Римейк таблетки инструкция по применению

• Интернет-аптеки РоссииРоссия

показать еще

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Активное вещество: инфликсимаб.
Вспомогательные вещества: сахароза, полисорбат 80, натрия дигидрофосфат, натрия гидрофосфат.

Лиофилизат в виде плотной массы белого цвета без признаков расплавления, не содержащей посторонних включений.

Селективные иммунодепрессанты.

Код ATX

L04AA12.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Ремикейд является химерным соединением на основе мышиных и человеческих IgGl моноклональных антител. Ремикейд обладает высоким аффинитетом к фактору некроза опухоли альфа (ФНОа), который представляет собой цитокин с широким биологическим действием, является посредником воспалительного ответа, участвует в реакциях иммунной системы. ФНОа играет роль в развитии аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Ремикейд быстро связывается и образует устойчивое соединение с обеими формами (растворимой и трансмембранной) человеческого ФНОа, снижая функциональную активность ФНОа.

Специфичность Ремикейда по отношению к ФНОа подтверждена его неспособностью нейтрализовать цитотоксический эффект лимфотоксина альфа (ЛТа или ФНОb) -цитокина, который может взаимодействовать с тем же рецептором, что и ФНОа.

• Ревматоидный артрит. Лечение больных, страдающих ревматоидным артритом в активной форме, у которых проводившееся ранее лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими лекарственными средствами (DMARDs), включая метотрексат, было неэффективным, а также лечение больных тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом в активной форме, которым ранее не проводилось лечение метотрексатом или иными DMARDs. Лечение проводят в комбинации с метотрексатом. Комбинированное лечение Ремикейдом и метотрексатом позволяет добиться уменьшения симптомов заболевания, улучшения функционального состояния и замедления прогрессирования повреждения суставов.
• Болезнь Крона у взрослых. Лечение больных в возрасте от 18 лет, страдающих болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени, в том числе с образованием свищей, при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей глюкокортикостероиды и/или иммунодепрессанты (при свищевой форме — антибиотики, иммунодепрессанты и дренаж). Лечение Ремикейдом способствует уменьшению симптомов заболевания, достижению и поддержанию ремиссии, заживлению слизистых оболочек и закрытию свищей, уменьшению числа свищей, снижению дозы или отмене глюкокортикостероидов, улучшению качества жизни больных.
• Болезнь Крона у детей и подростков. Лечение больных детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет включительно, страдающих болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей глюкокортикостероиды и/или иммунодепрессанты. Лечение Ремикейдом способствует уменьшению симптомов заболевания, достижению и поддержанию ремиссии, снижению дозы или отмене глюкокортикостероидов, улучшению качества жизни больных.
• Язвенный колит. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у которых традиционная терапия была недостаточно эффективна. Лечение Ремикейдом способствует заживлению слизистой оболочки кишечника, уменьшению симптомов заболевания, снижению дозы или отмене глюкокортикостероидов, уменьшению потребности в стационарном лечении, установлению и поддержанию ремиссии, улучшению качества жизни больных.
• Анкилозирующий спондилоартрит. Лечение больных, страдающих анкилозирующим спондилоартритом с выраженными аксиальными симптомами и лабораторными признаками воспалительной активности, не ответивших на стандартную терапию. Лечение Ремикейдом позволяет достигнуть уменьшения симптомов заболевания и улучшения функциональной активности суставов.
• Псориатический артрит. Лечение больных, страдающих прогрессирующим псориатическим артритом в активной форме. Лечение Ремикейдом позволяет достигнуть уменьшения симптомов артрита и улучшения функциональной активности пациентов, а также уменьшения степени тяжести псориаза по индексу PASI (учитывает площадь поражения кожи и выраженность симптомов).
• Псориаз. Лечение больных псориазом тяжелой степени, подлежащих системной терапии, а также больных псориазом средней степени тяжести при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к ПУФА-терапии. Лечение Ремикейдом приводит к уменьшению воспалительных явлений в коже и нормализации процесса дифференцировки кератиноцитов.

• Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб, другие мышиные белки, а также на любое из вспомогательных веществ препарата.
• Тяжёлый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулёз, оппортунистические инфекции.
• Сердечная недостаточность — тяжелая или средней степени тяжести.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Возраст менее 18 лет (при болезни Крона — менее 6 лет).

Способ применения и дозировка

Введение Ремикейда должно осуществляться под наблюдением врачей, имеющих опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита или воспалительных заболеваний кишечника. Препарат вводят внутривенно капельно в течение не менее 2-х часов, со скоростью не более 2 мл/мин, с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью (размер пор не более 1.2 мкм).

Лечение ревматоидного артрита. Первоначальная разовая доза Ремикейда составляет 3 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения (инициирующая фаза лечения), и далее каждые 8 недель (поддерживающая фаза лечения). Общая длительность курса лечения Ремикейдом определяется лечащим врачом. При отсутствии эффекта после 12 недель лечения следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии. Лечение Ремикейдом следует проводить одновременно с применением метотрексата.

Лечение тяжелой или средней степени тяжести активной болезни Крона у взрослых. Ремикейд вводят однократно в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта в течение 2 недель после первого введения повторное назначение Ремикейда не представляется целесообразным. Для пациентов, имевших положительный эффект после первого введения Ремикейда, лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов лечения:

• препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и затем каждые 8 недель; в поддерживающую фазу лечения некоторым пациентам для достижения эффекта от лечения может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг,
• препарат вводят повторно в той же дозе только при рецидиве заболевания, при условии, что после первого введения прошло не более 16 недель (из-за повышенного риска развития аллергических реакций замедленного типа).

Общая длительность курса лечения Ремикейдом определяется лечащим врачом.

Лечение тяжелой или средней степени тяжести активной болезни Крона у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет включительно.

Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее — каждые 8 недель. У некоторых пациентов для достижения эффекта от лечения может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг. Лечение Ремикейдом следует проводить одновременно с применением иммуномодуляторов — 6-меркаптопурина, азатиоприна или метотрексата. При осутствии эффекта в течение 10 недель дальнейшее применение Ремикейда не рекомендуется. При наличии ответа на терапию Ремикейдом общая длительность курса лечения определяется лечащим врачом.

Лечение болезни Крона с образованием свищей у взрослых. Ремикейд вводят в разовой дозе 5 мг/кг, затем введение препарата в той же дозе производят через 2 недели и 6 недель после первого введения. При отсутствии эффекта после введения этих трех доз продолжение лечения Ремикейдом представляется нецелесообразным. При наличии эффекта лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов лечения:

• препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и затем каждые 8 недель,
• препарат вводят повторно в той же дозе — при рецидиве заболевания, при условии, что после первого введения прошло не более 16 недель (из-за повышенного риска развития аллергических реакций замедленного типа).

Общая длительность курса лечения Ремикейдом определяется лечащим врачом. Сравнительных исследований указанных двух вариантов лечения болезни Крона не проводилось. Имеющиеся данные о применении препарата по второму варианту лечения, — повторном введении в случае рецидива, ограничены.

Лечение язвенного колита. Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее — каждые 8 недель. У некоторых пациентов для достижения эффекта может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг. Имеющиеся данные свидетельствуют о наступлении эффекта от терапии в срок до 14 недель. Если в течение этого времени эффекта не наступило, следует тщательно взвесить вопрос о целесообразности продолжения лечения. При наличии ответа на терапию общая длительность курса лечения Ремикейдом определяется лечащим врачом.

Лечение анкилозируюшего спондилоартрита. Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее — каждые 6-8 недель. При отсутствии эффекта в течение 6 недель (после введения двух доз) продолжать лечение не рекомендуется.

Лечение псориатического артрита. Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее — каждые 6-8 недель. Лечение можно проводить в комбинации с метотрексатом или без метотрексата (при непереносимости или при наличии противопоказаний), общая длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Лечение псориаза. Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее -каждые 8 недель. При отсутствии эффекта в течение 14 недель (после введения четырех доз) продолжать лечение не рекомендуется. Общая длительность курса лечения Ремикейдом определяется лечащим врачом.

Повторное назначение Ремикейда при ревматоидном артрите и болезни Крона.

В случае рецидива заболевания Ремикейд может быть снова назначен в течение 16 недель после введения последней дозы. Повторное применение препарата через 2-4 года после введения последней дозы у 10 пациентов с болезнью Крона сопровождалась развитием аллергических реакций замедленного типа. Риск развития этих реакций в интервале 16 недель — 2 года не известен. Поэтому проведение повторного лечения с интервалом более 16 недель не рекомендуется.

Повторное назначение Ремикейда при язвенном колите.

Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 недель) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда при анкилозирующем спондшоартрите.
Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 6-8 недель) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда при псориатическом артрите.
Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 недель) до настоящего времени не установлены.

Повторное назначение Ремикейда при псориазе.
Опыт эпизодического применения Ремикейда у пациентов с псориазом по прошествии периода без лечения показывает, что терапия может оказаться менее эффективной и сопровождаться более высокой частотой инфузионных реакций по сравнению с указанной в инструкции схемой применения.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИГОТОВЛЕНИЮ ИНФУЗИОННОГО РАСТВОРА

1) Рассчитайте дозу и необходимое количество флаконов Ремикейда (каждый флакон содержит 100 мг инфликсимаба) и требуемый объем готового раствора препарата.

2) Содержимое каждого флакона растворить в 10 мл воды для инъекций, используя шприц с иглой 21 калибра (0,8 мм) или меньшего. Перед введением растворителя с флакона снимают пластиковую крышку и протирают пробку 70% раствором этилового спирта. Иглу шприца вводят во флакон через центр резиновой пробки, струю воды направляют по стенке флакона.

Не используйте флакон при отсутствии в нем вакуума (определяется при прокалывании иглой пробки флакона).

Осторожно перемешайте раствор вращением флакона до полного растворения лиофилизированного порошка. Избегайте продолжительного и колебательного перемешивания.

НЕ ВСТРЯХИВАТЬ. При растворении возможно образование пены, в этом случае раствору следует дать постоять в течение 5 минут.

Полученный раствор должен быть бесцветным или слабо желтого цвета и опалесцирующим. В нем может присутствовать небольшое количество мелких полупрозрачных частиц, поскольку инфликсимаб является белком. Раствор, в котором присутствуют темные частицы, а также с измененным цветом применению не подлежит.

3) Довести общий объем приготовленной дозы раствора Ремикейда до 250 мл 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Для этого из стеклянного флакона или инфузиоиного мешка, содержащего 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, удаляют объем, равный объему приготовленного раствора Ремикейда на воде для инъекций. После этого медленно добавляют ранее приготовленный раствор Ремикейда в бутылку или инфузионный мешок с 0,9% раствором натрия хлорида и осторожно перемешивают. НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ПРЕПАРАТ НЕРАЗВЕДЕННЫМ!

4) В связи с отсутствием в препарате консерванта введение инфузионного раствора должно быть начато как можно скорее и не позже 3-х часов после его приготовления.

5) Не следует вводить Ремикейд совместно с какими-либо друтими лекарственными средствами через одну инфузионную систему.

6) Инфузионный раствор перед началом введения должен быть проверен визуально. В случае наличия непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета он не подлежит применению.

7) Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему применению не подлежит.

В клинических исследованиях побочные реакции отмечались приблизительно у 60% больных, получавших Ремикейд, и 40% больных, получавших плацебо. Наиболее частыми побочными реакциями и наиболее частыми причинами для прекращения лечения были инфузионные реакции: одышка, крапивница, головная боль. У пациентов с ревматоидным артритом, болезнью Крона и псориазом повторное назначение Ремикейда после прошествия периода без лечения сопровождалось более частым возникновением инфузионных реакций, чем при регулярном применении. В клиническом исследовании с участием пациентов, страдающих средне-тяжелым и тяжелым псориазом, оценивалась эффективность и безопасность длительной поддерживающей терапии Ремикейдом в сравнении с повторным лечением (эпизодическая терапия) по индукционной схеме. Серьезные инфузионные реакции наблюдались у 4% пациентов из группы эпизодической терапии и у менее чем 1% пациентов из группы регулярной поддерживающей терапии. Пациенты, включенные в данное исследование, не получали никакой сопутствующей иммуносупрессивной терапии. Эпизодическое лечение в данном исследовании определялось как повторное назначение индукционного курса, состоящего максимум из 4 введений Ремикейда (на 0, 2, 6 и 14 неделях) при обострении заболевания, наступившем после прекращения лечения. Большинство серьезных инфузионных реакций в данном исследовании возникало на втором введении (2 неделя). Симптомы инфузионных реакций были следующие:

• одышка
• крапивница
• отек лица
• гипотензия.

Во всех случаях лечение Ремикейдом было прекращено. Назначалась соответствующая терапия, в результате которой симптомы инфузионных реакций купировались.

