Медикамент запрещен для реализации в аптеках.
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos.ru, не должна использоваться неспециалистами для самостоятельного принятия решения об их покупке и применении без консультации врача.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ЭЛ № ФС77-44705 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 21 апреля 2011 года.
Пиромекаин (Pyromecainum)
Пиромекаин обладает анестезирующими свойствами. Он вызывает быстро наступающую, глубокую и продолжительную анестезию.
Кроме анестезирующих свойств, пиромекаин обладает противоаритмической активностью при нарушениях ритма сердца различного генеза (происхождения). По противоаритмическому эффекту пиромекаин близок к лидокаину.
Пиромекаин оказывает седативное (успокаивающее), болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Пиромекаин назначают в качестве анестетика для поверхностной анестезии при проведении лечебнодиагностических манипуляций в стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии, хирургии, бронхологии, гастроэнтерологии, урологии.
В стоматологии пиромекаин назначают при острых и хронических воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта (тканей зуба): афтозный стоматит, многоморфная экссудативная эритема и др.
Пиромекаин применяют также в качестве противоаритмического средства.
Пиромекаин применяют местно в виде 0,5%, 1% и 2% растворов и 5% мази или внутривенно в виде 1% раствора на 5% растворе глюкозы.
Для поверхностной анестезии в офтальмологии используют 0,5% растворы по 1-2 капли, в оториноларингологии — 1%-2% растворы по 1-5 мл (в некоторых случаях с добавлением 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида по 1 капле на каждые 2,0-3,0 мл раствора пиромекаина); для эндоскопических диагностических исследований (методов исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов, снабженных осветительным устройством) и лечебных процедур — 2% раствор 2-5 мл; при бронхографии (рентгенографическом исследовании бронхов) 10-15 мл; при раздельной интубации бронхов (введении трубки в просвет бронхов) от 14 до 35 мл (в среднем 20 мл). В стоматологии пиромекаин применяют в виде 1% и 2% растворов (по 1-5 мл) и 5% пиромекаиновой мази — по 0,1-1 г (в зависимости от объема лечебного вмешательства). Пиромекаиновую мазь наносят шпателем, марлевым или ватным тампоном на место обезболивания слизистой оболочки полости рта. При кюретаже (очистке гнойных карманов) патологических зубнодесневых карманов мазь вводят в них шприцом с тупой канюлей. Через 2-5 минут, не снимая мази, можно приступать к манипуляции. При лечении воспалительных заболеваний полости рта мазь применяют 1-3 раза в сутки. Длительность курса лечения зависит от формы заболевания и составляет от 3 до 10 дней.
При применении пиромекаина возможны побледнение кожи и слизистых оболочек, общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, обморок, падение артериального давления. При развитии гипотонии (снижении артериального давления) рекомендуется применение эфедринаили других сосудосуживающих средств.
При местном применении пиромекаина в больших дозах могут проявиться бледность, тошнота, головная боль, головокружение.
Противопоказания. Внутривенное введение пиромекаина противопоказано при нарушении функции печени и почек.
Пиромекаин выпускается в виде 0,5%, 1% и 2% растворов в ампулах по 10 мл; 1% раствора на 5% растворе глюкозы (для внутривенных инъекций) в ампулах по 10 мл; 5% пиромекаиновой мази в металлических тубах по 30 г.
Список Б. В защищенном от света месте.
Страна-производитель — Россия.
Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.
Описание препарата «Пиромекаин» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Количество просмотров: 23750.
Цена от 212 руб.
Местноанестезирующее, противовоспалительное лекарственное средство.
Применение — пародонтоз, стоматит, эритема.
Аналоги — Холисал, Солкосерил дента. Подробнее об аналогах, ценах на них, и является ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи.
Сегодня поговорим о мази Пиромекаин. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить?
Что за мазь
Мазь Пиромекаин – это наружное средство, предназначенное для местного обезболивания. Оно также препятствует возникновению различных воспалений.
Мазь имеет достаточно плотную вяжущуюся консистенцию, обладающую подсушивающими свойствами.
Препарат выпускают в металлических тубах, весящих 30 грамм. Пиромекаиновая мазь отпускается без рецепта.
Действующее вещество и состав
Главным действующим веществом в препарате является бумекаин и метилурацил.
В составе мази находится по 5 грамм активных веществ, остальное занимает жировая основа.
Фармакологические свойства
Основным фармакологическим свойством пиромекаиновой мази считается местная поверхностная анестезия. Через две минуты после ее применения, возбудимость чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки полностью исчезает.
Замечен небольшой противовоспалительный эффект.
Замечен небольшой противовоспалительный эффект.Фармакодинамика и фармакокинетика
Главное действующее вещество бумекаин при использовании начинает влиять на мембраны клеток, у которых повышается проницаемость. При этом возникает проникновение ионов калия.
Воздействие импульсов болезненных очагов подавляется.
Вещество метилурацил усиливает противовоспалительное свойство препарата.
Препарат не вызывает локального раздражения тканей. Полное влияние медикамента на организм еще недостаточно изучено.
Показания к применению
Во время применения промекаина поверхностные ткани обезболиваются. Как правило, Пиромекаиновую мазь назначают при хронических и острых воспалениях полости рта:
- парадонтозе;
- стоматите;
- многоморфной экссудативной эритеме.
Противопоказания
Медикамент нельзя использовать, если у больного:
- обнаружена хроническая почечная недостаточность;
- есть синдром слабости синусового узла, часто встречающийся у больных пожилого возраста.
Нельзя мазью смазывать слизистую оболочку и поверхность кожи во время нарушений нормального функционирования органов, которое возникают при сахарном диабете.
