Патиромер препарат инструкция по применению

Вельтасса — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер: ЛП-N=(001821)-(РГ-RU)

Листок-вкладыш – информация для пациента

Вельтасса, 8,4 г, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Вельтасса, 16,8 г, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Действующее вещество: патиромер

▼ Лекарственный препарат подлежит дополнительному мониторингу, который способствует быстрому выявлению новых сведений о безопасности. Вы можете помочь, сообщая информацию о любых нежелательных реакциях, которые возникли в период применения лекарственного препарата (в том числе и о случаях его неэффективности). Способ сообщения о нежелательных реакциях описан в разделе 4 листка-вкладыша.

Перед приемом препарата полностью прочитайте листок-вкладыш, поскольку в нем содержатся важные для Вас сведения.

• Сохраните листок-вкладыш. Возможно, Вам потребуется прочитать его еще раз.
• Если у Вас возникли дополнительные вопросы, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.
• Препарат назначен именно Вам. Не передавайте его другим людям. Он может навредить им, даже если симптомы их заболевания совпадают с Вашими.
• Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в разделе 4 листка-вкладыша.

Содержание листка-вкладыша

1. Что из себя представляет препарат Вельтасса, и для чего его применяют.
2. О чем следует знать перед приемом препарата Вельтасса.
3. Прием препарата Вельтасса.
4. Возможные нежелательные реакции.
5. Хранение препарата Вельтасса.
6. Содержимое упаковки и прочие сведения.

1. Что из себя представляет препарат Вельтасса, и для чего его применяют

Препарат Вельтасса содержит действующее вещество патиромер и относится к группе лекарств: «прочие лечебные средства; средства для лечения гиперкалиемии (повышенное содержание калия в крови) и гиперфосфатемии (повышенное содержание фосфатов в крови)».

Показания к применению

Препарат Вельтасса применяется для лечения гиперкалиемии у взрослых.

Способ действия препарата Вельтасса

Слишком высокое содержание калия в крови может влиять на работу мышц, вызывая слабость или даже паралич. Высокое содержание калия также может приводить к нарушению сердечного ритма.

Препарат Вельтасса связывает калий в кишечнике и выводит его из организма со стулом. Это предотвращает поступление калия в организм и снижает его содержание в крови.

Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

2. О чем следует знать перед приемом препарата Вельтасса

Противопоказания

Не принимайте препарат Вельтасса:

• если у Вас аллергия на патиромер или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша).

Особые указания и меры предосторожности

Перед приемом препарата Вельтасса проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки если у Вас:

• нарушения глотания;
• серьезные проблемы с желудком или кишечником;
• была проведена серьезная операция на желудке или кишечнике.

При приеме препарата Вельтасса может наблюдаться низкое содержание магния в крови. Ваш лечащий врач проверит содержание магния в крови в течение 1 месяца после начала лечения препаратом Вельтасса и при необходимости назначит добавки, содержащие магний.

Дети и подростки

Не давайте препарат Вельтасса детям до 18 лет, так как его применение у этой возрастной группы не изучалось.

Другие препараты и препарат Вельтасса

Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

Вельтасса может влиять на действие других препаратов, принимаемых внутрь одновременно с Вельтасса, таких как:

• ципрофлоксацин: для лечения ряда бактериальных инфекций;
• левотироксин: для лечения дефицита гормонов щитовидной железы;
• метформин: для лечения диабета;
• хинидин: для лечения нарушений сердечного ритма.

Интервал между приемом препарата Вельтасса и других лекарственных препаратов, принимаемых внутрь, должен составлять не менее 3 часов, если только Ваш лечащий врач или работник аптеки не даст другие рекомендации. Обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки, если Вы в чем-то не уверены.

Беременность и грудное вскармливание

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Принимать препарат Вельтасса во время беременности и кормления грудью можно лишь в том случае, если Ваш лечащий врач считает это необходимым.

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Препарат Вельтасса не оказывает или оказывает несущественное влияние на Вашу способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Препарат Вельтасса содержит сорбитол

Содержание сорбитола составляет около 4 г (10,4 ккал) на 8,4 г патиромера. Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.

Препарат Вельтасса содержит кальций

Если Вам было рекомендовано ограничить содержание кальция в Вашем рационе, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом данного лекарственного препарата.

