Мидокалм таблетки или уколы что лучше инструкция

Обновлено: 08.11.2022 16:01:39

Мидокалм – средство, снижающее тонус мышц. Этот миорелаксант выпускается в виде раствора для инъекций и таблеток. Мы разобрали обе формы выпуска и расскажем, чем они отличаются.

Общее описание

Мидокалм – миорелаксант центрального действия. От других лекарств этой группы его отличает воздействие непосредственно на ЦНС, которая получает сигнал снизить уровень напряжения мышечной ткани. Однако принцип его действия полностью не известен.

Средство в виде таблеток и раствора блокирует определенные типы сигналов в ЦНС, что существенно уменьшает рефлексы и стимулирует местный кровоток. Помимо основного, средство также оказывает спазмолитическое и антиадренергическое действие.

Показаниями к использованию лекарства служат следующие состояния:

1. повышенный мышечный тонус, контрактуры, спазмы – при артрозе, люмбаго, спондилезе, цервикальном синдроме, спондилоартрозе;

2. после травматологических и ортопедических операций;

3. некоторые органические заболевания, при которых происходит повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры;

4. комбинированное лечение при артериосклерозе, ангиопатии диабетического типа;

5. заболевание Литтла или церебральный спастический паралич.

Основной действующий компонент – толперизона гидрохлорид. А вот что отличает таблетки и уколы, так это вспомогательные вещества. В растворе дополнительно содержится обезболивающее средство лидокаин.

В таблетках имеются следующие компоненты:

1. крахмал;

2. тальк;

3. двуокись кремния;

4. стеариновая кислота;

5. микрокристаллическая целлюлоза;

6. лактоза;

7. моногидраты лимонной кислоты.

Выпускается лекарство венгерской компанией Гедеон Рихтер. Есть также российская версия миорелаксанта, которая выпускается по лицензии. Отпускается средство по рецепту.

Исследования и эффективность

Невролог Ф.И. Девликамова в своей работе «Исследование эффективности препарата Мидокалм-Рихтер в локальной инъекционной терапии миофасциальной триггерной зоны» описала результаты применения лекарства при миофасциальных болевых синдромах. Проведенное исследование с участием 20 пациентов показало положительное обезболивающее и расслабляющее мышцы действие. Было также установлено, что применение Мидокалма ускоряет выздоровление при заболеваниях, что сопровождаются мышечным спазмом.

Научный сотрудник неврологического отдела и кандидат медицинских наук А. В. Астапенко в работе «Мидокалм в клинической практике: эффективность и безопасность» привела данные своего исследования. В нем принимало участие 1690 человек. В результате было установлено, что использование Мидокалма в уколах эффективно для детей и взрослых при мышечно-тоническом синдроме, дегенеративных процессах в позвоночнике и спастичности центрального генеза. Также доказана высокая безопасность лекарства в таблетированной и инъекционной формах.

Доклинические исследования препарата показали, что он не обладает тератогенным действием. Однако клинических испытаний не проводилось, поэтому беременным лекарство назначается при острой необходимости, особенно в первый триместр. При грудном кормлении Мидокалм не применяется, так как данных о проникновении активного вещества в молоко нет.

Противопоказания

Таблетки не назначаются пациентам до 2 лет, инъекции – до 5 лет. При беременности и грудном кормлении средство применяют с осторожностью, нет доказательств его безопасности для этой группы. Противопоказаниями также будут аллергия на компоненты и миастения.

Побочные действия

Нежелательные симптомы чаще возникают при использовании уколов Мидокалм. В таком случае врач рассматривает вариант перехода на таблетированный препарат. Есть вероятность аллергии, для предупреждения которой рекомендуется вводить раствор капельно, а не струйно. Нужно учитывать и то, что в уколах содержится лидокаин, который дает свои побочные эффекты.

Возможные нежелательные симптомы от применения средства Мидокалм:

1. снижение АД;

2. головная боль;

3. слабость в мышцах;

4. неприятные ощущения в области желудка, тошнота;

5. реакции гиперчувствительности – зуд, бронхоспазм, отек гортани, эритема.

Дополнительно для уколов за счет содержания обезболивающего компонента:

1. тревожность, дезориентация, спутанность сознания;

2. тахикардия, брадикардия;

3. боль в спине;

4. головокружение, ощущение эйфории.

Побочные реакции обычно уходят при снижении дозировки. При лечении дома, когда появляются такие симптомы, нужно прекратить применение средства и обратиться к врачу.