Способ применения и дозировка
В инструкции по применению Пиромекаина в форме мази описывается, что для обезболивания слизистой оболочки полости рта, ее наносят шпателем, либо готовят марлевый или ватный тампон.
Для того, чтобы очистить гнойные карманы десен, мазь вводят в них шприцом со специальной тупой трубкой. Через 2-5 минут, врач приступает непосредственно к лечению.
В детском возрасте, при беременности и при ГВ
Без назначения специалиста не рекомендуется применять Пиромекаиновую мазь детям, беременным женщин и кормящим грудью матерям.
Побочные эффекты
Побочный эффект чаще проявляется у людей с диагнозом почечная и печеночная недостаточность.
К вторичным явлениям относят:
- побледнение кожи;
- побледнение слизистых оболочек;
- астения или нервно-психическая слабость;
- тошнота;
- рвота;
- головная боль;
- головокружение;
- сердечно-сосудистая недостаточность с потерей сознания;
- обмороки.
Особые указания
Для того, чтобы распознать влияние мази, необходимо сделать тест. Если при этом не образуется аллергии, значит ее можно смело использовать в качестве обезболивающего средства.
Передозировка
Препарат и в малых количествах может быть токсичен для людей с ослабленным иммунитетом. Во время передозировки возникает:
- тошнота;
- рвота;
- побледнение кожных и слизистых покровов.
Больной испытывает слабость, возникают обмороки.
В подобных случаях необходимо оказать первую помощь и срочно отвезти человека в стационар.
Лекарственное взаимодействие
Если же пациент употребляет лекарство хинидин – появление побочных эффектов у него повышается в несколько раз.
Другого лекарственного взаимодействия с мазью Пиромекаин нет.
Аналоги
Существуют препараты, схожие многими признаками с мазью Пиромекаин – мазь Холисал, Солкосерил Дента.
Необходимо запомнить, что самостоятельно назначать себе Пиромекаиновую мазь нельзя, так как в ряде случаев возникают аллергические реакции на препарат.
Применение анестезирующего препарата Пиромекаин в стоматологии
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Лекарство Пиромекаин (Руromecainum на латинском) содержит в составе основное действующее вещество, которое имеет такое же самое название: Пиромекаин или Бумекаин.
Если использовать химические термины, то точное название звучит так: 1-Бутил-2’,4’,6’-триметил-2-пирролидинкарбоксанилид (в виде гидрохлорида).
На вид Пиромекаин представляет собой порошок белого цвета и имеет кристаллическую структуру. Иногда у него немного другой цвет — белый с лёгким кремовым оттенком.
Лекарство относится к двум фармакологическим группам:
- анестетики местного действия;
- антиаритмические препараты.
Содержание
- Фармакологическое действие
- Показания и противопоказания
- Способ применения и дозы
- Побочные эффекты
- Форма выпуска и условия хранения
- Вывод
Фармакологическое действие
Основное его применение — это локально действующая поверхностная анестезия. Это происходит посредством усиления стабилизации клеточной мембраны, при этом существенно уменьшается её проницаемость для натриевых ионов. Последнее, в свою очередь затрудняет прохождение нервных импульсов и приводит к торможению деятельности нервной системы.
Если его применять в виде мази, то после смазывания определённого места, Пиромекаин окажет локальное воздействие не позже, чем через две минуты.
Препарат обладает действием, снижающим аритмию сердца. Этот эффект возникает по причине влияния этого вещества на мембраны клеток-кардиомицитов. Действие носит стабилизирующий характер. Кроме того, повышается проницаемость клеточных мембран для проникновения ионов калия. Также происходит подавление автоматического воздействия эктапических очагов образования импульсов.
Показания и противопоказания
При стоматологических операциях применяется в качестве анестезирующего препарата.
Поскольку препарат имеет хорошо выраженное антиаритмическое действие, он может применяться отдельно для такой цели.
Также Пиромекаин обладает отчётливо выраженным противовоспалительным действием. В стоматологии может применяться при лечении воспалительных процессов на дёснах.
Есть два основных противопоказания:
- повышенная индивидуальная чувствительность по отношению к указанному препарату;
- не рекомендуется внутривенно применять лекарство больным, у которых диагностирована слабость функций почек или печени;
- больным преклонного возраста при наличии синдрома синусного узла применять Пиромекаин не стоит.
Способ применения и дозы
Согласно инструкции по применению есть два варианта использования Пиромекаина:
- внутривенно (при этом ввод происходит медленно и струйно);
- местное использование.
В первом случае использование препарата может осуществляться только в условиях стационара. В случае, если происходит гипотензия рекомендуется использовать сосудосуживающие лекарства, например, эфедрин или ему подобные.
Во втором — лекарство используется в виде мази или в виде жидкости для компресса, прикладываемого к коже.
Местное применение основано на использовании растворов (0,5%, 1%, 2%) или 5% мази. Внутривенно берётся однопроцентный раствор пятипроцентного раствора глюкозы.
В стоматологии обычно используются 1%-й или 2% -й раствор Пиромекаина. Доза составляет от одного до пяти миллиграммов вещества. Также широко используется для анестезии препарат в виде мази. Её наносят или специальным шпателем или ватным тампоном на нужное место на слизистой оболочке в полости рта, туда, где необходимо провести обезболивание.
Если выполняется кюретаж (очистка) гнойных каналов, то его производят не удаляя мазь с места проведения анестезии. Начинать эти действия можно уже через две минуты после нанесения Пиромекаина на место обезболивания. Для введения лекарства иногда используется и другой метод. Для этого берётся шприц, который снаряжён тупой канюлей, с помощью которого мазь вводят в место проведения операции.