3. Прием препарата Вельтасса

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача или работника аптеки. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Рекомендуемая доза:

• начальная доза: 8,4 г патиромера (содержимое одного саше 8,4 г) один раз в сутки
• максимальная доза: 25,2 г патиромера один раз в сутки

При необходимости лечащий врач может скорректировать суточную дозу исходя из содержания калия в крови.

Интервал между приемом препарата Вельтасса и других лекарственных препаратов, принимаемых внутрь, должен составлять не менее 3 часов, если только Ваш лечащий врач или работник аптеки не даст другие рекомендации.

Способ применения

Никогда не нагревайте препарат Вельтасса и не добавляйте его в разогретые продукты или жидкости.

Смешайте препарат Вельтасса с водой и тщательно перемешайте, как описано ниже:

• Добавьте примерно 40 мл воды (3 столовые ложки) в стакан.
• Высыпьте необходимое количество саше препарата Вельтасса в стакан и перемешайте.
• Добавьте еще примерно 40 мл воды (3 столовые ложки) и тщательно перемешайте. Порошок не растворится, но образуется суспензия, которая может иметь зернистую структуру.
• При необходимости добавьте больше воды в смесь, с целью облегчения проглатывания препарата.
• Выпейте суспензию в один прием и не позднее чем через 1 час после ее приготовления. Если после приема суспензии порошок остается в стакане, добавьте еще раз воды, размешайте и сразу выпейте смесь. При необходимости повторите процедуру, чтобы убедиться, что Вы приняли всю дозу препарата.

Вместо воды для приготовления суспензии Вы можете использовать яблочный или клюквенный сок. Не используйте другие жидкости, так как они могут содержать большое количество калия. Пейте умеренное количество (менее 400 мл в день) клюквенного сока из-за его возможного взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

Принимайте приготовленную суспензию Вельтасса вне зависимости от приема пищи, желательно каждый день в одно и то же время.

Не принимайте препарат Вельтасса в виде сухого порошка.

Продолжительность применения

Продолжительность применения препарата Вельтасса определяется Вашим лечащим врачом. Не прекращайте применение препарата без предварительной консультации с Вашим лечащим врачом.

Если Вы приняли препарата Вельтасса больше, чем следовало

Прекратите принимать препарат Вельтасса и немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу или работнику аптеки.

Если Вы забыли принять препарат Вельтасса

Если Вы пропустили прием дозы препарата, примите пропущенную дозу как можно скорее в тот же день. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Если Вы пропустили прием более одной дозы препарата, обратитесь к лечащему врачу.

Если Вы прекратили прием препарата Вельтасса

Не прекращайте прием препарата без предварительной консультации с лечащим врачом, так как содержание калия в крови может увеличиться.

При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.

4. Возможные нежелательные реакции

Подобно всем лекарственным препаратам этот препарат может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Сообщалось о следующих нежелательных реакциях:

Часто, могут возникать не более чем у 1 человека из 10:

• запор;
• диарея;
• боль в животе;
• повышенное газообразование;
• низкое содержание магния в крови.

Нечасто, могут возникать не более чем у 1 человека из 100:

• тошнота;
• рвота.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с лечащим врачом, или работником аптеки, или медицинской сестрой. К ним также относятся любые нежелательные реакции, не указанные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую (см. ниже). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Российская Федерация:

Адрес: 109012, Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Росздравнадзор
сайт: roszdravnadzor.gov.ru

5. Хранение препарата Вельтасса

Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.

Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного на картонной пачке и саше после «годен до:». Датой истечения срока годности является последний день месяца.

Храните препарат в холодильнике при температуре от 2 °С до 8 °С.

Допускается хранение пациентами при температуре ниже 25 °С в течение 6 месяцев.

Не выбрасывайте препараты в канализаций или с бытовыми отходами. Уточните у работника аптеки, как избавиться от препаратов, которые больше не потребуются. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

6. Содержимое упаковки и прочие сведения

Препарат Вельтасса содержит

Действующим веществом является патиромер (в виде патиромера сорбитекса кальция).

• Вельтасса, 8,4 г, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь: каждое саше содержит 8,4 г патиромера
• Вельтасса, 16,8 г, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь: каждое саше содержит 16,8 г патиромера.

