинская палатная сестра из расчёта один круглосуточный пост на 2 койки.

Медицинская сестра процедурного кабинета из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.

Медицинская сестра-анестезистка — один круглосуточный пост.

Операционная медсестра -1 ставка.

Фельдшер-лаборант из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.

Старшая медицинская сестра — 1 должность.

Младшая медицинская сестра из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.

Сестра-хозяйка — 2 должности.

С учётом высокой доли церебральной патологии в структуре перинатальной заболеваемости и смертности представляется целесообразным включение в штат ОРИТН врача-невролога.

Долечивание, выхаживание и первичная реабилитация новорождённых, прошедших экстремальные условия патологии неонатального периода, проводят в отделении патологии новорождённых, откуда большую часть пациентов выписывают домой. Наблюдение за ними продолжает консультативная поликлиника ПЦ, что завершает цикл оказания перинатальной помощи.

Приложение к приказу МЗ России № 149 от 05.05.2000 г. Изменения в «Инструкции по организации и проведению профилактических противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах». Пункт 4.3.12.

Акушерско-гинекологическаяпомощь. Руководстводляврачей/Подред.В.И. Кулакова. — М.: Медпресс, 2000.

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 372 от 28.12.95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорождённым в родильном зале».

Руководство по организации и деятельности ПЦ / Под ред. Н.Н. Володина, В.И. Кулакова, Р.А. Хальфина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

ОТЧЁТ

О работе за 2015-2016 год

Серенковой Виктории Владимировны

Медицинской сестры отделения патологии новорожденных

_____________________________________________________________

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Брянская областная детская больница»

Для присвоения квалификационной категории по специальности

«Сестринское дело в педиатрии»

История. 3

Отделение патологии новорожденных. 5

Функциональные обязанности медсестры.. 9

Нормативные документы.. 11

Список занятий и конференций. 12

Количественные показатели работы.. 13

Заключение. 15

История

Я, Серенкова Виктория Владимировна, начала свою трудовую деятельность в ГБУЗ «БОДБ» с апреля 1998 года и по настоящее время работаю медицинской сестрой в отделении патологии новорожденных.

Брянским облисполкомом 8 октября 1985 года было принято решение
№ 773 «Об организации областной детской больницы». Строительство больницы велось СМУ-4 с 1983 г. по 1987 г. Сметная стоимость объекта составляла
2880 тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ
1836 тыс. руб. в ценах того времени. Проектная мощность больницы 300 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену. Финансирование строительства производилось за счет средств, зарабатываемых на субботниках. Учитывая стоимость объекта, было решено осуществить его ввод в эксплуатацию в два этапа: вначале поликлинику, а затем стационар. 2 июня 1986 года поликлиника приняла первых пациентов, а в декабре 1987 года открыты все отделения стационара. К работе по открытию больницы были привлечены многие промышленные предприятия области для проведения улучшенной отделки помещений и приобретения мебели.

Основой для организации специализированных отделений явились детские отделения областной больницы № 1 и городской детской больницы № 2.
Ряд отделений были организованы впервые: урологическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, лаборатория, аптека, отделение УЗИ и функциональной диагностики. В больницу пришли работать опытные врачи — Матульская И.Л., Гордиенко В.О., Первушова Н.Г., Дубинина Е.М., Башкина Р.Г., Кочеткова А.М., Пронин О.П., Шилкин Е.Ф., Михайлов В.А., Иванова Л.В., Сташкевич Г. А. Из районов области переведены Иванькова Т.Г., Моисеева Н.С., Раков М.А., Аксенов В.И.

Открытие больницы совпало по времени с аварией на Чернобыльской АЭС и врачи принимали самое активное участие в диспансеризации детей загрязненных юго-западных районов области. За первые десять лет после аварии ими на выездах осмотрено более 95 тыс. детей.

В больнице постоянно внедрялись новые прогрессивные методы диагностики и лечения. Так, в 1987 году открыта первая в области лаборатория радиоиммунологического анализа. В 1988 году впервые в России все дети с сахарным диабетом, проживавшие в Брянской и Смоленской областях, переведены на интенсивную инсулинотерапию.

В 2001 году одним из первых в России открыт Центр реабилитации детей-инвалидов, который в настоящее время имеет 25 коек круглосуточного и 25 коек дневного стационара.

Отделение патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных создано на базе отделения раннего возраста 1 января 2006 года.

Возглавляет отделение — Степченкова Елена Феофановна, врач высшей квалификационной категории по специальностям «педиатрия» и «неонатология».

Отделение патологии новорождённых функционирует на 43 койки, из них:

• 23 койки — для детей от 0 до 1 месяца
• 15 коек — II этапа выхаживания недоношенных детей (весом от 2000 гр.)
• 5 коек — педиатрические.

Отделение работает в круглосуточном режиме. Обследование и лечение получают дети в основном с тяжёлой соматической патологией, врождёнными пороками развития, генетическими и другими заболеваниями, проводятся операции заменного переливания крови и т. д.

В отделение поступают новорожденные дети любого гестационного возраста, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода. Пациенты поступают из структурных подразделений БОДБ (реанимация новорожденных, хирургическое отделение) и из родовспомогательных учреждений Брянска и Брянской области.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне.
В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному, при этом персонал старается обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Отделение патологии новорожденных оснащено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры (инфузионные дозаторы, фотолампы и лампы лучистого тепла, кювезы и др.), позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия.
Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках под лампами лучистого тепла.

Врачи и медицинские сестры отделения имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Пациентов консультируют невролог, окулист, ЛОР-врач и другие специалисты. У каждого ребенка в отделении есть не только лечащий врач, но и ведущая медицинская сестра.

В отделении проводятся операции заменного переливания крови.

Переливание крови заменное
применяется главным образом при лечении тяжёлых желтушных форм гемолитической болезни новорождённых. Обеспечивает быстрое удаление из организма токсического продукта – непрямого билирубина, накапливающегося при повышенном гемолизе эритроцитов, а также циркулирующих в крови антиэритроцитарных антител, под воздействием которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Эффективность метода определяется своевременной диагностикой заболевания.

Показанием к применению переливания крови заменного
является раннее проявление и быстрое нарастание клинических признаков заболевания (ранняя желтуха, увеличение печени, селезёнки, снижение гемоглобина и появление молодых форм эритроцитов в крови). Основной критерий, определяющий сроки проведения заменного переливания крови, — уровень билирубина в пуповинной крови при рождении (более 50 мкмоль/л) и скорость его накопления (более 4,5 мкмоль/л в час) в первые часы жизни.

Заменное переливание крови проводится в объёме 150-180 мл/кг, т. е. около 70-80% общего объёма циркулирующей крови; для переливания подбирается свежая, хранящаяся не более 3 суток после забора кровь донора одной группы с больным ребёнком резус-отрицательной принадлежности. При гемолитической болезни новорождённого, обусловленной конфликтом по основным АВО-эритроцитарным антигенам, для заменного переливания крови используются эритроциты 0 (I) группы, суспензированные в плазме АВ (IV) группы крови.

В первые 3-5 суток жизни для заменного переливания крови
целесообразно использовать пупочную вену при обязательном соблюдении правил асептики и проведении операции в условиях операционной. Через пупочный катетер вначале выводят 10- 15 мл крови ребёнка и вводят соответствующее количество крови донора, последующее выведение крови и введение крови донора целесообразно в объёме 8-10 мл.

Скорость заменного переливания крови не должна превышать
2-3 мл/ мин; общая продолжительность его составляет 1,5-2 ч. После замены каждых 100 мл крови в вену пуповины вводится 1 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Заменное переливание крови позволяет предупредить гибель новорождённого или тяжёлое органическое поражение центральной нервной системы, которое наступает в результате токсического действия непрямого билирубина.

Для более точной постановки диагноза в отделении проводится люмбальная пукция.

Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около ста лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.

Палатная сестра отвечает:

1) за состояние детей своего поста;
2) за правильное соблюдение эпидемического режима. Помимо четкого его выполнения самой сестрой она должна внимательно следить за тем, чтобы он строго выполнялся другими лицами, посещающими палату: санитарками, кормящими матерями, врачами. При замеченных нарушениях (отсутствие маски на лице, неправильно надетая маска, хождение в уличной обуви и т. д.) сестра вежливо, но настойчиво должна добиться их устранения. В этом отношении она напоминает операционную сестру, замечания которой беспрекословно выполняются всеми лицами, находящимися в операционной;
3) за чистоту и порядок в палате;
4) за воздушный режим палаты (проветривание);
5) за весь медицинский инвентарь и аппаратуру, находящиеся в палате.

Палатная сестра обязана:

1) в совершенстве владеть техникой кормления через зонд;
2) уметь делать внутримышечные и подкожные инъекции;
3) владеть техникой искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
4) уметь пользоваться медицинской аппаратурой, которая применяется в данном отделении;
5) знать, с каким заболеванием лежит ребенок; если он изолирован, то по какой причине;
6) при ухудшении состояния ребенка доложить об этом лечащему или дежурному врачу;

7) если ребенок прикладывается к груди, перед очередным кормлением уточнить самочувствие матери и в случае ее болезни не допустить мать до кормления. Особенно это относится к тем отделениям для недоношенных детей, в которых матери находятся только в дневное время;
в случае своего недомогания доложить об этом старшей сестре или заведующему отделением. Сестра должна иметь ясное представление о том, что многие заболевания, которые взрослые нередко переносят на ногах, например грипп, дизентерия, являются высоко контагиозными и очень опасными для недоношенных детей. Недооценивая свое недомогание, персонал может явиться источником внутрибольничной инфекции;
9) руководить работой палатных санитарок. Будучи в тесном контакте с младшим медицинским персоналом, сестра следит за своевременным выполнением санитаркой ее обязанностей, за качеством проделанной работы, дает ей конкретные задания. Сестра должна быть требовательной, но все свои распоряжения и замечания делать в вежливой форме. В то же время сестре не мешает тоже прислушиваться к различным замечаниям санитарки, так как опытная санитарка может дать молодой сестре много ценных советов по уходу за недоношенными детьми. Игнорировать эти советы не следует;
10) выполнять все распоряжения врачей и старшей сестры, а в вечернее и ночное время — ответственной сестры;
11) проводить санитарно-просветительную работу среди матерей.