Также мазь принято применять для лечения воспалительных процессов в полости рта. В этом случае воспалённые места периодически смазывают такой мазью. Периодичность обработки в различных случаях составляет от одного до трёх раз в сутки. Длительность всего курса проводимого лечения имеет ограниченную продолжительность и не может длиться дольше десяти дней. В различных ситуациях, в зависимости от конкретной ситуации курс может длиться от 3 до 10 дней.
Побочные эффекты
К сожалению, данное лекарство (как и большинство других) имеет определённые побочные эффекты, проявляющиеся, в первую очередь при его избыточном употреблении.
Если применять внутривенно, то побочные эффекты могут выражаться в виде усиления бледности кожных покровов и слизистых оболочек, сильной физической слабости, головных болей или головокружения. В некоторых случаях нельзя исключать возникновение как тошноты, так и рвоты. Может иметь место резкое снижение артериального давления, при этом нельзя исключать наступления обморока.
При местном применении в виде мази или жидкостных компрессов также возможны тошнота, слабость, рвота или головная боль.
В случае, если использование Пиромекаина происходит во время употребления хинидина, то вероятность наступления побочных эффектов увеличивается.
Форма выпуска и условия хранения
Лекарство производят либо в виде ампул либо как металлические тубы, в которых содержится мазь. Если речь идёт о Пиромекаине для внутривенных вливаний, то его обычно производят в виде ампул по 10 миллилитров, которые содержат 1% раствор препарата в 5% растворе глюкозы.
Пиромекаин для использования в качестве компресса выпускают, как раствор (0,5%, 1% или 2%) в ампулах по 10 миллиграммов.
Мазь предлагается к использованию в тубах по 30 граммов.
Также разработана специальная мазь — гель, содержащая этот препарат. В 100 граммах имеется 5 граммов пиромекаина и 5 граммов метилурацила. Последнее вещество усиливает противовоспалительное действие мази.
Основное правило хранения состоит в том, что держать препарат необходимо в защищённом от света месте.
Цена тюбика пиромекаиновой мази может составлять от 125 до 193 рублей за одну штуку, мазь — гель Пиромекаин с метилуранидом обойдётся в сумму от 45 до 70 рублей.
Вывод
Препарат Пиромекаин является эффективным средством местной анестезии и имеет широкое применение в стоматологии. Дополнительно у него присутствует ряд других лечебных эффектов:
- антивоспалительное действие;
- снижение уровня сердечной аритмии;
- успокоительный эффект.
Кроме того, в настоящее время существуют аналоги данного лекарства, которые обладают таким же действием. Это Бонникор, Коритрат и другие.
В предыдущей части обзора мы рассмотрели базовые принципы работы анестетиков и рассказали про основные препараты. Во второй части речь пойдет о более современых анестетиках, способных решить множество задач.
Современная местная анестезия: препараты на основе амидов
Амидные анестетики в стоматологической практике представлены гораздо шире. В отличие от сложных эфиров, амиды отличаются длительным действием за счет того, что не распадаются в тканях и кровяном русле и разрушаются преимущественно в печени (исключение — артикаин: частично подвергается разрушению псевдохолинэстеразой в тканях). Кроме того, эти препараты более безопасны для пациентов, менее токсичны, имеют меньший риск сенсибилизации организма и аллергической реакции на повторное введение. Амидные анестетики имеют большую широту применения: с их помощью осуществляется как стволовое обезболивание, так и аппликационная анестезия. Препараты на основе амидов представлены большой группой различных средств, каждое из которых имеет свои свойства, показания и противопоказания.
Лидокаин
Лидокаин представляет собой белый порошок, который хорошо образует раствор в воде, спирте или физиологическом растворе. В растворе, имеющем pH=7,9, демонстрирует хорошее всасывание и проникновение в ткани. Тем не менее, эффективной оказывается меньшая часть проникшего препарата, не более 35%, так как приблизительно 70% препарата разрушается в печени.
Лидокаин для местной анестезии в стоматологической практике используется в виде 2%-ного раствора. Это достаточно мощное средство, после его введения обезболивающий эффект наступает в 2 раза быстрее, чем после введения новокаина, а длительность достигает 180 минут (обезболивание мягких тканей в сочетании с вазоконстриктором). Токсичность анестетика превышает токсичность новокаина на 40-50%.
Благодаря хорошей способности лидокаина растворяться в жирах и проникать в ткани с его помощью нередко проводится аппликационная анестезия в стоматологии. Препараты лидокаина в виде 10% аэрозоля наносятся на поверхность слизистой оболочки, и уже через 1-2 минуты наступает ощутимый анестезирующий эффект. Особенно большое распространение получила такая анестезия в детской стоматологии. Препараты лидокаина в форме спрея, помимо активного вещества, содержат безвредные вспомогательные вещества, одного флакона в среднем хватает на 800 применений.
Кроме этого, растворами лидокаина очень часто производится инфильтрационная и проводниковая анестезии. Для инфильтрации тканей анестетиком используются растворы в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5%, а для проводниковой блокады — 1-2%. Стоит отметить, что обезболивающий эффект лидокаина, тем не менее, невысок, поэтому для длительных или болезненных манипуляций приходится вводить не менее 4 мл раствора, что негативно сказывается на ощущениях пациента и течение лечения (например, после удаления зуба это осложняет гемостаз). Комбинация с вазоконстриктором возможна из расчета 1 капля сосудосуживающего средства на 10 мл анестетика.