Прочим вспомогательным веществом является камедь ксантановая.

Внешний вид препарата Вельтасса и содержимое упаковки

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Препарат представляет собой порошок от почти белого до светло-коричневого цвета, с редкими белыми вкраплениями.

Описание суспензии: при смешивании с водой образуется однородная суспензия от почти белого до светло-коричневого цвета. Допускается расслоение суспензии, которое легко устраняется при взбалтывании.

По 8,4 г или 16,8 г патиромера в виде порошка в саше из многослойного ламинированного материала (бумага/полиэстер/полиэтилен/алюминиевая фольга/ полиэтилен).

Размеры упаковки: по 30, 60 или 90 саше в пачку картонную вместе с листком-вкладышем.

Не все размеры упаковок могут быть доступны для реализации.

Держатель регистрационного удостоверения

Вифор Фрезениус Медикал Кеа Ренал Фарма Франс
Башня Франклина – Ла Дефанс 8
100-101 Терраса Буальдье
92042 Париж Ла Дефанс Седекс, Франция /

Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma France
Tour Franklin – La Defense 8
100-101 Tsse Boieldieu
92042 Paris La Defense Cedex, France

Производитель

ОМ Фарма С.А.
Р. да Индустрия, 2
Кинта Гранде
Амадора, 2610-088
Португалия

За любой информацией о препарате следует обращаться к локальному представителю держателя регистрационного удостоверения:

Российская Федерация:

Представительство АО «Вифор (Интернэшнл) Инк.» (Швейцария)
125047, г. Москва, ул. Бутырский Вал, д. 10, здание А, этаж 15, офис 36а, БЦ «Белая Площадь»
Интернет: www.viforpharma.ru

Листок-вкладыш пересмотрен

Прочие источники информации

Подробные сведения о данном препарате содержатся на веб-сайте Союза (eec.eaeunion.org). Листок-вкладыш доступен на всех языках Союза на веб-сайте Союза.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Generic name: patiromer [ PAT-i-ROE-mer ]
Brand name: Veltassa
Dosage form: oral powder for reconstitution (16.8 g; 25.2 g; 8.4 g)
Drug class: Cation exchange resins

What is patiromer?

Patiromer is used in adults to treat hyperkalemia (high levels of potassium in your blood).

Patiromer may also be used in adults for purposes not listed in this medication guide.

Patiromer side effects

Get emergency medical help if you have signs of an allergic reaction: hives, difficult breathing, swelling of your face, lips, tongue, or throat.

Patiromer may cause serious side effects. Call your doctor at once if you have:

• low magnesium—dizziness, irregular heartbeats, feeling jittery, muscle cramps, muscle spasms, cough or choking feeling.

Common side effects of patiromer may include:

• constipation, diarrhea;

• stomach discomfort, nausea; or

• gas.

This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.

Warnings

Use only as directed. Tell your doctor if you use other medicines or have other medical conditions or allergies.

Avoid taking other medicines by mouth within 3 hours before or 3 hours after you take patiromer.

Before taking this medicine

You should not use patiromer if you are allergic to it, or if you have:

• bowel obstruction;

• bowel problems caused by recent surgery;

• trouble swallowing;

• severe constipation; or

• low levels of magnesium in your blood.

Tell your doctor if you are pregnant or breastfeeding.

How should I take patiromer?

Follow all directions on your prescription label and read all medication guides or instruction sheets. Your doctor may occasionally change your dose. Use the medicine exactly as directed.

Patiromer is usually taken once daily with or without food.

Patiromer oral powder must be mixed with water before you take it. Stir this mixture well and drink all of it right away. To make sure you get the entire dose, add a little more water to the same glass, swirl gently and drink right away, repeat as needed.

Do not mix patiromer oral powder with hot liquid or hot food. Do not take the dry powder without mixing it with water.

You can mix patiromer oral powder with other beverages or soft food like apple sauce, yogurt, or pudding instead of water.

While taking patiromer, your blood will need to be tested often and your dose may be changed based on the results.

You may need to follow a special diet. Follow all instructions of your doctor or dietitian. Learn about the foods you should eat or avoid.

Store unmixed oral powder in the refrigerator. Do not open a medicine packet until you are ready to mix a dose.