Помимо прямых обязанностей палатная сестра должна хорошо знать анатомо-физиологические особенности новорожденных и недоношенных детей.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ПРИ ВЫХАЖИВАНИИ НЕДОНОШЕННЫХ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Введение 3

Раздел 1 История неонатологии 5

Раздел 2 Недоношенный новорожденный 7

2.1 Характеристика недоношенного ребенка 7

2.2 Функциональные особенности 9

2.3 Причины невынашивания 11

Раздел 3 Организация сестринского ухода при выхаживании

Недоношенного новорожденного 13

Раздел 4 Особенности работы медицинской сестры на отделении

выхаживания недоношенных детей 20

4.1 Формы работы медицинской сестры отделения выхаживания

недоношенных детей 20

4.2 Анализ результатов удовлетворенности деятельностью медицинских

сестер отделения выхаживания недоношенных детей 26

Заключение 29

Список литературы 31

Приложения 33

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире случаи преждевременного рождения младенцев становятся все более частым явлением. «Экстремально недоношенные» появляются на свет весом менее 1 кг. Задача сохранения жизни недоношенным младенцам актуальна во всех развитых странах. У большинства недоношенных детей не возникает серьезных нарушений. Чтобы избежать осложнений здоровья, глубоко недоношенным детям требуется особый уход, как в родильном доме, так и в домашних условиях. Ведь необходимо не только сохранить жизнь ребенку, но и обеспечить ему дальнейшее полноценное развитие.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов. Самым результативным является II этап, когда на 7 — 10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение выхаживания новорожденных детского стационара. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи.

Самыми распространенными и значимыми причинами, приводящими к преждевременным родам, являются экологическая обстановка, изнуряющий темп жизни и безответственное отношение к своему здоровью.

Актуальность избранной темы определяется тем, что последнее время отмечается рост рождения недоношенных детей как по России так и Новгородской области. По данным годового отчета отделения выхаживания недоношенных детей Детской областной клинической больницы в 2012 году на отделение поступило 307 недоношенных, а в 2014 – 395.

Объект исследования – отделение выхаживания недоношенных детей областной детской клинической больницы.

Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры детской больницы в отделении недоношенных детей.

Цель исследования – выявить особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных новорожденных.

Задачи:

Изучить медицинскую литературу по теме «Недоношенный ребенок и уход за ним»;

Ознакомиться с работой медицинской сестры в отделении недоношенных новорожденных;

Проанализировать деятельность медицинской сестры по информированности мам о правилах кормления, ухода за недоношенным ребенком.

Методы исследования:

Наблюдение за работой медицинской сестры на отделении недоношенных;

Социалогический;

Аналитический.

РАЗДЕЛ 1 ИСТОРИЯ НЕОНАТОЛОГИИ

Неонатология – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных. Значение неонатологии: изучение методов диагностики и лечения болезней детей первых четырех недель жизни, создание условий, необходимых для улучшения состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Неонатология молодая наука: если педиатрия возникла лишь в первой половине
XIX
века, то неонатология –
XX
веке.
Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году.

В 1952 году
доктор-реаниматолог Вирджиния Апгар предложила
шкалу Апгар
в качестве средства оценки состояния новорождённого (Приложение А). Шкала Апгар была создана для оценки состояния доношенного новорожденного, но эта шкала может быть использована и при недоношенности. По данным многих исследователей, состояние примерно 50 % детей с массой тела до 1500 г оценивают по шкале Апгар в 0—3 балла, в то время как при массе 3000 г такую оценку получают только 5—7 % новорожденных. Большое значение имеет оценка состояния ребенка по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если она остается низкой, то прогноз неблагоприятный. Этой шкалой активно пользуются акушеры-гинекологи
1
.

С момента открытия Государственного научного института охраны материнства и младенчества в впервые были созданы отделения для выхаживания, ухода и лечения недоношенных. Г.Н. Сперанский был первым педиатром в стране, основавшим принципы перинатальной охраны ребенка, создал первый отечественный учебник по болезням детей раннего возраста и был главным редактором журнала по Педиатрии. Он осуществил первые детские консультации и роддома для резус — сенсибилизированных женщин.
В ноябре 1987 года в номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена специальность врач педиатр — неонатолог.
В некоторых поликлиниках есть участковые врачи — неонатологи, наблюдающие младенцев до 6 месяцев, а затем передающие их педиатру.
В 1993 г. профессор В.В. Гаврюшов создал Ассоциацию специалистов перинатальной медицины, президентом которой в настоящее время является академик РАМН, профессор Николай Николаевич Володин. Было проведено 4 съезда перинатологов, на которых приняты и изданы документы по первичной помощи новорожденным в родильном зале, перинатальным поражениям мозга, внутриутробным инфекциям. На данный момент в стране более 70 перинатальных центров и около трехсот центров планирования семьи.

РАЗДЕЛ 2 НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

2.1 Характеристика недоношенного ребенка

Недоношенный ребёнок — это ребенок, родившийся на сроке с 22 до 37 полных недель гестации, с массой тела 500-2500 грамм, длиной тела 25-45 сантиметров и определёнными анатомо — физиологическими признаками незрелости.

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален. Многие факторы влияют на возможности и зрелость организма. Причина преждевременных родов, патология матери, состояние ребенка при рождении, его рост, вес и степень незрелости – основные меры определяющие особенности недоношенного ребенка.

Особое значение для недоношенных детей имеют первые дни жизни. В эти сроки часто решается вопрос об их жизнеспособности. Чтобы они выжили, применяется разнообразная комплексная терапия и создаются специальные условия внешней среды.

Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает более тяжело и значительно дольше. В соответствии с этим у них удлиняется период новорожденности. У глубоко недоношенных детей он составляет около полутора — двух месяцев.

Внешние признаки недоношенности

Рост менее 45 сантиметров;

Непропорциональность телосложения малыша (большая голова, короткие ручки и ножки);

Слабый мышечный тонус «поза лягушки»;

Склонность к гипотермии;

Низкое расположение пупка (чем раньше родился, тем больше пупок смещен к лобку);

Обильные пушковые волосы по всему телу «лануго»;

Открытый малый родничок, расположенный на затылке, отмечается незарощение, а часто и расхождение черепных швов, кости черепа подвижны, могут находить друг на друга;

Отсутствие физиологического набухания грудных желез;

Ушные раковины мягкие, прилегают к головке;

Кожа при рождении покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета;

Быстрое снижение и слабость физиологических рефлексов новорожденных;

Физиологическая эритема и желтуха до 14 дней.

У глубоко недоношенных детей

Подошвенные борозды есть только на части стопы;

Возможны изменения наружных половых органов;

Ногти могут не доходить до края локтевого ложа.

По совокупности морфологических критериев при внешнем осмотре ребенка и гестационному возрасту можно сделать заключение о степени недоношенности. Разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков по Дубовичу, включает в себя 11 соматических показателей состояния новорожденного (Приложение Б). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности.

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Степени недоношенности:

I
степень 37-35 неделя гестации вес примерно 2001—2500 г

II
степень 34-32 неделя гестации вес примерно 1501—2000 г

III
степень 31-29 неделя гестации вес примерно 1001—1500 г

IV
степень менее 28 недель гестации вес менее 1000 г.

2.2 Функциональные особенности

Температура тела недоношенного ребенка в первые дни жизни неустойчива и зависит от температуры окружающей среды. Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов и отсутствие адекватного повышения температуры тела, недоношенные дети легко переохлаждаются. Недоразвитие потовых желез, способствует перегреванию.

Система органов дыхания у недоношенного ребенка характеризуется незрелостью и с момента рождения продолжает своё развитие. Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоко недоношенных детей грудина западает. Большая потребность организма в кислороде достигается не увеличением глубины дыхания, а его учащением. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Для оценки функции дыхания в момент рождения и в последующие дни у новорожденных применяют шкалу Сильвермана (Приложение В)
2
. Она характеризуется:

1) движением грудной клетки и втяжением передней брюшной стенки на вдохе;

2) втяжением межреберий;

3) втяжением грудины;

4) положением нижней челюсти и участием крыльев носа в акте дыхания;

5) характером дыхания (шумное, со стоном).

Каждый из этих симптомов оценивают от 0 до 2 баллов по мере нарастания его тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания у новорожденного: чем меньше эта сумма, тем менее выражены проявления легочной недостаточности. При выхаживании недоношенных детей необходимо поддерживать нормальное дыхание и функционирование легких.

Сердечно – сосудистая система по сравнению с другими системами является по части зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза, но пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120—160 в минуту. Аускультативно тоны сердца относительно приглушены, возможно, наличие шумов. Артериальное давление более низкое, систолическое 50—80 мм ртутного столба, диастолическое 20—30 мм ртутного столба.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом. При горизонтальном положении ребенка место выхода из желудка расположено выше, чем дно желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. У них частое развитие метеоризма и дисбактериоза.

Особенности функционирования эндокринной системы определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери. У детей относительно снижены запасные возможности щитовидной железы, в связи, с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза.

Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных.

У девочек зияет половая щель (недоразвитие больших половых губ). У мальчиков отмечается недоопущение яичек, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой натянутой кожей.

Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

2.3 Причины недонашивания

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

Социально-экономические и демографические.

Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность.

Социально-биологические.

Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет.

Клинические.

Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний.

Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.

Современные репродуктивные технологии: в частности, экстрокорпоральное оплодотворение, искусственное пролонгирование патологической беременности и другие достижения, обусловили увеличение частоты преждевременных родов и числа выхаживания глубоко недоношенных детей.

Группы беременных женщин с повышенным риском рождения детей с отклонениями в состоянии здоровья:

1) беременные в возрасте до 20 лет и первородящие старше 30 лет;

2) с массой тела менее 45 кг и более 91 кг;

3) имевшие свыше 5 беременностей;

4) с угрозами преждевременных родов или с переношенной беременностью, или с токсикозами;

5) с многоплодием;

6) с отягощенным акушерским анамнезом (аборт, выкидыши, мертворождение, узкий таз, пороки развития матки, рубец матки);

7) с экстрагенитальной патологией;

с социальными факторами риска (одинокие, многодетные, с плохими жилищными условиями);

9) работа которых связана с профессиональными вредностями;

10) с вредными привычками;

11) перенесшие в ходе беременности острые инфекции;

12) с резус-отрицательной кровью, особенно при 2-й и последующей беременности;

13) с наследственными заболеваниями у родителей и родственников.

РАЗДЕЛ 3 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ВЫХАЖИВАНИИ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

В обязанности медицинской сестры отделения выхаживания недоношенных детей входят следующие знания и умения:

Знание основных особенностей недоношенного ребенка и признаки возникновения осложнений;

Знание санитарно – эпидемического режима отделения;

Умение владеть аппаратурой, применяемой на отделении;

Умение создавать необходимые условия для недоношенных новорожденных.

В Новгородской областной детской клинической больнице созданы все условия для выхаживания недоношенных новорожденных детей. При рождении глубоко недоношенного ребенка его сразу переводят из роддома в реанимацию детской больницы, а затем в специализированное отделение по выхаживанию недоношенных новорожденных, где им оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Инфекционная безопасность в отделении является обязательным условием выхаживания малышей
.