В таблице 1 перечислены нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, а также в постмаркетинговой практике (в том числе с летальным исходом). Нежелательные реакции по системам организма распределены по частоте на следующие категории: очень частая (> 1:10), частая ( 1:100), нечастая (1:1000), редкая (1:10000) и очень редкая (

Таблица 1. Побочные реакции, выявленные при клинических испытаниях и в пост-маркетинговой практике

В связи с отсутствием информации о численности популяции, в которой были зарегистрированы постмаркетинговые побочные эффекты при лечении Ремикейдом, достоверно оценить частоту того или иного побочного эффекта и установить причинно-следственную с лечением не всегда было возможным.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Безопасность и эффективность Ремикейда изучались в двойном слепом многоцентровом рандомизированном исследовании, состоящем из двух фаз. Было включено 120 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с активным ЮРА, не ответивших на терапию метотрексатом. Первая фаза, плацебо-контролируемая, длилась 14 недель. Пациенты получали Ремикейд в дозе 3 мг/кг или плацебо в/в на 0, 2 и 6 неделях. Во вторую фазу пациенты, получавшие плацебо, переключались на терапию Ремикейдом в дозе 6 мг/кг с введением на 14, 16, 20 неделях и далее каждые 8 недель, а пациенты, получавшие Ремикейд, продолжали терапию в той же дозе с введением на 14, 20 неделях и далее каждые 8 недель. В обеих группах лечение продолжалось в течение максимум 44 недель.

Инфузионные реакции: инфузионные реакции наблюдали у 35,0% больных ЮРА, получавших Ремикейд в дозе 3 мг/кг, и 17,5% больных, у которых доза Ремикейда составляла 6 мг/кг. При применении Ремикейда в дозе 3 мг/кг у 4 из 60 пациентов наблюдались серьезные инфузионные реакции.

При применении Ремикейда в дозе 6 мг/кг серьезные инфузионные реакции зарегистрировали у 2 из 57 пациентов. Двое из 6 пациентов, с серьезными инфузионными реакциями, получали инфликсимаб путем быстрой инфузии (длительностью менее 2 ч).

Иммуногенностъ: Антитела к инфликсимабу выявлены у 38% больных ЮРА, получавших Ремикейд в дозе 3 мг/кг, и у 12% больных, у которых доза составляла 6 мг/кг.

В первой группе титры антител были существенно выше, чем во второй. Инфекции: Развитие инфекций наблюдали у 68% детей с ЮРА, получавших инфликсимаб 3 мг/кг в комбинации с метотрексатом до 52 недель, у 65% детей с ЮРА, получавших 6 мг/кг инфликсимаба в комбинации с метотрексатом в течение 38 недель, и у 47% детей с ЮРА, получавших плацебо в сочетании с метотрексатом в течение 14 недель. Чаще всего встречались инфекции верхних отделов дыхательных путей и фарингит, а наиболее распространенной серьезной инфекцией была пневмония. Кроме того, наблюдали развитие ветряной оспы у 1 пациента и опоясывающего герпеса у 1 пациента.

Инфузионные реакции. В качестве таковых при проведении клинических испытаний рассматривались любые побочные реакции, возникшие во время инфузии или в течение 1-2 часов после нее. В клинических испытаниях частота развития инфузионных реакций при применении Ремикейда составила около 20% и около 10% -в группе сравнения (плацебо). Примерно 3% пациентов были вынуждены прекратить лечение в связи с развитием инфузионных реакций, при этом у всех пациентов реакции были обратимыми (после медикаментозной терапии или без нее).

В пост-маркетинговой практике при применении Ремикейда отмечались анафилактоидные реакции, включая отек глотки/гортани и выраженный бронхоспазм. Исключительно редко отмечалось преходящее падение остроты зрения, признаки ишемии миокарда/инфаркт миокарда в течение двух часов после инфузии Ремикейда.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа. В клинических испытаниях, включавших 41 пациента, которым лечение Ремикейдом проводилось повторно спустя 2-4 года после предыдущего введения препарата, у 10 пациентов отмечались побочные эффекты, которые развивались спустя 3-12 дней после повторной инфузии. У 6 пациентов эти реакции были серьезными. В числе симптомов были миалгия и/или артралгия, сопровождающиеся лихорадкой и/или сыпью. У части пациентов отмечены также зуд, отек лица, губ или рук, дисфагия, крапивница, боль в горле и/или головная боль. Во всех случаях медикаментозными средствами удавалось добиться улучшения или исчезновения симптомов. В клинических исследованиях и пост-маркетинговом применении при повторном назначении Ремикейда с интервалом менее 1 года после предыдущего введения указанные явления отмечались нечасто. В клинических исследованиях у 1% больных псориазом в начале курса лечения Ремикейдом отмечались артралгия, миалгия, лихорадка и сыпь.

Инфекционные осложнения. В клинических исследованиях присоединение инфекции, потребовавшей лечения, было отмечено у 35% больных, получавших терапию Ремикейдом, и у 22% больных, получавших плацебо. Вместе с тем, серьезные инфекционные осложнения, такие как пневмония, были отмечены у 5% пациентов в обеих группах — получавших Ремикейд и получавших плацебо. В клинических исследованиях у 1% больных псориазом после поддерживающего лечения Ремикейдом в течение 24 недель, развились серьезные инфекционные осложнения, при этом в контрольной группе (плацебо) серьезных инфекционных осложнений отмечено не было. В постмаркетинговой практике инфекционные осложнения были наиболее частыми серьезными побочными эффектами, в отдельных случаях с фатальным исходом. Примерно 50% всех фатальных исходов было связано с инфекционными осложнениями. Сообщалось о случаях развития туберкулеза, включая милиарный туберкулез и туберкулез с внелегочной локализацией, в некоторых случаях с фатальным исходом.

Злокачественные новобразования и лимфопролиферативные заболевания. В клинических исследованиях отмечены случаи появления или рецидива злокачественного новообразования. Частота развития лимфомы у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом, была выше, чем ожидаемая частота развития этого заболевания у населения в целом. Частота иных форм злокачественных новообразований у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом, не превышала, а в контрольной группе пациентов была ниже ожидаемой частоты у населения в целом. Потенциальная роль анти-ФНО терапии в развитии злокачественных новообразований не известна.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Во II фазе клинических испытаний Ремикейда у больных, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью средней или тяжелой степени, было отмечено увеличение смертности в связи с нарастанием сердечнососудистой недостаточности на фоне терапии Ремикейдом, особенно при применении повышенной дозы 10 мг/кг (двукратное превышение максимальной рекомендованной терапевтической дозы).

В пост-маркетинговой практике также сообщалось о случаях нарастания сердечнососудистой недостаточности на фоне применения Ремикейда — при наличии или отсутствии дополнительных факторов. Кроме того, имелись редкие сообщения о впервые выявленной сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе у больных, не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из этих пациентов были в возрасте до 50 лет.

Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей. В пост-маркетинговой практике имелись очень редкие сообщения о появлении желтухи и неинфекционного гепатита, в некоторых случаях имеющего признаки аутоиммунного гепатита, у больных, получавших Ремикейд. Отмечены единичные случаи развития печеночной недостаточности, приведшие к необходимости пересадки печени или фатальному исходу. Причинно-следственной связи между развитием этих явлений и лечением Ремикейдом установлено не было. Так же, как и при использовании других иммунодепрессантов, при применении Ремикейда отмечались случаи обострения гепатита В у больных, являющихся хроническими вирусоносителями (имеющих положительную реакцию на HBsAg).

В клинических исследованиях у больных на фоне лечения Ремикейдом наблюдалось слабое или умеренное повышение активности АЛТ и ACT без развития выраженного повреждения печени. Наблюдалось повышение АЛТ до уровня, равного или превышающего 5-кратное значение верхнего предела нормы. Повышение аминотрансфераз (АЛТ в большей степени, чем ACT) отмечалось чаще в группе больных, получавших Ремикейд, чем в контрольной группе. Это отмечалось как в случае применения Ремикейда в качестве монотерапии, так и при его применении в комбинации с другими иммунодепрессантами. В большинстве случаев повышение аминотрансфераз было преходящим, однако у небольшого числа пациентов это повышение было более продолжительным. В целом, повышение активности АЛТ и ACT протекало бессимптомно, при этом уменьшение или возврат к исходному уровню этих показателей происходил независимо от того, продолжалось или прекращалось лечение Ремикейдом, или менялась сопутствующая терапия.

Побочные эффекты у детей, страдающих болезнью Крона. В целом, побочные эффекты у детей были сходными по типу и частоте с побочными эффектами у взрослых пациентов при этом заболевании. Имевшиеся некоторые отличия описаны ниже. Следующие побочные эффекты отмечались чаще у детей (n = 103), получавших Ремикейд в дозе 5 мг/кг в течение 54 недель, чем у взрослых (n = 385), которым проводилось аналогичное лечение: анемия (10,7%), кровь в стуле (9,7%), лейкопения (8,7%), приливы (8,7%), вирусные инфекции (7,8%), нейтропения (6,8%), переломы костей (6,8%), бактериальные инфекции (5,8%), аллергические реакции со стороны дыхательных путей (5,8%). Присоединение инфекции отмечено у 56,3% пациентов, рандомизированных в исследовании REACH, и у 50,3% пациентов в исследовании ACCENT 1 (доза Ремикейда 5 мг/кг). В исследовании REACH инфекции чаще встречались у пациентов, получавших инфузии Ремикейда с интервалом 8 недель, чем у пациентов, получавших инфузии Ремикейда с интервалом 12 недель (73,6% и 38,0% соответственно). При этом серьезные инфекции были отмечены у 3 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения и у 4 пациентов из группы с 12-недельным интервалом лечения. Наиболее частыми инфекционными осложнениями были инфекции верхних дыхательных путей и фарингит, наиболее частым серьезным инфекционным осложнением был абсцесс. Пневмония развилась у 2 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения и у 1 пациента из группы с 12-недельным интервалом лечения. Herpes zoster выявлен у 2 пациентов из группы с 8-недельным интервалом лечения.

В исследовании REACH в среднем у 17,5% пациентов отмечено появление 1 или более инфузионной реакции, при этом в группе с интервалом лечения 8 недель инфузионные реакции отмечались у 17%, а в группе с 12-недельным интервалом — у 18% пациентов. Серьезных инфузионных реакций зарегистрировано не было, у двух пациентов были отмечены анафилактические реакции, не имевшие серьезного характера. Антитела к инфликсимабу обнаружены у 3 детей (2,9%).

В пост-маркетинговый период наиболее частыми побочными эффектами при лечении Ремикейдом у пациентов детского возраста были: инфекции, в том числе оппортунистические инфекции и туберкулез, некоторые с фатальным исходом, инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности. Также отмечены спонтанные побочные эффекты серьезного характера, которые включали в себя случаи малигнизации, преходящие нарушения печеночных ферментов, волчаночно-подобный синдром и появление антител. Кроме того были зарегистрированы редкие случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у подростков и взрослых людей молодого возраста, страдающих болезнью Крона, получавших лечение Ремикейдом. В связи с тем, что пост-маркетинговые сообщения о побочных эффектах при лечении Ремикейдом пациентов детского возраста были спонтанными, а размер популяции при этом известен не был, оценить действительную частоту того или иного побочного эффекта и установить причинно-следственную связь между этими побочными эффектами и лечением Ремикейдом не всегда представлялось возможным.

Ремикейд при введении может вызывать развитие аллергических реакций немедленного типа и аллергических реакций замедленного типа. Острые инфузионные реакции могут развиться немедленно или в течение нескольких часов после введения. Для раннего выявления возможной острой реакции на введение Ремикейда больного следует тщательно наблюдать во время и в течение как минимум 1-2 часов после инфузии препарата. При появлении острой инфузионной реакции введение препарата должно быть немедленно остановлено. Оборудование и медикаменты для экстренного лечения (адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, аппаратура для искусственной вентиляции легких) должны быть подготовлены заранее для немедленного применения в случае необходимости.

Для предотвращения слабовыраженных и преходящих инфузионных реакций больному перед началом инфузии могут быть назначены антигистаминные препараты, гидрокортизон и/или парацетамол.

Для уменьшения вероятности аллергических реакций, включая инфузионные реакции и реакции по типу сывороточной болезни, Ремикейд следует вводить в режиме постоянной поддерживающей терапии после индукционного периода, состоящего из введений на 0, 2 и 6 неделях (см. раздел «Способ применения и дозировка»). Инфузионные реакции после повторного назначения Ремикейда: В клиническом исследовании с участием пациентов с псориазом повторное применение Ремикейда в индукционном режиме (3 дозы — на 0, 2 и 6 неделях) после периода без лечения сопровождалось более частыми серьезными инфузионными реакциями по сравнению с пациентами с ревматоидным артритом и болезнью Крона, которые также получали повторное лечение Ремикейдом, но только в поддерживающем режиме, без предшествующей повторной индукционной фазы. Поэтому, в тех случаях, когда поддерживающее лечение Ремикейдом при псориазе было прервано, повторно Ремикейд следует назначать в виде однократной инфузии с последующими введениями по поддерживающей схеме. В целом, вопрос о возможном риске для пациента при повторном применении Ремикейда, особенно в индукционном режиме на 0, 2 и 6 неделях, после прошествия периода без лечения требует тщательного анализа.

У некоторых больных могут образовываться антитела к Ремикейду, что ассоциируется с более частым развитием инфузионных реакций. Небольшая часть инфузионных реакций представляла собой серьезные аллергические реакции. У пациентов, страдающих болезнью Крона, отмечена взаимосвязь между образованием антител и сокращением продолжительности эффекта от лечения. При сопутствующем применении иммунодепрессантов отмечена более низкая частота появления антител к инфликсимабу и уменьшение частоты инфузионных реакций. Эффект от применения иммунодепрессантов у больных, получавших лечение эпизодически, был более полным, чем у больных, находящихся на поддерживающем лечении. Больные, прекратившие прием иммунодепрессантов до или во время лечения Ремикейдом, более подвержены риску образования этих антител. Наличие антител в сыворотке не всегда может быть определено. При развитии тяжелых реакций следует провести симптоматическую терапию, а дальнейшее применение Ремикейда должно быть исключено.

