Протейпер машинный инструкция по применению

The purpose of the article — to describe the technique improved root canal preparation using nickel-titanium endodontic instruments of the new, fifth-generation, which are characterized in that the center of gravity and/or the center of rotation to offset them.

Существует всего пять поколений эндодонтических инструментов. Никель-титановые инструменты последнего поколения отличаются тем, что центр тяжести и/или центр вращения в них смещены (рис. 1). При вращении инструментов подобной формы возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей их длине [3, 10, 13]. Смещенный центр тяжести ProTaper Universal® еще больше минимизирует трение между инструментом и дентином [2, 4]. Торговые названия инструментов, работающих на основании данной технологии: Revo-S, One Shape (Micro Mega) и ProTaper Next™ (Dentsply). В инструменте ProTaper Next™ облегчено извлечение опилок из канала и увеличена гибкость активной части [6, 9, 11].

Pro Taper Next™ (продукт на стадии регистрации) В новой системе ProTaper Next™ (PTN) представлено пять инструментов различной длины с маркировкой X1, X2, X3, X4 и X5 (рис. 2). Они имеют также соответствующую размерам цветовую кодировку: 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. Перечисленная конусность не является фиксированной по всей рабочей части инструмента. ProTaper Next™ используют при скорости вращения 300 об./мин и торке от 2,0 до 5,2 Н см. Торк 5,2 Н см был признан безопасным в случае, если при прогрессивном препарировании корневых каналов тщательно создана ковровая дорожка и выполнены осторожные выметающие движения наружу [1]. В технике ProTaper Next™ последовательность использования инструментов соответствует цветовой кодировке ISO. Все инструменты используются одинаково вне зависимости от длины, диаметра или кривизны канала.

Техника препарирования ProTaper Next™

Как и при любой другой технике препарирования корневого канала, особое внимание необходимо уделять созданию прямолинейного доступа к каждому устью. Это подразумевает расширение, сглаживание и финишную обработку внутренних аксиальных стенок. Для устьевого доступа система ProTaper Universal® предлагает дополнительный инструмент под названием SX [5, 7, 8]. Его применяют для предварительного расширения устья, удаления треугольников дентина или создания более выраженной формы. Работают инструментом выметающими движениями наружу.

Для расширения и сглаживания внутренних стенок канала вначале используют ручной инструмент небольшого размера. Как только корневой канал станет проходимым на всю длину, можно применять инструмент непрерывного вращения для создания ковровой дорожки [12]. Канал считается подготовленным лишь тогда, когда он пуст и имеет подтвержденную гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Зная предположительную рабочую длину, в присутствии вязкого хелатирующего агента введите в корневой канал инструмент #10 fi le и посмотрите, насколько легко он будет двигаться по направлению к
верхушке. В более коротких, широких и прямых каналах инструмент #10 может быть легко введен на всю рабочую длину. После этого ковровую дорожку дополнительно расширяют либо ручным инструментом #15, либо специальными инструментами, например Pathfile™. Созданная ковровая дорожка дает достаточное пространство для начала механической обработки инструментом ProTaper Next™ X1.

Если зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют более длинные, узкие и искривленные корневые каналы (рис. 3), инструмент #10 может не пройти на всю их длину. Как правило, нет необходимости использовать ручные инструменты #06 и/или #08, пытаясь достигнуть верхушечного отверстия. Просто аккуратно поработайте инструментом #10 в пределах любого участка корневого канала, пока инструмент не будет полностью свободным.

ProTaper Next™ подходят для формирования любого участка корневого канала, имеющего гладкую и воспроизводимую ковровую дорожку. Конечная цель – полное прохождение корневого канала на всю рабочую длину, установление рабочей длины и проверка апикальной проходимости (рис. 4). К безопасной работе с каналом можно приступать после проверки созданной ковровой дорожки, когда инструмент #10 не залипает на рабочей длине и может скользить в области нижней трети корневого канала.

Когда канал подготовлен, полость доступа обильно заполняют 6%-ным раствором NaOCl. Можно начинать препарирование канала с инструмента ProTaper Next™ X1. Следует подчеркнуть, что при работе ProTaper Next™ никогда не производят нагнетающие или клюющие движения, направленные внутрь. Наоборот, осуществляют выметающие движения наружу. Инструмент X1 вводят в полость доступа в предварительно расширенное устье и подготовленный канал. Перед тем как встретить сопротивление, начинайте проводить выметающие движения наружу (рис. 5). Это создаст латеральное пространство и позволит инструменту проникнуть на несколько миллиметров внутрь. Продолжайте работать ProTaper Next™ X1, двигаясь по основной части корневого канала. При погружении инструмента на каждые последующие несколько миллиметров извлекайте его и исследуйте, проводя параллельно очистку лезвий. Перед повторным введением инструмента X1 в корневой канал крайне важно выполнить ирригацию, чтобы вымыть большие опилки, а также повторно ввести инструмент #10 – разрушить остаточные опилки, продукты распада и перевести их в раствор. После этого проводят повторную ирригацию для обновления раствора. За один или несколько подходов нужно достигнуть инструментом X1 рабочей длины. Для тщательного исполнения механического препарирования проводите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию после извлечения любого вращающегося инструмента.