Дозировка

Таблетки Мидокалм принимаются внутрь, не разжевываются, запиваются чистой водой. С 14 лет средняя дозировка составляет 50 мг до 3 раз, от 3 до 6 лет – 5 мг/кг 3 раза, от 7 до 14 лет – 2-4 мг/кг 3 раза. Рекомендуется пить таблетки во время еды.

Уколы назначаются только взрослым, детям после 5 лет инъекции делают при острой необходимости. Внутримышечно вводится по 100 мг 2 раза, внутривенно – 100 мг 1 раз.

При заболеваниях почек обычно требуется снижение дозировки. Особенно это касается уколов. У этой группы пациентов побочные эффекты отмечаются часто. При необходимости лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. Это касается и людей с патологиями печени.

Данных о передозировке средством в уколах и таблетках не поступало. Описано применение средства для детей в дозе 600 мг без тяжелых побочных проявлений. При дозировке 300-600 мг в некоторых случаях отмечается повышенная раздражительность.

Исследования, проводимые на животных, показали, что большие дозы могут вызвать нарушение координации, судороги, паралич дыхательных мышц. Антидота при передозировке нет. Для устранения побочных эффектов проводится симптоматическая терапия. Пострадавшему нужно промыть желудок, принять энтеросорбент.

Стоимость и аналоги

Сравнение стоимости разных форм выпуска и аналоги Мидокалма:

Какая форма выпуска лучше

Таблетки Мидокалм эффективно применять в комплексном лечении при хронических заболеваниях, связанных со спазмом мышц и болевым синдромом. Они могут назначаться в детском возрасте. Уколы лучше применять только для взрослых в острый период заболевания. Постепенно они могут заменяться таблетированным препаратом.

Выбор формы выпуска лекарства делает врач при назначении лечения. Учитываются разные факторы, включая возраст, наличие в анамнезе аллергии, состояние ЖКТ. Принимать средство самостоятельно опасно, так как есть противопоказания и риск тяжелых побочных реакций.

Инструкция по применению Мидокалм

Состав

В состав раствора для инъекций Мидокалм-Рихтер входят активные компоненты толперизона гидрохлорид и лидокаина гидрохлорид, а также вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (консервант Е218), эфир диэтиленгликоля моноэтиловый, вода для инъекций.

Форма выпуска

Препарат выпускается в ампулах емкостью 1 мл в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Одна картонная упаковка содержит пластиковый поддон с 5 ампулами и инструкцией по применению раствора для инъекций Мидокалм.

Раствор имеет вид прозрачной бесцветной (или же слегка зеленоватой) жидкости с характерным специфическим запахом.

Фармакологическое действие

Препарат относится к фармакотерапевтической группе миорелаксантов (мышечных релаксантов) с центральным механизмом действия и характеризуется способностью оказывать местноанестезирующий, миорелаксирующий и мембраностабилизирующий эффекты.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия входящего в состав раствора толперизона до конца не изучен. Известно, что вещество характеризуется высокой аффинностью к нервной ткани. Наивысшие его концентрации отмечаются в мозговом стволе, спинном мозге и ПНС (периферической нервной системе).

Наиболее значимой считается способность толперизона оказывать тормозящее действие на рефлекторные центры в спинном мозге. Вероятно, что подобный эффект в сочетании с ингибирующим воздействием на эфферентные (нисходящие) проводящие пути определяет терапевтический эффект толперизона.

Толперизон обладает способностью предотвращать разрушение клеточных мембран, а также снижает показатели электрической возбудимости моторных (двигательных) нейронов и первичных афферентных отростков нервных клеток, проводящих чувствительные импульсы от различных тканей и органов к ЦНС (центральной нервной системе).

Помимо этого, вещество:

• снижает порог болевой чувствительности;
• блокирует спинально-стволовые моносинаптические и полисинаптические рефлексы;
• селективно снижает активность каудальной части комплекса нервных структур, локализированных в центральных отделах покрышки стволовой части мозга на всем ее протяжении (так называемой ретикулярной формации ствола головного мозга);
• уменьшает спастичность мышц;
• снижает патологически повышенный гипертонус мускулатуры;
• снижает мышечную ригидность;
• уменьшает интенсивность болевых ощущений;
• облегчает произвольные активные движения и увеличивает их амплитуду;
• усиливает интенсивность периферического кровотока;
• оказывает сосудорасширяющее действие;
• препятствует выделению медиаторов в синапсах (подобный эффект развивается, вероятнее всего, вторично, вследствие торможения процессов поступления ионов кальция (Ca2+) в пресинаптические (нервные) окончания).

