Подготовка к биопсии простаты инструкция

Здравствуйте, меня зовут Трофимчук Антон Дмитриевич. На протяжении более чем 7 лет я занимаюсь биопсией предстательной железы. Если вы прочитаете мою статью, то скорее всего большинство вопросов связанных с подготовкой к биопсии простаты для вас будут закрыты. Если у вас останутся вопросы, то вы всегда можете мне написать их здесь:

Почта info@imsclinic.ru
WatsApp: +7(495) 960-95-99 (кликнуть по номеру).
Телефон: +7(495) 960-95-99

Для чего нужна подготовка перед проведением биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты начинается за несколько дней до процедуры, и начинается она со сдачи анализов.

За какое время должна проводиться подготовка к биопсии простаты?

Подготовка к процедуре биопсии простаты проводится за несколько дней до манипуляции. Как правило, это 5-7 дней. Однако если вы планируете сдавать анализы в городской поликлинике, то возможно понадобится и больше. Из анализов крови дольше всего делается анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты, а также посев мочи на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Проведение фьюжн биопсии возможно только на специализированном аппарате, таком как Hitach arietta v70.
Запатентованная технология RVS позволяет сопоставить УЗИ и МРТ в режиме реального времени и осуществить наведение на очаг с точностью до 1 мм.

В чем заключается подготовка к биопсии простаты? Какие анализы сдавать?

Итак, список анализов для подготовки к биопсии простаты:

• общий/свободный ПСА. Фракции ПСА (при необходимости)
• общий анализ крови (клинический анализ крови)
• биохимический анализ крови (список показателей индивидуален)
• анализ крови на определение свертываемости крови (коагулограмма)
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, гепатит С
• определение группы крови и резус фактора
• общий анализ мочи
• посев мочи на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты (не обязательно, но желательно, если нет МРТ)
• МРТ органов малого таза с в/в контрастированием по системе PiRads v. 2.0
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к выполнению биопсии простаты.

Где сдавать анализы для биопсии простаты?

Вы можете сдать вышеперечисленный список анализов как по месту прикрепления, так и в любом частном учреждении. Также для удобства можно сдать их в нашей клинике.

Дополнительные обследования мы можем назначить по своему усмотрению и по согласованию с вами.

Отдельно хочется сказать про МРТ (магнитно резонансную томографию) перед биопсией простаты. Особенно если мы планируем фьюжн биопсию предстательной железы. В рамках подготовки обычно мы отправляем к тем специалистам, кому доверяем сами для того, чтобы МРТ было выполнено максимально качественно. Если вы находитесь далеко от Москвы, то вам нужно постараться найти центр где делают: 

Самое главное, чтобы исследование было выполнено и описано по системе PIRADS. Это важно! Либо хотя бы просто МРТ органов малого таза с контрастом. И обязательно иметь диск с результатом МРТ и самое важное не забыть принести его с собой на биопсию!

Довольно часто нам приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациента с показаниями к биопсии простаты имеется высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и при этом показан постоянный прием антикоагулянтов или антиагрегантов, в простонародии – кроверазжижающих препаратов.

Несмотря на то, что клинические исследования не показали увеличение случаев геморрагических осложнений после биопсии предстательной железы у пациентов при непрерывном приеме небольших доз ацетилсалициловой кислоты, в большинстве случаев при подготовке к процедуре мы рекомендуем временное прекращение использования этих лекарственных средств. Прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов при подготовке к биопсии простаты прерывается за 3-5 дней до предполагаемой процедуры, клопидогрела- за 7 дней, циклопидина- за 14 дней, кумарина- за 4-5 дней. Новые оральные антикоагулянты, такие как Ксарелто и Эликвис отменяются за 3 дня до биопсии с последующий возобновлением через 2 суток после.

Если по каким-либо причинам невозможно снизить дозировку или отменить прием антикоагулянтов и антиагрегантов, при этом предполагается забор более 12 столбиков ткани, то мы рекомендуем оставаться у нас в стационаре на 1 сутки после биопсии.

Решение о прекращении приема лекарственного препарата или его замене при подготовке к биопсии простаты принимается пациентом исключительно после консультации с врачом.

