Протамина сульфат (Protamine sulfate)
💊 Состав препарата Протамина сульфат
✅ Применение препарата Протамина сульфат
Описание активных компонентов препарата
Протамина сульфат
(Protamine sulfate)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.09.03
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
V03AB14
(Протамина сульфат)
Лекарственная форма
| Протамина сульфат |
Р-р д/инъекц. 50 мг/5 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N014460/01-2002 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Протамина сульфат
5 мл — ампулы (5) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антагонист гепарина, образует с гепарином стабильные комплексы, при этом устраняет способность гепарина тормозить свертываемость крови. Комплексообразование обусловлено обилием катионных групп (за счет аргинина), которые связываются с анионными центрами гепарина. Действие наступает мгновенно («на игле»). При передозировке может снижать свертываемость крови, т.к. сам проявляет антикоагулянтную активность. Длительность эффекта — 2 ч.
Фармакокинетика
После в/в введения образуется комплекс протамин-гепарин, который, по-видимому, разрушается в жировой ткани с высвобождением гепарина.
Выводится из организма в основном почками и, в меньшей степени, через печень с желчью.
Показания активных веществ препарата
Протамина сульфат
Кровотечения, вызванные передозировкой гепарина; перед операцией на фоне гепариновой терапии; после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением; гипергепаринемия.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Устанавливают индивидуально. Вводят в/в струйно, медленно или капельно, под наблюдением врача и под контролем лабораторных показателей свертываемости крови (особенно частичного времени генерации тромбоцитов (АРТТ) либо времени генерации свертываемости (ACT), для доведения до нормального, физиологического уровня способности к коагуляции).
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — снижение АД, брадикардия, легочная и системная артериальная гипертензия, некардиогенный отек легких. При быстром введении редко — падение АД, тахикардия, острая сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: очень редко — бронхоспазм.
Со стороны органов кроветворения: редко — нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота.
Со стороны иммунной системы: редко — кожная сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности, анафилактоидные реакции, анафилактический шок (в т.ч. со смертельным исходом).
Со стороны костно-мышечной системы: очень редко — боль в спине.
Общие реакции: редко — ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к протамина сульфату; идиопатическая или врожденная гипергепаринемия, выраженная артериальная гипотензия, тромбоцитопения, недостаточность коры надпочечников; прием пациентами инсулинов, содержащих протамина сульфат, а также других лекарственных средств, содержащих протамина сульфат; наличие в сыворотке крови антител против протамина, аллергические реакции на рыбу в анамнезе; детский возраст.
С осторожностью: пациенты с печеночной недостаточностью.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности возможно применение по показаниям в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять у пациентов с печеночной недостаточностью.
Применение при нарушениях функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу следует снизить на 25 %.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Особые указания
Необходимо соблюдать осторожность при использовании протамина сульфата у пациентов с высоким риском аллергических реакций на протамин, поскольку существует риск развития анафилактического шока. Факторами риска развития подобных реакций является аллергия на рыбу, вазэктомия, применение препарата у пациентов, принимавших протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета или инактивации гепарина.
Слишком быстрое введение протамина сульфата может вызвать тяжелую гипотензию и анафилактоидные реакции. Следует строго соблюдать рекомендованный режим введения протамина сульфата. Должны быть доступны средства для реанимации и лечения шока. Пациенты, проходящие длительные процедуры с повторными дозами протамина, должны подвергаться тщательному контролю параметров свертывания крови.
В редких случаях у пациентов с идиопатической и врожденной гипергепаринемией при введении протамина сульфата может наблюдаться парадоксальный эффект — усиление кровоточивости.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
В период лечения пациентам следует избегать вождения транспортных средств и заниматься другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Протамина сульфат — антагонист низкомолекулярных гепаринов.
При одновременном применении с протамина сульфатом возможно повышение интенсивности и длительности действия недеполяризующих миорелаксантов.
Протамина сульфат фармацевтически несовместим с производными препаратами из пенициллиновой и цефалоспориновой групп.
Протамина сульфат несовместим с амидотризоевой и йоксагловой кислотой, а также с их производными, которые используются в диагностике.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
На 1 ампулу:
Протамина сульфат − 50мг, вода для инъекций − до 5 мл.
Прозрачный, бесцветный или с желтоватым оттенком раствор.
Гемостатическое средство (антагонист Гепарина).
Код ATX [V03AB14].
Протамина сульфат является специфическим антагонистом гепарина. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 80-120 ЕД гепарина в крови. Действие препарата после внутривенного введения наступает мгновенно и продолжается в течение 2 часов. После внутривенного введения образуется комплекс протамин-гепарин, который может разрушаться с высвобождением гепарина.
— кровотечения вследствие передозировки гепарина;
— перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью;
— после операций на сердце и кровеносных сосудах с использованием экстракорпорального кровообращения;
— гипергепаринемия.
— Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
— идиопатическая или врожденная гипергепаринемия (в таких случаях препарат не эффективен и может усилить кровоточивость);
— выраженная артериальная гипотензия;
— тромбоцитопения;
— недостаточность коры надпочечников.
Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно. Скорость введения не должна превышать 5 мг в минуту (например: 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидую реакцию. Доза препарата зависит от способа введения гепарина.
1. При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма.
| Время, прошедшее после инъекции гепарина | Доза протамина сульфата в расчете на 100 ME гепарина |
| 15-30 минут | 1-1,5 мг |
| 30-60 минут | 0,5-0,75 мг |
| Свыше 2 часов | 0,25-0,375 мг |
2. Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить его инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата.
3. При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 1-1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. Первые 25-50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно, а оставшуюся дозу − внутривенно капельно в течение 8-16 часов. Возможно дробное введение протамина сульфата, что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Например, если введено подкожно 20 000 ME гепарина, через 2 часа происходит резорбция гепарина из комплексов с протамином по 3 333 ME гепарина, в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг.
4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина.
Со стороны ССС: снижение АД, брадикардия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Прочие: ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).
Может сопровождаться кровотечением, т.к. протамин обладает собственной антикоагуляционной активностью. Антидотом в данной ситуации является гепарин, который назначают до нормализации показателей свертывания крови, а также проводится симптоматическая терапия.
Несовместим с растворами цефалоспоринов и пенициллинов, поэтому его нельзя вводить одновременно с указанными препаратами. Является антагонистом низкомолекулярных гепаринов. Может повышать интенсивность и длительность действия недополяризующих миорелаксантов.
Введение проводят под контролем свертываемости крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса). Возможно проявление перекрестной повышенной чувствительности у больных сахарным диабетом, получающих протамин-цинк инсулин. Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 часа. Анафилактические реакции на протамина сульфат возможны у больных, принимавших протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета.
Можно использовать при беременности и в период лактации при условии, что польза превышает возможный риск.
5 мл в ампулы. По 5 ампул помещают во вкладыш из пленки поливинилхлоридной. 2 вкладыша вместе с инструкцией по применению и скарификатором или ножом ампульным помещают в пачку из картона.
При использовании ампул с насечками, кольцом разлома скарификатор или нож ампульный не вкладывают.
4 года. По истечении срока годности, указанного на упаковке, не применять.
В защищённом от света месте при температуре от 4 до 8 °С, не допускать замораживания. Хранить в недоступном для детей месте.
По рецепту.
Производитель
СОАО «Ферейн»
Республика Беларусь, г Минск, пер. С. Ковалевской, 52а, тел. 213-16-37
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
П N014460/01-2002
Торговое наименование препарата
Протамина сульфат
Международное непатентованное наименование
Протамина сульфат
Лекарственная форма
раствор для инъекций
Состав
1 ампула (5 мл раствора для инъекций) содержит:
|
Активные ингредиенты: |
|
|
протамина сульфат |
50 мг |
|
Неактивные ингредиенты: |
|
|
Хлорид натрия |
30,5 мг |
|
Фенол |
12,5 мг |
|
Сульфатная кислота |
q.s. |
|
Вода для инъекций |
до 5,0 мл |
Описание
Бесцветный прозрачный раствор.
Фармакотерапевтическая группа
гемостатическое средство
Код АТХ
V03AB
Фармакодинамика:
Протамин сульфат является специфическим антагонистом гепарина. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 80-120 ЕД гепарина в крови. Действие препарата после внутривенного введения наступает мгновенно и продолжается в течение 2 часов. После внутривенного введения образуется комплекс протамин-гепарин, который может разрушаться с высвобождением гепарина.
Показания:
— Повышенная кровоточивость, вызываемая передозировкой гепарина;
— перед операцией у больных, получающих гепарин с лечебной целью;
— после операции на сердце и кровеносных сосудах с использованием экстракорпорального кровообращения;
— гипергепаринемия.
Противопоказания:
Повышенная чувствительности к компонентам препарата, идиопатическая или врожденная гипергепаринемия.
Беременность и лактация:
Можно использовать при беременности и в период лактации при условии, что польза превышает возможный риск.
Способ применения и дозы:
Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно. Скорость введения не должна превышать 5мг в минуту (например: 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидую реакцию. Доза препарата зависит от способа введения гепарина.
1. При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма.
|
Время, прошедшее после инъекции гепарина |
Доза протамина сульфата в расчете на 100 ME гепарина |
|
15-30 минут |
1-1,5 мг |
|
30-60 минут |
0,5-0,75 мг |
|
Свыше 2 часов |
0,25-0,375 мг |
2. Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить его инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата.