В клинических исследованиях при применении одной или нескольких доз инфликсимаба, варьировавших от 1 до 20 мг/кг, антитела к инфликсимабу определялись у 14% пациентов, получавших какой-либо иммунодепрессант, и у 24% пациентов, не получавших иммунодепрессантов. Среди больных ревматоидным артритом, получавших рекомендованный режим лечения (повторные дозы инфликсимаба и метотрексат), у 8% выявлены антитела к инфликсимабу. Среди пациентов с болезнью Крона, находящихся на поддерживающей терапии, антитела к инфликсимабу выявлены у 6-13%. Частота образования антител к инфликсимабу была в 2-3 раза выше у пациентов, получавших лечение эпизодически. В связи с ограниченными возможностями методики определения отрицательный результат не позволял исключить наличия антител к инфликсимабу. У некоторых пациентов с высокими титрами антител к инфликсимабу отмечалось снижение эффективности лечения. В клинических исследованиях у больных псориазом после проведения индукционной терапии Ремикейдом и последующей поддерживающей терапией с 8-недельным интервалом антитела определялись приблизительно в 20% случаев. Реакции повышенной чувствительности замедленного типа наблюдались с высокой частотой (25%) при болезни Крона после назначения повторного лечения через 2-4 года после первичного. Они характеризовались развитием миалгии и/или артралгии с лихорадкой и/или сыпью. У некоторых больных также развивались зуд, отек лица, губ, кистей, дисфагия, крапивница, воспаление глотки, головная боль. Больные должны быть предупреждены о том, что при развитии указанных симптомов они должны немедленно обратиться к врачу. При повторном назначении Ремикейда после продолжительного перерыва в лечении необходимо соблюдать настороженность в отношении появления у больного реакции повышенной чувствительности замедленного типа.

Фактор некроза опухоли альфа (ФНОа) является медиатором воспаления и модулятором клеточного иммунитета. У больных, лечившихся Ремикейдом, отмечались оппортунистические инфекции, развившиеся, предположительно, вследствие нарушения механизмов защиты организма от инфекций. Следует иметь в виду, что супрессия ФНОа может маскировать такие симптомы инфекции, как лихорадка.

При проведении клинических исследований с применением различных анти-ФНО средств, отмечено более частое развитие лимфомы у пациентов, получающих анти-ФНО средство, чем у пациентов контрольной группы. В клиничеких исследованиях Ремикейда при ревматоидном артрите, болезни Крона, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите и язвенном колите возникновение лимфомы отмечалось редко, хотя и чаще, чем могло ожидаться в целом у населения. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом или болезнью Крона, особенно в активной форме или при длительном применении иммунодепрессантов, имеют повышенный (до нескольких раз), по сравнению с обычным населением, риск развития лимфомы, даже при отсутствии терапии блокаторами ФНО.

В постмаркетинговом периоде были получены сообщения о редких случаях развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при лечении Ремикейдом подростков и взрослых людей молодого возраста, страдающих болезнью Крона. Этот редкий вид Т-клеточной лимфомы характеризуется очень агрессивным течением заболевания и обычно заканчивается фатально. Все зарегистрированные случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы отмечены у пациентов, одновременно получавших азатиоприн или 6-меркаптопурин. Случаи развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы отмечены и у пациентов, получавших азатиоприн, но не получавших Ремикейд. Случаев развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, получавших только Ремикейд, не зарегистрировано. До настоящего времени роль Ремикейда в развитии гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы остается невыясненной.

При проведении клинических исследований с применением различных анти-ФНО средств, отмечено более частое развитие иных форм злокачественных новобразовании (не лимфомы) у пациентов, получающих анти-ФНО средство, чем у пациентов контрольной группы. Частота таких форм злокачественных новообразований у пациентов, которым проводилось лечение Ремикейдом, не превышала, а в контрольной группе пациентов была ниже ожидаемой частоты у населения в целом. В клинических исследованиях по изучению применения Ремикейда при возможном новом показании — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (тяжелой и средней степени тяжести) — у пациентов-курильщиков (или бывших курильщиков) частота развития новообразований была выше в группе получавших Ремикейд, чем в контрольной группе. Потенциальная роль анти-ФНО терапии в развитии злокачественных новообразований не известна. При назначении Ремикейда пациентам, имеющим в анамнезе указания на злокачественные новообразования, или при решении вопроса о продолжении лечения Ремикейдом пациентам с впервые выявленными злокачественными новообразованиями следует соблюдать особую осторожность, взвесив пользу от применения Ремикейда и риск ухудшения состояния, обусловленного прогрессированием злокачественного новообразования. До начала лечения Ремикейдом больного следует внимательно обследовать на предмет выявления как активного, так и латентного туберкулёзного процесса. Обследование должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, в том числе необходимо выяснить, имелось ли заболевание туберкулёзом у больного в прошлом, были ли контакты с больными туберкулёзом. Кроме того, необходимо оценить целесообразность проведения скрининг-тестов (рентгенологическое исследование грудной клетки, туберкулиновая проба). При этом следует учитывать, что у тяжелых больных и больных с иммуносупрессией может быть получена ложно-отрицательная туберкулиновая проба. При подозрении на активный туберкулёзный процесс, лечение следует прекратить до установления диагноза и, при необходимости, проведения соответствующего лечения. При выявлении латентного туберкулёза следует принять меры, чтобы не допустить активизации процесса, а также следует оценить соотношение польза/риск перед принятием решения о назначении Ремикейда этому больному. Перед назначением Ремикейда больным с несколькими факторами риска или высоко значимыми факторами риска туберкулезной инфекции, у которых тест на латентный туберкулез отрицательный, необходимо оценить целесообразность применения противотуберкулезных средств. Решение о назначении противотуберкулезной терапии таким пациентам следует принимать после консультации фтизиатра с учетом как риска латентного туберкулеза, так и риска, связанного с противотуберкулезной терапией.

Во время лечения и после его окончания за больным следует вести тщательное наблюдение на предмет выявления признаков возможной инфекции. Поскольку элиминация Ремикейда происходит в течение 6 месяцев, больной в течение этого периода должен постоянно находиться под наблюдением врача. Лечение Ремикейдом следует прекратить в случае развития у больного тяжелой инфекции, в том числе туберкулеза, сепсиса или пневмонии.

Пациента следует проинформировать о том, что ему будет необходимо обратиться к врачу в случае появления симптомов возможного туберкулёзного процесса, таких как постоянный кашель, потеря массы тела, незначительно повышенная температура тела — во время лечения Ремикейдом или после его окончания.

Больным болезнью Крона с острыми гнойными свищами не следует начинать лечение Ремикейдом до выявления и устранения иного возможного очага инфекции, в особенности абсцесса.

Имеются лишь ограниченные сведения по безопасности хирургических вмешательств у больных, которым проводилось лечение Ремикейдом. Больные, получающие Ремикейд, которым требуется хирургическое вмешательство, должны тщательно обследоваться на предмет выявления инфекции, и, в случае необходимости, получать соответствующее лечение.

В клинических исследованиях при комбинированном лечении этанерцептом (другое анти-ФНОа средство) и анакинрой отмечено развитие тяжелых инфекционных осложнений, при этом не было выявлено терапевтических преимуществ, по сравнению с монотерапией этанерцептом. Учитывая природу побочных эффектов, отмеченных при комбинированной терапии анакинрой и этанерцептом, можно ожидать, что такие же эффекты возникнут и при комбинированной терапии анакинрой и каким-либо другим анти-ФНОа средством. По этой причине комбинированное лечение инфликсимабом и анакинрой не рекомендуется.

В настоящее время не имеется сведений о том, как реагируют на вакцинацию живыми вакцинами или на вторичную передачу инфекции живыми вакцинами больные, получающие анти-ФНО терапию. Рекомендуется не применять у таких больных живые вакцины.

В редких случаях относительный дефицит ФНОа, вызванный анти-ФНО терапией, может инициировать развитие аутоиммунного процесса у генетически предрасположенных больных. Если у больного появятся симптомы, напоминающие синдром волчанки (стойкая сыпь, лихорадка, боль в суставах, утомляемость), и при этом будут определяться антитела к ДНК, лечение Ремикейдом должно быть прекращено.

По данным клинических исследований приблизительно у половины от числа пациентов, получавших инфликсимаб, и примерно у 1/5 от числа пациентов, получавших плацебо, не имевших антиядерных антител (ANA) до лечения, на фоне лечения антиядерные антитела стали выявляться. Антитела к двухспирачъной нативной ДНК (anti-dsDNA) стали выявляться приблизительно у 17% больных, получавших инфликсимаб, и не выявлялись у больных, получавших плацебо. При заключительном обследовании у 57% больных, получавших инфликсимаб, обнаруживались антитела к двухспиральной ДНК. Тем не менее, сообщения о развитии волчанки или волчаночного синдрома оставались нечастыми.

Применение инфликсимаба и других анти-ФНО средств ассоциировалось с редкими случаями развития неврита зрительного нерва, эпилептических припадков, появления или обострения клинических и радиографических симптомов демиелинизирующих заболеваний ЦНС, включая рассеянный склероз, а также демиелинизирующих заболеваний периферической нервной системы, включая синдром Гийена-Барре. Следует тщательно взвешивать соотношение пользы и риска от применения Ремикейда при его назначении пациентам с ранее существовавшим или недавно появившимся демиелинизирующим заболеванием.

Больных с умеренно выраженной недостаточностью кровообращения следует тщательно наблюдать. В случае нарастания симптомов недостаточности кровообращения Ремикейд следует отменить.

Пациенты с признаками нарушения функции печени должны быть обследованы на предмет выявления поражения печени. В случае появления желтухи или повышения активности АЛТ до уровня, превышающего 5-кратное верхнее значение нормы, следует отменить Ремикейд и провести тщательное исследование возникшего нарушения.

Хронические носители вируса гепатита В должны обследоваться перед применением Ремикейда с целью оценки компенсации функции печени и исключения острого процесса и тщательно наблюдаться во время лечения и в течение нескольких месяцев после прекращения применения Ремикейда в связи с возможным обострением гепатита В.

Лечение Ремикейдом детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно, страдающих ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим артритом, псориазом и язвенным колитом, а также лечение детей в возрасте до 6 лет, страдающих болезнью Крона, не изучено. До получения данных о безопасности и эффективности Ремикейда применять препарат по этим показаниям в соответствующих возрастных группах не следует.

Специальных исследований по применению Ремикейда у престарелых, а также у лиц с заболеваниями печени и почек не проводилось.

Ремикейд не рекомендуется применять во время беременности, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода. Женщины детородного возраста при проведении лечения Ремикейдом и в течение, по крайней мере, 6 месяцев после его окончания должны использовать надежные методы контрацепции.

Не известно, экскретируется ли Ремикейд с молоком. В связи с этим при назначении Ремикейда следует прекратить кормление грудью. Грудное вскармливание разрешается не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.

Имеется ограниченный опыт, свидетельствующий о безопасности лечения Ремикейдом больных, подвергшихся артропластике.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

У больных ревматоидным артритом и болезнью Крона одновременное применение метотрексата или других иммуномодуляторов снижает образование антител к Ремикейду и повышает концентрацию последнего в плазме. Глюкокортикостероиды заметно не влияют на фармакокинетику Ремикейда. Не рекомендуется комбинировать лечение Ремикейдом и анакинрой. Данные о взаимодействии между инфликсимабом и другими лекарствами отсутствуют. При проведении инфузии смешивать раствор Ремикейда с другими лекарственными препаратами не допускается.

ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕДОЗИРОВКЕ

Однократное введение Ремикейда в дозе 20 мг/кг не вызвало токсического эффекта. Клинических данных о передозировке не имеется.

По 100 мг активного вещества в стеклянных флаконах, закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками и защищенными пластиковыми крышками. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре от 2 до 8 °С, не замораживать. Транспортировать при такой же температуре. Допускается транспортирование при температуре до 25 °С в течение не более 48 часов.

3 года. Не использовать по истечении срока годности!

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

По рецепту.

Производитель

Сентокор Б.В.. Эйнштейнвег 101, 2333 СВ, Лейден. Нидерланды.
По вопросам качества и побочного действия обращаться в ФГУН ГИСК им. Л.А. Тарасевича Роспотребнадзора по адресу: Москва 119002, пер. Сивцев-Вражек, д.41, и к представителю производителя ООО «Шеринг-Плау» по адресу: г. Москва. 119049, ул. Шаболовка, д. 10, строение 2.

Действующее вещество: infliximab;

1 флакон содержит 100 мг инфликсимаба;

Вспомогательные вещества: натрия фосфат моногидрат натрия дигидрофосфат дигидрат; сахароза; полисорбат 80.

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства: порошок — твердое тело белого цвета, без признаков растворения, свободное от посторонних включений.

Иммунодепрессанты. Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (TNFα). Код АТХ L04A B02.

Фармакологические.

Механизм действия.

Инфликсимаб является гибридным мышино-человеческим (IgGl) моноклональное антитело с высокой аффинностью как к растворимых, так и трансмембранных форм фактора некроза опухоли α (TNFα), но не способно нейтрализовать лимфотоксин α (TNFβ).

Фармакодинамические эффекты.