Возьмите инструмент ProTaper NEXT™ X2 и позвольте ему погрузиться внутрь корневого канала. Перед появлением сопротивления проводите латеральные выметающие движения от дентинных стенок. Это, в свою очередь, будет продвигать инструмент X2 внутрь корневого канала пассивно и прогрессивно. Инструмент X2 легко проследует по пути, созданному инструментом X1, расширяя канал и постепенно продвигаясь на всю его длину. Если инструмент застревает и прекращает движение, извлеките его, очистите и проверьте грани. Вновь проведите ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию. Продолжайте работать инструментом X2 до достижения рабочей длины. Может потребоваться один или несколько подходов в зависимости от длины, ширины и кривизны канала (рис. 6). Как только инструмент ProTaper NEXT™ X2 достиг рабочей длины, его извлекают. Созданная форма может считаться финальной, только если канавки в апикальной части инструмента визуально заполнены дентином. В качестве альтернативы размер апекса можно проверить ручным инструментом 25/02. Если инструмент #25 залипает на рабочей длине, препарирование закончено. Если свободно движется, это означает, что верхушечное отверстие шире, чем 0,25 мм. В таком случае апекс может калиброваться ручным инструментом 30/02. Однако если ручной инструмент #30 размера не доходит до апекса, переходите к инструменту ProTaper NEXT™ X3, следуя той же схеме, что и с ProTaper NEXT™ X1 и X2. Большинство корневых каналов будут иметь оптимальную форму после использования ProTaper NEXT™ X2 или X3 (рис. 7). Инструменты ProTaper
NEXT™ X4 и X5 применяют для препарирования и финишной обработки корневых каналов, имеющих больший диаметр. Если апикальное отверстие определяется больше, чем размер ProTaper NEXT™ 50/06 X5, обратитесь к другим методам препарирования широких прямых каналов. Важно осознавать, что тщательно подготовленные каналы способствуют формированию, трехмерной очистке и обтурации (рис. 8).

ProTaper NEXT™ – система пятого поколения, объединившая доказанные рабочие характеристики прошлого с последними технологическими достижениями. Она призвана упростить процедуру формирования канала вращающимися инструментами, уменьшая количество инструментария и устраняя так называемые гибридные техники. С научной точки зрения необходимы доказательные исследования для подтверждения потенциальных преимуществ системы.

Координаты для связи с авторами:
+7 (499) 946-46-09; shop@medenta.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Blum J.Y., Machtou P., Ruddle C.J. et al. Analysis of mechanical preparations in extracted teeth using the ProTaper rotary instruments: value of the safety quotient. – J. Endod., 2003, v. 29, № 9, p. 567–575.
2. Boessler C., Paque F., Peters O.A. The eff ect of electropolishing on torque and force during simulated root canal preparation with ProTaper shaping fi les. – J. Endod., 2009, v. 35, № 1, p. 102–106.
3. Bryant S.T., Dummer P.M., Pitoni C. et al. Shaping ability of .04 and .06 taper ProFile rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals. – Int. Endod. J., 1999, v. 32, № 3, p. 55–164.
4. Hashem A.A., Ghoneim A.G., Lutfy R.A. et al. Geometric analysis of root canals prepared by four rotary NiTi shaping systems. – J. Endod., 2012, v. 38, № 7, p. 996–1000.
5. Kramkowski T.R., Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium fi les. – J. Endod., 2009, v. 35, № 3, p. 404–407.
6. Machtou P., Ruddle C.J. Advancements in the design of endodontic instruments for root canal preparation. – Alpha Omegan, 2004, v. 97, № 4, p. 8–15.
7. Ruddle C.J. The ProTaper endodontic system: geometries, features, and guidelines for use. – Dent. Today, 2001, v. 20, № 10, p. 60–67.
8. Schäfer E., Vlassis M. Comparative investigation of two rotary nickel-titanium instruments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Cleaning eff ectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. – Int. Endod. J., 2004, v. 37, № 4, p. 239–248.
9. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. – Dent. Clin. North. Am., 1974, v. 18, № 2, p. 269–296.
10. 1Thompson S.A. An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry. – Int. Endod. J., 2000, v. 33, № 4, p. 297–310.
11. Walia H.M., Brantley W.A., Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal fi les. – J. Endod., 1988, v. 14, № 7, p. 346–351.
12. West J.D. The endodontic glidepath: secret to rotary safety. – Dent. Today, 2010, v. 29, № 9, p. 86, 88, 90–93.
13. Yared G. Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. – Int. Endod. J., 2008 , v. 41, № 4, p. 339–344.