If stored at room temperature away from moisture and heat, you should use this medication within 3 months.

Patiromer dosing information

Usual Adult Dose for Hyperkalemia:

What happens if I miss a dose?

Take the medicine as soon as you can, but skip the missed dose if it is almost time for your next dose. Do not take two doses at one time.

What happens if I overdose?

Seek emergency medical attention or call the Poison Help line at 1-800-222-1222.

Overdose may cause low potassium (leg cramps, constipation, fluttering in your chest, increased thirst or urination, numbness or tingling, muscle weakness or limp feeling).

What should I avoid while taking patiromer?

Avoid taking other medicines within 3 hours before or 3 hours after you take patiromer. Patiromer can make it harder for your body to absorb other medicines you take by mouth.

What other drugs will affect patiromer?

Patiromer can make it harder for your body to absorb other medicines you take by mouth. If you take any of the following medications, take them 3 hours before or after you take patiromer:

• telmisartan;

• bisoprolol, carvedilol, nebivolol;

• ciprofloxacin;

• levothyroxine;

• metformin;

• mycophenolate;

• quinidine; or

• thiamine.

This list is not complete and many other drugs may affect patiromer. This includes prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal products. Not all possible drug interactions are listed here.

Further information

Remember, keep this and all other medicines out of the reach of children, never share your medicines with others, and use this medication only for the indication prescribed.

Always consult your healthcare provider to ensure the information displayed on this page applies to your personal circumstances.

Medical Disclaimer

Copyright 1996-2023 Cerner Multum, Inc. Version: 2.01.

Актуальность

Резистентной
называют артериальную гипертонию (АГ) в том случае, если целевых значений
артериального давления не удается достичь при терапии тремя и более
антигипертензивными препаратами.

С
момента завершения исследования PATHWAY-2 (2015 г.), в котором спиронолактон
по эффективности превзошел бисопролол и доксазозин в терапии пациентов с
резистентной АГ, именно его назначение рекомендовано при недостижении целевого
артериального давления на терапии тремя основными классами антигипертензивных
препаратов (иАПФ/сартаны + тиазидные диуретики + дигидропиридиновые блокаторы
кальциевых каналов).

Развитие
гиперкалиемии – один из наиболее значимых побочных эффектов спиронолактона,
являющийся непосредственным следствием его механизма действия. Этот эффект
имеет наибольшее значение у пациентов с уже скомпрометированной функцией почек,
для которых характерна задержка калия в организме. При этом именно среди таких
пациентов распространенность резистентной АГ примерно в 3 раза выше, чем в
общей популяции.

Зарегистрированный
в 2015 г. Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных
средств США (FDA)
препарат патиромер представляет собой избирательный секвестрант калия,
рекомендованный для терапии пациентов с гиперкалиемией. В связи с чем интерес
представляло изучение эффективности и безопасности патиромера при
профилактическом назначении у пациентов с резистентной АГ и хронической
болезнью почек (ХБП), которым добавлялся к терапии спиронолактон.

Методы

В
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было
включено 295 пациентов с резистентной АГ и ХБП.

Всем
пациентам к терапии добавлялся спиронолактон (начиная с дозы 25 мг), а также
патиромер (8.4 мг в сутки) или плацебо (рандомизация 1:1).

Протоколом
исследования предусматривалась отмена спиронолактона в случае, если
концентрация калия в крови превышала 5.5 ммоль/л – 6 ммоль/л в зависимости от
интенсивности терапии патиромером.  

Первичной
конечной точкой стала межгрупповая разница в количестве пациентов, продолжающих
прием спиронолактона, к 12 недели терапии.

Результаты

·        
К
концу исследования 98 (66%) в группе плацебо и 126 (86%) в группе патиромера
продолжили прием спиронолактона (межгрупповые различия 19.5%, 95% доверительный
интервал (ДИ) 10-29; p<0.0001).

·        
Частота
обозначенной в протоколе гиперкалиемии, потребовавшей отмены спиронолактона,
составила 23% в группе плацебо и 7% – в группе патиромера.

·        
Пациентам,
рандомизированным в группу патиромера, удалось достичь большей на 384.7 мг
кумулятивной дозы спиронолактона (95% ДИ 140.4-629 мг; p=0.0021).