Большой значение на отделении имеет внешний вид медицинской сестры. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, прежде чем принять смену, переодеваются в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваются в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей, кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:

Надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;

Пользоваться шапочкой для волос и маской;

Перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;

Тщательно мыть руки.

Совместное пребывание родителей и младенцев в неонатальных стационарах требуют определенной культуры общения. Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, приветливой, уметь сохранять спокойствие и такт в каждой ситуации.

Сестринский уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Первый период выхаживания недоношенных — это период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей. Организация оптимальных условий выхаживания и индивидуальный подход к каждому ребенку имеет чрезвычайно важное значение.

Создание микроклимата.

Недоношенных детей с низкой массой тела помещают в кувез.

Кувез – это инкубатор, который даёт возможность выхаживать детей с экстремально низкой массой тела ниже 1,5 кг. Он автоматизирован и поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность. Имеет необходимые доступы для проведения любой реанимации, в том числе и сердечно-легочной. Используется для длительной искусственной вентиляции легких
3
.

У детей с очень низкой массой тела необходимо заботиться о предотвращении незаметных потерь воды, связанных с большим испарением с поверхности тела. С этой целью в кувезах поддерживают влажность воздуха около 60 %.

В силу незрелости и неспособности изменять свое положение в кроватке (инкубаторе, на столике), недоношенные дети, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала.

Чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, медицинская сестра переворачивает малыша каждые 2-3 часа.

Ведет наблюдение за ответными реакциями ребенка на звуковые раздражители. При негативной реакции необходимо убрать раздражающий источник шума. По возможности избегать мониторов и аппаратуры, поставленных сверху на инкубатор.

Для профилактики инфицирования кувез необходимо менять каждые 2-3 дня.

В обязанности медицинской сестры входит регулярное проведение дезинфекции кувеза:

Перед дезинфекцией кувез необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На 1 обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или пеленкой.

Дезинфекция 3 процентным раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства: ветошь смачивают в приготовленном растворе, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу, проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра — до метки шкалы 2)

Световой режим подразумевает выключение света в палатах новорожденных в ночное время. Для проведения манипуляций и наблюдения за детьми используются индивидуальные источники света. В этом случае при необходимости медицинской сестре работать с одним ребенком все остальные дети не подвергаются яркому свету. В дневное время для предупреждения попадания прямых солнечных лучей на ребенка в палатах для новорожденных используются светозащитные жалюзи на окнах. Для глубоко недоношенных детей используются индивидуальные накидки из плотной ткани на кувез. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора.

Специальные световые лучи. У многих новорожденных малышей развивается желтуха. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии. Для защиты глаз новорожденного медицинская сестра надевает специальные очки.

Положение ребенка.

Недоношенный младенец чувствует себя более комфортно, когда его руки и ноги находятся в согнутом и прижатом к телу положении. Создание специальных «гнездышек» помогает придать конечностям физиологическое положение. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок. Правильное положение недоношенного ребенка позволяет предотвратить нарушения развития конечностей, деформаций черепа и тяжелых двигательных нарушений в будущем. Ребенок может «ощущать» свои ручки и ножки, прилагать меньше усилий для движений, снижаются затраты энергии. Двигая руками и ногами, ребенок сможет «чувствовать» себя всего. При невозможности организовать «гнездышко» можно порекомендовать положение «на животе». Оно более приближенно к физиологическому, конечности поддерживаются в согнутом состоянии.

Особенности дыхания. В отдельных случаях у недоношенных детей не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни. Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе. Такие дети дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, можно говорить о развитии остановки дыхания, или апноэ.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) помогает легким ребенка выполнять свою работу. Врач аккуратно устанавливает интубационную трубку в трахею малыша. Дыхательная смесь, состоящая из воздуха и кислорода, через трубку аппарата ИВЛ поступает и выходит из легких ребенка.

Аппарат для обеспечения положительного непрерывного давления в дыхательных путях – это еще один тип оборудования, который может помочь ребенку дышать. Этот аппарат обеспечивает непрерывное поступление воздуха в легкие и помогает держать дыхательные пути открытыми. Воздух поступает через маску или трубку, устанавливаемую в нос ребенка. Эту трубку называют носовой канюлей.
Если ребенку нужен дополнительный кислород, существуют инкубаторы с прозрачным куполом для кислородной терапии. Малыш также может получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю
4
.

При подключении новорожденного ребенка к одному из выше сказанных аппаратов, при подаче кислорода наблюдается спазм бронхов и усиленное выделению слизи. Задача медицинской сестры контролировать регулярность дыхания и оказать неотложную помощь при асфиксии. Для профилактики повторной асфиксии медицинская сестра осуществляет очищение дыхательных путей.
Особенно важно не нарушить механизм вдоха, поэтому все манипуляции по отсасыванию слизи из верхних дыхательных путей нужно проводить чрезвычайно осторожно.

Температурная неустойчивость. У недоношенных детей отсутствует необходимая жировая прослойка, и в связи с этим, в течение нескольких недель они могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием. При этом медицинская сестра будет измерять температуру тела у ребенка по 4 – 5 раз в час. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Незрелость иммунной системы. Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Ежедневно проводится обработка пупочной ранки, меры для оптимального сохранения целостности кожи. При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений. Категорически запрещается применение спиртсодержащих антисептиков, для местной антисептической обработки кожи препаратом выбора является 0,01-0,05 % водный раствор хлоргексидина. Все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук, при наличии маски и специализированного костюма.

Гипогликемия. Часто у недоношенных обнаруживается
низкий уровень сахара в крови.
В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик,
при этом регулярно берут кровь на анализы. Лучшей профилактикой гипогликемии является как можно раннее и частое кормление малыша грудью.

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу. Трубка может также устанавливаться в область артерии для наблюдения за кровяным давлением, уровнями кислорода и углекислого газа в крови.

Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор.

Мониторы. Существуют различные виды мониторов, которые помогают команде отделения для новорожденных заботиться о новорожденном ребенке.

Мониторы для контроля основных жизненных функций применяются для наблюдения за сердцебиением малыша, частотой дыхания, кровяным давлением и температурой тела. Медсестры помещают на грудь ребенка аппликаторы с проводами, по которым выводится информация о самочувствии ребенка на монитор. Достаточно часто монитор издает различные звуковые сигналы.

Мониторы, ведущие наблюдение за насыщенностью крови ребенка кислородом. Аппликаторы устанавливаются на руки и ноги ребенка

(См. Приложение Г, рис. 1
).

РАЗДЕЛ 4 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ОТДЕЛЕНИИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

4.1 Формы работы медицинской сестры отделения выхаживания недоношенных детей

1. Медико-психологическая работа.

В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной нервозной ситуации.

Преждевременные роды — это большая психологическая травма для матери. Часто родители переживают эмоциональный кризис и разочарование, связанные с рождение недоношенного ребенка. Внешние отличия рожденного от того, которого ожидали, неспособность выносить и родить здорового ребенка нередко приводят к развитию депрессии у матери. Родители испытывают большую, иногда неуправляемую тревогу, чувства уныния, безнадежности, а нередко и ощущение вины. Беспокойство матери, что и в дальнейшем их недоношенный ребенок будет существенно отличаться от рожденных в срок детей, может смениться раздражением, направленным против ребенка. Этот короткий период жизни может в значительной мере повлиять на отношение матери к ребенку. Недоношенные дети составляют значительную часть детей, испытывающих равнодушное обращение со стороны родителей. Это может быть связано с длительным разделением матери и ребенка, которое ранее было характерным для отделения недоношенных.

Эмоциональное напряжение предродового периода, родов и первых дней жизни ребенка обязывает медперсонал бережно относиться к женщине. Медицинская сестра направляет свои усилия на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи.

В настоящее время является правилом обеспечение непрерывного общения матери и ребенка с момента рождения.

Современная психология рассматривает диаду «мать-ребенок» как единую биосоциальную систему. Вследствие этого в больнице были созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Для обеспечения необходимого гармоничного контакта матери и недоношенного новорожденного используется метод кенгуру. Он помогает пережить стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Метод Кенгуру (kangaroo mother care — KMC) — это способ выхаживания недоношенных детей, который предполагает максимальный физический контакт «кожа к коже» малыша и матери (См. Приложение Г, рис. 2)
5
.

Он был опробован в 80-х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Своим названием метод обязан кенгуру. Это естественный способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям.

Метод заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы и закрепляют в таком положении с помощью одежды или перевязи. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Контакт «кожа к коже» высвобождает окситоцин и делает мать более расслабленной, что облегчает выработку грудного молока. В свою очередь сосание груди младенцем способствует более активному сокращению матки.

Было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Недоношенные дети, реабилитация которых проводится таким способом, развиваются и набирают массу тела быстрее тех, кто содержится в кувезе.

Метод «кенгуру» очень помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родства и привязанности к ребенку, повышает самооценку и уверенность родителей, в том, что они в силах помочь малышу. Родители становятся более осведомленными в вопросах выхаживания и лечения недоношенных детей. Время, когда малыш находится на груди у мамы или папы — время спокойствия и тишины. Оно дает удивительный эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.

Медицинская сестра должна быть практическим психологом — уметь создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Она обязана знать психологическое состояние матери, ее адаптацию к новорожденному и условиям отделения, реакцию семьи на рождение ребенка.

Особую заботу и внимание требуют другие контингенты матерей: «пожилые», подростки и женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка. «Пожилые» матери всего боятся (тип «встревоженной наседки»); школьницы-матери больше озабочены собственной судьбой; женщины, намеревающиеся отказаться от ребенка, нередко держатся воинственно — настороженно, как бы заранее отрицая возможность переубедить их. Психологическая атмосфера вокруг матерей должна быть предметом постоянного ненавязчивого внимания персонала отделения. Задача медицинской сестры предоставить матери возможность побыть дольше с ребенком и формировать у нее только позитивное отношение к нему.

Наиболее частые ошибки персонала в отношении родителей — это спешка, важный разговор «в дверях», бесчувственный, стереотипный подход к матери и ребенку, отсутствия внимания к ее просьбам. Медицинская сестра обязана контролировать свои высказывания матери. В беседах нельзя выражать горькое удивление, страх, сострадание, бурную радость, внушать ложный оптимизм.

2. Обучение матерей правилам ухода за недоношенным новорожденным.

Общение с матерями является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Необходимо четко, доступно и доброжелательно разъяснить основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима отделения. Медицинской сестре следует отвечать на все вопросы матери объеме своих компетенций. Главное психологическая цель этих бесед — снижение стрессового напряжения у матери и формирования отношения доверия к персоналу отделения. Рекомендации в проводимых беседах должны быть реальны и легко выполнимы.