Инфликсимаб подавляет функциональную активность TNFα в широком спектре биологических проб in vitro . Инфликсимаб предотвращал развития полиартрита вследствие конституциональной экспрессии человеческого TNFα у трансгенных мышей, и в случае применения в начале болезни позволял вылечить пораженные суставы. In vivo инфликсимаб быстро формирует стабильные комплексы с человеческим TNFα, что сопровождается потерей биологической активности TNFα.

В суставах больных ревматоидным артритом были обнаружены повышенные концентрации TNFα, что соотносились с повышенной активностью заболевания. У пациентов с ревматоидным артритом лечения инфликсимабом уменьшало инфильтрацию клеток воспаления в участки сустава, пораженные воспалением, а также экспрессию молекул, опосредующие клеточную адгезию, хемоатракцию и деградацию тканей. Результатами лечения были снижение уровней интерлейкина 6 (IL-6) и С-реактивного белка (CRP) в сыворотке крови, а также повышение уровня гемоглобина у больных ревматоидным артритом. Существенного снижения числа лимфоцитов периферической крови или их пролиферативного ответа на митогеном стимуляцию по сравнению с ответом клеток леченных пациентов in vitro замечено не было. У больных псориазом инфликсимаб уменьшал эпидермальный воспаление и нормализовал кератиноцитну дифференциацию в псориатических бляшках. У пациентов с псориатическим артритом краткосрочное применение препарата уменьшало количество Т-клеток и сосудов в синовиальной оболочке и участках кожи, пораженных псориазом.

Гистологический анализ биоптатов толстого кишечника, полученный к лечению и через 4 недели после применения инфликсимаба, продемонстрировал существенное уменьшение TNFα. Лечение пациентов с болезнью Крона также было связано с существенным уменьшением С-реактивного белка (CRP). Общее количество лейкоцитов периферической крови после лечения инфликсимабом почти не менялась, хотя наблюдалась тенденция к нормализации уровней лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов. У пациентов, получавших инфликсимаб, пролиферативная ответ мононуклеарных клеток периферической крови (РВМС) на стимуляцию не снижалась по сравнению с нелеченной пациентами, не наблюдалось значительных изменений секреции цитокинов стимулированными мононуклеарными клетками периферической крови. Анализ биоптатов мононуклеарных клеток собственной пластинки слизистой оболочки кишечника показал, что лечение инфликсимабом уменьшает количество клеток, способных к экспрессии TNFα и интерферона-γ. Дополнительные гистологические исследования подтвердили, что лечение инфликсимабом уменьшает инфильтрацию воспалительных клеток и присутствие маркеров воспаления в пораженных участках кишечника. Эндоскопические исследования продемонстрировали заживления слизистой оболочки кишечника пациентов после лечения инфликсимабом.

Фармакокинетика.

Одноразовые внутривенные инфузии инфликсимаба в дозе 1 или 3, или 5, или 10 или 20 мг / кг массы тела сопровождалось дозопропорцийним увеличением максимальной концентрации в сыворотке крови (С мах ) и площади под кривой «концентрация-время» (AUC). Объем распределения в равновесном состоянии (V d ) (среднее значение V d — от 3 до 4,1 л) не зависел от дозы и показал, что инфликсимаб распределяется преимущественно в сосудистом русле. Зависимости фармакокинетики от времени не выявлено. Пути вывода инфликсимаба не определены. Неизмененном инфликсимаба в моче обнаружено не было. Существенных различий в клиренсе или объеме распределения инфликсимаба в зависимости от возраста или массы тела у пациентов с ревматоидным артритом продемонстрировано не было. Фармакокинетику инфликсимаба у пациентов пожилого возраста и пациентов с печеночной или почечной недостаточностью исследовали.

После введения одноразовых доз по 3, 5 и 10 мг / кг средние значения С max составляли  77, 118 и 277 мкг / мл соответственно, а средний конечный период полувыведения — 8-9,5 дня. У большинства пациентов инфликсимаб в сыворотке крови оказывался меньшей мере в течение 8 недель после приема однократной рекомендованной дозы 5 мг / кг при болезни Крона и поддерживающих доз по 3 мг / кг каждые восемь недель при ревматоидном артрите.

При многократном применении инфликсимаба (5 мг / кг 0, 2 и 6 неделе пациентам с болезнью Крона с образованием свищей, 3 или 10 мг / кг каждые 4 или 8 недель пациентам с ревматоидным артритом) отмечалась легкая кумуляции препарата в сыворотке крови после второй дозы . В дальнейшем клинически важной кумуляции инфликсимаба не наблюдалось. У большинства пациентов с болезнью Крона с образованием свищей инфликсимаб определялся в сыворотке крови в течение 12 недель (диапазон 4-28 недель) после применения в соответствии с режимом лечения.

Дети в возрасте от 2 месяцев до 17 лет.

Анализ фармакокинетики у данной категории пациентов по данным исследований больных язвенным колитом (N = 60), болезнь Крона (N = 112), ювенильный ревматоидный артрит (N = 117) и синдром Кавасаки (N = 16) обнаружил нелинейную зависимость концентрации инфликсимаба от массы тела. После применения 5 мг / кг Ремикейда ® каждые 8 недель ожидаемая средняя равновесная концентрация инфликсимаба (площадь под кривой концентрация-время в равновесном состоянии, AUC ss ) в возрасте от 6 до 17 лет была примерно на 20% ниже, чем у взрослых. Ожидается, что медиана AUC ss в возрасте от 2 до 6 лет будет примерно на 40% меньше, чем у взрослых, хотя количество пациентов, данные которых это подтверждают, ограничено.

Клинические характеристики.

Ревматоидный артрит

Ремикейд ® в комбинации с метотрексатом показан для ослабления симптомов и улучшения функционального статуса взрослым пациентам:

• с заболеваниями в активной форме при неэффективности лечения базовыми противоревматическими препаратами (БПРП), модифицирующие течение болезни, включая метотрексат; 
• с заболеванием в тяжелой, активной или прогрессирующей форме, которым ранее не проводили лечение метотрексатом или другими базовыми противоревматическими препаратами (БПРП), модифицирующие течение болезни.

У таких пациентов наблюдалось уменьшение скорости прогрессирования поражения суставов по результатам рентгенологического обследования.

болезнь Крона

Ремикейд ® показан взрослым пациентам для:

• лечения болезни Крона в активной форме средней и тяжелой степени при отсутствии ответа, непереносимости или медицинских противопоказаниях к проведению полного и соответствующего курса терапии с применением кортикостероидов и / или иммунодепрессантов;
• лечения болезни Крона в активной форме с образованием свищей при отсутствии ответа на полный и соответствующий курс стандартной терапии (включая антибиотики, дренаж и терапию иммунодепрессантами).

Болезнь Крона у детей

Лечение болезни Крона в тяжелой активной форме у детей в возрасте от 6 до 17 лет при отсутствии ответа, непереносимости или медицинских противопоказаниях к проведению терапии стандартными препаратами, включая кортикостероиды, иммуномодуляторы и первичную диету. Применение препарата Ремикейд ® проводилось только в комбинации со стандартной иммуносупрессивной терапией.

язвенный колит

Лечение активной формы язвенного колита средней и тяжелой степени у взрослых пациентов при отсутствии ответа, непереносимости или медицинских противопоказаниях к проведению терапии стандартными препаратами, включая кортикостероиды, 6-меркаптопурин (6-МР) или азатиоприн (AZA).

Язвенный колит у детей

Лечение активной формы язвенного колита тяжелой степени у детей в возрасте от 6 до 17 лет при отсутствии ответа, непереносимости или медицинских противопоказаниях к проведению терапии стандартными препаратами, включая кортикостероиды, 6-меркаптопурин (6-МР) или азатиоприн (AZA).

анкилозирующий спондилоартрит

Лечение активной формы анкилозирующего спондилоартрита тяжелой степени у взрослых при отсутствии ответа на терапию стандартными препаратами.

псориатический артрит

Лечение псориатического артрита в активной и прогрессирующей формах у взрослых пациентов при неэффективности лечения базовыми противоревматическими препаратами (БПРП), которые модифицируют течение болезни. Ремикейд ® показан:

• в комбинации с метотрексатом;
• в качестве монотерапии у пациентов с непереносимостью или медицинскими противопоказаниями к применению метотрексата.

По результатам рентгенологического обследования наблюдалось улучшение функционального статуса пациентов с псориатическим артритом и уменьшение скорости прогрессирования периферического поражения суставов у пациентов с полиартикулярнимы симметричными подтипами заболевания.

псориаз

Лечение бляшковидный псориаза средней и тяжелой степени у взрослых пациентов при отсутствии ответа, непереносимости или медицинских противопоказаниях к применению других видов системной терапии, включая циклоспорин, метотрексат или ПУВА-терапию.

Наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности к инфликсимабу (см. Раздел «Побочные реакции»), других мышиных белков или любых вспомогательных веществ препарата.

Туберкулез или другие тяжелые инфекции, такие как сепсис, абсцессы и оппортунистические инфекции (см. Раздел «Особенности применения»).

Сердечная недостаточность средней и тяжелой степени (NYHA III / IV) (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствам и другие виды взаимодействий.

Исследования взаимодействия с лекарственными средствами не проводили.

У больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и болезнью Крона одновременное применение метотрексата и других иммуномодуляторов снижает образование антител к инфликсимабу и повышает уровень его концентрации в крови. Однако результаты являются неточными из-за ограниченности методов, используемых для анализа сывороточных уровней инфликсимаба и антител против инфликсимаба.

Кортикостероиды не имеют клинически значимого влияния на фармакокинетику инфликсимаба.

Одновременное применение Ремикейда ® и других биологических лекарственных средств, предназначенных для лечения этих же заболеваний, что и Ремикейд ® , например, анакинры или абатацепта, не рекомендуется (см. Раздел «Особенности применения»).

Не рекомендуется одновременное применение Ремикейда ® и проведения вакцинаций живыми вакцинами. Не рекомендуется применять живые вакцины младенцам, чьи матери лечились инфликсимабом в период беременности, в течение не менее 6 месяцев после рождения (см. Раздел «Особенности применения»).

Не рекомендуется одновременное применение возбудителей инфекций в терапевтических целях и Ремикейда ® (см. Раздел «Особенности применения»).

Особенности применения.

Инфузионные реакции и гиперчувствительность.

Ремикейд ® может вызвать развитие острых реакций, связанных с инфузией, включая анафилактический шок, и аллергических реакций замедленного типа (см. Раздел «Побочные реакции»).

Реакции, связанные с инфузией, включая анафилактические реакции, могут наблюдаться во время инфузии (через несколько секунд) или в течение нескольких часов после инфузии. В случае развития острой реакции, связанной с инфузией, введение препарата следует немедленно прекратить. Лекарственные средства (например, адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды), аппарат для искусственной вентиляции легких для экстренного лечения этих реакций должны быть начеку для немедленного применения. Для предупреждения некоторых этих реакций (слабых или транзиторных) больному перед началом инфузии может быть введен один из антигистаминных препаратов, гидрокортизон и / или парацетамол.

У некоторых больных могут образовываться антитела к инфликсимабу, что повышает частоту инфузионных реакций, небольшая часть которых — серьезные аллергические реакции. Наблюдался связь между образованием антител к инфликсимабу и уменьшением продолжительности клинического эффекта от лечения. Одновременное применение иммуномодуляторов снижает образование антител и снижает частоту инфузионных реакций. Эффект от одновременного применения иммуномодуляторов был более выраженным у пациентов, лечившихся эпизодически, чем при поддерживающей терапии. Пациенты, прекращают прием иммуносупрессоров перед началом или во время терапии Ремикейда ® , имеют потенциально больший риск образования антител. Эти антитела не всегда оказываются в сыворотке крови. При развитии тяжелых реакций необходимо назначать симптоматическую терапию, а последующие инфузии Ремикейда ® следует отменить (см. Раздел «Побочные реакции»).

В ходе клинических исследований наблюдались реакции гиперчувствительности замедленного типа, повышенный риск развития которых, вероятно, связан с увеличением интервала между приемами препарата. Пациентов следует предупредить о необходимости обращения к врачу при развитии указанных симптомов (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациенты, которым назначается повторное лечение после длительного периода, должны находиться под постоянным наблюдением из-за возможности развития реакций гиперчувствительности замедленного типа.

Инфекции.

До, во время и после лечения Ремикейда ® пациентов нужно тщательно обследовать относительно признаков инфекций, включая туберкулез. Поскольку вывод инфликсимаба может длиться до 6 месяцев, мониторинг инфекций следует проводить все это время. Дальнейшее лечение Ремикейда ®следует прекратить в случае развития серьезной инфекции или сепсиса.

Следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о применении Ремикейда ® пациентам с хронической инфекцией или рецидивирующими инфекциями в анамнезе, включая тех, кто получает сопутствующую иммунодепрессивное терапию. Пациентам следует рекомендовать избегать воздействия потенциальных факторов риска инфекции.

Фактор некроза опухоли альфа (TNFα) является медиатором воспаления и модулятором клеточного иммунитета. Экспериментальные данные свидетельствуют о необходимости TNFα в борьбе с внутриклеточными инфекциями. Клинический опыт выявил нарушения иммунного ответа против инфекции у некоторых пациентов, получавших инфликсимаб.

Подавление TNFα может маскировать симптомы инфекции, например горячку. Раннее распознавание атипичных клинических проявлений тяжелых инфекций и типичных клинических проявлений редких и необычных инфекций имеет очень важное значение для минимизации задержки диагностики и лечения.