3. При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 1-1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. Первые 25-50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно, а оставшуюся дозу — внутривенно капельно в течение 8-16 часов. Возможно дробное введение протамина сульфата, что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Например, если введено подкожно 20 000 ME гепарина, через 2 часа происходит резорбция гепарина из комплексов с протамином по 3 333 ME гепарина, в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг.
4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина.
Побочные эффекты:
Быстрое внутривенное введение препарата может вызвать артериальную гипотензию, брадикардию, чувство жара и покраснение кожи.
Крапивница и другие реакции повышенной чувствительности крайне редки.
Взаимодействие:
Протамин сульфат несовместим с растворами цефалоспоринов и пенициллином, поэтому его нельзя одновременно вводить с указанными препаратами.
О взаимодействии с другими лекарственными средствами данных нет.
Особые указания:
Возможно проявление перекрестной повышенной чувствительности у больных сахарным диабетом, получающих протамин-цинк инсулин.
Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 часа.
Анафилактические реакции на протамин сульфат возможны у больных, принимавших протамин-цинк инсулин для лечения сахарного диабета.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инъекций, 10 мг/мл.
Упаковка:
Ампулы по 50 мг/5 мл в коробках по 5 штук.
Условия хранения:
При температуре не выше 25°С, в защищенном от света и недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
По истечению срока годности не применять.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Галеника а.д., 11080 Belgrade, Batajnicki drum b.b., Republic of Serbia, Республика Сербия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Галеника а.д.
*Цены в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
МНН: Протамина сульфат
Производитель: Индар ЧАО
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Protamine
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№021336
Информация о регистрации в РК:
28.09.2020 — 28.09.2030
Информация о реестрах и регистрах
Информация по ценам и ограничения
Предельная цена закупа в РК:
3 164 KZT
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Протамина сульфат 10 000 МЕ
Международное непатентованное название
Протамина сульфат
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 1000 МЕ/мл, 10 мл
Состав
1мл раствора содержит
активное вещество – протамина сульфат – 10.0 мг (1000 МЕ),
вспомогательные вещества: м-крезол, натрия хлорид, кислота хлороводородная, вода для инъекций
Описание
Прозрачная бесцветная жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Другие терапевтические продукты. Антидоты. Протамина сульфат
Код АТХ V03АВ14
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При внутривенном введении эффект наступает мгновенно («на игле») и длится примерно 2 часа. Протамина сульфат выводится из организма в основном через почки и в меньшей степени через печень с желчью. Вместе с гепарином образует неактивный комплекс, период полураспада которого составляет 24 минуты. Протамина сульфат инактивируется в плазме крови энзимами, тогда как протамин-гепариновый комплекс, вероятно, распадается на составные части с высвобождением гепарина.
Фармакодинамика
Протамина сульфат обладает гемостатическим действием. Нейтрализует действие гепарина, уменьшает его антикоагуляционные свойства. Образует с гепарином стабильные комплексы, при этом гепарин теряет способность тормозить свертывание крови. Комплексообразование обусловлено обилием катионных групп (за счет аргинина), которые связываются с анионными центрами гепарина. Эффективен при некоторых видах геморрагий, связанных с гепаринподобными нарушениями свертывания крови.
Показания к применению
— кровотечения, вызванные передозировкой гепарина, перед операцией на фоне терапии гепарином, после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением, после проведения гемодиализа.
Способ применения и дозы
ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ вводят внутривенно струйно медленно или капельно под контролем свертываемости крови.
Перед первым отбором препарата из флакона удалите пластмассовую крышку, которая свидетельствует о том, что препаратом не пользовались. Шприц введите во флакон, переверните флакон вместе со шприцем и наберите соответствующее количество раствора протамина сульфата для осуществления инъекции.
Назначают в дозе 50 мг, при необходимости введение можно повторить через 15 минут. Скорость введения 50 мг препарата должна составлять не менее 10 минут. Максимальная доза – 150 мг в 1 час (1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина). Доза зависит от способа введения гепарина:
-
При болюсных инъекциях гепарина доза препарата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего с момента инъекции гепарина.
Таблица 1. Доза протамина сульфата в зависимости от времени, прошедшего с момента инъекции гепарина.
Время, прошедшее с момента инъекции гепарина
Доза протамина сульфата в пересчете на 100 МЕ гепарина
15-30 мин.
1 – 1,5 мг
30-60 мин.
0,5 – 0,75 мг
Более 2 часов
0,25 – 0,375 мг
-
Если пациенту внутривенно капельно вводят гепарин, необходимо прекратить инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата путем медленной внутривенной инъекции.
-
При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата – 1-1,5 мг на каждые 100 МЕ гепарина. Первые 25-50 мг протамина сульфата вводят внутривенно струйно медленно, оставшуюся дозу – внутривенно капельно в течение 8-16 часов.
-
В случае применения экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза составляет 1,5 мг на каждые 100 МЕ гепарина.