Прием противомикробных препаратов

В зависимости от доступа к предстательной железе, противомикробная профилактика тоже будет отличаться. Если предполагается промежностная биопсия простаты:

Перед проведением биопсии простаты мы назначим вам противомикробные препараты в профилактических целях. Это необходимо для предотвращения риска развития бактериурии и транзиторной бактериемии, приводящих к инфекционным осложнениям (инфекции мочевыводящих путей, сепсис, синдром Фурнье). Перед трансперинеальной биопсией мы проводим однократную внутривенную инфузию препарата цефалоспоринового ряда 2-3 поколения. Дальнейшей антибиотикопрофилактики не требуется. В особых случаях для пациентов высокой группы риска (при сниженном иммунитете, наличии сахарного диабета, приеме кортикостероидов, заболеваниях мочевыводящих путей) антибиотикотерапия может быть продлена до нескольких  дней.

Прием пищи при подготовке к биопсии простаты

При подготовке к биопсии предстательной железы за сутки до планируемой процедуры Вам будет необходимо отказаться от жирной и тяжелой пищи, употребления алкоголя. Если биопсия простаты будет проводиться с использованием местной анестезии, то Вы можете позволить себе легкий завтрак или полдник, а также питьевую воду. А если биопсия назначена на послеобеденное время, то в течение дня можно сделать перекус легкоусвояемой пищей. Если процедура будет проводиться с использованием общей анестезии, то биопсия должна выполняться строго натощак.

Подготовка кишечника перед биопсией предстательной железы

Накануне перед планируемой биопсией необходимо подготовить кишечник к процедуре и очистить ампулу прямой кишки от каловых масс для адекватной ультразвуковой картины . Данную процедуру можно пройти в домашних условиях. Мы рекомендуем использовать микроклизмы по типу «Микролакс», которые удобны в использовании и позволяют достичь желаемого результата без особых технических трудностей. За 2 часа до биопсии содержимое тюбика вводят в  прямую кишку. Через 15-30 минут происходит опорожнение кишечника.

Также для вашего удобства мы можем подготовить ваш кишечник к биопсии в условиях нашей клиники, сделав или микро- или обычную очистительную клизму.

Как будет происходить процедура подготовки к биопсии простаты?

Перед процедурой я обязательно повторно проведу с вами беседу. Заранее подготовьте интересующие Вас вопросы, чтобы задать их. Это поможет в легко и безболезненно перенести проведение биопсии предстательной железы.

В процессе подготовки к биопсии простаты, обязательно сообщите мне о:

• Названии препаратов, которые вы принимаете на регулярной основе
• Наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, анестетики или латекс,
• Нарушении свертываемости крови, в том числе о наследственных формах
• Наличии хронических заболеваний таких как сахарный диабет, ишемической болезни сердца и проч.

Если Вас беспокоит повышенное чувство тревожности, психологический дискомфорт или сильный страх в процессе подготовки к биопсии простаты обязательно сообщите нам об этом. Мы вам обязательно поможем. Хотя если вы посмотрите все видеоотзывы наших пациентов, то я уверен, вам станет гораздо легче. Ведь мы проводим биопсию простаты совсем без боли!

После беседы о подготовке и этапах процедуры Вам будет выдано соглашение об информировании и согласии на проведение биопсии простаты.

Биопсию простаты, мы проводим, как правило, амбулаторно, то есть для этого не требуется госпитализации. Перед проведением манипуляции врач или медсестра предложит Вам переодеться в специальный медицинский халат и проводит Вас в процедурный кабинет. Перед выполнением биопсии простаты проводится обезболивание либо местное, либо общее. После манипуляции через 1-2 часа мы еще раз с вами побеседуем, после чего Вы сможете отправиться домой. Необходимо учитывать, что в день процедуры нужно брать выходной или отгул.

Надеюсь эта короткая статья поможет вам правильно подготовиться к биопсии простаты. При этом уверен, что у вас осталось много вопросов. Не стесняйтесь, задавайте!

Пишите на почту info@imsclinic.ru либо позвоните нам по телефону: +7(495) 960-95-99

Статьи по данной теме

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

• Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
• Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
• Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

• Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
• Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
• Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
• Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

• Сохранение или рост уровня ПСА в крови
• Высокая плотность антигена
• Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
• Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

• Острая стадия простатита
• Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
• Нарушения свертываемости крови
• Общее тяжелое состояние
• Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

• Не принимать средства, меняющие структуру крови
• Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
• Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
• Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

• Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
• Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
• Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

• Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
• Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
• Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

• Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
• Высокий уровень квалификации специалистов
• Эффективную анестезию для обезболивания
• Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Биопсия предстательной железы – метод диагностики, широко применяемый при выявлении патологий этого органа. В ходе процедуры происходит забор ткани, образцы которой направляют на цитологическое и гистологическое исследования. Это помогает выявить как доброкачественные, так и раковые опухоли простаты. Метод считается самым информативным.