Медицинская сестра проводит обучение матери по уходу за новорожденным, учитывает сроки усвоения матерями комплекса навыков по уходу за ребенком в зависимости от ее возраста и наличие старших детей (см. Рисунок 1). Первородящие интересуются занятиями, но приобретение первого опыта дается им труднее. В работе с ними необходимо исходить из того, что они только формируют опыт общения с ребенком.

Рисунок 1 – Соотношение возраста матерей и количества детей в семье

Медицинская сестра обучает установлению взаимоотношения между мамой и ребенком. Показывает на практике, что общение лучше устанавливается с помощью тактильной чувствительности, зрительного и слухового контакта. Когда ребенок бодрствует, к нему следует периодически наклонятся, спокойно медленно с ним разговаривать, нежно прикасаясь рукой к его лицу и телу. Первые контакты важны для ребенка. Касаясь младенца, мать выражает свою любовь, предает ребенку энергию для сохранения жизни. Важно, чтобы к таким контактам мать подходила без негативных эмоций, усталости, тревоги.

Задачей медицинской сестры является научить маму установление активных отношений с ребенком, научиться смотреть на недоношенность ребенка как на временное состояние.

Недоношенный ребенок нуждается в тщательном уходе, любви нежности и тепле.

Медицинская сестра проводит обучение мамочек как правильно держать ребенка после кормления, проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмыванию ребенка, уходу за кожей. Дает рекомендации по подбору гигиенических средств ухода (крема, присыпки), необходимой одежды для ребенка. Осуществляет обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос; пеленанию; профилактике простудных заболеваний.

3. Беседы по вскармливанию недоношенного ребенка.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание медицинская сестра уделяет работе с мамами по вскармливанию детей. При регулярных беседах с мамами разъясняется преимущество грудного вскармливания; правила кормления грудью, сцеживания. Большое внимание уделяется в беседах организации правильной диеты кормящих матерей, вопросам профилактики гипогалактии. Грудное вскармливание приводит к улучшению состояния здоровья недоношенного ребенка, снижает риск возникновения различных заболеваний.

Во время пребывания в больнице мама не должна забывать сцеживать молоко, которое можно использовать для кормления таких детей.

При невозможности кормления грудью проводятся беседы о переводе ребенка на искусственное вскармливание. Мать знакомят с особенностями такого вскармливания, даются рекомендации по подбору молочных смесей, бутылочек с сосками.

При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа.

Полноценное кормление грудью доступно не всегда поэтому применяются лечебные смеси для энтерального питания. Для того чтобы решить в какие сроки начинать энтеральное питание недоношенного ребенка, принимаются во внимание следующие основные показатели:

Гестационный возраст;

Общий соматический и неврологический статус;

Гемодинамические показатели;

Отсутствие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, желудочное кровотечение, заброс желчи в желудочное содержимое и др.).

После выписки из стационара уход за новорожденным ребенком будет осуществлять мама. Разработан информационный материал мамам о дальнейшем уходе за новорожденным в домашних условиях.

4.2. Анализ результатов удовлетворенности деятельностью медицинских сестер отделения выхаживания недоношенных детей

Метод сбора информации – анкетирование.

Результаты исследования были статистически обработаны.

Рисунок 2 – Обучают ли вас медицинские сестры уходу за ребенком?

Рисунок 3 – Проводилась ли с вами беседа о правилах кормления ребенка?

Рисунок 4 – Удовлетворяет ли вас качество работы медицинского персонала отделения?

Рисунок 5 — Проводились ли медицинскими сестрами психологические беседы?

Вывод: Результаты анкетирования показывают, что медицинские сестры отделения уделяют значительное внимание работе с мамами новорожденных детей.

Заключение

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. В условиях низкой рождаемости это проблема приобретает особую актуальность. Современные технологии позволяют выхаживать маловесных детей. Адекватный лечебно-охранительный режим является доминирующим аспектом при выхаживании недоношенных пациентов.

В его организации большое значение имеет деятельность всего персонала отделения по выхаживанию недоношенных новорожденных, а особенно медицинских сестер. Постоянное наблюдение персоналом отделения за изменениями в состоянии недоношенных детей, сохранение полноценного грудного вскармливания, обучение и привлечение мам к организации квалифицированного ухода способствуют:

Снижению сроков выхаживания недоношенного;

Снижению показателя летальности как по Российской Федерации, так и Новгородской области.

На основании годового отчета отделения выхаживания недоношенных детской областной клинической больнице в 2012 году средняя продолжительность пребывания недоношенных в стационаре составляла 28 дней, а в 2014 году снизилась до 21,1. Смертность недоношенных в 2012 году составляла 12 детей, а в 2014 только 6.

В последние годы обязательной является сертификация медицинских сестер. Сертификат специалиста свидетельствует о достаточных знаниях и умениях для практической деятельности. Каждые 5 лет медицинские сестры проходят последипломное повышение квалификации.

Выхаживание недоношенных новорожденных помимо высокой квалификации медицинского персонала. Требует очень больших материальных ресурсов, применения самых современных методов и технологий.

В связи с разработанной Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года в больницах наблюдается увеличение выделенных денежных средств для приобретения современной медицинской аппаратуры для выхаживания недоношенных детей.

Решение проблемы рождения недоношенных детей требует комплексного подхода со стороны медицинского персонала женских консультаций, родильных домов и работников отделений выхаживания недоношенных детей, дальнейшего внедрения современных технологий и повышения качества оказания медицинской помощи.

Список литературы

1 Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия новорожденных. СПб. 2013 г. 672 с.

2 Баранова А.А. Педиатрия. Национальное руководство. ГЭОТАР — Медиа. 2013 г. 768 с.

3 Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. 2008 г.

4 Добряков И.В. Перинатальная психология. / И.В. Добряков // — СПб. 2011 г. 272 с.

5 Иванов Д.О. Нарушение теплового баланса у новорожденных детей. СПб. 2012 г. 168 с.

6 Карниз Т.А. Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе выхаживания// Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. / Под ред. А.И. Аппенянского, Ю.П. Бойко, В.Н. Краснова, В.И. Курпатова, Ю.С. Шевченко. 2013 г. №11. С. 55 – 61.

7 Козлова Е.М., Халецкая О.В., Нестеров С.Л. Неотложная помощь в неонатологии. М. 2008 г. 72с.

8 Малышева Р.А. Выхаживание недоношенных детей в специализированном родильном доме.//Вопросы охраны материнства и детства. №7. 2005 г. 72 – 77 с.

9 Малышева Р.А., Чтецова В.М. Гигиеническим режим палат и инкубаторов для недоношенных детей//Вопросы охраны материнства и детства. №10. 2005 г. с. 83.

10 Намазова – Баранова Л.С. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Союз педиатров России. 2013 г. 176 с.

11 Прокопцева Н.Л. Патологии недоношенных детей. Феникс, 2007 г.

12 Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002 г. №4. С. 20 – 24.

13 Современный взгляд на условия выхаживания новорожденных. // Под редакцией Е.Н. Байбариной //. М: ООО «Эники» — 2010 г. 56 с.

14 Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. СПб. 2005 г. 256 с.

15 Фомина Н.В., Цыбулькин Э.К., Федорова Л.А., Пулин А.М., Рубин Г.В. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития.// Детская больница. 2002 г. №3. С. 14 – 17.

16 Хазанов А.И. Выхаживание Недоношенных детей. Медицина. 2010 г. 240 с.

17 Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. СПб. Спец. Литература. 2009 г.

18 Щукина Е.Г., Соловьева С.Л. Самоорганизация системы «мать-дитя» под влиянием стресса. // Мир психологии. 2008 г. №4. С. 112-120.

19 Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей. М., 2008. 32 с.

20 Яцык Г.В. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей. М. Союз педиатров России. 2012 г. 155 с.

22
http://www.studmedlib.ru/ru/index.html

Приложение А

Шкала Апгар

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение	Отсутствует	< 100 в 1 минуту	> 100 в 1 минуту
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, брадипноэ	Нормальное
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание ног, рук	Движения активны
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Гримаса	Чихает, кашляет
Цвет кожи	Бледный, цианоз	Туловище розовое, цианоз рук и ног	Розовый

Приложение Б

Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу.

Признаки	баллы
Отек	Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки)	Нет выраженного отека кистей и стоп	Отеков нет
Внешний вид кожи	Очень тонкая, желатинозная	Тонкая и гладкая	Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение	На кистях и стопах шелушение, трещины	Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи	Темно-красный	Равномерно розовый по всему телу	Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу	Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи	Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота	Заметны вены и мелкие сосуды	Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов	Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды	Цвет сосудов не видно
Пушок на спине	Пушок отсутствует	Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине	Тонкие волосы, особенно в нижней части спины	Незначительное количество пушка, имеются области без волос	По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве	Складок нет	Нечеткие красные полосы на передней части подошвы	Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы	Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы	Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска	Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует	Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм	Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм	Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез	Ткань молочных желез не пальпируется	Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм	Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм	Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины	Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь	Часть края ушной раковины загнута вовнутрь	Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь	Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины	Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение	Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение	По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение	Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Мужские половые органы	В мошонке нет яичек	Одно яичко находится в верхней части мошонки	Одно яичко опустилось в мошонку
Женские половые органы	Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу	Большие половые губы почти покрывают малые	Большие половые губы полностью покрывают малые

Приложение В

Оценка функции дыхания по шкале Сильвермана у недоношенных новорожденных.

Параметр	Оценка функции, балл
	При рождении	В последующие сутки
		1-е	2-е	3-й	4-е	5-е	6-е	7-е
Движение грудной клетки Втяжение межреберий Втяжение грудины Участие крыльев носа, положение нижней челюсти Характер дыхания
Сумма баллов

Приложение Г

Рисунок Г.1. Современная аппаратура в отделении недоношенных детей

Рисунок Г. 2. «
Метод Кенгуру»

Приложение Д

Беседа для мам по успешному грудному вскармливанию новорожденного

Длительность кормления у каждого новорожденного сугубо индивидуальна, поэтому не стоит устанавливать какие «рамки», а лучше приспособиться к нуждам своего малыша.

Старайтесь, во время кормления насытить малыша одной грудью. До опустошения первой груди, предлагать вторую не рекомендуется.

При кормлении, внимательно следите, чтобы ваша грудь не закрыла ноздри ребенка. Особенно тщательно следите за этим ночью, когда из-за недосыпания, возможно, потерять бдительность.

Если вы кормите грудью, то постарайтесь не нервничать и избегайте стрессов, так как это очень влияет на качество и выделение молока.