·        
Интересно,
что статистически значимое снижение АД было достигнуто в обеих группах, причем
к концу 12 недели терапии его значения оказывались сопоставимы, что, возможно,
объясняется относительно небольшой мощностью исследования и длительным периодом
полувыведения спиронолактона. Более углубленный анализ показал, что среди
пациентов, отменивших спиронолактон, отмечалось повышение систолического
артериального давления в среднем на 6 мм рт. ст.

·        
Увеличение
частоты серьезных нежелательных эффектов в группе патиромера, а главное –
ухудшения функции почек, обнаружено не было.

Заключение

Результаты
представленного исследования демонстрируют, что у пациентов с резистентной АГ и
ХБП сочетанное применение патиромера и спиронолактона увеличивает вероятность
продолжения терапии спиронолактоном к 12 недели терапии, благодаря снижению
риска гиперкалиемии.

В России на настоящий момент
лекарственный препарат патиромер не зарегистрирован.

Источники:

1.      Williams
B, MacDonald T, Morant S, Webb D, Sever P, Mclnnes G, et al. Lancet.
2015;386(10008):2059-2068.

2.      Agarwal
R, Rossignol P, Romero A, Garza D, Mayo M, Warren S, et al. Lancet. 2019. doi:
10.1016/S0140-6736(19)32135-X. [Epub ahead of print].

«Калий: ион, с которым шутки плохи» — примерно так можно перевести название статьи «Potassium: An Ion With Dangerous Airs and Graces», опубликованной в последнем номере «European Heart Journal». Авторы – исследователи университетской клиники Хомбурга – называют калий одним из важнейших ионов человеческого тела, так как его концентрация в клетках выше, чем во внеклеточном пространстве, примерно в 100 раз, а создаваемая при этом разница электрических потенциалов необходима для поддержания нормальной работы клеток. Неудивительно, что изменение концентрации калия вызывает тяжелое поражение проводящей системы сердца. Благодаря работе регуляторных механизмов уровень калия крови поддерживается в узких пределах (не ниже 3,5 и не выше 5,0 ммоль/л), поэтому его избыток или недостаток в пище практически всегда удается компенсировать. Опасные отклонения уровня калия от нормы, как правило, вызваны приемом лекарств или заболеваниями почек.

В этом же номере опубликованы результаты крупнейшего исследования на более чем 1,2 млн. человек. Часть из них имела высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у других была ранее диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП). Изучалась взаимосвязь между уровнем калия крови и смертностью; как и ожидалось, ХБП оказалась фактором риска развития гиперкалиемии. Интересно, что у пациентов без ранее известной ХБП, но со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) меньшей 30 мл/мин/1,72м2, риск развития гиперкалиемии и гипокалиемии также был повышен. Кроме того, известно, что применение таких лекарственных препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), как ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), связано с повышенным риском гиперкалиемии, а прием диуретиков – с повышенным риском гипокалиемии. Благодаря большому размеру выборки, авторы смогли показать, что даже незначительные отклонения концентрации калия крови от нормы, были связаны с повышенным риском смерти от всех причин и, несколько слабее, для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта корреляция не зависела от уровня СКФ и использования диуретиков, иАПФ или БРА. Кроме того, была выявлена связь между отклонением от нормы уровня калия и риском развития терминальной почечной недостаточности. На эту корреляцию могло оказывать влияние повышенная распространенность заболеваний сердца, атеросклероза артерий и ХБП.

По разным оценкам, гипокалиемия развивается у 3-20% всех больных, находящихся на стационарном лечении. У пациентов, которые получают петлевые или тиазидные диуретики для лечения недостаточности кровообращения (НК) или ХБП, распространенность гипокалиемии ещё выше. В то время как обычно усилия врачей направлены на предотвращение гиперкалиемии, гипокалиемия также представляет собой распространенную проблему, но в клинической практике и в научных исследованиях ей уделяется меньше внимания. Однако новые данные говорят о том, что даже небольшое снижение в крови концентрации калия связаны с увеличением смертности. Поэтому у пациентов, принимающих диуретики, необходимо регулярно контролировать калий крови, а в случае гипокалиемии следует назначать калийсодержащие препараты и/или добавлять к некалийсберегающим (петлевым) диуретикам – тиазидные или тиазидоподобные.