Пациенты, принимающие блокаторы TNF, более восприимчивыми к тяжелым инфекциям. Во время лечения инфликсимабом отмечались случаи туберкулеза, бактериальных инфекций, включая сепсис и пневмонию, инвазивных грибковых, вирусных и других оппортунистических инфекций. Некоторые из этих инфекций приводили к летальному исходу; частыми оппортунистическими инфекциями с уровнем летальности> 5% были пневмоцистоз, кандидоз, листериоз и аспергиллез.

Пациенты, у которых развивается инфекция во время лечения Ремикейда ® , нуждаются в тщательном наблюдении и полного диагностического обследования. В случае развития тяжелой инфекции или сепсиса дальнейшее лечение Ремикейда ® следует прекратить и начать соответствующее антимикробное или противогрибковое лечение.

Туберкулез.

Сообщалось об активной формой туберкулеза у больных, получавших лечение Ремикейда ® . В большинстве случаев туберкулез был внелегочным, в локальной или диссеминированной форме

До начала терапии Ремикейда ® каждого пациента необходимо тщательно обследовать для исключения туберкулеза, в том числе латентного. Обследование должно включать подробный анамнез, в том числе сведения о заболевании туберкулезом в прошлом, о возможных контактах с больными туберкулезом и о предыдущей и / или сопутствующую иммуносупрессивную терапию. Обязательным является проведение всем пациентам до начала терапии кожного туберкулиновых теста и рентгенографии грудной клетки. Следует учитывать, что у тяжелых больных и в имуноскомпрометованих пациентов может оказаться ложноотрицательный туберкулиновая проба.

Лечение не следует начинать, если диагностировано активным туберкулезом (см. Раздел «Противопоказания»). 

При подозрении на латентный туберкулез необходима консультация фтизиатра. Во всех ситуациях, указанных ниже, следует тщательно взвесить соотношение польза / риск перед началом терапии Ремикейда ® .

В случае латентного туберкулеза до начала терапии Ремикейда ® необходимо провести специфическое противотуберкулезное лечение. Следует учесть необходимость применения противотуберкулезной терапии перед началом терапии Ремикейда ® для пациентов, которые имеют несколько факторов риска развития туберкулезной инфекции, но в которых получен отрицательный результат теста на латентный туберкулез. Необходимость противотуберкулезного лечения перед началом терапии Ремикейда ®следует оценить также при латентном или активном туберкулезе в анамнезе, если нет подтверждения о проведенном полный и адекватный курс противотуберкулезного лечения. Сообщалось о нескольких случаях активного туберкулеза у пациентов, получавших Ремикейд ® в течение и после лечения латентного туберкулеза.

Всех пациентов следует предупредить о необходимости консультации врача при появлении признаков / симптомов, напоминающих туберкулез (таких как постоянный кашель, уменьшение массы тела, субфебрилитет), во время или после лечения Ремикейда ® .

Инвазивные грибковые инфекции.

У пациентов, которым применяют Ремикейд ® , следует подозревать инвазивные грибковые инфекции, такие как аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз, при развитии тяжелого системного заболевания. Пациенты должны как можно быстрее проконсультироваться с врачом, у которого есть опыт диагностики и лечения инвазивных грибковых инфекций.

Инвазивные грибковые инфекции чаще бывают диссеминированные, чем локализованными, тестирование на антигены и антитела может быть отрицательным у некоторых пациентов с активной инфекцией. В период установления диагноза необходимо назначение эмпирической противогрибковой терапии, учитывая соотношение риска инфекции и риска назначения противогрибковой терапии.

Для пациентов, которые жили или путешествовали в регионы, где инвазивные грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз являются эндемичными, следует тщательно изучить соотношение риска и пользы перед началом терапии Ремикейда ® .

Болезнь Крона с образованием свищей.

Пациентам с болезнью Крона с развитием острых гнойных свищей не следует начинать лечение Ремикейда ® к ликвидации источника возможной инфекции, особенно абсцесса (см. Раздел «Противопоказания»).

Реактивация вируса гепатита В (HBV).

Реактивация вируса гепатита В наблюдалась у пациентов, получавших TNF-антагонисты, в том числе инфликсимаб, и были хроническими носителями этого вируса. Некоторые из случаев имели летальный исход.

Перед началом лечения Ремикейда ® следует проверить пациента на наличие вируса гепатита В. Пациентам с положительными результатами анализа рекомендуется обратиться к врачу, который имеет опыт лечения гепатита В. носителей вируса гепатита В, требующих терапии с применением Ремикейда ® , следует тщательно наблюдать за появлением симптомов активного гепатита В течение периода лечения и нескольких месяцев после его завершения. Данных по лечению пациентов, являющихся носителями вируса гепатита В, с применением антивирусной терапии в комбинации с TNF-антагонистом для предотвращения реактивации вируса гепатита В, нет. Пациентам, у которых наблюдается реактивация вируса гепатита В, нужно прекратить лечение Ремикейда ® и начать эффективную антивирусную и поддерживающую терапию.

Реакции с стороны пищеварительной системы.

В постмаркетинговом периоде наблюдались случаи развития желтухи и неинфекционного гепатита, иногда с признаками аутоиммунного гепатита. Были единичные случаи печеночной недостаточности, требовала трансплантации печени или имела летальный исход. Пациентов с симптомами печеночной дисфункции следует обследовать относительно поражения печени. В случае развития желтухи и / или повышение уровня АЛТ в ≥ 5 раз от верхней границы нормы, применение Ремикейда ® следует прекратить и провести тщательное исследование выявленных изменений.

Одновременное применение ингибитора TNFα и анакинры .

В клинических испытаниях сопутствующее применении анакинры и этанерцепта (ингибитора TNFα) сопровождалось развитием серьезных инфекций и нейтропении, и не имело терапевтических преимуществ по сравнению с монотерапией этанерцепт. Исходя из характера побочных реакций, которые наблюдались во время комбинированного лечения этанерцепт и анакинры, подобная токсичность может быть следствием комбинации анакинры и другого ингибитора TNFα. Поэтому комбинация Ремикейда ® и анакинры не рекомендуется.

Одновременное применение ингибитора TNFa и абатацепта.

В клинических испытаниях одновременное применение TNF-антагонистов и абатацепта сопровождалось повышением риска развития инфекций, включая тяжелые инфекции, по сравнению с монотерапией TNF-блокирующими агентами, без повышения клинической пользы. Одновременное применение инфликсимаба и абатацепту не рекомендуется.

Одновременное применение с другими биологическими лекарственными средствами.

Недостаточно информации относительно одновременного применения инфликсимаба с другими биологическими лекарственными средствами, предназначенными для лечения таких же заболеваний, что и инфликсимаб. Не рекомендуется применять инфликсимаб одновременно с такими биологическими лекарственными средствами из-за возможности повышения риска развития инфекции и других потенциальных фармакологических взаимодействий.

Переход с одного биологического базисного препарата, модифицирует течение ревматического заболевания, на другой.

При переходе с одного биологического препарата на другой следует тщательно наблюдать за клиническим состоянием пациента, поскольку перекрестная биологическая активность может повышать риск побочных реакций, включая инфекции.

Живые вакцины / терапия возбудителями инфекций.

Доступны только ограниченные данные результатов вакцинации или вторичного инфицирования живыми вакцинами пациентов, получающих анти-TNF-терапию. Применение живых вакцин может привести к клиническим проявлениям инфекций, включая диссеминированные. Не рекомендуется назначать прививки живыми вакцинами во время лечения Ремикейда ® .

Среди новорожденных, чьи матери применяли Ремикейд ® в период беременности, сообщалось о случаях диссеминированной БЦЖ-инфекции с летальным исходом после прививки вакциной БЦЖ после рождения. Не менее 6 месяцев должно пройти от рождения до применения живых вакцин новорожденным, чьи матери лечились инфликсимабом в период беременности (см. « Применение в период беременности или кормления грудью»)

Применение терапии другими возбудителями инфекций, такими как живые ослабленные бактерии (например, инстилляции мочевого пузыря БЦЖ для лечения рака), может привести к клиническим проявлениям инфекций, включая диссеминированные. Не рекомендуется назначать терапию возбудителями инфекции одновременно с Ремикейда ® .

Аутоиммунные процессы.

Относительный дефицит TNFα, вызванный анти-TNF-терапией, может инициировать развитие аутоиммунного процесса. При появлении симптомов, напоминающих волчаночноподобный синдром, и выявлении антител к двуспиральной ДНК, лечение инфликсимабом следует прекратить (см. Раздел «Побочные реакции»).

Неврологические эффекты.

Применение ингибиторов TNFα, в т.ч. инфликсимаба, ассоциированное со случаями возникновения или обострения клинических симптомов и / или радиографических признаков демиелинизирующих поражений центральной нервной системы, включая рассеянный склероз, демиелинизирующие поражения периферической нервной системы, в т.ч. синдром Гийена-Барре. Рекомендуется тщательная оценка преимуществ / риска лечения Ремикейда ® пациентов с демиелинизирующими расстройствами, в том числе в анамнезе. При развитии таких заболеваний лечение Ремикейда ® следует прекратить.

Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные нарушения.

В клинических исследованиях с применением TNF-блокирующих средств выше частота случаев развития лимфомы наблюдалась среди пациентов, получавших TNF-блокатор, чем среди пациентов контрольной группы. В ходе клинических испытаний применения Ремикейда ® по всем утвержденным показаниям случаи развития лимфомы у пациентов, получавших Ремикейд ® , наблюдались редко, однако чаще по сравнению с общей популяцией. В течение постмаркетингового периода сообщалось о случаях лейкемии у пациентов, получавших лечение TNF-блокаторами. Существует повышенный риск возникновения лимфомы и лейкемии у пациентов с ревматоидным артритом, страдающих длительным, высокоактивным воспалительным заболеванием, которое затрудняет проведение оценки риска.

В клиническом исследовании применения Ремикейда ® пациентам с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) средней и тяжелой степени сообщалось о большем количестве случаев злокачественных новообразований в группе пациентов, получавших Ремикейд ® по сравнению с пациентами контрольной группы. Все пациенты, по данным анамнеза, были заядлыми курильщиками. Следует с осторожностью принимать решения по лечению пациентов с повышенным риском развития злокачественных новообразований за чрезмерного курения.

Нельзя исключить риска развития лимфом и других злокачественных новообразований у пациентов, которым проводят лечение TNF-блокаторами (см. Раздел «Побочные реакции»). Поэтому следует с осторожностью принимать решения о применении TNF-блокирующей терапии пациентам со злокачественным новообразованием в анамнезе или при решении продолжать терапию пациентам, у которых развились злокачественные новообразования.

Также следует с осторожностью принимать решения по лечению пациентов с псориазом и долговременной иммуносупрессивной терапией или длительной PUVA-терапией в анамнезе.

В постмаркетинговом периоде сообщалось о случаях злокачественных новообразований, некоторые с летальным исходом, у детей, и молодых людей (в возрасте до 22 лет), принимавших TNF-блокаторы (терапию было начато в детей), включая Ремикейд ® . Примерно половину случаев составляли лимфомы. Другие случаи были с различными другими злокачественными новообразованиями, включая редкие злокачественные новообразования, обычно связанные с иммуносупрессией. Риск развития злокачественных новообразований у пациентов, получающих лечение TNF-блокаторами, не может быть исключен.

В постмаркетинговой практике сообщалось о случаях развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, лечившихся TNF-блокирующими агентами, включая Ремикейд ® . Этот редкий тип Т-клеточной лимфомы характеризуется очень агрессивным течением и обычно является летальным. Почти все пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно или непосредственно перед лечением TNF-блокаторами. В подавляющем большинстве случаев, связанных с применением Ремикейда ® , возникала у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, в большинстве случаев — у подростков и молодых людей мужского пола. Следует тщательно оценивать потенциальный риск одновременного применения азатиоприна или 6-меркаптопурину с Ремикейда ® . Риск развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, лечившихся Ремикейда ® , не может быть исключен (см. Раздел «Побочные реакции»).

Были получены сообщения о случаях меланомы и меркелиомы у пациентов, получавших терапию TNF-блокаторами, включая Ремикейд ® (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациентам рекомендуется периодически проводить обследование кожи, особенно при наличии факторов риска развития рака кожи.

В ходе ретроспективного группового исследования данных шведских реестров здравоохранения было выявлено повышенную частоту возникновения рака шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших лечение инфликсимабом по сравнению с женщинами, которым не применяли биологические лекарственные средства, или общим населением, включая женщин в возрасте старше 60 лет. Женщинам, в т.ч. в возрасте от 60 лет, получающих лечение Ремикейда ® , следует регулярно проходить медицинские осмотры. 

Все пациенты с язвенным колитом, которые имеют повышенный риск дисплазии или рака толстого кишечника (например, пациенты с длительным язвенным колитом или первичным склерозирующим холангитом), или пациенты с дисплазией или раком толстого кишечника в анамнезе, должны проходить регулярный скрининг дисплазии до и на протяжении течения заболевания. Обследование должно включать колоноскопию и биопсию согласно клинических руководств. Полученные данные не дают возможности сделать вывод о влиянии лечения инфликсимабом на риск развития дисплазии или рака толстого кишечника (см. Раздел «Побочные реакции»).