Показания

Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.

Первичная биопсия может быть показана:

• при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
• при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
• при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
• при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.

Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.

В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:

• плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
• соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
• скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
• при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
• взятого биоматериала не хватило для исследования.

Противопоказания

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

• острое воспаление тканей предстательной железы;
• нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
• недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
• геморрой в тяжелой форме;
• острые инфекционные заболевания;
• значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
• острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
• тяжелое состояние здоровья пациента;
• постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

Затем необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору;
• анализ крови на определение протромбинового времени;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

1. Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
2. В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
3. Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
4. Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

Проведение процедуры

Существует несколько методов проведения процедуры:

1. Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
2. Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
3. Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
4. Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

Расшифровка результатов

В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

• высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
• среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
• низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

• низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
• средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
• высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

• доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
• аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
• острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
• гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.

Биопсия простаты – это инвазивный малотравматичный метод диагностики рака. Представляет собой забор образцов тканей предстательной железы с последующим их гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится с помощью тонкой иглы, которую вводят через уретру, прямую кишку или промежность под обезболиванием.

Госпитализация не требуется, поскольку чаще биопсия – амбулаторная процедура. Наибольшую ценность она представляет в онкологии, когда есть подозрение на рак простаты.

Ни одно инструментальное исследование (МРТ или УЗИ) при незначительном увеличении ПСА не может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток. Эту информацию можно получить только в с помощью биопсии.

Что показывает?

Полученный кусочек ткани предстательной железы изучает гистолог под микроскопом, может обнаружить раковые клетки, точно определить гистологический тип и стадию рака. На основании полученной информации онколог составляет оптимальный протокол лечения, определяет, к каким лечебным методам наиболее чувствительна опухоль.

Без гистологического и цитологического анализа биоматериала, взятого в ходе биопсии, диагноз рак простаты не может быть поставлен. Исследование информативно даже на стадии формирования злокачественного новообразования, когда посредством визуальных обследований невозможно увидеть патологические изменения.

Классификация

По методике забора тканей простаты биопсия бывает трех видов:

• Трансректальная — используется чаще всего. Иглу вводят через прямую кишку, которая располагается ближе всего к предстательной железе.
• Трансуретральная — проводится через уретру под местным или общим наркозом.
• Трансперинеальная — предполагает забор тканей через разрез в области промежности. Используется при стенозе ануса или резекции прямой кишки, при низкой информативности трансректального метода, а также в случаях, когда требуется взять на анализ большой объем биоматериала.

Помимо стандартной биопсии под контролем УЗИ, существует фьюжн биопсия. Она отличается более высокой точностью и достоверностью, поскольку позволяет взять биоптат из труднодоступных участков железы, где вероятность расположения раковых клеток выше.

При фьюжн биопсии используется одновременно УЗИ и МРТ, поэтому уролог-хирург получает 3D-изображение простаты.

Показания

С помощью биопсии проводят дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей. Ее назначают при высоких показателях ПСА (выше 4 нг/мл) – простат-специфического антигена, который является опухолевым маркером. Повышение его уровня может быть связано с раком предстательной железы, доброкачественной гиперплазией, острыми и хроническими воспалительными процессами.

Показанием к исследованию также являются уплотнения и узлы в предстательной железе, которые можно обнаружить при пальпации или в ходе инструментального обследования, контроль после удаления опухоли или простаты.

Если исследование показало отсутствие раковых клеток, но ПСА остается повышенным, забор тканей простаты повторяют через 3-6 месяцев. Показания к повторной биопсии:

• в ходе первой процедуры выявлены участки атипических изменений эпителия;
• несмотря на отрицательные результаты цитологии уровень ПСА увеличивается;
• во время первой биопсии было получено недостаточно тканей для лабораторного исследования;
• оценка эффективности лучевой терапии;
• рецидив онкологического заболевания после проведения хирургического вмешательства.

Противопоказания

Поскольку процедура инвазивная, то к ней существуют противопоказания:

• тяжелое состояние пациента, при котором следует воздержаться от любых оперативных вмешательств;
• ОРВИ и другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• заболевания прямой кишки, ректальное кровотечение;
• острый простатит, сопровождающийся отеком тканей.