В отличие от гипокалиемии, которая обычно поддается лечениию калийсодержащими препаратами, коррекция гиперкалиемии является более сложной проблемой, особенно у пациентов, начинающих лечение НК или ХБП, когда доза диуретиков высока.

В течение последних десятилетий иАПФ и БРА стали важной составляющей терапии у пациентов с диабетической нефропатией и гломерулонефритом. У пациентов с артериальной гипертонией без ХБП, получающих иАПФ или БРА, гиперкалиемия развивается меньше чем в 2% случаев, но при сопутствующей ХБП частота этого осложнения значительно выше. В исследовании IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической нефропатией (креатинин сыворотки крови 1,0-3,0 мг/дл у женщин и 1,2-3,0 мг/дл у мужчин) частота гиперкалиемии более 6,0 ммоль/л составляла 18,6%. В других похожих исследованиях частота гиперкалиемии была в сопоставимом диапазоне. Более того, попытки применять комбинацию иАПФ и БРА вмсето одного препарата для предупреждения протенурии при артериальной гипертонии (исследование ONTARGET) не принесло дополнительной пользы, а риск развития побочных эффектов, в частности, гиперкалиемии, был выше.

Пациенты с НК также подвергаются высокому риску гиперкалиемии. Согласно недавним рекомендациям Европейского общества кардиологов, лечение иАПФ или БРА представляет собой краеугольный камень в алгоритме лечения пациентов с симптомами НК и снижением фракции выброса левого желудочка, а при фракции 35% или ниже дополнительное использование антагонистов минералокортикоидов уменьшает смертность и частоту повторных госпитализаций. К сожалению, сочетание этих препаратов сильно увеличивает риск гиперкалиемии, поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном контроле калия крови. Кроме того, распространенность ХБП у пациентов с НК очень высока, из-за чего им часто невозможно назначить оптимальные дозы лекарственных препаратов.

До настоящего времени в распоряжении врачей не было эффективных препаратов, снижающих уровень калия крови. Полистиролсульфонат натрия, который в США чаще всего использовался при гиперкалиемии на фоне ХБП, был одобрен к применению в 1958 году, когда не было никаких доказательств его эффективности и безопасности. На практике препарат часто вызывает гипернатриемию, увеличение объема циркулирующей крови и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта – в нескольких случаях сообщалось о некрозе толстой кишки, что привело к запрету на его применение в 2009 году.

Два новых калийсвязывающих агента, патиромер и ZS-9, показали отличные эффекты снижения калия в рандомизированных контролируемых исследованиях второй и третьей фазы. Патиромер, который FDA недавно одобрила к применению, эффективно снижает уровень калия у больных НК, получающих иАПФ или БРА, что чаще позволяет принимать последние в оптимальных дозах. Аналогичные результаты были получены у пациентов с ХБП, получавших иАПФ или БРА. Уже к 8 неделе лечения патиромер достоверно снижал уровень калия в сыворотке, и к 52 неделе достигнутый эффект сохранялся. Среди побочных действий в основном отмечались диарея и запор.

С ZS-9 проведено два краткосрочных рандомизированных контролируемых испытания. Препарат значительно снижает концентрацию калия в сыворотке у пациентов с НК, ХБП и диабетом со сходными побочными эффектами. Оба препарата позволяют улучшить тактику лечения и предотвратить отмену или снижение дозы иАПФ или БРА у пациентов больных НК и/или ХБП. Однако их долгосрочные эффекты, например, воздействие на желудочно-кишечный тракт, еще следует оценить.

Таким образом, данные исследований свидетельствуют о взаимосвязи гиперкалиемии и гипокалиемии со смертностью. В частности, у пациентов с НК и ХБП с высоким риском отклонения уровня калия от нормы, контроль этого показателя является обязательным. Отклонение уровня калия крови должно приводить к назначению либо калийсодержащих препаратов, либо новых препаратов, снижающих уровень калия крови.

Подготовлено по материалам:

https://www.medscape.com/viewarticle/897010?src=wnl_edit_tpal&uac=41083FN&impID=1668900&faf=1

Eur Heart J. 2018;39 (17):1543-1545.