Известны негативные действия, к которым приводит лидокаиновая местная анестезия. Препараты лидокаин, как и новокаина, достоверно ухудшают процессы регенерации тканей и заживления ран. Торможение происходит на клеточном уровне путем замедления роста новых клеток. Еще одним неблагоприятным эффектом является расширение кровеносных сосудов в месте введения, это приводит к снижению артериального давления и ускорению резорбции анестетика.
Прежде, чем провести обезболивание лидокаином, следует тщательно собрать анамнез пациента, в частности, выяснить наличие хронических заболеваний и принимаемые в связи с этим лекарственные средства:
- Лидокаиновая анестезия без адреналина в стоматологии проводится пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
- Лидокаин не сочетается с бета-адреноблокаторами, приводя к снижению частоты сердечных сокращений, падению артериального давления и спазму бронхов.
- Введение анестетика противопоказано при одновременном приеме барбитуратов и миорелаксантов.
- В отличие от новокаина, препарат не оказывает негативного эффекта при взаимодействии с сульфаниламидными средствами.
- Специфическое неблагоприятное действие метаболитов анестетика заключается в седативном эффекте, которое усиливается в зависимости от количества введенного раствора.
При невозможности использовать более современный анестетик у пациентов с нарушениями ритма в анамнезе лидокаин является препаратом выбора, однако в этом случае следует контролировать скорость введение: быстрое впрыскивание раствора снижает уровень артериального давления и подавляет сокращения миокарда.
Тримекаин
Растворы тримекаина готовят исключительно на основе изотонического раствора хлорида натрия, после чего стерилизуют, анестетик имеет pH=4,5-5,2. Кроме того, он хорошо растворяется в этиловом спирте и воде. Обладает важным свойством — устойчивость в условиях повышенной кислотности, что чрезвычайно важно при введении в очаг воспаления.
Тримекаин по своим свойствам очень похож на лидокаин, однако имеет положительные отличия. Имея тот же путь распада в организме, он, тем не менее, отличается меньшим риском развития токсической реакции в организме пациента. Обезболивание тримекаином не снижает способности тканей к регенерации, так как он не подавляет клеточный рост.
Как и лидокаин, для местной анестезии тримекаин применяется в виде растворов концентрацией от 0,125 до 2%. Минимальной концентрацией осуществляется инфильтрация тканей, максимальной — проводниковое блокирование, практически не проводится терминальная анестезия. Препараты тримекаина должны применяться с расчетом на то, что у пациентов взрослого возраста максимальная дозировка не должна превысить 2 граммов активного вещества.
Применение тримекаина противопоказано при: наличии в анамнезе у пациента синусовой брадикардии при показателе менее 60 ударов/мин, при полной блокаде сердца, а также при тяжелых поражениях печени и почек.
Прилокаин
Еще один анестетик группы амидов, имеющий, тем не менее, интересные показания к применению, свойства и противопоказания.
Прилокаин по анестезирующему эффекту несколько уступает растворам лидокаина, поэтому обычно применяется в виде 3%-ного раствора. Время действия прилокаина также несколько меньше, чем лидокаина.
Интересен состав препаратов на основе прилокаина: обычно они идут в комбинации с вазоконстриктором фелиприссином. Данный сосудосуживающий препарат отличается меньшей токсичностью по сравнению с адреналином. Всегда следует помнить, что у пациентов с той или иной формой гиперчувствительности к гормонам надпочечника возможно использование прилокаина с фелиприссином.
Растворами прилокаина осуществляется как обезболивание во взрослой практике, так и анестезия в детской стоматологии. Препараты на основе данного анестетика — цитанест и ксилонест — выпускаются в концентрации 0,5-2%. Дополнительно в растворе может присутствовать эпинефрин. Максимально можно ввести пациенту до 400 мг прилокаина. В детской и геронтологической практике дозировки должны быть заметно меньше. Введение большого количества ксилонеста единовременно достоверно может привести к метгемоглобинемии.
Местный анестетик для поверхностной анестезии на основе прилокаина противопоказан беременным, пациентам с декомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы, а также при врожденном или приобретенном повышенном уровне метгемоглобина крови.
Мепивакаин
Сходный с лидокаином амидный препарат, с помощью которого различными путями проводится анестезия при лечении зубов. Препараты мепивакаина — мепивастезин, скандикаин, скандомест, полокаин, меаверин, карбокаин — выпускаются в виде 1% и 3% растворов. 1% концентрация раствора наиболее оптимальна при инфильтрационном обезболивании, 3% — при проводниковом доступе. Эффект наступает достаточно быстро, спустя 2 минуты после введения, мягкие ткани обезболиваются на 40-90 минут, кость — на 20-40 минут. Наличие в растворе вазоконстриктора увеличивает длительность обезболивания примерно вдвое, однако чаще всего мепивакаин применяется без подобных компонентов, так как сам по себе обладает легким сосудосуживающим действием.
Мепивакаин проявляет себя не только как сильнодействующая анестезия без адреналина. Он не содержит консервантных и антиоксидантных добавок, благодаря этому он обладает специфическим показанием: его применение допустимо у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, при наличии тяжелых патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также у больных в преклонном возрасте. В государственной стоматологии мепивакаин нередко является бесплатным препаратом выбора по социальным показаниям.
Бупивакаин
Среди всех современных анестетиков бупивакаин по праву считается одним из наиболее сильнодействующих средств. Кроме того, он обладает высокой степенью безопасности, так как спустя несколько часов после введения анестетик не определяется в крови и большей частью связывается печенью и белками плазмы крови.