Ночные кормления грудью стимуляторы лактации. Кормить ребенка рекомендуется как днем, так и ночью, по первому требованию.

В кормлении важно чтобы грудь хорошо опорожнялась. Этому способствует правильное расположение малыша при кормлении.

Необходимо чтобы ребенок правильно взял грудь: ротик должен быть широко открыт, губки вывернуты наружу, обхватив не только сосок, но и около сосковый кружок, снизу больше чем сверху.

Если в результате кормления ребенка у вас на груди образовались трещины, то это не повод останавливать грудное вскармливание. Для заживления трещин приобретите специальный крем и тщательно следите за правильностью прикладываний малыша.

Для того чтобы кормить долго и успешно, не спешите предлагать малышу
пустышку
или бутылочку. В первом случае это грозит уменьшением количества молока, а во втором – полным отказом от груди.

После каждого кормления ребенка не забывайте подержать малыша вертикально и подождать, пока он срыгнет воздух.

Также важно, что до полугода малышу не нужно никакого питания, кроме молока матери. Это касается и простой воды, даже в жаркое время года;

Часто новорожденного ребенка беспокоят колики – это не причина отказываться от грудного вскармливания, так как колики никак не связаны с этим процессом. Чтобы свести к минимуму страдания малыша, молодой маме можно посоветовать отказаться от продуктов, которые повышают газообразование: огурцы, лук, горох, фасоль, капуста, чернослив, редис.

В период грудного вскармливания старайтесь не переедать. Для кормящей мамы достаточно полноценного трехразового питания. Обратите свое внимание на разнообразие продуктов. Также, следует отметить, что в первые месяцы кормления грудью нужно исключить из рациона те, продукты, которые могут вызвать аллергию у ребенка.

Молодой маме нужно выпивать не менее двух литров воды в сутки, однако если вам тяжело выпить столько жидкости, то не насилуйте себя, а прислушайтесь к своему организму.

Отлучать ребенка от груди следует после года кормления, но полностью отказаться от грудного вскармливания ВОЗ рекомендует не раньше 2-3 лет.

Приложение Е

П
амятка для мам по уходу за новорожденным

Утренний и вечерний туалет
новорожденного

Ежедневное обмывание лица теплой кипяченой водой. Для промывания глаз используют смоченный кипяченой водой стерильный ватный тампон. Всегда протирайте глазки малыша от наружного угла к внутреннему и используйте для каждого глазика новый тампон. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Очищение носовых ходов ребенка приходится проводить довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Обработка кожных покровов. Проводится для профилактики опрелостей в области подмышечных впадин, складок бедер, ягодиц. Рекомендуется смазывать детским кремом или бепантеном.

Обрезание ногтей. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными концами или щипчиками для ногтей.

Подмывание ребенка. Необходимо проводить после дефекации под проточной водой температуры тела. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Ежедневные гигиенические водные процедуры способствуют профилактике различные заболевания, снижают у детей нервное и мышечное напряжение дня и являются закаливающими процедурами.

1
Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. СПб. Спец. Литература. 2009 г.

2
Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. 2008 г.

3
Малышева Р.А., Чтецова В.М. Гигиеническим режим палат и инкубаторов для недоношенных детей//Вопросы охраны материнства и детства. №10. 2005 г. с. 83.

4
Малышева Р.А. Выхаживание недоношенных детей в специализированном родильном доме.//Вопросы охраны материнства и детства. №7. 2005 г. 72 – 77 с.

5
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки — все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Первое — предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

Второе — разделено на две зоны: стерильная — где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона — снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены — ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит — важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений — «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

ОТЧЁТ

О работе за 2015-2016 год

Серенковой Виктории Владимировны

Медицинской сестры отделения патологии новорожденных

_____________________________________________________________

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Брянская областная детская больница»

Для присвоения квалификационной категории по специальности

«Сестринское дело в педиатрии»

История. 3

Отделение патологии новорожденных. 5

Функциональные обязанности медсестры.. 9

Нормативные документы.. 11

Список занятий и конференций. 12

Количественные показатели работы.. 13

Заключение. 15

История

Я, Серенкова Виктория Владимировна, начала свою трудовую деятельность в ГБУЗ «БОДБ» с апреля 1998 года и по настоящее время работаю медицинской сестрой в отделении патологии новорожденных.

Брянским облисполкомом 8 октября 1985 года было принято решение
№ 773 «Об организации областной детской больницы». Строительство больницы велось СМУ-4 с 1983 г. по 1987 г. Сметная стоимость объекта составляла
2880 тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ
1836 тыс. руб. в ценах того времени. Проектная мощность больницы 300 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену. Финансирование строительства производилось за счет средств, зарабатываемых на субботниках. Учитывая стоимость объекта, было решено осуществить его ввод в эксплуатацию в два этапа: вначале поликлинику, а затем стационар. 2 июня 1986 года поликлиника приняла первых пациентов, а в декабре 1987 года открыты все отделения стационара. К работе по открытию больницы были привлечены многие промышленные предприятия области для проведения улучшенной отделки помещений и приобретения мебели.

Основой для организации специализированных отделений явились детские отделения областной больницы № 1 и городской детской больницы № 2.
Ряд отделений были организованы впервые: урологическое, патологии новорожденных и недоношенных детей, лаборатория, аптека, отделение УЗИ и функциональной диагностики. В больницу пришли работать опытные врачи — Матульская И.Л., Гордиенко В.О., Первушова Н.Г., Дубинина Е.М., Башкина Р.Г., Кочеткова А.М., Пронин О.П., Шилкин Е.Ф., Михайлов В.А., Иванова Л.В., Сташкевич Г. А. Из районов области переведены Иванькова Т.Г., Моисеева Н.С., Раков М.А., Аксенов В.И.

Открытие больницы совпало по времени с аварией на Чернобыльской АЭС и врачи принимали самое активное участие в диспансеризации детей загрязненных юго-западных районов области. За первые десять лет после аварии ими на выездах осмотрено более 95 тыс. детей.

В больнице постоянно внедрялись новые прогрессивные методы диагностики и лечения. Так, в 1987 году открыта первая в области лаборатория радиоиммунологического анализа. В 1988 году впервые в России все дети с сахарным диабетом, проживавшие в Брянской и Смоленской областях, переведены на интенсивную инсулинотерапию.

В 2001 году одним из первых в России открыт Центр реабилитации детей-инвалидов, который в настоящее время имеет 25 коек круглосуточного и 25 коек дневного стационара.

Отделение патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных создано на базе отделения раннего возраста 1 января 2006 года.

Возглавляет отделение — Степченкова Елена Феофановна, врач высшей квалификационной категории по специальностям «педиатрия» и «неонатология».

Отделение патологии новорождённых функционирует на 43 койки, из них:

• 23 койки — для детей от 0 до 1 месяца
• 15 коек — II этапа выхаживания недоношенных детей (весом от 2000 гр.)
• 5 коек — педиатрические.

Отделение работает в круглосуточном режиме. Обследование и лечение получают дети в основном с тяжёлой соматической патологией, врождёнными пороками развития, генетическими и другими заболеваниями, проводятся операции заменного переливания крови и т. д.

В отделение поступают новорожденные дети любого гестационного возраста, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода. Пациенты поступают из структурных подразделений БОДБ (реанимация новорожденных, хирургическое отделение) и из родовспомогательных учреждений Брянска и Брянской области.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне.
В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному, при этом персонал старается обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Отделение патологии новорожденных оснащено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры (инфузионные дозаторы, фотолампы и лампы лучистого тепла, кювезы и др.), позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия.
Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках под лампами лучистого тепла.

Врачи и медицинские сестры отделения имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Пациентов консультируют невролог, окулист, ЛОР-врач и другие специалисты. У каждого ребенка в отделении есть не только лечащий врач, но и ведущая медицинская сестра.

В отделении проводятся операции заменного переливания крови.

Переливание крови заменное
применяется главным образом при лечении тяжёлых желтушных форм гемолитической болезни новорождённых. Обеспечивает быстрое удаление из организма токсического продукта – непрямого билирубина, накапливающегося при повышенном гемолизе эритроцитов, а также циркулирующих в крови антиэритроцитарных антител, под воздействием которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Эффективность метода определяется своевременной диагностикой заболевания.

Показанием к применению переливания крови заменного
является раннее проявление и быстрое нарастание клинических признаков заболевания (ранняя желтуха, увеличение печени, селезёнки, снижение гемоглобина и появление молодых форм эритроцитов в крови). Основной критерий, определяющий сроки проведения заменного переливания крови, — уровень билирубина в пуповинной крови при рождении (более 50 мкмоль/л) и скорость его накопления (более 4,5 мкмоль/л в час) в первые часы жизни.

Заменное переливание крови проводится в объёме 150-180 мл/кг, т. е. около 70-80% общего объёма циркулирующей крови; для переливания подбирается свежая, хранящаяся не более 3 суток после забора кровь донора одной группы с больным ребёнком резус-отрицательной принадлежности. При гемолитической болезни новорождённого, обусловленной конфликтом по основным АВО-эритроцитарным антигенам, для заменного переливания крови используются эритроциты 0 (I) группы, суспензированные в плазме АВ (IV) группы крови.

В первые 3-5 суток жизни для заменного переливания крови
целесообразно использовать пупочную вену при обязательном соблюдении правил асептики и проведении операции в условиях операционной. Через пупочный катетер вначале выводят 10- 15 мл крови ребёнка и вводят соответствующее количество крови донора, последующее выведение крови и введение крови донора целесообразно в объёме 8-10 мл.

Скорость заменного переливания крови не должна превышать
2-3 мл/ мин; общая продолжительность его составляет 1,5-2 ч. После замены каждых 100 мл крови в вену пуповины вводится 1 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Заменное переливание крови позволяет предупредить гибель новорождённого или тяжёлое органическое поражение центральной нервной системы, которое наступает в результате токсического действия непрямого билирубина.

Для более точной постановки диагноза в отделении проводится люмбальная пукция.

Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около ста лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.