Поскольку повышение риска развития рака у пациентов с недавно диагностированной дисплазией на фоне лечения Ремикейда ® не установлено, следует тщательно оценивать соотношение риск / польза для каждого отдельного пациента и принимать решение о необходимости прекращения терапии.

Сердечная недостаточность.

Пациентам с сердечной недостаточностью легкой степени (NYHA класс I / II) Ремикейд ® применять с осторожностью. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, а лечение Ремикейда ®необходимо прекратить при появлении новых или ухудшении существующих симптомов сердечной недостаточности (см. Разделы «Противопоказания» и «Побочные реакции»).

Гематологические реакции.

Сообщалось о случаях панцитопении, лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении на фоне терапии TNF-блокаторами, включая Ремикейд ® . Все пациенты должны безотлагательно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов гематологических нарушений (таких как длительная лихорадка, образование синяков, кровотечение, бледность). Необходимо прекратить применение препарата пациентам при подтверждении существенных гематологических отклонений.

Применение при других состояниях.

Есть ограниченный опыт применения препарата пациентам с хирургическими вмешательствами в анамнезе, включая артропластику. Необходимо учитывать длительный период полувыведения инфликсимаба при планировании любых хирургических процедур. Пациентам, требующим проведения хирургической операции во время лечения, следует находиться под тщательным контролем для возникновения инфекций.

Отсутствие ответа на лечение болезни Крона может быть обусловлена ​​наличием фиксированной фиброзной стриктуры, которая может потребовать хирургического лечения. Нет доказательств влияния инфликсимаба появления или ухудшение течения данных стриктур.

Особые категории пациентов.

Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет).

Частота развития тяжелых инфекций на фоне лечения Ремикейда ® у пациентов в возрасте от 65 лет была выше, чем у пациентов в возрасте до 65 лет. Некоторые случаи имели летальный исход. Итак, следует обращать особое внимание риска развития инфекции при лечении пациентов пожилого возраста (см. Раздел «Побочные реакции»).

Инфекции.

В клинических исследованиях было получено большее количество сообщений о случаях инфекций у детей по сравнению со взрослыми пациентами (см. Раздел «Побочные реакции»).

Вакцинация.

Рекомендуется, по возможности, проводить вакцинацию детей согласно календарю проведения вакцинаций до начала терапии Ремикейда ® .

Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные нарушения.

В постмаркетинговом периоде зафиксированы случаи злокачественных новообразований, некоторые с летальным исходом, у детей и молодых людей (в возрасте до 22 лет), принимавших TNF-блокаторы (терапию было начато в детей), включая Ремикейд ® . Примерно половину случаев составляли лимфомы. Другие случаи были связаны с различными другими злокачественными новообразованиями, включая редкие злокачественные новообразования, связанные с иммуносупрессией. Риск развития злокачественных новообразований у детей, получающих TNF-блокаторы, не может быть исключен.

В постмаркетинговом периоде сообщалось о развитии гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при лечении TNF-блокирующими агентами, включая Ремикейд ® . Этот редкий тип Т-клеточной лимфомы характеризуется очень агрессивным течением и обычно является летальным. Почти все пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно или непосредственно перед лечением TNF-блокаторами. В подавляющем большинстве случаев, связанных с применением Ремикейда ® , наблюдалась у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, в большинстве случаев — у подростков и молодых людей мужского пола. Следует тщательно оценивать потенциальный риск одновременного применения азатиоприна или 6-меркаптопурину с Ремикейда ® . Риск развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, лечившихся Ремикейда ® , не может быть исключен (см. Раздел «Побочные реакции»).

КАРТА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Женщины репродуктивного возраста.

Женщины репродуктивного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции для предотвращения беременности и продолжать их использование в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения Ремикейда ® .

Беременность.

Умеренное количество (примерно 450) сообщений о применении инфликсимаба во время беременности с известными течением и родами, в том числе ограниченное количество беременностей (примерно 230), при которых препарат принимали в I триместре, не говорит о существовании неожиданного влияния на беременность или плод. Вследствие угнетения TNFα, применение инфликсимаба в период беременности может повлиять на развитие нормальной иммунной реакции у новорожденного. Исследование эмбриотоксичности у мышей с применением аналогичного антитела, которое селективно подавляет фактор некроза опухолей TNFa, не продемонстрировали признаков токсичности для беременных самок, эмбриотоксичности или тератогенности.

Существующий клинический опыт слишком ограничен для исключения риска, поэтому применение инфликсимаба не рекомендуется в период беременности.

Инфликсимаб проникает через плаценту и оказывается в сыворотке крови младенцев в течение 6 месяцев после рождения. Младенцы, чьи матери лечились в период беременности инфликсимабом, могут иметь повышенный риск инфекций, включая серьезными диссеминированные инфекциями, которые могут привести к летальному исходу. Введение живых вакцин (например, вакцины) таким младенцам не рекомендуется в течение не менее 6 месяцев после рождения (см. Разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Также сообщалось о случаях агранулоцитоза (см. Раздел «Побочные реакции»).

Кормления грудью.

Неизвестно, выводится инфликсимаб в грудное молоко или абсорбируется после перорального приема. Поскольку иммуноглобулины человека экскретируются в грудное молоко, не заказной кормления грудью в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения Ремикейда ® .

Фертильность.

Недостаточно доклинических данных, чтобы сделать выводы о влиянии инфликсимаба на фертильность и общую репродуктивную функцию.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Ремикейд ® может иметь незначительное влияние на способность управлять транспортом или другими механизмами. Необходимо учитывать возможность развития головокружения после применения препарата.

Лечение следует проводить под контролем врачей с опытом диагностики и лечения таких заболеваний как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, анкилозирующий спондилоартрит ,псориатический артрит и псориаз. Ремикейд ® применять внутривенно. Инфузии препарата осуществляет квалифицированный медицинский персонал, прошедший обучение по выявлению любых реакций, связанных с проведением инфузий. Все пациенты, которым применяют Ремикейд ® , должны получить инструкцию по применению и специальную карточку предупреждения пациента.

Во время лечения нужно оптимизировать дозировки лекарственных средств, например кортикостероидов и иммунодепрессантов, которые применяют одновременно с Ремикейда ® .

взрослые

ревматоидный артрит

Назначать по 3 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель в зависимости от течения заболевания.

Ремикейд ® следует применять в комбинации с метотрексатом.

Как правило, терапевтический эффект достигается в течение 12 недель после начала лечения. В случае недостаточного ответа или при отсутствии терапевтического эффекта после 12 недель можно рассмотреть вопрос о поэтапном увеличении дозы примерно на 1,5 мг / кг до максимальной 7,5 мг / кг каждые 8 ​​недель. В противном случае можно рассмотреть возможность применения 3 мг / кг каждые 4 недели. В случае достижения адекватного терапевтического эффекта необходимо продолжать применение подобранной дозы и частоты приема. При отсутствии ответа в течение первых 12 недель лечения или после коррекции дозы необходимо тщательно оценить целесообразность продолжения терапии.

Активная форма болезни Крона средней и тяжелой степени

Назначать 5 мг / кг путем внутривенной инфузии, после чего через 2 недели проводить повторную инфузию в той же дозе. В случае отсутствия ответа после второй дозы не следует проводить дальнейшее лечение препаратом. Нецелесообразно проводить повторное лечение инфликсимабом при отсутствии ответа в течение 6 недель после начала лечения.

У пациентов с наличием ответы лечение может буди продолжено как:

• поддерживающая терапия — дополнительная инфузия 5 мг / кг на 6 неделе после первого введения, после чего — проведение инфузий каждые 8 ​​недель или
• повторное назначение — инфузия 5 мг / кг при появлении признаков рецидива заболевания (см. раздел «Особенности применения»).

Несмотря на недостаточность сравнительных данных, некоторые пациенты, которые сначала демонстрировали ответ на дозу 5 мг / кг, а затем ее потеряли, могут вновь демонстрировать ответ при повышении дозы. Следует оценить целесообразность продолжения терапии для пациентов, которые не демонстрируют проявлений положительного терапевтического эффекта после коррекции дозы.

Болезнь Крона в активной форме с образованием свищей

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первого применения. Если после введения трех доз нет положительного клинического эффекта, терапию Ремикейда ® следует прекратить. У пациентов с наличием ответы лечение может быть продолжено как:

• поддерживающая терапия — дополнительные инфузии 5 мг / кг каждые 8 ​​недель или
• повторное назначение — инфузия 5 мг / кг, если признаки или симптомы заболевания возникают снова, дальнейшая терапия дозой 5 мг / кг каждые 8 ​​недель.

Несмотря на недостаточность сравнительных данных, некоторые пациенты, которые сначала демонстрировали ответ на дозу 5 мг / кг, а затем ее потеряли, могут вновь демонстрировать ответ при повышении дозы. Следует оценить целесообразность продолжения терапии пациентов, не демонстрируют проявлений положительного терапевтического эффекта после коррекции дозы.

При болезни Крона опыт по повторного применения Ремикейда ® в случае повторного появления симптомов заболевания ограничен и недостаточно сравнительных данных о преимуществах / риск продолжения лечения.

язвенный колит

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель.

Сравнительные данные свидетельствуют о том, что клинический ответ, как правило, достигается в течение 14 недель после начала лечения, то есть после получения трех доз. Следует оценить целесообразность продолжения терапии у пациентов, не демонстрируют проявлений положительного терапевтического эффекта в течение этого периода времени.

анкилозирующий спондилоартрит

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 6-8 недель. В случае отсутствия ответа на 6-й неделе (то есть после получения 2 доз) дальнейшее лечения проводить не следует.

псориатический артрит

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель.

псориаз

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель. Если у пациента не наблюдается ответа после 14 недель (то есть после получения 4 доз), дальнейшее лечение препаратом проводить не следует.

Повторное применение при болезни Крона и ревматоидном артрите

В случае рецидива заболевания Ремикейд ® можно повторно использовать в период до 16 недель после его последнего введения. В клинических исследованиях реакции гиперчувствительности замедленного типа наблюдались редко и отмечались в период до 1 года после окончания лечения (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»). Безопасность и эффективность повторного применения после периодов продолжительностью более 16 недель, когда Ремикейд ® не применяли, не установлены.

Повторное применение Ремикейда ® при язвенном колите

На данный нет данных, подтверждающих безопасность и эффективность других схем применения, кроме введения препарата каждые 8 ​​недель (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Повторное применение при анкилозирующем спондилите

В настоящее время нет данных, подтверждающих безопасность и эффективность других схем применения, кроме введения препарата каждые 6-8тижнив (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Повторное применение при псориатическом артрите

В настоящее время нет данных, подтверждающих безопасность и эффективность других схем применения, кроме введения препарата каждые 8 ​​недель (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Повторное применение при псориазе

Ограниченный опыт повторного применения Ремикейда ® в однократной дозе при псориазе после перерыва продолжительностью 20 недель свидетельствует об уменьшении эффективности и повышения частоты инфузионных реакций легкой и средней степени тяжести по сравнению с начальной схеме применения.

Ограниченный опыт повторного лечения после резкого усиления заболевания с помощью схемы повторной индукционной терапии свидетельствует о повышенной частоте инфузионных реакций, включая тяжелые по сравнению с 8-недельной поддерживающей терапией (см. Раздел «Побочные реакции»).

Повторное применение при различных показаниях

В случае прерывания поддерживающей терапии и необходимости начала повторного лечения не рекомендуется применять схему повторной индукционной терапии (см. Раздел «Побочные реакции»). В этой ситуации повторное применение препарата следует начинать с разовой дозы, после чего необходимо придерживаться рекомендаций по применению поддерживающей дозы, описанных выше.

Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет)

Отдельных исследований применения Ремикейда ® пациентам пожилого возраста (≥ 65 лет) не проводилось. Существенных различий в распределении и выведении препарата, связанных с возрастом, в клинических испытаниях не наблюдалось. Корректировка дозы не требуется. Для получения более подробной информации о применении Ремикейда ® пациентам пожилого возраста см. разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции».

Пациенты с нарушением функции почек и / или печени

Применение Ремикейда ® данной категории пациентов не изучали. Рекомендации по дозированию отсутствуют.

Дети.

Болезнь Крона у детей от 6 лет

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель. В случае отсутствия ответа в течение первых 10 недель лечения дальнейшая терапия нецелесообразна.

Некоторым пациентам требуется короче перерыв между инфузиями с целью поддержания благоприятного клинического эффекта, тогда как для других длительная перерыв между назначениями может быть достаточной. Пациенты, которым назначают с короткими чем 8 недель интервалами, имеют повышенный риск появления побочных реакций. Следует оценить целесообразность продолжения терапии для пациентов, которые не демонстрируют проявлений положительного терапевтического эффекта после изменения интервала дозирования.

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения болезни Крона у детей в возрасте до 6 лет не установлены. Сейчас доступны фармакокинетические данные описаны в разделе «Фармакологические свойства», но рекомендации по дозировке Ремикейда ® детям до 6 лет отсутствуют.

Язвенный колит у детей от 6 лет

Назначать по 5 мг / кг путем внутривенной инфузии на 2 и 6 неделях лечения после первой инфузии, далее — через каждые 8 ​​недель. В случае отсутствия ответа в течение первых 8 недель лечения дальнейшая терапия нецелесообразна.

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения язвенного колита у детей в возрасте до 6 лет не установлены. Сейчас доступны фармакокинетические данные описаны в разделе «Фармакологические свойства», но рекомендации по дозировке Ремикейда ® детям до 6 лет отсутствуют.