Если уровень гепарина не известен, рекомендуется начинать введение с не более чем 1 мл (10 мг) ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ медленно внутривенно. В дальнейшем дозировка определяется на основе показателей свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)) и объема циркулирующей крови (ОЦК). Дозу протамина определяют по уровню активности гепарина в плазме и ОЦК, а также времени, которое прошло с момента инъекции гепарина (см. таблицу 1 и таблицу 2). Однократно больному вводят не более 5 мл 1% раствора протамина сульфата.
Таблица 2. Зависимость изменений АЧТВ от активности гепарина в плазме
Активность гепарина в плазме, Ед/мл
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
АЧТВ пациента/АЧТВ контроль
1,3-1,4
1,7-1,8
2,3-2,4
3,1-3,2
4,1-4,2
При кровотечениях препарат вводят внутривенно капельно в 2 приема с интервалом 6 часов, суточная доза составляет 5-8 мг/кг. Максимальная продолжительность курса лечения – 3 дня. Для предотвращения избытка протамина, ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ назначают до тех пор, пока не будет нормализовано тромбиновое время.
Побочные действия
— при слишком быстром введении протамина внутривенно могут возникнуть тошнота, рвота, приливы, брадикардия, диспноэ, тяжелая артериальная гипотензия или артериальная гипертензия;
— в единичных случаях наблюдаются аллергические реакции, включая шоковые состояния;
— факторами риска к таким реакциям могут быть аллергия на рыбу, вазэктомия, лечение протамин-цинковым инсулином или протамином для инактивации гепарина.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата;
— идиопатическая и врожденная гипергепаринемия (в таких случаях протамина сульфат не эффективен и может даже усилить кровоточивость);
— выраженная артериальная гипотензия;
— тромбоцитопения;
— недостаточность коры надпочечников;
— гиповолемия.
Лекарственные взаимодействия
ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ не совместим с антибиотиками группы цефалоспоринов и пенициллинов, а также рентгеноконтрастными веществами, поскольку это может вызвать реакцию преципитации.
Особые указания
Во время терапии необходим контроль показателей свертывания крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса). Если возникает подозрение на возможное развитие аллергической реакции на протамин, следует перед назначением препарата ввести тестовую дозу на фоне адекватной противоаллергической терапии.
Слишком быстрое введение препарата может вызвать ощущение жара, гиперемию кожи, снижение артериального давления, брадикардию, ощущение нехватки воздуха, аллергические реакции.
Назначение протамина связано с риском развития анафилактических реакций, которые могут привести к бронхоспазму, коллапсу и остановке сердца. Таким образом, следует соблюдать все меры предосторожности, которые обычно проводятся при риске возникновения побочных реакций.
ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ не нейтрализует действие непрямых антикоагулянтов типа кумарина.
При применения протамина сульфата (ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ), в отличии от других солей протамина, не наблюдается эффекта «гепариновой отдачи» (когда снижается активация гепарина перед выделением гепарин-протаминового комплекса после экстракорпорального кровообращения).
Возможно возникновение перекрестной повышенной чувствительности у больных сахарным диабетом, которые применяют протамин-цинк инсулин. У таких больных возможно развитие анафилактических реакций на протамин сульфат.
Беременность и период лактации
Контролируемых исследований по влиянию препарата на беременность до настоящего времени не проводилось. При этих обстоятельствах препарат можно назначать беременным женщинам только в том случае, когда ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли протамин в грудное молоко. Во время применения препарата следует прекратить кормление грудью.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасным механизмом
Неизвестна.
Передозировка
Чтобы предотвратить передозировки протамина, ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ 10 000 МЕ следует назначать при контроле показателей свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время).
Симптомы: кровотечение, потому что протамина сульфат проявляет собственную антикоагуляционную активность.
Лечение: такое кровотечение можно контролировать с помощью назначения гепарина до возвращения тромбинового времени в пределы нормы.
Форма выпуска и упаковка
Раствор для инъекций во флаконах по 10 мл (10 000 МЕ) №1.
По 10 мл препарата во флаконах из прозрачного бесцветного стекла. По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках упаковывают в индивидуальную пачку из картона.
Условия хранения
Хранить при температуре от 2 °С до 8 °С. Не замораживать!
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
5 лет
Препарат нельзя применять после окончания срока годности, указанного на упаковке
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
ЧАО «ИНДАР».
02099, г. Киев, ул. Оросительная, 5. Тел. 566-35-12.
Владелец регистрационного удостоверения
ЧАО «ИНДАР».
02099, г. Киев, ул. Оросительная, 5. Тел. 566-35-12.
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции
ЧАО «ИНДАР»,Украина, 02099, г. Киев, ул. Оросительная 5, тел. +38 (044) 566-35-12.
5
| 232686291477976523_ru.doc | 62 кб |
| 178834541477977688_kz.doc | 74.5 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники