Мту файлы инструкция по применению

Статья предоставлена компанией «Фармгеоком»

Резюме:
Авторами рассмотрены конструктивные особенности новых вращающихся никель-титановых инструментов Mtwo. Предложена последовательность применения файлов в различных клинических ситуациях и в зависимости от анатомии корневого канала. Также разобраны принципы использования инструментов Mtwo A и Mtwo R. С помощью компьютерной томографии были оценены последствия обработки апикальной трети Mtwo A файлами на разных расстояниях от апикального отверстия.

Эндодонтические инструменты Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) — это недавно представленное на рынке новое поколение никель-титановых инструментов. Стандартный набор этой системы включает четыре основных инструмента с размерами верхушки, варьирующимися от #10 до #25 и конусностью от .04 до .06 (#10 соответствует конусности .04, #15 — конусности .05, #20 — конусности .06 и #25 — конусности .06).

По окончании препарирования канала инструментами в этой последовательности его размер составит 25/.06, после чего врачу предлагается три различных варианта завершения обработки корневого канала. Первая последовательность позволяет увеличить апикальный диаметр с помощью инструментов 30.05, 35.04 или 40.04. Второй вариант обработки приводит к итоговой конусности .07, облегчающей вертикальную конденсацию гуттаперчи, при этом диаметр апикального препарирования остается равный #25. Третья последовательность включает в себя обработку апикальными файлами Mtwo, применению которых и посвящена данная статья (рис. 1).

Рис. 1. Инструменты Mtwo, базовый набор и дополнительные файлы для обработки апекса.

Конструкционные особенности инструментов Mtwo

Цветное кольцо на хвостовике идентифицирует размер инструмента в соответствии со стандартами ISO. Количество делений на рукоятке указывает на конусность инструмента: одно деление это конусность .04, два деления это .05, три деления это .06 и четыре деления это .07. Существуют инструменты длиной 21 мм, 25 мм, и 31 мм. Эти инструменты производятся, как и с удлиненной режущей частью в 21 мм, так и с традиционной режущей частью длиной 16 мм, что позволяет обрабатывать устьевую часть корневого канала, а также стенку полости доступа, где зачастую располагаются нависающие участки дентина (рис. 2).

Рис. 2. Базовый набор инструментов Mtwo с удлиненной рабочей частью в 21 мм, предназначенной для удаления нависающих краев дентина в устьевой части канала и на стенке полости доступа.

Методика

На поперечном сечении Mtwo выглядит как латинская буква S с двумя режущими гранями. (рис. 3).

Рис. 3. Поперечное сечение инструмента Mtwо (СЭМ). Поверхности двух режущих лезвий образуют латинскую букву S.

Согласно определению, главный передний угол -это угол, образованный режущей гранью и поперечным сечением, взятым перпендикулярно к длинной оси инструмента (Arens, 1996). Главный передний угол Mtwo умеренно отрицательный. Необходимо отметить, что на рынке практически отсутствуют никель-титановые инструменты, имеющие положительный передний угол (Chow et al, 2005). Возможно, это связано с металлургическими свойствами никель-титанового сплава. Определение главного переднего угла представляет собой один из наиболее действенных способов измерения режущей эффективности никель-титановых инструментов (рис. 4). Кроме того, инструменты Mtwo имеют нережущую верхушку (рис. 5).

Рис. 4. Микрофотография инструмента Mtwo 25.06. Видно, что режущие грани инструмента имеют эффективный передний угол (увеличение х200).

Рис. 5. Микрофотография нережущей верхушки инструмента Mtwo (увеличение х200).

Геликальный угол (или угол наклона винтовой канавки к продольной оси. Прим. ред.) — это угол, образованный режущей поверхностью инструмента и дентинной стенкой при продольном сечении (Вuchanan, 1996, 1998). Геликальный угол определяется шагом спиральной нарезки инструмента: чем больше шаг, тем более открытым получится геликальный угол. И наоборот, чем меньше шаг спирали, тем угол получится острее. Геликальный угол — это очень важный параметр, определяющий не только режущую эффективность инструмента, но и механическую устойчивость и его динамические свойства.

Геликальный угол в инструментах Mtwo специфичен для каждого файла (рис. 6). Более развернутый угол соответствует большим размерам файла (меньшее число отводных спиральных канавок на длину инструмента), и более острый угол соответствует меньшим размерам (больше спиральных канавок). Это определяет режущую эффективность для больших размеров и лучшую механическую устойчивость для меньших размеров файлов. Спиральные желобки становятся глубже по направлению от верхушки к рукоятке, эффективнее захватывая и удаляя дентинные опилки. Кроме того, в файлах больших размеров (20/.06, 25/.06) геликальный угол меняется вдоль инструмента: он увеличивается в направлении от верхушки к рукоятке так же, как и шаг спирали, в то время как остается неизменным в маленьких файлах, особенно в 10/.04, с которого начинается обработка корневых каналов. Изменения геликального угла в инструменте уменьшают вероятность «засасывания» его в корневой канал.

Рис. 6. Микрофотография инструмента Mtwo #25/.06, вид сбоку: геликальный угол увеличивается от верхушки в сторону хвостовика (увеличение х50).

Возможность свободного продвижения внутри корневого канала необходима инструментам небольшого размера для успешного прохождения канала в начальной фазе лечения. Оператору следует обрабатывать канал «выметающими» движениями, придерживая инструмент при вращении, чтобы более эффективно препарировать стенку канала, удаляя дентинные опилки. Так как проходимость корневого канала предварительно устанавливается стальным файлом с 0.10 миллиметровым диаметром верхушки, Mtwo файл 10/.04 может свободно вращаться в канале на всю рабочую длину.

Mtwo A и Mtwo R

Система Mtwo включает три файла, специально разработанных для обработки апекса -Mtwo A, а также два вида файлов Mtwo R для повторного эндодонтического лечения.

Три файла для апикальной обработки — Mtwo A1, A2 и A3 различаются по диаметру верхушки и конусности. Инновационная особенность этих инструментов — это большая конусность в последнем апикальном миллиметре и .02 конусность по ISO на остальной рабочей поверхности (рис. 7). Диаметр верхушки (D0) в инструменте A1 составляет 0.20 мм с конусностью .15 в первом миллиметре, соответственно диаметр D1 — 0.35 мм. Верхушечный диаметр (D0) инструментов А2 равен 0.25 мм с .15 конусностью в первом миллиметре, значит D1 составляет 0.40 мм. В инструментах А3 диаметр D0 — 0.25 мм и конусность в первом миллиметре — .20, значит D1 — 0.45 мм. Оставшаяся длина рабочей части этих инструментов от D1 до D16 обладает 2% конусностью. При проектировании инструмента спиральная нарезка в апикальном миллиметре была замещена двумя прямыми лезвиями (рис. 8). Инструмент был разработан таким образом, чтобы расширить апикальную часть канала, сохраняя анатомию апикального отверстия. Это обусловлено тем, что диаметры апикальной части корневых каналов больше, чем среднестатистическое расширение, обычно применяемое врачами на практике (Orstavik et al, 1991; Wu et al, 2000; Card et al, 2002). Повышенная конусность апикальной части также обеспечивает форму канала, устойчивую к давлению при конденсации гуттаперчи во время обтурации, и предохраняет от экструзии пломбировочного материала за пределы апекса (Serote et al, 2003).

Рис. 7. Инструмент Mtwo А1, вид сбоку. Видны режущие грани и уникальный дизайн верхушки с  увеличенной конусностью в последнем апикальном миллиметре (СЭМ, увеличение х50).

Рис. 8. Верхушка инструмента Mtwo А1: инновационный дизайн верхушки с двумя прямыми лезвиями в последнем апикальном миллиметре (СЭМ, увеличение х200).

Инструменты Mtwo R были специально разработаны для повторного эндодонтического лечения. Для этого используются файлы Mtwo R 15/.05 и Mtwo R 25/.05 (рис. 9), имеющие активную верхушку, с помощью которой инструмент может легко проникать в пломбировочный материал (рис. 10). Геликальный угол в этих файлах постоянный (рис. 11), что улучшает прохождение обтурированных каналов. Mtwo R 15/.05 следует использовать на скорости 200-300 об/мин, так же как и стандартный Mtwo; в то время как Mtwo R 25/.05 можно использовать со скоростью до 600 об/мин при прохождении устьевой части прямых каналов для повышения эффективности.

Рис. 9. Инструменты Mtwo R: 15/.05 (слева) и 25/.05 (справа).

Рис. 10. Верхушка инструмента Mtwo R: обратите внимание на наличие режущих лезвий на верхушке (СЭМ).

Рис. 11. Инструмент Mtwo R имеет постоянный гели-кальный угол на всем протяжении рабочей части (СЭМ, увеличение х200).

Последовательность применения инструментов

Традиционная последовательность системы Mtwo включает в себя четыре инструмента, которые применяются от меньших диаметра и конусности к большим в следующей очередности: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

Инструменты Mtwo применяются со скоростью 250-350 об/мин. Mtwo R 25/.05 следует использовать со скоростью 600 об/мин для удаления ден-тинных опилок из устьевой и средней части корневого канала во время повторного эндодонти-ческого лечения. При применении инструментов Mtwo вращающий момент должен быть выше, чем при работе с менее эффективными инструментами. Обычно применяется вращающий момент свыше 200 г/см. При использовании эндо-донтических моторов, предназначенных для работы с Mtwo, вращающие моменты устанавливаются отдельно для каждого инструмента.

При применении инструментов Mtwo в одновременной технике не требуется предварительно расширять устьевое отверстие (Foschi et al, 2004). После установления ковровой дорожки К-файлом #10 стоматолог вводит каждый инструмент на рабочую длину, прилагая легкое давление на апекс. При появлении ощущения вкручивания следует вытащить инструмент на 1-2 мм так, чтобы он мог работать пассивно, выметающими движениями, удаляя нависающий дентин и затем снова продвигаясь к апексу. 

Инструменты применяются с боковым давлением, чтобы поочередно обработать все стенки канала (Plotino et al, 2007a, Grande et al, 2007) (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Поперечное сечение корня верхнего премоляра с овальной анатомией корневого канала (слева) и после (справа) инструментальной обработки. Микрокомпъютерная томография .

Рис. 13. Трехмерная реконструкция на базе микрокомпьютерной томографии второго премоляра нижней челюсти с овальной и искривленной анатомией корневого канала. Двойное экспонирование состояния корневого канала до (желтый) и после (красный) инструментальной обработки. Как в мезио-дистальной, так и в букко-лингвальной проекции видно, что анатомия корневого канала сохранена (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский Национальный Институт Здоровья, Кафедра Технологии и Здоровья, Рим, Италия).

Рекомендуется определить рабочую длину до начала обработки канала, так как уже на начальной фазе оперативной процедуры файлы вводятся на полную рабочую длину. Для этого можно использовать апекслокатор, а затем проверить полученные измерения рентгенологически. Апекслокато-ры последнего поколения позволяют получить точные сведения о рабочей длине в 95% случаев. Несмотря на то что рабочую длину можно точно измерить при помощи апекслокатора, также важна ее проверка по рентгеновским снимкам, тактильным ощущениям врача и пробе с бумажным штифтом (Gordon and Chandler, 2004; Plotino et al, 2006). Присоединение апекслокатора непосредственно к файлу или использование совмещенных с апекслокатором эндодонтических моторов (рис. 14) очень удобно при использовании одновременной техники, так как при этом учитывается варьирование длины во время обработки и исчезает необходимость в измерении длины файлов (Schroeder et al, 2002; Davis et al, 2002).

Рис. 14. Эндодонтический мотор, комбинированный с апекслокатором и оснащенный специальными настройками для системы инструментов Mtwo.

Обработка апекса

После обработки канала инструментами в описанной последовательности, апикальный диаметр будет равным 0.25 мм. Такое расширение считается недостаточным для удаления опилок и очищения апикальной части корневого канала (Card et al, 2002; Rollison et al, 2002; Iqal and Ku, 2007; Mickel et al, 2007). Диаметр апикальной зоны должен быть расширен до 0.40 мм для перед них зубов, однокорневых премоляров и для корней моляров, имеющих овальные каналы (нижние дистальные и верхние небные). Первые верхние премоляры и корни моляров с узкими каналами (нижние мезиальные и верхние щечные) достаточно расширить до 0.30 или 0.35 мм. Из данных исследования о диаметрах корневых каналов в мезио-дистальном и щечно-язычном направлении на расстоянии 1 мм от апикального отверстия (Wu et al, 2000) следует, что апикальный диаметр шире в каналах, которые соединяются в одном корне, чем в каналах, открывающихся самостоятельными апикальными отверстиями.

Во время определения финального размера апикального отверстия следует принимать во внимание все выше перечисленные факторы. Традиционные правила для определения апикального диаметра по заклиниванию в канале файла определенного размера были признаны непостоянными (Wu et al, 2002; Вauch and Wallace, 2005; Kfir et al, 2006), и стоматологу следует определять подходящий диаметр апикального препарирования в каждом конкретном случае, пользуясь всеми доступными методами.

Обработка апикальной части канала системой Mtwo

После применения традиционного алгоритма апекс можно обработать с помощью дополнительной последовательности файлов, которая содержит инструменты с размерами 30.05, 35/.04, и 40/.04. В одновременной технике следует вводить каждый из этих инструментов на рабочую длину пассивно и без выметающих движений. Уменьшенная конусность файлов с расширенными апикальными диаметрами способствует наилучшему прохождению даже самых искривленных каналов (клинический случай ¹1).

Другим вариантом апикальной обработки после традиционной последовательности Mtwo является применение одного из апикальных файлов, позволяющих обработать каналы до диаметра 0.35 мм (А1) 0.40 мм (А2), и 0.45 мм (А3) в 1 миллиметре от апикального отверстия, используя всего один инструмент: А1 для узких корневых каналов, А2 и А3 для широких корневых каналов. Конусность .02 в корональной и средней частях файла позволяет проводить обработку Mtwo A файлами только последних 3 миллиметров апикальной части. Во время обработки стоматолог почувствует сопротивление в 2-3 миллиметрах от апекса. Это означает, что можно ввести инструмент на полную рабочую длину 2-3 «клюющими» движениями с легким апикальным давлением. При прохождении апикальной части корневого канала файлами Mtwo апикальное отверстие остается узким, а апикальный диаметр в 1 мм от отверстия становится достаточно расширенным. Leoni с коллегами в своем недавнем исследовании (2007) изучили результаты апикальной обработки каналов моляров Mtwo A файлами на разных расстояниях от апикального отверстия после предварительной подготовки канала файлом 25/.06, используя метод микрокомпьютерной томографии (рис. 15).

Рис. 15. Поперечные срезы дистального корня первого моляра верхней челюсти на расстоянии соответственно 1, 2 и 3 мм. от апикального отверстия до обработки, после обработки традиционной последовательностью инструментов Mtwo до размера 25/.06 и после использования Mtwo А3.

Апикальные файлы Mtwo позволили эффективно расширить апикальные 3 мм в каналах моляров верхней челюсти после предварительной обработки файлом 25/.06 и сформировать круглый в сечении канал, тем самым, создав лучшие условия для медикаментозной обработки и обтурации. Следует заметить, что все исследования, касающиеся измерений апикального диаметра корневых каналов, описывают значения, соответствующие размеру канала на расстоянии 1 мм от апекса (Wu et al, 2000; Kerekes & Tronstad, 1977). Всего одна научно-исследовательская работа была проведена для изучения апикального отверстия с внешней поверхности корней моляров (Marroquin et al, 2004). В данном исследовании было показано, что диаметр отверстия был меньше, чем внутренний диаметр канала, измеренный после распиливания корней. Средние значения диаметров узких и широких физиологических отверстий в молярах следующие:

• 0.20-0.26 мм в молярах нижней челюсти
• 0.18-0.25 мм в передне-щечном и заднещечном корнях верхних моляров
• 0.22-0.29 мм в небных корнях верхних моляров.

Приведенные выше исследования подтверждают рациональность следующего подхода: следует расширять корневые каналы на расстоянии в 1 мм от апекса, оставляя при этом диаметр апикального отверстия равный 0.25 мм, что легко достигается при использовании файлов Mtwo A.

Обсуждение

Выше описанная последовательность применения инструментов Mtwo относится к технике crown-down, в соответствии с которой на каждом этапе каждый никель-титановый инструмент достигает апекса.

Рис. 16. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпьютерной томографии первого моляра нижней челюсти в букко-лингвальной проекции до и после обработки системой Mtwo (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский национальный институт здоровья, кафедра технологии и здоровья, Рим, Италия).

Согласно данной технике обработка корневого канала проводится в направлении от устья к апексу, с использованием инструментов меньших размеров, а затем больших, как и в технике step-back. Одновременная техника для обработки каналов именуется так потому, что инструмент сразу вводится на всю рабочую длину. Инструменты не стоит вводить в канал с нажимом. Как только стоматолог почувствует ощущение вкручивания, необходимо вытащить инструмент на 1-2 мм так, чтобы он мог работать пассивно, формируя пространство для прохождения к апексу (рис. 16а, 16b). При использовании инструмента применение бокового давления (Grande et al, 2007) и нефорсированное прохождение канала (до ощущения вкручивания) делают процесс более эффективным. Гибкость и усталостная прочность (Grande et al, 2006) инструментов Mtwo позволяют эффективно и безопасно обрабатывать даже самые искривленные каналы (Veltri et al, 2005; Schafer et al, 2006a, 2006b) (Клинический случай ¹2, 3 и 4). Использование выметающих движений при работе никель-титановыми инструментами — это инновация, недавно появившаяся в стоматологии (Clauder and Вauman, 2004, Ruddle, 2005). Никель-титановые файлы старого поколения можно было использовать только в пассивной технике, оставляя их центрированными в корневом канале и избегая бокового давления(Ruddle, 2002).

Рис. 16А. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпъютерной томографии первого моляра нижней челюсти  в мезио-дистальной проекции до и после обработки системой Mtwo.

Рис. 16Б. Трехмерная реконструкция с помощью микрокомпъютерной томографии первого моляра нижней челюсти в букко-лингвальной проекции до и после обработки системой Mtwo.

Недавно было проведено исследование на тему влияния боковых движений на усталостное сопротивление никель-титановых файлов Mtwo (Plotino et al, 2007). Каждый инструмент был использован для обработки 10 корневых каналов моляров, которые были классифицированы как сложные, с применением и без применения браш-движений. Авторы не зафиксировали ни одной поломки инструмента и отметили лишь незначительное снижение усталостных характеристик инструментов, применение которых сопровождалось выметающими латеральными движениями, продемонстрировав, что никель-титановые инструменты Mtwo можно безопасно использовать в клинической практике. Другая научно-исследовательская работа была посвящена контролируемым клиническим испытаниям инструментов Mtwo на усталостное сопротивление (Plotino et al, 2006b). Как показали результаты исследования, каждым из никель-титановых файлов Mtwo было безопасно обработано 10 корневых каналов в молярах.

Предложение использовать одновременную технику при работе с никель-титановыми инструментами привело к расхождению мнений о методе crown-down. Как следует из определения, во время обработки каналов методом crown-down вначале расширяется устьевая часть канала, а затем апикальная. В эпоху никель-титановых инструментов в методе crown-down сначала использовали инструменты большего диаметра и конусности для обработки устьевой части, а затем инструменты меньших размеров для продвижения к апексу (Ruddle, 2002). Впервые технику crown-down описал в литературе E.S. Talbot в 1880 году. В своей работе он написал следующее: «Если канал изогнут, сначала следует пройти его насколько возможно большим инструментом, затем заменив его на маленький для прохождения кривизны. Тонкий инструмент можно сильнее согнуть и пройти большее расстояние, чем инструментом большого диаметра».

Это была первая попытка описания техники crown-down, которую было сложно воплотить в жизнь в то время из-за жестких стальных файлов, которыми работали вручную (рис. 17).

Рис. 17. Статья E.S. Talbot 1880 года, в которой впервые описывается техника crown-down. В статье также продемонстрированы инструменты, применяемые в то время.

С появлением крайне гибких никель-титановых файлов последнего поколения появились и различные способы применения техники crown-down, подразумевающие начальную обработку или большими инструментами, или более гибкими маленькими. На самом деле в одновременной технике устьевая часть канала обрабатывается раньше апикальной при помощи маленьких инструментов. Применение маленьких инструментов в первую очередь, не противоречит технике crown-down, так как в ней канал также обрабатывается от устьевой к апикальной части, даже если все инструменты достигают апекса. В других системах, таких как ProTaper (Maillefer, Вaillagues, Switzerland), каждый файл производится с различными значениями конусности, варьирующимися в пределах одного и того же инструмента. Первые файлы, которые вводятся на полную рабочую длину, S1 и S2, имеют большую конусность в устьевой части и тонкую верхушку с меньшей конусностью. Такой дизайн инструмента был предназначен для коронального расширения, способствуя продвижению в канал на полную рабочую длину. Это ведет к тому, что количество удаляемого из канала дентина весьма значительно, файл находится в плотном контакте с дентинными стенками в апикальной части и требуется приложить определенное давление для продвижения инструмента апикально. В одновременной технике файлы малых размеров не находятся в тесном контакте со стенкой канала, и корональное расширение достигается только за счет боковых браш-движений при лучшем тактильном контроле, так как при этом не требуется применять апикальное давление. При работе с другими техниками полученный диаметр корневого канала после обработки соответствует диаметру файла, введенного в него, в то время как в одновременной технике диаметр самого файла Mtwo меньше, чем диаметр обрабатываемого канала.

Клинический случай №1.

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Определение рабочей длины с помощью стального файла. Обратите внимание, что корень зуба сильно изогнут и имеет малую толщину дентинных стенок в апикальной трети.
c) Инструмент Mtwo 20.06 введен на рабочую длину.
d) Пломбирование системы корневого канала. В качестве мастер-файла был использован инструмент Mtwo 40.04. Сохранение анатомии канала и щадящее отношение к тканям корня было достигнуто даже при относительно большом апикальном расширении.

Клинический случай №2.

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Инструмент Mtwo 20.06 введен на рабочую длину.
c, d) Пломбирование системы корневого канала после препарирования инструментами Mtwo в стандартной последовательности и Mtwo А1 (в различных проекциях). 

Клинический случай №3.                       

a) Первый премоляр верхней челюсти с показаниями к эндодонтическому лечению. Определение рабочей длины с помощью стального файла.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования канала инструментами Mtwo в стандартной последовательности и Mtwo А1.

Клинический случай №4.

a) Второй моляр верхней челюсти слева с показаниями к эндодонтическому лечению.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования канала инструментами Mtwo в стандартной последовательности
и Mtwo А2.
c) Повторный осмотр через год. 

Клинический случай №5.

a, b) Первый моляр нижней челюсти слева с показаниями к эндодонтиче-скому лечению. c, d) Определение рабочей длины. Пломбировочный материал из каналов удален с помощью инструментов Mtwo R. Мастер-файл Mtwo 35.04. e, g) Пломбирование корневых каналов (вид в различных проекциях). 

Клинический случай №6.

a) Второй премоляр верхней челюсти с показаниями к эндодонтическому лечению.
b) После удаления пломбировочного материала с помощью файлов Mtwo R было проведено апикальное препарирование двумя дополнительными инструментами Mtwo до размера #40. Пломбирование системы корневого канала демонстрирует сложную анатомию апикальной части корня.

Клинический случай №7.

a) Третий моляр нижней челюсти с признаками острого апикального периодонтита.
b) Пломбирование системы корневых каналов после обработки гибридной техникой с использованием стальных файлов и инструментов системы Mtwo. Апикальный размер #25 был достигнут применением стального файла.
c, d) При повторном осмотре через 6 месяцев (слева) и 1 год (справа) отмечается заживление патологического очага. 

Клинический случай №8.

a) Первый моляр верхней челюсти с признаками острого воспаления в пульпе.
b) Пломбирование системы корневого канала после препарирования инструментами Mtwo в стандартной последовательности. Мезиальный и дистальный щечные каналы в апикальной области допрепариро-ваны файлом Mtwo А2, небный канал — Mtwo А3.

Рис. 18. Микрокомпьютерная томография первого моляра нижней челюсти. Проведена серия из пяти срезов на уровне корональной (№1, 2 и 3), средней (№4) и апикальной (№5) части корней. Верхний ряд А иллюстрирует состояние до лечения. Средний ряд B иллюстрирует вид каналов после препарирования двумя различными системами NiTi инструментов: мезиально-щечный канал (слева вверху) — с помощью Mtwo 10.04 и 15.05 на всю рабочую длину а мезиально-язычный канал (справа внизу) — инструментом Orifice Shapers #2, #3 и #4 в технике crown-down на глубину 5 мм. Видно, что в одновременной технике уже при использовании первых двух инструментов из базовой последовательности Mtwo было достигнуто расширение корональной и средней части канала. Ряд С демонстрирует результат обработки каналов системой Mtwo до размера 25.06 и ProFiles до размера 25.06. Обратите внимание, что оба мезиальных канала имеют одинаковый размер и конусность, а так же круглое сечение на всем протяжении. Дистальный канал был обработан системой инструментов, не включенных в эксперимент (совместно с R. Bedini и R. Pecci, Итальянский национальный институт здоровья, кафедра технологии и здоровья, Рим, Италия).

Недавно проведенное исследование показало, что после обработки корневого канала двумя начальными файлами Mtwo диаметр канала в устьевой части был больше, чем при обработке высококонусными файлами orifice shapers, специально созданными для расширения корональной части канала (рис. 18). Этот подход облегчает обработку канала даже в самых сложных случаях, уменьшая вероятность ошибок, которые могут быть совершены на начальной фазе лечения, когда канал необходимо обработать на всю длину стальным файлом диаметром как минимум 0.20 мм. Также следует отметить, что одновременная техника основывается на расширении устьевого отверстия, при котором удаляется количество дентина, необходимое для продвижения файла к апексу и не более того, в отличие от стандартной техники, при которой происходит неселективное удаление дентина из коронковой и средней трети канала (Plotino et al, 2007b). Уменьшение диаметра корневого канала в устьевой и средней частях повышает механическую прочность эндодонтически леченых зубов (Rundquist BD and Versluis A, 2006).

Заключение

Новый дизайн инструментов, явившийся результатом использования в полной мере уникальных свойств никель-титанового сплава, позволил сделать шаг вперед в механической обработке корневых каналов, особенно в сложных случаях. Работа гибкими и эффективными никель-титановыми инструментами на полную рабочую длину — это направление будущего в сфере улучшения очистки и формирования корневых каналов (клинические случаи 5-8).

В связи с интенсивным развивитием науки и техники большое внимание стали уделять эргономике. На смену существующим эндодонтическим инструментам появляются новые, более простые в применении. Таким инструментом является Mtwo, производства компании VDW (Германия).

Знание и глубокое понимание дизайна любого инструмента позволяет понять принцип работы и избежать ошибок, которые возникают при использовании данного инструмента.

Все никель-титановые машинные инструменты делятся на следующие группы по типу режущей грани: активные, полуактивные и пассивные в зависимости от активности лезвия. Так, у машинных инструментов первого поколения Профайлов, так же как и GT Rotary files, лезвия представлены радиальной плоскостью, благодаря чему инструменты принадлежат группе пассивных инструментов и обладают низкой режущей способностью. Радиальная плоскость Профайла контактирует по всей своей ширине со стенкой корневого канала, в результате чего в процессе работы инструмента в канале возникает значительная сила трения.

Одной из задач создания инструмента КЗ — было уменьшение силы трения при вращении инструмента в канале. Производители, с одной стороны, минимизировали площадь соприкосновения лезвия со стенкой канала, с другой стороны, увеличили ширину основания лезвия, что обеспечило прочность и позволило снизить количество сломанных инструментов в канале. Но при этом значительного уменьшения силы трения не произошло.

K3 и U-файлы

K3

После КЗ на рынке появились активные инструменты Протэйперы, которые значительно превосходят по своей режущей способности предыдущие инструменты благодаря наличию поперечного сечения в виде выпуклого треугольника и трех точек соприкосновения со стенками корневого канала.

ProTaper

Следующим шагом в эндодонтии стало появление активного инструмента Mtwo. Особенностью его дизайна является S-образное поперечное сечение, благодаря чему инструмент контактирует всего в 2-х точках со стенкой корневого канала.

Именно такой дизайн инструмента обеспечивает максимальное снижение силы трения. В тоже время, при изящности поперечного сечения стержня инструмента сохранена его максимальная гибкость без ущерба прочности.

В итоге уменьшается стресс, который испытывает инструмент при работе в канале.

S-образное поперечное сечение инструмента образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. Режущие кромки активные, что также усиливает режущие качества инструмента. Т.о., инструмент Mtwo обладает эффективным режущим свойством.

Также для инструмента характерно постепенное увеличение шага витка и угла наклона лезвия по отношению к центральной оси инструмента. Увеличение идет от верхушки инструмента к его рукоятке. Все это способствует уменьшению блокады канала дентинными опилками и их быстрому выведению из канала.

Хвостовик инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению с другими машинными никель-титановыми инструментами, что позволяет получить дополнительное пространство для введения инструмента, особенно при затрудненном эндодонтическом доступе (верхние вторые и третьи моляры, затрудненное открывание полости рта).

И, наконец, безопасная тонкая верхушка, которая является всего лишь проводником инструмента в канале, а не его рабочей частью.

Итак, сочетание свойств никель-титанового сплава и дизайна инструмента Mtwo позволило уменьшить поперечное сечение стержня инструмента и увеличить его гибкость.

Благодаря активным лезвиям удалось добиться оптимизированной режущей эффективности в работе инструмента в канале и, самое главное, сохранить анатомию корневого канала. Результатом работы инструмента Mtwo является неискаженная (сохраненная) анатомическая форма канала, что обеспечивает безопасность и предсказуемость инструментальной обработки канала данным инструментом.

Сочетание дизайна инструмента Mtwo и свойств никель-титанового сплава. Для никель-титанового сплава характерна супер эластичность, высокая устойчивость на излом, гибкость, что в сочетании с дизайном Mtwo, а именно: уменьшенным поперечным сечением стержня, повышенной гибкостью и оптимизированной режущей эффективностью инструмента, позволяет добиться основной цели механической обработки канала — создать идеальные условия для ирригации и пломбирования корневого канала при сохранении анатомии корневого канала.

Рабочие грани инструмента Mtwo

Рабочая часть Mtwo

Безопасный нережущий кончик инструмента Mtwo

Итак, основная последовательность Mtwo — это 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

Маркировка конусности

У каждого производителя — своя маркировка конусности.

КЗ (SybronEndo) — инструменты с постоянной конусностью (.02, .04, .06, .06, .08, .10, .12, .14). На хвостовике инструмента — цветовая маркировка в виде 2-х полос определенного цвета:

1 полоса (верхняя) — обозначает конусность,

2 полоса (нижняя) — размер по ISO.

К3 (постоянная конусность)

Протэйпер — инструмент с переменной конусностью.

ProTaper (прогрессирующая конусность)

Маркировка конусности Mtwo обозначается количеством колец на хвостовике инструмента.

– Mtwo 10.04 — одно кольцо

– Mtwo 15.05 — два кольца

– Mtwo 20.06 и 25.06 — три кольца

– Mtwo 30.05 — два кольца (как у 15.05)

– Mtwo 35.04 и 40.04 — одно кольцо (как у 10.04)

– Mtwo 25.07 — четыре кольца

Маркировка конусности инструментов

Уникальность инструмента Mtwo.

NB! Инструмент 10.04 – единственный в мире машинный инструмент для создания ковровой дорожки.

Инструменты 10.04 и 15.05 – самые тонкие инструменты, к тому же они обладают большим количеством спиралей, на них при работе приходится максимум нагрузки, и они являются основными на начальном этапе обработки канала, поэтому эти инструменты являются зондирующими. Для них характена аутопрогрессия – самопродвижение к апикальной части канала.

Инструмент продвигается в канале не за счет работы верхушки, а за счет возможности бокового опиливания стенок корневого канала. Тем самым инструмент сам себе создает условия для более глубокого погружения в канале. В итоге происходит расширение устьевой части для более глубокого погружения инструмента в канал.

При работе этими инструментами – акцент на тактильные ощущения доктора: как только испытываем сопротивление в канале, отступаем от препятствия, не форсируя продвижение инструмента к апексу.

Еще одной удивительной особенностью инструмента Mtwo является длина рабочей части. При общей длине инструмента 21 мм, рабочая часть может быть длиной 16 и 21 мм. Такая длина рабочей части позволяет одномоментно работать инструменту в апикальной, средней и в устьевой частях. Тем самым нет необходимости использования инструментов для раскрытия устьевой части корневого канала.

Инструмент, пассивно продвигаясь в канале, удаляет препятствия в области устьевой части канала без ослабления стенок корня зуба, что принципиально отличает инструмент Mtwo от других машинных инструментов предыдущего поколения.

Обработка канала с помощью инструментов Mtwo.

Техника применения.

Первый инструмент 10.04 при обработке канала придает коническое расширение на полную рабочую длину. Таким образом, создаются условия для качественной ирригации уже после обработки первым самым тонким инструментом, в отличие от обработки корневого канала ручным инструментом 10.02, где создаются более сложные условия для ирригации.

Изменение диаметра инструмента

Основная последовательность применения инструментов Mtwo.

10/.04 — 15/.05 — 20/.06 — 25/.06 – это основная последовательность, состоящая из 4-х инструментов.

Все инструменты применяются на полную рабочую длину, как в технике работы ручными инструментами. Это так называемая техника одной длины. Применяется для всех типов каналов.

Длина рабочей части инструмента 16 мм и 21мм при всей длине инструмента 21, 25, 31мм позволяет обрабатывать канал на всю длину (от апекса до устья)

Интересная особенность: при сравнении инструментов наблюдается минимальная разница между конусностью и размером по ISO. Как матрешки (соотношение по размеру и конусности).

Такая минимальная разница при полном погружении инструмента на всю рабочую длину обеспечивает идеальные условия для ирригации даже после применения первого самого тонкого инструмента 10/.04.

Инструменты работают пассивно, форсировать продвижение инструмента в канале нельзя, так как может произойти отлом кончика инструмента.

Ручной инструмент 10./02 при прохождении корневого канала на всю рабочую длину придает каналу конусность .02 и при этом нет возможности для полноценной ирригации. Mtwo 10./04, обрабатывая канал на полную рабочую длину, придает каналу конусность ./04. При таком сочетании конусности и размера создаются необходимые условия для полноценной ирригации. Более того, разница конустности и размера по ISO между 10/.04 и 15/.05, 15/.05 и 20./06, 20./06 и 25./06 — минимальна, и это обеспечивает максимальное сохранение толщины стенок корневого канала. При этом каждый последующий инструмент поддерживает и дорабатывает первоначально созданную форму предыдущим инструментом.

После обработки инструментами 10/.04 и 15/.05 происходит незначительное укорочение предварительно

определенной рабочей длины корневого канала, поэтому окончательная рабочая длина канала определяется после применения этих инструментов. Инструменты 25/.06 и 20/.06 имеют большее расстояние между витками и основное их назначение заключается в придании окончательной формы каналу.

Инструменты 30/.05, 35/.04 и 40/.04 – следующая последовательность инструментов Mtwo, предназначенная для обработки апикальной части канала. В том случае, если размер апикальной части канала больше 25 размера по ISO, применяется вышеуказанная последовательность. Еще один момент, на который следует обратить внимание, существует принципиальная разница между лечением пульпитов и периодонтитов. При пульпитах, в отличие от периодонтитов, инфицирована только пульпа, дентин в процесс инфицирования не вовлечен. В связи с этим, задачей при лечении пульпитов является удаление инфицированной пульпы и придание окончательной формы корневого канала. В этом случае размер инструментов данной последовательности определяется исключительно в соответствии с анатомической ситуацией: для моляров — как правило, это 30 размер апикального файла, для премоляров — 35 и 40 размер. При периодонтитах необходимо удаление инфицированного дентина, поэтому возникает необходимость в расширении канала до большего размера. Особенность данной последовательности состоит в том, что постепенно увеличивается диаметр по ISO от 30 до 40, но при этом уменьшается конусность: 30/.05 -35/. 04 — 40/. 04.

Инструменты Mtwo — дополнительные размеры

Таким образом, при увеличении диаметра по ISO и уменьшении конусности удается сохранить гибкость инструмента. При этом нужно не забывать, что инструменты с большим размером по ISO обладают меньшей гибкостью по сравнению с инструментами меньших размеров.

Преимущество инструментов Mtwo заключается в том, что после обработки данными инструментами существует возможность запломбировать корневой канал двумя методами: либо техникой латеральной конденсации, либо техникой вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. В случае пломбирования техникой латеральной кондесации процесс обработки завершается инструментом 25./06. В случае техники горячей конденсации обработка канала после 25/.06 заканчивается инструментом 25/.07 для создания дополнительной конусности, которая придает форме большую устойчивость вертикальным нагрузкам при разогреве гуттаперчи.

Инструмент Mtwo 25 размера с конусностью 07

При обработке канала инструментами Mtwo используется SIMULTANEOUS TECHNIQUE, т.е. техника одномоментности обработки канала на всю рабочую длину без приложения дополнительной силы. И как следствие такой обработки – снижение нагрузки. В процессе обработки происходит самопродвижение инструмента в канале к верхушке пассивно и без давления. Т.е. сила работы инструмента управляема. Движения плавные и равномерные за счет так называемых латеральных режущих движений – «lateral cutting»(очень гибкий инструмент с активными лезвиями).

Как показывают исследования, механическая обработка с помощью роторной системы Mtwo предлагает иной подход к инструментальной обработке корневого канала вращающимися никель-титановыми файлами, преимуществом которого является безопасность работы, формирование канала одновременно с его обработкой, экономия рабочего времени.

Mtwo по характеру движений похож на Н-файл, для которого характерно скребущее движение на выведении инструмента из канала. Поэтому, в отличие от традиционных никель-титановых машинных инструментов, которые работают с акцентом на введение инструмента в канал, для Mtwo характерны щеточные движения с акцентом на выведение из канала.

При сравнении в клинических исследованиях работы инструментов КЗ, РгоТарег и Mtwo выяснилось, что конусность корневого канала от апекса к коронке, сформированная при обработке Mtwo, оказалась более равномерной. Инструменты Mtwo позволили лучше сохранить лучшую форму канала за счет более щадящего препарирования. [Д. Зоннтаг, Университет Филипса (Германия, Марбург) Клиническая стоматология, Эндоднтия Марбурга 2005/3. Обработка корневого канала инструментами системы Mtwo с применением техники одной длины.]

Рекомендуемая скорость работы инструментом Mtwo от 250 до 350 об/мин.

Mtwo – это инструмент, который действительно позволяет работать на максимальной скорости (350 об/ мин)

и на максимальном торке (от 80 до 100% значения).

Итак, Mtwo по сравнению с другими никель-титановыми машинными инструментами работает быстрее и

эффективнее, сохраняя анатомию корневого канала.

Автор: Корнетова Ирина Владимировна, заведующая отделением стоматологии международной клиники «Medem», Санкт-Петербург

При помощи функциональных и удобных в использовании NiTi-файлов нового поколения Mtwo от немецкого производителя VDW можно формировать и очищать даже самые труднодоступные каналы.

Преимущества Mtwo:

• Более быстрое лечение — можно проходить участок, удалять пульпу и формировать канал одновременно;
• Эффект памяти формы;
• Гибкая конструкция обеспечивает легкое прохождение канала, учитывая его строение;
• Прочный никель-титановый сплав снижает вероятность перелома файла;
• Файлы не оказывают негативного влияния на структуру зуба, бережно воздействуя на ткани с сохранением здоровых участков.

Особенности файлов Mtwo

Удобная маркировка

Быстрое измерение подходящего диаметра и конусности при помощи удобной маркировки, а также подконтрольное препарирование благодаря отметкам глубины прохождения. Цвет полоски на хвостовике соответствует размеру инструмента по ISO.

На хвостовике есть кольцевая маркировка конусности:

• 1 кольцо – конусность 4%
• 2 кольца – конусность 5%
• 3 кольца – конусность 6%
• 4 кольца – конусность 7%

Купить файлы Mtwo

Применение

Обработка канала происходит быстро за счет высокой скорости работы (от 250 до 350 оборотов в минуту). Важно помнить, что перед использованием нужно проверять файлы на пригодность. Если на файле есть признаки чрезмерной нагрузки, повторно его использовать не стоит. В процессе обработки также не надавливайте на файл на эндомоторе.

Для обработки канала по методике Mtwo в «технике одной длины» задействованы 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

• 10/.04 необходим для создания в канале конусообразного расширения на полной рабочей длине. После чего используется 15/.05.
• Для окончательного формирования канала понадобятся 25/.06 и 20/.06 с увеличенным расстоянием между витками.
• Также в серии Mtwo представлены инструменты с большими размерами — 30/.05, 35/.04 и 40/.04. для случаев, когда апикальная часть более 25 по ISO.
• Обычно опил происходит автоматически, по ходу прохождения к верхушке корня. Если файл продвигается с некоторым усилием, производителем рекомендуется извлечь его на 1-2 мм и обрабатывать канал далее выметающими движениями.

У систем Mtwo также есть специальный органайзер SYSTEM BOX, где все файлы расположены в правильной последовательности. Нет необходимости тратить время на поиск нужного инструмента.

Метод эндодонтического лечения Mtwo — это легкое и эффективное препарирование каналов с большей безопасностью и скоростью лечения.

Mtwo — механические инструменты нового поколения, которые вывели стоматологическую практику на новый уровень.

За счет функциональности системы, простоты в использовании и максимально бережного подхода к обрабатываемым тканям, с их помощью можно сформировать и очистить даже те каналы, которые раньше было сложно или даже невозможно вылечить.

Mtwo — эндодонтическое лечение в вашей стоматологии на новом уровне

NITI-файлы Mtwo производит компания VDW (Германия) из гибкого и прочного никель-титанового сплава:

• Инструменты позволяют одновременно производить и прохождение участка, и удаление пульпы, и формирование канала, что в конечном итоге уменьшает время процедуры и повышает ее эффективность.
• Обладают эффектом памяти формы.
• Облегчают прохождение по каналу благодаря высокой гибкости.
• Деликатно следуют морфологии канала.
• Редко ломаются из-за высокой прочности материала.
• Обеспечивают щадящее воздействие на ткани и по возможности сохраняют здоровые участки, чтобы не ослаблять структуру обрабатываемого зуба.

Особенности системы Mtwo

S-образное сечение

Благодаря своей форме инструмент оставляет максимальное пространство для выведения дентинной стружки. При этом файл минимально контактирует со стенками зуба. Это позволяет удалять дентинные опилки, в разы уменьшая возможность формирования пробки.

Инструмент работает длительное время даже под нагрузкой.

Неравномерное расположение лезвий

Расстояние между режущими лезвиями у кончика инструмента меньше, чем у рукоятки: нижняя часть убирает пульпу, а верхняя формирует канал. Также это помогает избежать заклинивания и накопления дентинной стружки, что увеличивает безопасность обработки.

Две режущие кромки

Острые лезвия оказывают минимальное воздействие на стенки зуба, успешно справляются с участками кальцинации, не требуя дополнительного давления на инструмент.

Неактивная верхушка

Кончик М2 не ввинчивается, а безопасно продвигается по естественной морфологии канала. Это позволяет безопасно очищать даже искривлённые корневые каналы.

Вся длина рабочая

Такое строение дает возможность работать в «технике одной длины», одновременно очищая канал и придавая ему нужную форму.

Более короткий хвостовик

Хвостовик короче на 5 мм, чем у других машинных инструментов, за счет чего удается получить дополнительное пространство для введения файла, особенно при лечении верхних вторых и третьих моляров.

Удобная маркировка

Благодаря удобной системе маркировки стоматолог легко определит необходимые диаметр и конусность инструмента, а отметки глубины погружения помогут лучше контролировать процесс препарирования.

Обработка канала с Mtwo — качество, скорость, комфорт

Инструменты работают на скорости от 250 до 350 оборотов в минуту, при этом оптимальная для этих инструментов скорость составляет 280 об/мин. Вращение запускают, когда инструмент инструмент на 1-2 миллиметра погружен в устье корневого канала.

— Проводите обработку без какого-либо давления на инструмент на эндодонтическом моторе с контролем торка.

— Всегда проверяйте инструменты на изношенность перед применением.

— Если во время применения файлы Mtwo подверглись большой нагрузке, не рекомендуется применять их повторно.

Классическая обработка канала

Методика работы Mtwo предполагает использование 4 инструментов: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06. Она называется «техника одной длины».

1) 10/.04 применяется в первую очередь, чтобы сделать коническое расширение канала на полной рабочей длине. Затем врач использует 15/.05.

2) 25/.06 и 20/.06 обладают большим расстоянием между витками — с их помощью окончательно формируют канал.

Кроме того, в линейке Mtwo есть варианты с еще большими ISO размерами, которые пригодятся, если размер апикальной части более 25 по ISO: 30/.05, 35/.04 и 40/.04.

Пассивное опиливание

Инструменты срезают дентин автоматически по мере продвижения к верхушке корня, поэтому при нормальной работе файл должен продвигаться мягко и без усилия. В том случае, если он начал продвигаться с трудом, изготовитель рекомендует частично извлечь его на 1-2 мм и продолжить обработку щеточными, выметающими движениями.

Использование органайзера

Если врачи клиники проводят обработку корневого канала при помощи системы Mtwo, рекомендуем воспользоваться специальным органайзером.

В нем все элементы системы располагаются по размерам и в нужной последовательности, что позволяет во время процедуры не тратить время на поиски следующего инструмента, полностью сосредоточившись на лечении зуба.

Использование в стоматологии файлов Mtwo — новое слово в эндодонтическом лечении

Методика позволяет эффективно и профессионально препарировать корневые каналы, так что если ваша стоматологическая клиника ориентируется на качество и использует только лучшие инструменты, то вы наверняка уже используете Mtwo от VDW или собираетесь в ближайшее время внедрить их в своих кабинетах.

—

Статья подготовлена специалистами компании Фармгеоком.

Сотрудничаем с производителем VDW, предлагаем широкий ассортимент эндодонтических машинных NITI инструментов. Выбирайте подходящие товары, доставим их по Москве или отправим в любой регион России.

М2 файлы (М2 files) стерильные, фасованные (в блистерах по 6 шт.) — Механические ( роторные) эндодонтические инструменты, предназначенные для эндодонтического лечения осложненного кариеса:
•Для обеспечения корневому каналу оптимальных для ирригации и последующего пломбирования размера и формы;
•Для механической обработки корневого канала: прохождения корневого канала на всю рабочую длину, расширение просвета корневого канала и выравнивание его стенок комбинацией поступательных «клюющих» и круговых чистящих «опиливающих» движений с преобладанием последних.

Особые свойства изделия.
•М2 файл (М2 file) – состоит из хвостовика с помощью которого инструмент фиксируется в угловом наконечнике, металлического стержня с рабочей частью (участок стержня предназначенный для выполнения эндодонтических манипуляций) и силиконового стоппера.

Нерабочая часть стержня инструмента градуирована рентгеноконтрастными насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22мм от верхушки для удобства определения его длины на рентгенограмме.

Инструмент М2 изготавливается из Никель- титанового сплава методом фрезерования (вытачивания) и хактеризуется гибкостью в пять раз превосходящей гибкость стальных инструментов, эластичностью («не запоминает форму канала и после выведения из него остается ровными.), деликатностью к морфологии канала, высокой устойчивостью на излом и оптимальной коррозиестойкостью. Толщина стержня инструмента разработана с учетом максимальной гибкости, но без ущерба его прочности. Рабочая часть обладает двумя лезвиями и каждое образует длинную, почти вертикальную спираль, это обеспечивает эффективный контроль над продвижением инструмента в канале. Режущая кромка очень острая, что усиливает режущие качества и обеспечивает прохождение вдоль канала. Расстояние между лезвиями увеличивается от верхушки к основанию файла, шаг резьбы прогрессивный, а пространство для накопления иссеченного дентина глубже за спинкой лезвия. Эти характкристики обеспечивают меньший риск заклинивания и накопления дентинной стружки. Увеличивающийся шаг резьбы позволяет файлу безопасно двигаться апикально и при этом эффективно обрабатывать коронковую часть. Инструмент имеет неагрессивную (неострую) верхушку.

Важной конструктивной особенностью инструмента является укороченный хвостовик 11 мм, который обеспечивает более удобный доступ к молярам.

Маркировка размера инструмента по ISO: цвет полоски на хвостовике соответствует размеру инструмента по ISO.

У инструментов М2 максимальное пространство для выведения срезанного материала и минимальный контакт со стенками корневого канала.

М2 файл (М2 file) ротационный инструмент, работают им угловым наконечником. Рекомендуемая скорость вращения 280- 300 оборотов в минуту.
↓ Показать описание ↓