С помощью бупивакаина осуществляется наиболее длительная анестезия при лечении зубов. Препараты бупивакаина — карбостезин, маркаин, дуракаин — при инфильтрационном введении обезболивает мягкие ткани и кость на 12 часов, проводниковое дает эффективное обезболивание более 13 часов.
Токсичность бупивакаина превышает такой же показатель новокаина более, чем в 4 раза. Нежелательным побочным действием анестетика иногда проявляется замедление у пациента частоты сердечных сокращений. Передозировка средства ведет к развитию тяжелого подавления деятельности сердечно-сосудистой системы вплоть до полной остановки сердца, и судорогам. Бупивакаин обладает свойством цитотоксичности, то есть разрушения клеток в месте введения.
Бупивакаин нашел свое применение как инфильтрационный и проводниковый анестетик, им почти никогда не осуществляется поверхностная анестезия. Препараты бупивакаина выпускается в виде ампул с раствором в концентрации 0,25-1%, с добавлением вазоконстриктора, чаще адреналина, в разведении 1:200000. Предельно допустимая дозировка в одно посещение — 175 мг, или 2 мг/кг.
Главное показание к применению данного анестетика — продолжительные хирургические операции, за счет длительного обезболивающего действия и анальгезирующего эффекта, позволяющего облегчить состояние пациента в постоперационном периоде.
Этидокаин
По длительности и эффективности сходен с бупивакаином: заморозка зуба наступает спустя 1,5-3 минуты после введения, продолжительность действия до 3 часов для пульпы и до 11 часов для мягких тканей. Максимальная одноразовая дозировка препарата — не более 4 мг на килограмм массы пациента. Токсичнее новокаина в 8 раз.
Очень большая продолжительность времени обезболивания определяет пути введения этидокаина: с его помощью производится инфильтрация тканей и проводниковая блокада нервного ствола, из-за высокого риска некроза обескровленных тканей не проводится поверхностная анестезия. Препараты этидокаина используются при долгих хирургических вмешательствах. Как и бупивакаин, анестетик обладает выраженным анальгезирующим эффектом, благодаря которому удается сокращать дозировку анальгетиков при послеоперационной реабилитации.
Растворы этидокаина используются только в комбинации с вазоконстрикторами, так как сам по себе анестетик оказывает сильное сосудорасширяющее действие.
Пиромекаин
Анестетик, сходный по химическому строению с тримекаином. Обезболивающие параметры сходны с таковыми у дикаина. Через 2-5 минут после анестезии наблюдается эффективная заморозка зуба, максимальный эффект наступает спустя 10-15 минут.
Показание к использованию пиромекаина — терминальная анестезия. Препараты этидокаина (в нашей стране — бумекаин) наносятся на слизистую оболочку и способны проникать вглубь на 3-4 мм. Форма выпуска:
- растворы,
- гели,
- 5% пиромекаиновая мазь.
- гель, сочетающий анестетик и метилурацил, такое средство эффективно при лечении язвенно-некротического гингивостоматита и афтозного стоматита благодаря одновременному обезболивающему и противовоспалительному действию.
Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, чувство слабости и головокружения, гипотензия.
Лучшая на сегодня анестезия: убистезин (ультракаин)
Широко известные в нашей стране анестетики ультракаин и убистезин имеют в своей основе артикаина гидрохлорид. Это единственный из амидных препаратов, по химической структуре представляющий тиофеновый ряд.
Токсичность средств на основе артикаина выше токсичности препаратов новокаина всего в 2 раза. Действие препарата начинается достаточно быстро: через 1-3 минуты после введения раствора наступает ощутимая анестезия. Убистезин способен действовать на протяжении 1,5-2 часов, чего вполне достаточно для большинства стоматологических манипуляций. Для инфильтрации мягких тканей достаточно применение 1-2% растворов, для проводникового обезболивания — 4% ультракаин. Анестезия должна осуществляться с расчетом максимальной единоразовой дозировки: не более 7 мг на 1 кг массы пациента.
Препараты на основе артикаина выпускаются под различными названиями: помимо ультракаина и убистезина, синонимами являются примакаин, супракаин, брилокаин. Всеми этими препаратами достигается одинаково эффективная анестезия. Септанест и альфакаин — также средства, содержащие артикаин, более распространены в Бельгии и Франции.
Еще одним важнейшим качеством артикаина является возможность его применения там, где не показана любая другая анестезия. Убистезин наиболее безопасен для беременных женщин, так как крайне плохо преодолевает гематоплацентарный барьер и не наносит вреда плоду. Для больных с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией наиболее безопасен не содержищий вазоконстрикторов ультракаин. Анестезия препаратами артикаина нередко применяется и в детской практике, однако не следует применять его у пациентов в возрасте до 4 лет, так как на сегодня нет достоверных данных о действии на развитие организма.
За счет химического строения артикаин обладает высокой проникающей способностью в костную ткань, поэтому особенно эффективна инфильтрационная анестезия. Септанест не пригоден для осуществления аппликационного обезболивания.
Противопоказаниями к использованию артикаиновых анестетиков являются:
- выявленная гиперсенсибилизация и аллергическая реакция на компоненты анестетика
- тяжелая хроническая сердечная недостаточность
- пароксизмальная тахикардия
- декомпенсированные поражения печени и почек, так как эти органы ответственны за разрушение и выведение артикаина
- осторожно следует использовать препарат при анемии и закрытоугольной глаукоме
- из-за наличие в растворах артикаиновых анестетиков сульфитов препарат следует очень осторожно использовать у людей, страдающих бронхиальной астмой, а также рационально отказаться при наличии аллергии к сульфитам
- специфическое относительное противопоказание: артикаин создает ложноположительную пробу на допинг в течение недели после использования. Если пациент — профессиональный спортсмен, следует предупредить его об этом свойстве.
Возможные побочные эффекты действия артикаина: нарушение функционирования ЦНС, выраженное в нарушении сознания вплоть до потери, заметное нарушение дыхания, судороги, тахикардия, тошнота и рвота. Одной из возможных причин интоксикации анестетиком может быть его внутривенное введение: этого категорически нельзя делать, так как его токсичность при этом возрастает в 10 раз.
Другие компоненты, которые содержат в себе средства для анестезии
- Сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы). Используются с целью увеличения длительности обезболивания, снижения риска интоксикации анестетиком и повышения эффективности анестезии. Кроме того, средства для анестезии с вазоконстрикторами существенно уменьшает кровотечение из десны. В стоматологии применяются натуральные и синтетические сосудосуживающие средства. К первым относятся норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин, супраренин, тоноген, нефрадин, эпиренин), ко вторым — фелипрессин (октапрессин). Анестезия без адреналина в стоматологии используется довольно редко, в основном это связано с отягощенным анамнезом пациента. Вазоконстрикторы не следует применять, если больной страдает сахарным диабетом, пороками сердца (врожденными и приобретенными), тиреотоксикозом, атеросклерозом, закрытоугольной глаукомой глаза, артериальной гипертензией. Если пациент дополнительно постоянно принимает антидепрессанты и бета-адреноблокаторы, ему также показана анестезия без адреналина.
- Консерванты. Это вещества, оказывающие антимикробное действие для профилактики инфицирования раствора. Консервантными соединениями в стоматологии выступают парабены: метил- и этилпарабен, парагидроксибензоат. Они активно подавляют грибки и бактерии. Отрицательное действие парагидроксибензоата связано с аллергизацией организма. Несмотря на положительное действие консервантов в отношении патогенной флоры, лучшим выбором для обезболивания являются анестетики без консервирующих добавок.
- Антиоксиданты. Добавляются в раствор анестетиков с вазоконстрикторами для сохранения стабильности последних. В стоматологических обезболивающих растворах используются сульфитные антиоксиданты (сульфит натрия). Сульфиты обладают склонностью к гиперсенсибилизации и развитию аллергии, поэтому их содержание должно быть минимальным: 0,5 мг на 1 мл раствора.
- Иные компоненты. Некоторые средства для анестезии содержат ЭДТА, который выполняет роль связывающего агента, нейтрализуя ионы тяжелых металлов.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/
О чем речь? Посещение стоматологических кабинетов у многих людей, особенно старшего возраста, ассоциируется с болью. Однако сегодня основной принцип – лечение зубов должно быть комфортным и не вызывать стресса. Следовательно, обезболивающие в стоматологии – одна из основных составляющих.
Как используются? Есть несколько групп препаратов такого рода. Их выбор зависит от типа лечения, показаний, возраста и физического состояния пациента. Они разные по способу и времени действия, методу применения, однако у всех одна функция – безболезненность процесса.
В этой статье:
- Особенности применения обезболивающих в стоматологии
- Методы анестезии в стоматологии
- Виды местной анестезии с обезболивающими
- Общий наркоз в стоматологии
- Как подобрать обезболивающие
- Особые случаи применения обезболивающих в стоматологии
-
5 правил, чтобы предотвратить разрушение зубов
Скачать бесплатно
Особенности применения обезболивающих в стоматологии
Большая часть процедур в стоматологии проводится с использованием обезболивающих препаратов. Способ анестезии выбирают исходя из особенностей организма конкретного пациента, его возраста и общего состояния, предпочтений и сложности медицинских манипуляций.
В зубных тканях находится очень много нервных окончаний — гораздо больше, чем, например, на коже. Кроме того, нерв зуба очень чувствителен к раздражителям и обладает значительной проводимостью болевых импульсов. Поэтому зубная боль является одной из самых сильных и мучительных. Стоматолог должен выбрать правильную анестезию, чтобы пациент не испытывал лишний дискомфорт.
Почувствовав боль, пациент может случайно дернуться в кресле, из-за чего врач способен нечаянно повредить полость рта и даже сломать инструмент. Иногда у пациентов страх перед уколом сильнее, чем боязнь боли, и они просят провести лечение без анестезии. Но поступать так неправильно и даже опасно: реакция организма на боль может быть неожиданной. Болевые ощущения провоцируют выплеск адреналина, из-за чего учащается сердцебиение.
Кроме того, могут повышаться артериальное давление и уровень сахара в крови.
7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов уже в 40 лет
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик!
Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для
спасения ваших зубов от разрушения:
Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной
улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:
DOC 2,3 мб
PDF 46,4 мб
Уже скачали 12 381
Таким образом, обезболивающий укол или другой способ анестезии в стоматологии – это необходимость, чтобы не ухудшить общее состояние организма пациента.
Применение анестезии требуется при проведении следующих медицинских манипуляций:
- удаление зуба;
- терапевтическое лечение сильного кариеса, поскольку при этом воздействие оказывается на глубокие слои дентина;
- удаление нерва (депульпация) — распространенная операция, обязательная при пульпите и запущенном кариесе;
- любые хирургические вмешательства в полости рта, например наложение швов, удаление образований;
- подготовка зубов к протезированию или имплантации.
Обезболивание требуется и при лечении кариеса средней степени тяжести.