псориаз

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения псориаза у детей не установлены. Сейчас доступны данные описаны в разделе «Фармакологические свойства», но рекомендации по дозировке Ремикейда ® детям отсутствуют.

Ювенильный идиопатический артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения ювенильного идиопатического артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита у детей не установлены. Сейчас доступны данные описаны в разделе «Фармакологические свойства», но рекомендации по дозировке Ремикейда ® детям отсутствуют.

Ювенильный ревматоидный артрит

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей не установлены. Сейчас доступны данные описаны в разделах «Фармакологические свойства» и «Побочные реакции», но рекомендации по дозировке Ремикейда ® детям отсутствуют.

Пациенты с нарушением функции почек и / или печени

Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения данной категории пациентов не изучали. Рекомендации по дозированию отсутствуют (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Ремикейд ® вводить не менее 2:00. Всем пациентам, которые получают лечение препаратом Ремикейд ®, следует оставаться под наблюдением врача в течение не менее 1-2 часов после проведения инфузии для своевременного выявления острых реакций, связанных с инфузией. Необходимо наличие лекарственных средств первой помощи, таких как адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также аппарата для искусственной вентиляции легких. Для уменьшения риска развития инфузионных реакций, особенно при их наличии в анамнезе, может быть проведена медикаментозная подготовка пациента с применением антигистаминных средств, кортикостероидов и / или парацетамола, а также может быть рекомендовано уменьшение скорости инфузии.

Сокращение времени инфузии для взрослых пациентов

При лечения пациентов, которые хорошо перенесли минимум три первые двухчасовые инфузии Ремикейда ® (фаза индукции) и находятся на поддерживающей терапии, возможно сокращение продолжительности следующей инфузии до минимального 1 часового введения. Если в дальнейшем при ускоренном введении препарата возникает инфузионная реакция, то в случае продолжения терапии рекомендуется вернуться к более длительной инфузии. Исследований по сокращению времени инфузий в дозе> 6 мг / кг не проводили (см. Раздел «Побочные реакции»).

1. Рассчитать дозу и необходимое количество флаконов Ремикейда ® (каждый флакон содержит 100 мг инфликсимаба), общий объем растворенного препарата.

2. В асептических условиях содержание каждого флакона восстановить в 10 мл воды для инъекций, используя шприц с иглой 21-го калибра (0,8 мм) или менее. Перед введением растворителя из флакона снять пластиковую крышку и протереть пробку 70% спиртом. Иглу шприца ввести во флакон через центр резиновой пробки, струя воды направить по стенке флакона. Осторожно перемешать раствор ротацией флакона до полного растворения лиофилизированного порошка. Избегать длительного и энергичного встряхивания. НЕ встряхивать. При растворении может образоваться пена. Раствор должен постоять в течение 5 минут. Полученный раствор должен быть бесцветный или светло-желтого цвета и опалесцирующая. В нем может присутствовать небольшое количество нежных полупрозрачных частиц, поскольку инфликсимаб является белком. Раствор, в котором присутствуют непрозрачные частицы, а также раствор с измененным цветом использованию не подлежит.

3. Довести общий объем приготовленного раствора Ремикейда ® до 250 мл 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Нельзя разводить восстановлен раствор Ремикейда ® любым другим раствором. Для этого из стеклянного флакона или инфузионного мешочка, содержащий 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, удалить объем, равный объему приготовленного раствора Ремикейда ® (на воде для инъекций). После этого медленно добавить восстановлен ранее раствор Ремикейда ® во флакон или инфузионный мешочек с 0,9% раствором натрия хлорида и осторожно перемешать.

4. Вводить инфузионный раствор в течение не менее времени, чем рекомендуется для конкретного терапевтического назначения. Использовать только набор для проведения инфузий со встроенным стерильным апирогенной фильтром с низкой степенью связывания с белками (размер пор — 1,2 микрометра или меньше). В связи с тем, что в препарате не содержится консерванта, введение инфузионных растворов следует начинать как можно быстрее и не позднее чем через 3:00 после его восстановления и разведения. Если восстановление и разведение проводили в асептических условиях, раствор можно применять в течение 24 часов при хранении его при температуре 2-8 ° С. Не хранить для дальнейшего применения неиспользованный остаток препарата.

5. Исследований физической и биохимической совместимости Ремикейда ® и других лекарственных средств не проводили. Не следует вводить Ремикейд ® вместе с другими лекарственными средствами через одну инфузионную систему.

6. Инфузионный раствор перед началом введения необходимо визуально проверить. При наличии непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета он не подлежит применению.

7. Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему использованию не подлежит.

Ремикейд ® применять только для лечения болезни Крона и язвенного колита у детей в возрасте от 6 лет. Эффективность и безопасность применения Ремикейда ® для лечения псориаза, ювенильного идиопатического артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, ювенильного ревматоидного артрита у детей не установлены.

О случаях передозировки не сообщалось. Одноразовые дозы до 20 мг / кг массы тела непосредственно не проявляли токсического эффекта.

Общий профиль безопасности

Инфекции верхних дыхательных путей были частой побочной реакцией (ПР), о которой сообщалось в ходе клинических испытаний, с частотой 25,3% в группе, получавшей Ремикейд ® , и 16,5% в контрольной группе пациентов. Наиболее серьезными побочными реакциями, связанными с применением блокаторов TNF, были реактивация вируса гепатита В, застойная сердечная недостаточность, тяжелые инфекции (включая сепсис, оппортунистические инфекции и туберкулез), сывороточная болезнь (реакции гиперчувствительности замедленного типа), гематологические реакции, системный красная волчанка / волчаночноподобный синдром, демиелинизирующие расстройства, гепатобилиарной системы, лимфома, гепатолиенального Т-клеточная лимфома, лейкемия, меркелиома, меланома, злокачественные новообразования у детей, сарко доз / саркоидоподибни реакции, кишечные или перианальные абсцессы (при болезни Крона) и серьезные инфузионные реакции (см. раздел «Особенности применения»). 

Сводная таблица побочных реакций

В таблице приведены побочные реакции, которые наблюдались в ходе клинических исследований и в постмаркетинговом периоде (некоторые — с летальным исходом). Нежелательные реакции сгруппированы по системам органов и частоте. Внутри каждого класса частоты нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения проявлений. Частота определяется как очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100), редко (≥ 1/10000, <1/1000) очень редко (<1/10000) и неизвестно (частота не может быть определена из доступных данных).

* Включая бычий туберкулез (диссеминированная БЦЖ-инфекция), см. «Особенности применения».

Инфузионные реакции.

Инфузионными реакциями в клинических исследованиях были названы любые нежелательные явления, возникающие во время инфузии или в течение 1:00 после инфузии. В клинических исследованиях III фазы инфузионные реакции возникали у 18% пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 5% пациентов, получавших плацебо. Всего в большей части пациентов, получавших инфликсимаб в качестве монотерапии, чаще возникали инфузионные реакции по сравнению с пациентами, получавшими инфликсимаб с сопутствующими иммуномодуляторами. Примерно 3% пациентов прекращали лечение через инфузионные реакции, однако у всех пациентов состояние улучшалось с помощью медикаментозной терапии или без нее. Среди пациентов, принимавших инфликсимаб и имели инфузионные реакции при индукционной терапии до 6 недели, у 27% пациентов эти реакции оставались в период поддерживающей терапии, с 7 до 54 недели. Среди пациентов, не имевших инфузионных реакций при индукционной терапии, у 9% пациентов реакции возникали в период поддерживающей терапии.

В ходе клинического исследования пациентов с ревматоидным артритом 3 первые инфузии назначали продолжительностью 2:00. Продолжительность следующих инфузий могли сокращать до не менее 40 минут в пациентов, у которых не наблюдалось серьезных инфузионных реакций. В этом исследовании 66% пациентов получили менее 1 сокращенную инфузию продолжительностью 90 минут меньше и 44% пациентов получили менее 1 сокращенную инфузию продолжительностью 60 минут меньше. У пациентов, получавших хотя бы одну сокращенную инфузию, инфузионные реакции возникали у 15% пациентов, а серьезные инфузионные реакции наблюдались у 0,4% пациентов.

В ходе клинического исследования пациентов с болезнью Крона инфузионные реакции возникали в 16,6% пациентов, получавших инфликсимаб в качестве монотерапии, у 5% пациентов, получавших комбинированную терапию инфликсимабом и азатиоприн, и у 5,6% пациентов, получавших азатиоприн в качестве монотерапии . Наблюдался 1 случай тяжелой инфузионной реакции среди пациентов, получавших инфликсимаб в качестве монотерапии (˂ 1%).

В постмаркетинговом периоде при применении Ремикейда ® отмечались анафилактические реакции, в том числе отек гортани и сильный бронхоспазм и судороги (см. Раздел «Особенности применения»). Наблюдались случаи преходящей потери зрения, которые случались в течение или в пределах 2:00 после инфузии Ремикейда ® (см. Раздел «Особенности применения»). Также сообщалось о случаях (иногда с летальным исходом) миокардиальной ишемии / инфаркта миокарда и аритмии, некоторые из которых были в тесном временном связи с инфузией инфликсимаба.

Инфузионные реакции при повторном применении Ремикейда ® .

Во время клинических исследований у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени для оценки эффективности и безопасности длительной поддерживающей терапии по сравнению с повторным применением цикла индукционной терапии Ремикейда ® (максимально 4 инфузии на 0, 2, 6 и 14 недели лечения) после обострения болезни у 4% пациентов в группе повторной терапии возникали серьезные инфузионные реакции по сравнению с <1% в группе поддерживающей терапии. Пациенты, которые принимали участие в этом исследовании, не получали ни одного сопутствующего лечения иммунодепрессантами. В этом исследовании большинство тяжелых инфузионных реакций возникали во время второй инфузии на 2-й неделе. Интервал между последней поддерживающей дозой и первой повторной инфузии составлял 35-231 день. Симптомы включали (но не ограничивались) одышку, крапивницу, отек лица и артериальной гипотензии. Во всех случаях лечение Ремикейда ® прекращалось и / или предназначалась другая терапия до полного устранения симптомов.

Реакции повышенной чувствительности замедленного типа.

В ходе клинических исследований такие реакции встречались нечасто, они наблюдались после периодов отсутствия применения препарата продолжительностью менее 1 года. В ходе исследований псориаза реакции повышенной чувствительности замедленного типа встречались в начале курса лечения. Симптомы включали миалгии и / или артралгии с лихорадкой и / или высыпаниями, у некоторых пациентов также развивались зуд, отек лица, губ, кистей, дисфагия, крапивница, воспаление глотки и / или головная боль.

Данных по повышению частоты развития реакций гиперчувствительности замедленного типа после отсутствия приема препарата продолжительностью более 1 года недостаточно, однако ограниченные данные клинических исследований предполагают повышение риска появления таких реакций с увеличением интервала застування препарата (см. Раздел «Особенности применения»).

В клиническом исследовании пациентов с болезнью Крона продолжительностью 1 год с повторными инфузиями частота возникновения реакций, подобных сывороточной болезни, составила 2,4%.

Иммуногенность.

У некоторых пациентов могут образовываться антитела к инфликсимабу, что повышает частоту инфузионных реакций (примерно в 2-3 раза). Одновременное применение иммунодепрессантов уменьшает образование антител и снижает частоту инфузионных реакций.

В клинических исследованиях при однократных и многократных дозах инфликсимаба в диапазоне 1-20 мг / кг антитела к инфликсимабу были обнаружены у 14% пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию, и у 24% пациентов, не принимавших имуносупресантив. У 8% пациентов с ревматоидным артритом, получавших рекомендованные повторные курсы терапии инфликсимаба с метотрексатом, обнаружены антитела к инфликсимабу. У 15% пациентов с псориатическим артритом, получавших инфликмимаб в дозе 5 мг / кг с и без метотрексата, возникали антитела (антитела возникали у 4% пациентов, получавших метотрексат, и у 26% пациентов, не получавших метотрексат). Среди пациентов с болезнью Крона, которым применяли поддерживающую терапию, антитела к инфликсимабу оказывались в 3,3% пациентов, получавших иммунодепрессанты и в 13,3% пациентов, не получавших иммуносупрессивной терапии. Частота образования антител к инфликсимабу была в 2-3 раза выше у пациентов, получавших лечение эпизодически. В связи с ограниченными возможностями методики определения отрицательный результат не исключал наличия антител к инфликсимабу. У некоторых пациентов с высокими титрами антител к инфликсимабу отмечались признаки пониженной эффективности лечения. Примерно у 28% пациентов, больных псориазом, получавших лечение инфликсимабом в рамках поддерживающей схемы лечения при отсутствии сопутствующих иммуномодуляторов, возникали антитела к инфликсимабу.

Инфекции.

Туберкулез, бактериальные инфекции, включая сепсис и пневмонию, инвазивные грибковые, вирусные и другие оппортунистические инфекции наблюдались у пациентов, которым применяли Ремикейд ® . Некоторые из инфекций приводили к летальному исходу; чаще всего сообщалось о оппортунистические инфекции с уровнем летальности> 5%: пневмоцистоз, кандидоз, листериоз и аспергиллез (см. раздел «Особенности применения»).

В клинических исследованиях инфекции возникали у 36% пациентов, принимавших Ремикейд ® по сравнению с 25% пациентов, получавших плацебо.