Я, Григорьева
Лидия Тимофеевна осуществляю свою трудовую
деятельность в должности процедурной
медсестры отделения для новорожденных
МБУЗ «Родильный дом» города Канска с
октября месяца 1979 года. Свои обязанности,
в должности процедурной медсестры, исполняю
с 1987 года.
Краткая характеристика
лечебного учреждения
Канский родильный дом выстроен по новому
типовому проекту.
Располагается он в красивом,
современном пятиэтажном здании. Рассчитан
на 90 коек:
-отделение
патологии беременности
— 40 коек
-акушерское
физиологическое отделение
-25 коек
-акушерское
обсервационное отделение
-25 коек
-отделение
для новорожденных
— 60 коек
Из них: обсервационное
отделение
— 25коек
физиологическое отделение
— 25коек
палата для недоношенных
— 10 коек
Родильный
дом лечебно-профилактическое учреждение,
предназначенное для оказания квалифицированной
акушерской помощи беременным, родильницам
и новорожденным детям города Канска,
Канского района и близлежащих районов
— Ирбейского, Абанского, Иланского, Дзержинского,
Н-Ингашского и др.
Основными задачами родильного дома являются
оказание женщинам стационарной акушерской
помощи в период беременности, родов и
после родовом периоде, обеспечение надлежащего
выхаживания новорожденных и квалифицированной
лечебно-диагностической помощи заболевшим
и недоношенным детям.
Работа
по пропаганде здорового образа жизни,
перевод больных по показаниям в другие
лечебно-профилактические учреждения,
осуществление реабилитационных мероприятий
и выдача рекомендации по их проведению
после выписки из акушерского стационара.
Характеристика рабочего
места
При моей работе, процедурной
медсестры отделения для новорожденных,
большаю часть работы выполняется в палате
для недоношенных.
В палату для недоношенных, поступают
дети, родившиеся в асфиксии, с клиникой
внутричерепной родовой травмой, дети,
перенёсшие длительную внутриутробную
гипоксию, недоношенные дети и другие
дети из группы риска.
Для недоношенных
детей существуют три палаты, одинаковых
по оснащению.
Для лучшей изоляции новорожденных,
палаты до потолка разделены перегородками.
Для хорошего зрительного контроля медицинского
персонала за детьми, средняя часть перегородки
сделана стеклянной. В палатах (боксах)
установлена централизованная, круглосуточно
функционирующая система подвода кислорода,
закиси азота, сжатого воздуха (для работы
респираторов). Имеется необходимое количество
розеток электропитания. Каждая палата
(бокс) оснащена стационарными бактерицидными
лампами (облучателями). На стенах (боксах)
имеются настенные термометры. Температура
в палатах для недоношенных детей составляет
24-26 градусов С, влажность 60%. В каждой палате
(боксе) имеется необходимое для работы
оборудование и медицинская аппаратура,
а так же инкубаторы для недоношенных
детей.
Процедурный
кабинет оснащен бактерицидной установкой.
Письменный стол, в котором
хранится документация, это:

журнал учета процедур (назначений врача) Ф 029 (У);
журнал учета лекарственных форм;
журналы регистрации забора крови на наследственные заболевания (ВГЦ, ФКУ, гипотиреоз, муковисцедоз, АГС.);
журнал учета работы бактерицидной установки Ф 05 7 (У);
журнал учета проведения генеральных уборок Ф 308 (У);
журнал учета смены дез.растворов;
журнал контроля работы стерилизаторов (воздушного и парового) Ф 251 (У);

Медицинский
пост — на посту имеются: стол для медицинской
сестры и врача с необходимой документацией.
Отдельно выделена комната, где стоит
шкаф для медикаментов. В нем хранятся
медикаменты для инъекций (внутривенных
и внутримышечных) и наружного применения.
Все промаркировано и хранится
на отдельных полках.
Реанимационный
стол — с автоматическим режимом переключения,
сигнализацией, подогревом, освещением.
Электронные весы — для взвешивания новорожденных.
Мешок, для сбора грязных
пеленок.
Раковина с краном для подмывания новорожденных с централизованной
подачей горячей и холодной воды.
Несколько передвижных столиков с биксами для стерильной
ваты, стерильных масок, стерильных перчаток.
Стол для процедурной медсестры и манипуляционный столик, для проведения инвазивных мероприятий,
внутривенных инъекций, катетеризации
вены пуповины и др.

Медицинский инструментарий, используемый
в работе:

Одноразовые шприцы;
Одноразовые системы для внутривенных вливаний;
Корнцанги;
Ножницы;
Набор для обхода и обработки пупочного остатка;
Катетеры пупочные;
Зонды желудочные;
Зонды назогастральные.

После
того, как врач проведет обход в отделениях
и сделает запись в истории, я приступаю
к выполнению назначений врача. Все манипуляции
провожу, соблюдая санитарно — эпидемиологический
режим. Моют дважды руки с мылом. Перед
работой все повреждения на коже рук (если
таковы есть) должны быть закрыты или заклеены.
Все манипуляции провожу в стерильной
маске и стерильных одноразовых перчатках.
Помимо
обычных профессиональных навыков в своей
работе владею дополнительными навыками
по обслуживанию медицинской аппаратуры,
респираторов, мониторов и других диагностических
и лечебных аппаратов и приборов.
Четко и грамотно
выполняю все назначения врача.
В своей
работе строго соблюдаю санитарные
нормы и правила (СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г).
После работы медицинский
инструментарий подвергаю дезинфекции
и стерилизации по ОСТ 42-21-2-85. Затем провожу
азопирамовую пробу.

Мои функциональные обязанности

Принимать дежурство;
Присутствовать на планерках;
Обеспечить подготовку рабочего места к работе;
Соблюдать правила техники безопасности;
Соблюдать правила этики и деонтологии;
Участвовать в обходе новорожденных;
Строго следить за состоянием новорожденных детей;
Соблюдать трудовую дисциплину;
Осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала;
Оказание новорожденным надлежащего ухода и лечения в соответствии с назначениями лечащего врача;
Контроль за санитарно-гигиеническим содержанием палат и прилегающих к ним помещений;
— Принимать при заступлении на работу от предыдущей смены сведения о числе детей, их состоянии, о назначениях врача в отношении лечения и питания новорожденных;
Сверять совместно с медсестрой, сдающей дежурство, медальон каждого ребенка с записями в «Истории развития новорожденного»;
Выполнять все лечебные и санитарно-гигиенические назначения врача;
Помогать врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций;
Сопровождать врача (заведующего отделением или дежурного врача) при проведении им обхода новорожденных;
Наблюдать за правильностью кормления новорожденных матерями и осуществлять кормление детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании;
Хранить и вести учетную медицинскую документацию в соответствии с формами, утвержденными МЗ России; своевременно передавать старшей медицинской сестре оформленные документы новорожденных, выписанных из отделения;
Сообщать врачу-педиатру (в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу) о всех новорожденных, состояние которых ухудшилось;
Систематически повышать свою квалификацию, принимать активное участие в работе совета медицинских сестер учреждения;

Документация на рабочем месте:
— Журнал учета работы бактерицидных
установок Ф 057 (У);
— Журнал учета смены дез.растворов;
— Журнал учета качества
предстерилизационной обработки
медицинского инструментария Ф366
(У);
— Журнал учета проведения
генеральных уборок Ф308 (У);
— Журнал учета регистрации
новорожденных Ф102 (У);
— Журнал учета процедур
Ф 029 (У);
— Журнал учета назначений
врача;
— Истории развития новорожденных
Ф 097 (У);

Журнал учета работы стерилизаторов
(воздушного, парового) Ф 251 (У);

Журнал учета аварийных
ситуаций при работе с биологическим
материалом.

Должностные инструкции.

Могу оказать неотложную помощь под руководством
врача:
— Судорожный синдром;
— Геморрагический синдром;
— Гипертермический сондром;
— Асфиксия новорожденного;
— Рвота, срыгивание;
— Парез кишечника, метеоризм;
— Родовая внутричерепная травма.
Неотложная помощь при
метеоризме.
Метеоризм —
это скопление газов в кишечнике.
Метеоризм может вызываться неправильным
питанием, родовой травмой и другими
причинами.
Жалобы:
живот вздут, ощущение распирания, схваткообразные
боли в животе, исчезающие при отхождении
газов.

Помощь:
известить врача-неонатолога, устранить
основную причину, массаж живота по часовой
стрелке, компресс на живот, газоотводная
трубка, карболен, прозерин.

В своей работе руководствуюсь приказами:
1. СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г.
2. СанПиН 2.1.3. 2630-10 от 18.05.2010 г.
« Санитарно эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность».
3. № 197 МЗ и социального развития РФ от 27.03.2006 г.
« Об организационной деятельности родильных домов»
4. № 701 МЗ РФ от 28.11.2005 г.
« О родовом сертификате» № 730 МЗ РФ от 25.10.2006 г.
« О внесении изменений в приказ № 701 «О родовом сертификате»».
5. №770 от 10.06.1985 г.
« О введение в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85»
« Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначени я: методы, средства, режимы».
6. № 440 МЗ СССР от 20.04.1983 г.
« О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».
7. №372 МЗ от 28.12.1995 г.
« О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном доме».
8. № 409н МЗ РФ от 01.06.2010 г.
« Об утверждения порядка оказания неонаталогической медицинской помощи».
9. № 408 МЗ РФ от 12.07.1989 г.
« О мерах по снижению заболеваний вирусными гепатита ми».
10. №606 от 19.12.2003 г.
« Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку»
11. № 170 МЗ от 16.08.1994 г.
« По совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Анализ количественных
показателей отделения новорожденных
за 2011 г:
За 2011 год в Канском родильном
доме родилось 2201 детей из них: 1090- девочек,
1111- мальчиков; из которых: 15- двоен, 7- отказных
новорожденных, 5 — умерло.
202- новорожденных были
переведены в ДСБ и 3- в РКЦ, что согласно
приказу № 440 от 20.04.1083 г. « О мерах по совершенствованию
медицинской помощи новорожденным детям».
К переводу для дальнейшего выхаживания
и лечения новорожденные переводятся
по следующим показаниям: с массой тела
менее 2 кг, имеющие признаки незрелости
и заболеваний в период новорожденности.
Сроки перевода решаются
индивидуально при условии транспортабельности
детей. Транспортировка новорожденных
производится в специальном детском реанимационном
автомобиле, оборудованном всем необходимым
(транспортировочным кувезом, аппаратом
ИВЛ, следящей аппаратурой). Транспортировка
происходит в сопровождении бригады реаниматологов.
63 новорожденных за 2011
год в Канском родильном доме получили
респираторную поддержку.
1636 новорожденных были
привиты вакциной БЦЖ. На основании приказа
№ 19н от 26.01.2009 года « О рекомендуемом образце
добровольного информированного согласия
на проведение профилактических прививок
или отказа от них». Женщины дают добровольное
письменное информированное согласие
или отказ на проведение профилактических
прививок их новорожденным детям.
775 новорожденных были
привиты вакциной против гепатита «В»,
из-за долгого отсутствия вакцины в роддоме.
В рамках национального календаря профилактических
прививок в родильном доме новорожденных
прививают вакциной против гепатита «В»
впервые 12 часов после рождения.
2088 новорожденных были
обследованы на наследственные заболевания,
на основании приказа № 185 от 22.05.2006 года
«О массовом обследовании новорожденных
на наследственные заболевания». Забор
крови осуществляет процедурная медсестра,
соблюдая все правила и рекомендации.
Образцы крови для исследования отправляют
в медико-генетический центр города Красноярска.
2123 новорожденным проводился
аудиологический скрининг.
В рамках реализации национального
проекта «Здоровье» с 2008 года проводится
универсальный аудиологический скрининг
детей первого года жизни, с целью своевременного
выявления нарушений слуха, оказания необходимой
медицинской помощи. Аудиологический
скрининг проводится в родильном доме
на 3-4 сутки жизни ребенка специализированной
медсестрой.
За 2011 год в роддоме
не проводилась нейросонография «УЗИ
головного мозга» в связи отсутствия специалиста.
Обследование проводится на 3-4 сутки жизни
ребенка.
15 новорожденным в целях
обеспечения наиболее эффективными
противодействиями проводилась
профилактика передачи ВИЧ- инфекции
от матери к ребенку во время
родов и в период новорожденности, согласно
приказу № 606 от 19.12.1003 года «Об утверждении
инструкции по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку».
За 2011 год в
отделении новорожденных было проведено
3210 азопирамовых проб, из них: 820- ст.медсестрой;
2390 средним медперсоналом. Для осуществления
контроля качества при предстерилизационной
чистки изделий медицинского назначения
проводится азопирамовая проба, результаты
пробы регистрируются в журнале
«Учет качества предстерилизационной
обработки» форма № 366/у.
В течение года
мною постоянно проводятся беседы с
роженицами о целесообразности обследования
детей на НЗ, о пользе грудного вскармливания
о вреде табакокурения, диета кормящей
матери.
Мною подготовлен семинар
на тему: «Вирусные гепатиты (патогенез,
этиология, клиника, лечение, профилактика)».
В течении 2011 года посетила
и прослушала лекции и семинары на
темы:

Профилактические прививки.
Вакцины. Вакцинация туберкулеза. —
Профилактика и лечение туберкулеза.
Работа медсестры в отделении
новорожденных. Асептика и антисептика.
Естественное вскармливание
детей грудного возраста.
ВИЧ — инфекция. СПИД.
Новорожденный ребенок. Первый
туалет новорожденного и уход за ним.
Недоношенный ребенок и уход
за ним. Вскармливание, режим. Диета кормящей
матери.
Болезни новорожденных
и недоношенных детей. Переходные и пограничные
состояния, особенности заболевания в
первые недели жизни.

Особо хочется отметить совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового
отделения родильного дома г. Канска,
что значительно снизило частоту заболеваний
родильниц в послеродовом периоде и частоту
заболевания новорожденных детей. Основной
особенностью родильного дома (акушерского
отделения) с совместным пребыванием матери
и ребенка является активное участие матери
в уходе за новорожденным ребенком (пеленание,
туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

При совместном пребывании матери и новорожденного после родов ограничивается контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов и создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.
При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди матери, происходит активное обучение матери навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным, повышается чувство ответственности у матери за соблюдение личной гигиены и санитарии в палате.
Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено только в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.
Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. В каждую палату медицинская сестра отделения новорожденных приносит бикс со стерильным материалом (ватные шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет каждые 6 часов. Все палаты обеспечиваются емкостью для дезинфицирующих средств.

Организационные
мероприятия

Через 2 часа после родов и осмотра новорожденного ребенка врач-педиатр, заведующий родильным блоком, а при его отсутствии дежурный акушер-гинеколог разрешает перевод родильницы и ее новорожденного в палату совместного пребывания, о чем делает запись в истории родов и истории развития новорожденного.
Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Время передачи медицинской сестре ребенка и состояние новорожденного (характер крика, цвет кожных покровов и др.) отмечается на первом листе истории развития новорожденного и удостоверяется подписями акушерки и медицинской сестры отделения новорожденных. В случае ухудшения состояния ребенка его немедленно переводят в соответствующую палату для проведения интенсивного наблюдения и решения вопроса о его последующем месте пребывания.
Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, подчеркивая важность соблюдения последовательности обработки кожных покровов и слизистых ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание); обучает мать п
и т.д……………..

Отделение новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений

Режим работы отделения

Режим работы отделения круглосуточный.

тел. (8443) 31-72-32
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Почтовый адрес:
404130, Российская Федерация, Волгоградская обл., г. Волжский, ул. Пушкина, д. 12а

Фотографии отделения

Положение об отделении новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений

I. Общие положения
1.1 Отделение новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений организовано в составе Волгоградского областного клинического перинатального центра № 1 им.Л.И.Ушаковой и является его структурным подразделением.
1.2 В отделении осуществляется наблюдение и лечение новорожденных в раннем периоде адаптации.

II. Цель и задачи отделения
2.1. Осуществление необходимого ухода за здоровыми новорожденными и новорожденными с патологическими состояниями, за исключением случаев, требующих лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
2.2. Оказание лечебно-профилактической помощи новорожденным детям.
2.3. Обеспечение совместного пребывания матери и ребенка (при отсутствии медицинских противопоказаний) и всесторонней поддержки грудного вскармливания.
2.4. Иметь в отделении утвержденную главным врачом «Политику грудного вскармливания» и руководствоваться в своей работе принципами освещенными в политике.
2.5. Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима для предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями матерей, новорожденных детей и медицинского персонала.
2.6. Проведение вакцинопрофилактики новорожденных детей.
2.7 Обследование новорожденных на наличие наследственных заболеваний — проведение неонатального скрининга.
2.8. Проведение комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ у новорожденных детей.
2.9. Проведение вакцинопрофилактики: против вирусного гепатита В, БЦЖ, против столбняка.
2.10. Проведение аудиологического скрининга новорожденных.
2.11. Поддержка грудного вскармливания и организация лечебного питания больных и ослабленных новорожденных детей в период их пребывания в стационаре.
2.12. Организация работы с детьми оставшимися без попечения родителей
2.13. Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи новорожденным детям.
2.14. Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных по особенностям ухода за новорожденными и профилактики развития у них патологических состояний после выписки из стационара.
2.15. Проведение мероприятий по охране труда персонала, по соблюдению техники безопасности, производственной санитарии , в отделении.
2.16. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

III. Структура отделения
3.1 Руководство отделением новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений осуществляется заведующим, назначаемым и освобождаемым от занимаемой должности руководителем ГБУЗ «ВОКПЦ № 1», г.Волжский.
3.2 Заведующий отделением подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по Педиатрической помощи.
3.3 Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий и рассчитываются в соответствии с объемом работы.
3.4 Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартами оказания медпомощи новорожденными.
3.5 Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.

Нормативные акты регулирующие деятельность отделения

1. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
3. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
4. Приказ МЗ ССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».
5. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
6. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998г. №МУ-287-113, утв. Департаментом Госсанэпиднадзора;
7. Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Волгоградского медицинского университета №1832/1402-КМ от 15.10.2008г. «О совершенствовании сказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях»
8. Стандарты деятельности акушерки женской консультации, родильного дома, перинатального центра, утв. 2007г. КЗ АВО, Волг.обл.ассоциацией медсестер, ГОУЗ «Волжский медицинский колледж»
9. Руководство для слушателей «Консультирование по грудному вскармливанию», ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1993г.
10. Методическое письмо от 21.04.2010г. № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».
11. Приказ МЗиСР от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
12. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», приложение №5 «Инструкция по вакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖМ»
13. 17 января 1992 года ФЗ — № 2202-1 ст 22 «О прокуратуре РФ»;
14. Методическое письмо от 07.12.2004г. № 4400; от 06.12.2004 № 01-7-18-16; от 06.12.2004 № 17 1/71 «О регистрации рождения детей, оставленных родителями в лечебно-профилактическом учреждении»;
15. Приказ МЗ РФ от 19.12.2003г № 606 «Об утверждении инструкции по п/ф и передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку и образца информированного согласия на проведение химио- профилакгики»
16. Приказ МЗ РФ от 24.11.1998г. №338 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997г. №345»
17. Приказ МзиСР №185 от 22.03.2006г. «О проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания»
18. Приказ МзиСР от 01.04.2008г. №2383-Р-х «О работе системы тестирования скрининговой отоакустической эмиссии»
19. Приказ Комитета Здравоохранения АВО и Центра Госсанэпиднадзора в Волгоградской области от 19.01.1999г. №34/1-21 «О мониторинге врожденных пороков развития у плодов и детей на территории Волгоградской области»
20. Приказ от 01.06.2010г. № 409н «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи»

Персонал отделения

	Савина Наталья Александровна Заведующая отделением. Врач-неонатолог. Образование: 1996 год: «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Педиатрия». 1997 год: Интернатура в «Волгоградский государственный медицинский институт» по специальности «Педиатрия». 2008 год: Практика в «Волгоградский государственный медицинский университет», по специальности «Неонатология» Повышение квалификации: 2017 год: «Волгоградский государственный медицинский институт», по специализации «Физиология и патология детей периода новорожденности» Сертификаты: 28.09.2017 «Неонатология»
	Савельева Ирина Анатольевна Старшая медицинская сестра. Высшая категории. Образование: 1995 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». 2007 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Современные аспекты управления и экономики в здравоохранении». Повышение квалификации: 2012 год: «Волжский медицинский колледж», по специализации «Современные аспекты управления и экономики в здравоохранении» 2016 год: «Волжский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 07.11.2012 «Организация сестринского дела» 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Абысова Вера Николаевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж №1», по специальности «Сестринское дело». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 29.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Аравина Татьяна Владимировна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1982 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Сестринское дело». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Оренбургский Центр повышения квалификации», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 05.07.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Аширова Галия Камельевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 29.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Бикмуханова Гульфара Амангильдыевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Бирюкова Оксана Вадимовна Медицинская сестра палатная. Высшая категория. Образование: 2006 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2009 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2014 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 07.11.2017 «Сестринское дело в педиатрии»
Гаврилова Мария Владимировна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2003 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.12.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Дадакина Людмила Сергеевна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2005 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Сестринское дело». 2011 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 08.11.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Довгань Алина Васильевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1996 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Акушерское дело». 2013 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Челябинский НПЦ «ЮНЕКОМС», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 08.11.2018 «Сестринское дело в педиатрии»
Жанатпаева Любовь Иосифовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Жапбасбаева Жемис Калдекешовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1987 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Зайцева Елена Викторовна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1995 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 2006 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Зимина Марина Геннадьевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1983 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Cестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Исаева Татьяна Владимировна Медицинская сестра палатная. Образование: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Cестринское дело». 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 13.01.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Исингалиева Дархан Нурсайновна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1987 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Камуз Лидия Джамаловна Медицинская сестра палатная. Первая категория. Образование: 1993 год: «Бекабадское медицинское училище», по специальности «Лечебное дело». 2010 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Косолапова Надежда Николаевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1999 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Лазарева Елена Романовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1994 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Попова Анна Романовна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1990 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Акушерское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Радченко Наталья Сергеевна Медицинская сестра палатная. Первая категории. Образование: 2006 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2008 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2018 год: «Оренбургский Центр повышения квалификации», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 10.05.2012 «Сестринское дело в педиатрии»
Сарафанникова Ирина Алексеевна Медицинская сестра процедурной. Высшая категории. Образование: 1999 год: «Волжский базовый медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2005 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 12.05.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Тарара Елена Олеговна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2000 год: «Волжский базовый медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 2006 год: «Волжский медицинский колледж» по специальности «Сестринский уход за новорожденными». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»
Терентьева Галина Владимировна Медицинская сестра. Высшая категории. Образование: 1985 год: «Волжский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 16.11.2015 «Сестринское дело в педиатрии»
Червоненко Людмила Анатольевна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 2013 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специальности «Сестринское дело». 1995 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2015 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 25.09.2014 «Сестринское дело в педиатрии»
Шабунина Светлана Викторовна Медицинская сестра палатная. Высшая категории. Образование: 1989 год: «Волжское медицинское училище», по специальности «Медицинская сестра». 2006 год: «Волгоградский медицинский колледж» по специальности «Медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных». Повышение квалификации: 2016 год: «Волгоградский медицинский колледж», по специализации «Сестринский уход за новорожденными» Сертификаты: 23.05.2016 «Сестринское дело в педиатрии»