Для вас подарок! В свободном доступе до
27.11
Как вылечить зубы недорого по полису ОМС
Пошаговая инструкция, что делать, чтобы получить скидку на лечение зубов от 50%
Прежде чем проводить любые процедуры или вводить обезболивающее средство, стоматолог должен собрать анамнез пациента, чтобы узнать, нет ли у него тех или иных нарушений здоровья:
- аллергии на медикаменты;
- хронических болезней сердечно-сосудистой системы;
- инсульта, который случился с пациентом в течение последних 6 месяцев;
- сахарного диабета.
Чтобы избежать осложнений после лечения, необходимо учитывать каждый фактор риска из приведенного выше перечня.
Обязательно применяют обезболивающие препараты в стоматологии для лечения детей. Очень важно подготовить к этому малыша морально. Врач с большим опытом найдет подход к любому ребенку, успокоит его, отвлечет от шприца с иглой. При этом укол должен быть как можно менее болезненным, чтобы не травмировать детскую психику. Если ребенок чересчур эмоциональный или не понимает, что с ним хотят сделать, то можно применить седативные средства.
Методы анестезии в стоматологии
Существует два вида анестезии: местная и общая. Наиболее востребовано местное обезболивание: его применяют при быстрых и несложных медицинских вмешательствах, к тому же у него почти нет противопоказаний. Пациент остается в сознании, чувствительность отключается лишь на участке проведения процедуры.
При удалении зубов и в большинстве случаев лечения используют локальную анестезию. Самые распространенные препараты — новокаин и лидокаин, они имеются в арсенале большинства клиник. Благодаря этому есть возможность избавить пациента от сильных болевых ощущений.
Это не означает, что обеспечивается полная нечувствительность, механическое воздействие все же будет ощущаться. Некоторых пациентов это сильно беспокоит, поэтому им назначают прием успокоительных средств накануне стоматологических процедур.
Многие специалисты в качестве альтернативы новокаину и лидокаину применяют средства на основе артикаина. Достоинство их заключается в прямом воздействии на воспаленные участки. Они имеют на порядок более высокое качество и лучший эффект. В стоматологии нередко применяют обезболивающие препараты, содержащие адреналин и эпинефрин. Они способствуют сужению сосудов и увеличивают силу воздействия основного компонента.
В стоматологии применяют много различных препаратов для анестезии, и список лучших обезболивающих таков:
Анестетик «Ультракаин»
«Ультракаин» производится фирмой «Санофи Авентис» из Франции в трех вариациях: с различными концентрациями эпинифрина в составе и без него. Это самое популярное обезболивающее, имеющее минимальное количество побочных действий.
«Ультракаин» выпускают в следующих формах:
- «Ультракаин ДС форте» (концентрация эпинефрина 1:100 000);
- «Ультракаин ДС» (концентрация эпинефрина 1:200 000);
- «Ультракаин Д» (без эпинефрина, не содержит консервантов);
«Убистезин»
Качественный анестетик, производимый немецкой компанией 3М. По составу аналогичен «Ультракаину», но выпускается в двух вариантах. Первая форма — «Убистезин» (концентрация эпинефрина 1:200 000), вторая — «Убистезин форте» (концентрация эпинефрина 1:100 000).
«Септанест»
Этот препарат используется в стоматологическом лечении уже долгое время. Изготавливают два варианта «Септанеста»: с адреналином в концентрации 1:100 000 и 1:200 000. По сравнению с двумя предыдущими препаратами содержит больше консервантов (этилендиаминтетрауксусную кислоту и натрия метабисульфит), поэтому не рекомендуется некоторым пациентам, в частности тем, кто страдает бронхиальной астмой или является аллергиком.
«Скандонест»
Анестетик выпускается французской фирмой Septodont, его основной компонент — 3 %-ный мепивакаин. В стоматологии это обезболивающее средство без адреналина используется при лечении пациентов, находящихся в группе риска, которым противопоказаны сосудосуживающие компоненты и консерванты, а также астматиков. В Германии (фирма 3М) производят аналог «Скандонеста» — «Мепивастезин».
Виды местной анестезии с обезболивающими
Аппликационная анестезия
Аппликация отличается от многих других препаратов тем, что применяется не в формате инъекции (укол шприцем), а наносится на слизистую. Препараты для аппликационного обезболивания выпускают в виде спреев, гелей, мазей. Аэрозольная форма не рекомендуется для лечения детей, поскольку довольно высок риск попадания средства в дыхательные пути.
Среди препаратов для осуществления аппликационной анестезии наиболее популярны следующие:
- пиромекаиновая мазь, 5 %;
- мазь анестезин, 5 и 10 %;
- спрей лидокаин, 10 %;
- 0,25 %-ный и 0,5 %-ный растворы дикаина.
Инфильтрационная анестезия
При лечении зубов самыми распространенными препаратами для анестезии являются инфильтрационные. При введении в мягкие ткани какого бы то ни было обезболивающего средства в стоматологии используют особые карпульные шприцы с тончайшей иглой. Обкалывают места возле верхушек корня зуба, который предстоит лечить.
Лекарство начинает действовать уже через несколько минут, и эффект сохраняется примерно в течение часа. Инфильтрационный формат анестетиков удобен тем, что выполняется просто, а наркоз действует быстро. Недостатком является то, что обезболивается лишь небольшое пространство возле пораженного зуба.
Проводниковая анестезия
По сравнению с инфильтрационной проводниковая анестезия является более мощной, она блокирует целую нервную ветвь. Таким образом, боль не будет ощущаться в целом ряде зубов. Для введения препарата также применяют карпульный шприц. Укол делают в то место, которое соответствует точкам выхода тройничного нерва. В зависимости от состояния пациента проводят как внутри-, так и внеротовую процедуру.
Проводниковую анестезию применяют при стоматологических операциях, сложном удалении зубов, вскрытии гнойных мешков в очагах воспалений и абсцесса, при установке имплантатов, осуществлении синус-лифтинга (процедуры наращивания костной ткани при ее истончении).
Обезболивание возможно на 2-3 часа, этого времени как раз обычно хватает на сложные процедуры. Что касается используемых препаратов, они аналогичны тем, что применяются при инфильтрационной анестезии. Разница заключается лишь в способе введения средства.
Туберальная анестезия
Туберальная анестезия представляет собой введение обезболивающего медикамента в бугры верхней челюсти, которые имеют латинское название tuber. В этом месте располагается луночковый нерв, блокировка которого помогает сделать нечувствительным к боли большой участок альвеолярного гребня.
Обезболивание туберальным способом не очень распространено, поскольку довольно высок риск осложнений. Строение челюсти каждого пациента индивидуально. Если в одном случае все пройдет гладко, в другом возможно повреждение кровеносных сосудов или нервов.
Общий наркоз в стоматологии
При проведении сложных операций челюстно-лицевого отдела или долгих по времени комплексных процедурах целесообразно использовать общий наркоз. Его применяют также при лечении пациента с неадекватной психической реакцией или дентофобией. Общий наркоз блокирует любую чувствительность, но используется он в крайних случаях, когда нет других вариантов обезболивания, поскольку такие сильные медикаменты имеют ряд побочных действий.
Анальгетики при общем наркозе вводятся внутривенно или ингаляционным путем:
- В первом случае применяют кетамин, пропанидид, гексенал, натрия оксибутират и другие препараты, способные оказывать седативный эффект и расслаблять мышцы.
- Во втором случае используют трихлорэтилен, закись азота.
Как подобрать обезболивающие
- Нередко возникает вопрос: чем обезболивают в стоматологии, когда приходится лечить пациентов с бронхиальной астмой или сильными аллергическими реакциями? Как правило, в составе анестетиков имеется дисульфит натрия, который стабилизирует адреналин и эпинифрин. Аллергикам и астматикам такие средства противопоказаны, поэтому нужно применять обезболивающие без консервантов, например, «Ультракаин Д».
- Если в анамнезе пациента сахарный диабет или проблемы со щитовидной железой, то для него под запретом сосудосуживающие препараты с адреналином и эпинефрином. Для обезболивания можно выбирать между «Скандонестом», «Мепивастезином» и «Ультракаином Д», но наилучший вариант — последний.
- При гипертонии средней тяжести и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендуются анестетики с концентрацией адреналина или эпинефрина 1:200 000, например «Убистезин» или «Ультракаин ДС».
- При сильной гипертонии и декомпенсированных сердечных заболеваниях можно использовать лишь те средства, в которых не содержится адреналин или эпинефрин. Оптимальный вариант — «Ультракаин Д».
- Если у пациента нет ограничений по здоровью, то можно в качестве обезболивающего применять препараты с концентрацией эпинефрина (адреналина) 1:100 000. На каждые 10 кг массы можно применять одну ампулу препарата. Хорошо себя зарекомендовали такие средства, как «Убистезин форте», «Ультракаин ДС форте» и их аналоги.
Особые случаи применения обезболивающих в стоматологии
Использование в детской стоматологии
Обезболивающие в стоматологии для лечения детей включают аппликационные и внутрисвязочные препараты. Комбинируя оба этих вида, можно лечить молочные зубы абсолютно безболезненно.
При удалении у ребенка зуба, вскрытии гнойного мешка при периостите, лечении кариеса или пульпита стоматолог наносит на слизистые ткани вокруг зуба мазь, гель или аэрозоль с лидокаином. Концентрация этого вещества в аппликационных средствах невелика и не нанесет вреда детскому организму.
Когда ткани начинают неметь, доктор с помощью очень тонкой иглы вводит внутрисвязочный препарат, чтобы обеспечить окончательное обезболивание. Ребенок при этом не ощущает никакого дискомфорта. Сначала вводится начальная доза препарата — 0,1-0,2 мл. Через 1-1,5 минуты делают второй укол. Это нужно для того, чтобы ребенок не чувствовал иглу в глубине мягких тканей.
Для малышей в возрасте до 5 лет безопасны препараты «Скандонест» и «Септанест», не имеющие в составе адреналина. Для детей старше 5 лет разрешено использование «Ультракаина» с концентрацией адреналина 1:200 000.
В детской стоматологии запрещены такие сильнодействующие и токсичные препараты, как «Дикаин», «Тетракаин», «Аметокаин»!
При беременности и грудном вскармливании
Обезболивающие в стоматологии при грудном вскармливании применять вполне допустимо. Современные препараты используются в небольшой дозировке и довольно быстро выводятся из организма — за 20-120 минут. Мама может покормить ребенка перед визитом к врачу или предварительно сцедить молоко.
Обезболивающие в стоматологии при беременности стараются не использовать. Если лечение без анестетиков не представляется возможным, то лучше проводить его во втором триместре, который считается самым безопасным в отношении возможных осложнений.
При лечении беременных выбирают самые легкие средства, вводят их в сниженной дозировке. Эффект от них будет недолгим, но зато меньше риска для здоровья. «Мепивакаин» и «Бупивакаин» под запретом, поскольку могут негативно сказываться на работе сердца плода. «Октапрессин» и «Филипрессин» также противопоказаны, потому что могут вызывать сокращения матки.
Современные стоматологические клиники можно посещать, не боясь боли. Имеющиеся препараты эффективны и подбираются для каждого пациента с учетом состояния его здоровья.