Перед проведением биопсии пациенту назначают исследования, с помощью которых удается исключить противопоказания.

Подготовка

Правильная подготовка к биопсии уменьшает риск инфекционно-воспалительных и других осложнений. На приеме лечащий врач рассказывает пациенту, как подготовиться к процедуре. К основным рекомендациям относится:

• прекращение приема препаратов, которые разжижают кровь – за 7 дней до инвазивной диагностики;
• прием антибиотиков, назначенных врачом в целях профилактики – за 5 дней;
• отказ от противовоспалительных средств – за 3 дня;
• опорожнение мочевого пузыря, а также кишечника с помощью очистительной клизмы – в день диагностического вмешательства;
• прием успокоительного препарата, если анализ проводится не под общим наркозом – за 1 час.

Пациент должен обязательно сообщить об аллергии на лекарственные средства, о приеме антикоагулянтов, о заболеваниях кровеносной, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и других тяжелых хронических недугах.

Перед процедурой доктор назначит перечень исследований (с учетом информации, выявленной в ходе первичной консультации), позволяющий оценить общее состояние здоровья больного и риск возможных осложнений.

Основные анализы:

• клиническая кровь;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• посев мочи на флору;
• анализ крови на сахар;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• проба на анестетик для определения индивидуальной переносимости.

При наличии ОРВИ и других заболеваний, являющихся противопоказанием к биопсии, назначают лечебные меры, направленные на стабилизацию состояния здоровья. После лечения анализы обязательно пересдаются.

Перед инвазивным исследованием пациент дает письменное согласие на процедуру. Без него манипуляция не проводится.

Диета перед

Исследование проводят утром. Ужин накануне должен быть легким, нельзя переедать, завтрак символический. Под общим наркозом процедуру выполняют строго натощак.

Как проводится биопсия простаты?

Поскольку биопсия — малоболезненная процедура, то она проводится без обезболивания или с применением местной анестезии. Иногда применяют общий наркоз, но в таком случае после инвазивного вмешательства пациент находится несколько часов в стационаре под врачебным наблюдением.

Если используют местную анестезию, пациент не ощущает сильной боли и дискомфорта. Без обезболивания ощущается болезненность от укола, давление внутри прямой кишки при введении УЗ-датчика.

Методика выполнения процедуры зависит от вида биопсии. Чаще используют трансректальный метод под УЗИ контролем, который необходим, чтобы определить пораженные участки для забора клеток, не повредить окружающие ткани и сосуды.

Проведение биопсии трансректальным способом:

• Пациента просят принять положение на левом боку, ноги поджать к груди либо же лечь на спину, развести и согнуть ноги в коленях. Если он испытывает страх и тревогу, проводят седацию – применяют медикаменты, обладающие успокоительным действием.
• Область прямой кишки обрабатывают анестетиком.
• Уролог-хирург вводит в прямую кишку тонкую иглу, а затем прокалывает ею стенки кишки и вводит ее в ткани простаты.
• Последовательно выполняет несколько проколов (от 6 до 12) в пораженной зоне, чтобы взять образцы с разных участков. В биопсийный столбик иглы подают как нормальные, так и патологические клетки. Чем больше количество проколов, тем выше выявляемость рака.

Полученный материал размещают на специальных стеклах/блоках, сразу же передают в лабораторию, где специалист исследует его под микроскопом. Продолжительность процедуры — около 30 минут.

Суть трансуретрального метода в том, что забор тканей железы осуществляется через мочеиспускательный канал. Используют не пункционную иглу, а цистоскоп со специальной петлей, которая срезает небольшой фрагмент ткани.

Трансперитонеальную биопсию выполняют крайне редко, поскольку она является травматичным методом. Применяют общее или спинальное обезболивание. Методика проведения:

• Пациент ложится на спину или на бок.
• Между анусом и мошонкой врач делает небольшой надрез, через который в предстательную железу вводится биопсийная игла.
• Производится забор тканей с последующим их изучением в лаборатории.

Процедура длится около 40 минут.

Расшифровка результатов

Результаты исследования готовы через 5-10 дней, в зависимости от загруженности лаборатории. В заключении может быть указано:

• патологические изменения не выявлены;
• предраковое поражение – простатическая интерэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени;
• рак предстательной железы.