1. Сестринское обслуживание новорождённого в роддоме, отделениях стационара

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Сестринское обслуживание
новорождённого в роддоме,
отделениях стационара
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Введение в неонатологию
2. Сестринское обслуживание
новорождённого в роддоме
3. Сестринское обслуживание
новорождённого в отделениях стационара
4. Недоношенный ребёнок

3. Неонатология

• Раздел педиатрии, изучающий возрастные
особенности и заболевания детей периода
новорождённости

4. Период новорождённости

• Начинается с момента
пересечения пуповины и
отделения плода от матери
• Длится 28 дней
• Делится на:
— ранний неонатальный: от
рождения до 7 дня
— поздний неонатальный: с 8
по 28 день жизни

5. Неонатологическая служба

• Женская консультация
АТПК, ФАПа
• Роддом
• Детская больница:
отделение выхаживания
недоношенных детей
• Педиатрический участок
АТПК, ФАП

6. Антенатальная охрана плода

• Это комплекс диагностических мероприятий,
проводимых для обеспечения нормального
внутриутробного развития организма от зачатия
до рождения

7. Задачи работников АТПК и ФАПа

Раннее взятие беременной на учёт
Выявление женщин из группы риска
Проведение дородовых патронажей
Организация занятий с беременными в
«Школе материнства»

8. Структура отделений новорождённых роддома

• Физиологическое отделение: здоровые
новорождённые от здоровых матерей с
физиологически протекавшей
беременностью
• Обсервационное отделение: больные дети,
дети от больных или необследованных
матерей, родившиеся вне роддома
• Отделения совместного пребывания матери
и ребёнка

9. Структура отделения

Палаты (боксы или полубоксы)
Процедурный кабинет
«Молочная комната»
Комната иммунопрофилактики
Комната для выписки новорождённых
Подсобные помещения

10. Санитарно-гигиенический режим детских отделений роддома

• Требования к персоналу
• Требования к оснащению и содержанию
помещений
• Требования к уходу за новорождёнными

11. Требования к персоналу

• Регулярный медосмотр и наличие
санитарной книжки
• Медицинский контроль перед дежурством
• Санитарная одежда
• Соблюдение личной гигиены

12. Требования к оснащению и содержанию помещений

• Регулярная уборка и дезинфекция
• Использование только стерильного белья,
медикаментов и предметов ухода
• Цикличность заполнения палат

13. Требования к уходу за новорождёнными

Постоянное наблюдение медперсонала
Профилактика гонобленореи
Гигиенические процедуры
Обработка пуповинной культи и пупочной
ранки

14. Обязанности детской палатной медсестры

• Приём и регистрация новорождённых
• Уход: утренний туалет, пеленание
• Наблюдение: измерение температуры,
антропометрия
• Обучение матерей уходу и вскармливанию
• Обеспечение лабораторно-инструментальных
исследований
• Выполнение врачебных назначений
• Обработка предметов ухода и мед. оборудования
• Работа с мед. документацией

15. Выписка новорождённых

• Выписная комната находится вне отделения
• В палате новорождённого обрабатывают
• В выписной комнате пеленают в домашнее
бельё
• Обращают внимание матери на состояние кожи
и слизистых, пупочной ранки и т.п.
• В истории новорождённого отмечают время
выписки и состояние ребёнка
• На руки матери выдают обменную карту
• Передают телефонограмму на детский участок
АТПК

16. Отделение для новорождённых детей в детской больнице

• Полубоксы или палаты на 1-2 больных со
стеклянными перегородками
• Сестринский пост: письменный стол, стул, шкаф с
медикаментами, передвижной
манипуляционный столик, раковина с холодной
и горячей водой, документация (режим
отделения, график уборки палат, кварцевания и
т.д.)
• Манипуляционная
• Вспомогательные помещения

17. Особенности работы медсестры отделения новорождённых

• Знать АФО новорождённых
• Уметь оценить состояние новорождённого
• В совершенстве владеть техникой манипуляций и
процедур
• Уметь пользоваться аппаратурой и оснащением
• Проводить работу по профилактике ВБИ
• Обучать матерей уходу за больным ребёнком
• Оказывать родителям психологическую помощь
• Уделять особое внимание новорождённым,
оставшимся без опеки родителей

18. Недоношенный ребёнок —

Недоношенный ребёнок • это ребёнок, родившийся преждевременно
до 37 недель беременности с массой тела
менее 2500г и ростом менее 45 см,
функционально и морфологически
незрелый.

19. Причины недоношенности со стороны матери

• Социально-биологические
• Заболевания матери
• Патологическое течение беременности

20. Социально-биологические причины

• Профессиональные вредности
• Вредные привычки
• Возраст моложе 20 лет или старше 35 (при
первых родах)
• Интервал между беременностями менее 2
лет
• Аборты
• Стрессы

21. Заболевания матери

• Инфекции
• Соматические болезни
• Нарушения половой сферы

22. Патологическое течение беременности

• Гестозы
• Угроза прерывания
беременности

23. Причины недоношенности со стороны плода

Аномалии плодного яйца
Многоплодие
Предлежание плаценты
Уродства плода
Хромосомные болезни

24. Степени недоношенности

Степень
Масса тела, г
I
Срок
беременности
37-35
II
34-32
1500-2000
III
31-29
1000-1500
IV
28 и менее
1000 и менее
2000-2500

25. Морфологические признаки

Относительно большая голова, роднички открыты
Короткие конечности
Пупок расположен ближе к лобку
У девочек половая щель зияет, у мальчиков яички
не опущены в мошонку

26. Морфологические признаки

• Кожа тонкая, морщинистая, лануго
• Подкожно-жировой слой развит слабо
• Соски и ареолы выражены слабо
• Ушные раковины мягкие, плоские, прижаты к
голове
• Ногти тонкие не доходят до краёв ногтевого
ложа

27. Функциональные признаки

• Нарушения работы со стороны различных
органов и систем новорождённого

28. Функциональные признаки

—
Нервная система (синдром угнетения):
вялость, сонливость
мышечная гипотония
снижение рефлексов
— нарушение терморегуляции
— слабый крик
— возможны: тремор, нистагм, косоглазие

29. Функциональные признаки

—
Дыхательная система:
дыхание поверхностное, аритмичное, апноэ
ЧДД от 35 до 75 в мин
ателектазы в лёгких из-за отсутствия
сурфактанта

30. Функциональные признаки

—
Сердечно-сосудистая система:
лабильный пульс от 100 до 180 уд/мин
низкий тонус сосудов
возможны спонтанные кровоизлияния изза повышенной сосудистой проницаемости

31. Функциональные признаки

• Пищеварительная система:
— низкая активность ферментов
— повышенная проницаемость кишечной
стенки
— недоразвитость печени

32. Функциональные признаки

• Мочевыделительная система:
— низкая фильтрационная способность почек
• Иммунная система:
— низкий уровень иммунитета

33. Дальнейшее развитие недоношенного ребёнка

• Масса тела
к 1 мес.
восстанавливается
к 2-3 мес. удваивается
к 5-6 мес. утраивается
к 1 году как у
доношенных
• Рост: ежемесячно
увеличивается на 2,5-4
см. В 1 год рост – 68-72
см

34. Потенциальные проблемы

• Риск развития апноэ
• Риск присоединения инфекционных
заболеваний
• Риск отставания в физическом и
психическом развитии: ДЦП, нарушения
зрения, слуха и т.п.
• Риск развития астении

35. Этапы выхаживания

1. Выхаживание в роддоме
2. Отделение патологии недоношенных в
детской больнице
3. Выхаживание на дому

36. Выхаживание в роддоме

• Оптимальный температурный режим (кувез,
обогреваемый стол, подогретые пелёнки и
т.п.)
• Обеспечение кислородом
• Вскармливание: через зонд, с ложки, из
бутылочки, грудью материнским молоком
или смесями для недоношенных детей
• Тщательный уход за кожей, слизистыми,
пупочной ранкой

37. Оптимальный температурный режим

38. Оксигенация

39. Кормление

40. Кормление

41. Критерии выписки домой

• Отсутствие заболеваний
• Способность самостоятельно поддерживать
температуру тела
• Масса тела не менее 2000г
• Хороший сосательный рефлекс

42. Выхаживание на дому

Контакт с семьёй ребёнка
Выполнение рекомендаций врача
Контроль за состоянием
Грудное вскармливание
Закаливание, массаж, гимнастика
Профилактика рахита, анемии
Индивидуальный график профпрививок

43. Первичный патронаж к недоношенному

• Сроки: первые сутки после выписки
• Осуществляют совместно педиатр и детская
участковая медсестра
• Цель: оценка состояния ребёнка и матери,
разработка реабилитационных
мероприятий, обучение матери уходу и
вскармливанию новорождённого

44. Профилактика невынашивания

• Охрана здоровья будущей матери
• Предупреждение абортов
• Благоприятные условия для беременной в
семье и на работе
• Своевременное выявление беременных с
угрозой невынашивания, наблюдение и
лечение

45. Спасибо за внимание!