В исследованиях ревматоидного артрита частота случаев тяжелых инфекций, включая пневмонию, была выше у пациентов, которым применяли инфликсимаб и метотрексат, по сравнению с группой пациентов, леченных только метотрексатом, особенно при назначении доз выше 6 мг / кг (см. Раздел «Особенности применения» ).

Среди спонтанных сообщений постмаркетинговый период инфекции является наиболее частой серьезной побочной реакцией. Некоторые из инфекций приводили к летальному исходу. Примерно 50% сообщений о летальных случаях были связаны с инфекциями. Сообщалось о случаях туберкулеза (иногда с летальным исходом), включая милиарный и внелегочный туберкулез (см. Раздел «Особенности применения»). 

Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания.

В ходе клинических исследований Ремикейда ® , в которых участвовали 5780 пациентов наблюдалось 5 случаев развития лимфомы и 26 случаев других злокачественных образований по сравнению с группой плацебо (1600 пациентов), в которой не возникло ни одного случая лимфомы и 1 случай другого злокачественного образования.

В долгосрочном наблюдении (5 лет) безопасности клинических исследований инфликсимаба в 3210 пациентов наблюдалось 5 случаев лимфомы и 38 случаев других злокачественных новообразований.

О случаях злокачественных новообразований, в том числе лимфом, сообщалось также в постмаркетинговом периоде (см. Раздел «Особенности применения»).

В ходе экспериментального клинического исследования, в котором принимали участие пациенты со средней и тяжелой формой хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ) и которые были курильщиками или бывшими курильщиками, 157 взрослых пациентов лечились Ремикейда ® в таких же дозах, как при ревматоидном артрите и болезни Крона. В 9 пациентов наблюдались злокачественные образования, включая 1 лимфому. Также сообщалось об 1 случае возникновения злокачественного новообразования среди 77 пациентов контрольной группы. Большинство злокачественных образований возникали в легких, голове и шее.

В ходе ретроспективного группового исследования было выявлено повышенную частоту возникновения рака шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, которые лечились инфликсимабом по сравнению с пациентками, не получавших лечения биологическими лекарственными средствами или общим населением, включая женщин в возрасте от 60 лет (см. Раздел «Особенности применения »).

В ходе постмаркетингового периода были сообщения о случаях гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, большинство из которых были подростками и молодыми мужчинами (см. Раздел «Особенности применения»).

Сердечная недостаточность.

В клиническом исследовании II фазы у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью наблюдалось повышение летальности в связи с ухудшением сердечно-сосудистой недостаточности на фоне терапии Ремикейда ® , особенно при применении повышенной дозы 10 мг / кг (превышение рекомендуемой дозы в 2 раза). В этом исследовании 150 пациентов с сердечной недостаточностью класса III-IV по NYHA (фракция выброса левого желудочка ≤ 35%) получили 3 инфузии Ремикейда ® в дозе 5 мг / кг, 10 мг / кг или плацебо в течение 6 недель. На 38 недели 9 из 101 пациента, которые получали Ремикейд ® (2 пациента — в дозе 5 мг / кг и 7 пациентов в дозе 10 мг / кг), умерли по сравнению с одним летальным исходом, произошедшего среди 49 пациентов, получавших плацебо.

В постмаркетинговой практике также сообщалось о случаях ухудшения сердечно-сосудистой недостаточности на фоне приема Ремикейда ® при наличии или отсутствии дополнительных факторов. Кроме того, в постмаркетинговый период были сообщения о впервые обнаруженную сердечно-сосудистую недостаточность, в том числе у пациентов, не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из этих пациентов были в возрасте до 50 лет.

Со стороны пищеварительной системы.

В ходе клинических исследований у пациентов на фоне лечения Ремикейда ® наблюдалось слабое или умеренное повышение уровня АЛТ и ACT без развития тяжелого повреждения печени. Повышение АЛТ наблюдалось у ≥ 5 раз от верхней границы нормы. Повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ чаще, чем ACT) наблюдалось чаще в группе пациентов, получавших Ремикейд ® , чем в контрольной группе. Это отмечалось как в случае применения Ремикейда ® в качестве монотерапии, так и при его применении в комбинации с другими иммунодепрессантами. В большинстве случаев повышение уровня аминотрансфераз было кратковременным, однако у небольшого количества пациентов это повышение было более длительным. В целом повышение уровня АЛТ и ACT проходило бессимптомно, при этом уменьшение или возврат к исходному уровню этих показателей происходят независимо от того, продолжалось или прекращалось лечения Ремикейда ® или менялась сопутствующая терапия. В постмаркетинговой практике наблюдались случаи развития желтухи и гепатита, в некоторых случаях с признаками аутоиммунного гепатита у пациентов, получавших Ремикейд ® .

Антиядерные антитела (ANА) / антитела к двуспиральной ДНК (анти -dsDNA).

По данным клинических исследований, примерно у половины пациентов, получавших инфликсимаб (по сравнению с примерно 1/5 пациентов, получавших плацебо) и которые не имели антиядерных антител (ANA) до лечения, наблюдалось появление антиядерных антител на фоне лечения. Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA) стали проявлять примерно в 17% пациентов, получавших Ремикейд ®(по сравнению с 0% у пациентов, получавших плацебо). При завершающем обследовании у 57% пациентов, получавших инфликсимаб, были обнаружены антитела к двуспиральной ДНК. Сообщение о развитии волчаночноподобного синдрома остаются нечастыми (см. Раздел «Особенности применения»).

Побочные реакции у детей

Побочные реакции у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

В ходе клинического исследования, где принимали участие 120 пациентов, были оценены безопасность и эффективность применения Ремикейда ® детям 4-17 лет с ЮРА в активной форме, несмотря на лечение метотрексатом. Пациенты получали 3 или 6 мг / кг инфликсимаба как тридозову индукционную схему (0-2-6-й или 14-16-20-я неделя соответственно), после чего — поддерживающую терапию каждые 8 недель в комбинации с метотрексатом.

Инфузионные реакции.

Реакции, связанные с инфузией, наблюдались у 35% пациентов с ЮРА, которые лечились Ремикейда ® в дозе 3 мг / кг, по сравнению с пациентами, которым применяли Ремикейд ® в дозе 6 мг / кг (17,5%), причем в 4-х пациентов (из 60) из этой группы развились тяжелые реакции на введение препарата и в 3-х — возможна анафилактическая реакция (в 2 из которых были серьезные реакции на введение препарата). В группе детей, которым применяли Ремикейд ® в дозе 6 мг / кг, тяжелые реакции на введение препарата наблюдались у двух пациентов (с 57), у одного из которых возможна анафилактическая реакция. В группе пациентов, принимавших Ремикейд ® в дозе 6 мг / кг, 2 из +57 пациентов имели серьезные реакции, связанные с инфузией, один из которых — возможна анафилактический реакция (см. Раздел «Особенности применения»).

Иммуногенность.

Антитела к инфликсимабу производились в 38% пациентов с ЮРА, которым применяли Ремикейд ® в дозе 3 мг / кг, по сравнению с 12% пациентов, которым применяли 6 мг / кг. Титры антител были значительно выше при применении дозы 3 мг / кг, чем 6 мг / кг.

Инфекции.

Инфекции возникали у 68% детей с ЮРА, получавших инфликсимаб в дозе 3 мг / кг в течение 52 недель, у 65% детей, получавших инфликсимаб в дозе 6 мг / кг в течение 38 недель, и у 47% детей, получавших плацебо в течение 14 недель.

Побочные реакции у детей с болезнью Крона .

Побочные явления, которые чаще встречались у детей, чем у взрослых анемия (10,7%), кровь в кале (9,7%), лейкопения (8,7%), приливы (8,7%), вирусная инфекция ( 7,8%), нейтропения (6,8%), переломы костей (6,8%), бактериальная инфекция (5,8%), а также аллергические реакции дыхательных путей (5,8%).

Инфузионные реакции.

Всего в исследовании применения Ремикейда ® детям с болезнью Крона в 17,5% рандомизированных пациентов были случаи одной или более инфузионных реакций. Тяжелых инфузионных реакций не наблюдалось, а у двух пациентов исследования возникли анафилактические реакции, не имеющие тяжкого характера.

Иммуногенность.

Антитела к инфликсимабу были обнаружены в 2,9% пациентов детского возраста.

Инфекции.

В ходе этого исследования были получены сообщения о инфекции в 56,3% рандомизированных пациентов, получавших лечение инфликсимабом. Об инфекциях сообщалось чаще у пациентов, получавших инфузии каждые 8 ​​недель, в отличие от инъекций каждые 12 недель (73,6% и 38% соответственно), тогда как тяжелые инфекции отмечались у трех пациентов в группе поддерживающего лечения каждые 8 ​​недель и в четырех пациентов в группе поддерживающего лечения каждые 12 недель. Частыми были инфекции верхних дыхательных путей и фарингит, а частой серьезной инфекцией был абсцесс. Пневмония развилась у 3 пациентов, опоясывающий лишай был обнаружен у 2 пациентов.

Побочные реакции у детей с язвенным колитом.

В общем частота побочных реакций у пациентов детского возраста с язвенным колитом и взрослых пациентов была сопоставимой. В исследовании у детей наиболее частыми побочными реакциями были инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, боль в животе, лихорадка и головная боль. Наиболее частой побочной реакцией было ухудшение течения язвенного колита, частота которого была выше в группе пациентов, получавших препарат каждые 12 недель, по сравнению с пациентами, получавшими препарат каждые 8 ​​недель.

Инфузионные реакции.

Всего зарегистрировано одну и более инфузионную реакцию в 13,3% пациентов, в том числе в 18,2% пациентов, которым применяли поддерживающую терапию через каждые 8 ​​недель, и у 13% пациентов, которым применяли поддерживающую терапию каждые 12 недель. Серьезных инфузионных реакций зарегистрировано не было. Все инфузионные реакции были умеренной или средней тяжести.

Иммуногенность.

Антитела к инфликсимабу были обнаружены в 7,7% пациентов до 54 недели наблюдения.

Инфекции.

Инфекции были зарегистрированы в 51,7% пациентов, при этом 36,7% пациентам потребовалось парентеральное или пероральное антимикробное лечение. Пропорция больных с инфекциями среди пациентов детского возраста с язвенным колитом была такой же, как и у пациентов детского возраста с болезнью Крона, но выше, чем у взрослых с язвенным колитом в исследованиях ACT 1 и ACT 2. Общая частота инфекций у детей с язвенным колитом была 59% в группе, которой применяли поддерживающую терапию через каждые 8 ​​недель, и 60,9% в группе, которой применяли поддерживающую терапию через каждые 12 недель. Инфекции верхних дыхательных путей (12%) и фарингит (8%) были частыми респираторными инфекциями. Серьезные инфекции были зарегистрированы у 12% всех пациентов.

В этом исследовании большинство пациентов были в возрасте от 12 до 17 лет (75%), другие пациенты были в возрасте от 6 до 11 (25%). Количество пациентов в каждой подгруппе была достаточно небольшой, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы о влиянии возраста на безопасность лекарственного средства, однако количество пациентов с серьезными побочными реакциями и прекращением лечения из-за серьезных побочных реакциях была выше в младшей возрастной группе. Количество пациентов с инфекциями была также выше в младшей возрастной группе, но количество пациентов с серьезными инфекциями была одинаковой в обеих возрастных группах. Количественное соотношение побочных реакций и инфузионных реакций было похожим в обеих возрастных группах.

постмаркетинговый опыт

В ходе постмаркетингового исследования тяжелые побочные явления при приеме инфликсимаба включали злокачественные новообразования, в том числе гепатолиенального Т-клеточные лимфомы, преходящие нарушения уровня печеночных ферментов, волчаночный синдром, а также положительные результаты на аутоантитела (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции »).

Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет)

В ходе клинических исследований пациентов с ревматоидным артритом частота серьезных инфекций была больше при одновременном применении инфликсимаба с метотрексатом у пациентов в возрасте от 65 лет (11,3%), чем пациентам в возрасте до 65 лет (4,6%). При монотерапии метотрексатом, частота серьезных инфекций была больше (5,2%) у пациентов в возрасте от 65 лет, чем у пациентов в возрасте до 65 лет (2,7%) (см. Раздел «Особенности применения»).

3 года при температуре от 2 ° C до 8 ° C.

Ремикейд ® можно хранить при температуре не выше 25 ° С в течение однократного периода продолжительностью до 6 месяцев в пределах срока годности, указанного на упаковке. Новую дату окончания срока хранения следует указать на упаковке. После извлечения из холодильника не помещать препарат в холодильник повторно.

Химическая и физическая стабильность разбавленного препарата была продемонстрирована для 24 часов при температуре 25 ° С, но с точки зрения микробиологической чистоты препарат следует применить как можно быстрее в течение 3:00 после восстановления и разведения. В случае неиспользования сразу период и условия хранения восстановленного раствора к его применению является ответственностью пользователя и не должны превышать 24 ч при температуре от 2 ° до 8 ° С.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 ° до 8 ° С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Об условиях хранения при температуре не выше 25 ° С перед восстановлением раствора и условий хранения восстановленного и разбавленного раствора см. раздел «Срок годности». 

Поскольку исследования совместимости отсутствуют, при проведении инфузий смешивать раствор Ремикейда ® с другими препаратами запрещается.

Стеклянный флакон емкостью 20 мл с резиновой пробкой, алюминиевой обкаткой и откидной пластиковой крышечкой; по 1 флакону в картонной коробке.