Степень изменений оценивают по 5-тибальной шкале, которая называется шкалой Глисона. Она позволяет установить стадию рака (Т) и степень риска прогрессирования/рецидива после лечения.

1 балл присваивают тканям с плотной структурой, которая практически не отличается от здоровой, 5 баллов – опухолям, состоящим из низкодифференцированных аномальных клеток.

Шкалу Глисона применяют только для аденокарциномы простаты (железистого рака).

Для получения результата, который может составлять от 2 до 10 баллов, суммируют значения двух наиболее выраженных участков биоптата. Самый низкий при раке простаты результат – 6 баллов.

Расшифровка результатов по шкале Глисона:

• 6 баллов – стадия Т₁-Т_2а, пятилетняя выживаемость без рецидива 97.5%;
• 7 баллов – аденокарцинома средней злокачественности, стадия Т_2b-T_2c;
• 8 баллов — агрессивная низкодифференцированная аденокарцинома, стадия T_3a-T_3b (местно-распространенная опухоль);
• 9-10 баллов – стадия T_3b-T₄, метастазирование в органы малого таза.

Последствия биопсия простаты

Несколько дней после процедуры пациент ощущает боль или дискомфорт в заднем проходе/области малого таза. В кале, сперме и моче может присутствовать кровь, но ее выделение должно быть незначительным. Все неприятные последствия проходят в течение нескольких недель.

Высокая температура тела, сгустки крови в моче, анальное кровотечение, острая боль, задержка мочеиспускания более чем на 8 часов после процедуры – повод немедленно обратиться в больницу. Биопсия может иметь следующие негативные последствия:

• кровоподтеки, боль, отек, покраснение в месте введения иглы;
• острый простатит;
• воспаление яичка и его придатков;
• затрудненное мочеиспускание;
• острая задержка мочи;
• инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса крови;
• повышение температуры тела;
• тупая боль в нижней части живота или полового члена.

Восстановление

Восстановительный период занимает около 3 недель. После биопсии нельзя:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• переохлаждаться;
• посещать сауну, баню, бассейн;
• употреблять алкоголь, кофеин содержащие напитки, острую, кислую и жирную пищу.

Важно соблюдать обильный питьевой режим, правильно питаться, поддерживать гигиену половых органов. Любая физическая активность, включая половую запрещена до заживления пункционной раны. Секс после биопсии простаты возможен через 7-10 дней, когда исчезнет боль и другие дискомфортные ощущения. Угрозы для потенции процедура не несет.

Отзывы

Пациенты отмечают высокую точность исследования и его важность в диагностике рака. Недостатком является то, что процедура болезненная даже при использовании местной анестезии. После нее в течение недели сохраняются дискомфортные ощущения, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Из отзывов можно сделать вывод, что информативность биопсии и ее безопасность во многом зависит от профессионализма уролога-хирурга и применяемого оборудования.

• «… ТРУЗИ показало небольшую опухоль в предстательной железе, а анализ на ПСА показал 8 нг/мл, было подозрение на рак, поэтому назначили биопсию. Делали под общим наркозом, результаты были готовы через 5 дней, онкология подтвердилась».
• «… Мне выполняли биопсию простаты под местным наркозом, было не то, что больно, но очень неприятно. Второй бы раз не решился без общего наркоза».
• «… Процедура прошла нормально, после наркоза была легкая слабость и головокружение, но они быстро прошли».

Цена биопсии простаты

Средняя цена биопсии предстательной железы под контролем УЗИ – около 7500 рублей. В целом стоимость зависит от сложности исполнения.

Список источников

• Гончарук Д. А., Ивкин Е. В., Велиев Е. И. Подходы в биопсии предстательной железы: изолированный и комбинированный, когнитивный и фьюжн, трансректальный и трансперинеальный. Московская медицина. 2019; 6(34): 37–38.
• Сашина Е. Л., Бесов С. Н., Буданов А. Н. и др. Трансректальная пункционная биопсия под контролем ультразвуковой навигации в диагностике рака предстательной железы. Паллиативная медицина и реабилитация. 2018; 4:11–14.
• Карман А. В., Леусик Е. А., Шиманец С. В., Абакумова Е. А. Анализ частоты постбиопсийных осложнений у пациентов с негативной первичной биопсией и сохраняющимся подозрением на рак простаты. Медицинские новости. 2019; 6 (297): 77–81.

Подготовка к биопсии простаты