Толперизон оказывает слабое спазмолитическое действие и обладает свойствами Н-холинолитика центрального действия.

Это выражается в способности вещества предотвращать или ослаблять преимущественно никотиноподобное действие ацетилхолина (основного нейромедиатора в парасимпатической нервной системе) и холиномиметических средств.

При этом выраженного воздействия на периферические отделы нервной системы толперизон не оказывает.

Толперизон характеризуется хорошей переносимостью (в частности, он хорошо переносится пациентами преклонного возраста), не провоцирует развития кардиотоксических эффектов и нарушения когнитивных функций, лишен седативного эффекта.

Профиль безопасности толперизона базируется на данных клинических исследований, в которых принимали участие пациенты с мышечным гипертонусом различной этиологии, а также на основании данных спонтанных сообщений о каких-либо нежелательных реакциях.

В ходе доклинических исследований фармакологической безопасности, уровня токсичности при курсовом применении, генотоксичности (способности потенциально провоцировать генные мутации или развитие опухолей), способности влиять на репродуктивную функцию специфических рисков для пациентов выявлено не было.

Нежелательные эффекты отмечались лишь в тех случаях, когда вводимая доза существенно превышала максимально допустимую для человека. Последнее указывает на малую значимость для клинического применения.

Лидокаин действует как местный анестетик и характеризуется способностью дозозависимо тормозить активность каналов Na+ (потенциал-зависимых натриевых каналов), что, в свою очередь, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервных волокон и проведению импульсов по ним. Причем вещество подавляет не только болевые импульсы, но также и импульсы иных модальностей.

При местном применении провоцирует расширение сосудов, не оказывая при этом местнораздражающего действия.

При дозировании препарата Мидокалм-Рихтер в соответствии со схемами, приведенными в инструкции по применению, лидокаин не оказывает системного действия на организм пациента.

Толперизона гидрохлорид интенсивно биотрансформируется в тканях печени и почек, после чего практически полностью выводится из организма почками в виде продуктов метаболизма (более чем 99% поступившего в организм вещества). Точных данных относительно фармакологической активности метаболитов нет.

После введения раствора Мидокалм в/в период полувыведения толперизона гидрохлорида составляет полтора часа.

Лидокаина гидрохлорид, попадая в организм, полностью абсорбируется. Причем скорость всасывания зависит от места введения препарата и его дозы. Время, за которое достигается максимальная концентрация вещества после внутримышечной инъекции, варьируется в пределах от получаса до 45 минут.

С плазменными белками лидокаин связывается на 50-80%. Распределение вещества в различных тканях и органах происходит достаточно быстро.

Обладает способностью проникать через гемато-энцефалический (ГЭБ) и плазменный барьеры и выделяться с грудным молоком кормящей женщины. Причем концентрация лидокаина в молоке составляет 40% от концентрации вещества в плазме крови матери.

Метаболизация лидокаина осуществляется в тканях печени (приблизительно на 90-95%) под воздействием микросомальных печеночных ферментов посредством дезалкилирования аминогруппы и расщепления амидной связи. В результате этого процесса выделяются фармакологически активные метаболиты.

Из организма пациента лидокаин экскретируется вместе с желчью (при этом вещество частично подвергается реабсорбции в желудочно-кишечном тракте) и почками (до 10% лидокаина выводится в неизмененном виде).

Показания к применению

Показания к применению Мидокалм-Рихтер:

• гипертонус и спастичность скелетной мышечной ткани, обусловленные органическими поражениями ЦНС (перенесенным инсультом, поражениями пирамидной системы, повреждениями спинного мозга различной этиологии, рассеянным склерозом, воспалением головного и спинного мозга токсико-аллергической или вирусной этиологии и т.д.);
• гипертонус и спастичность скелетной мышечной ткани, обусловленные поражениями опорно-двигательной системы (дистрофическими процессами анатомических структур позвоночника, артрозами крупных суставов, спондилоартрозом позвоночника, шейно-плечевой невралгией, люмбальным синдромом и т.д.);
• заболевания, сопровождающиеся мышечной дистонией;
• восстановительная терапия после операций (ортопедических, травматологических, хирургических).

В сочетании с другими терапевтическими мероприятиями Мидокалм в ампулах рекомендован:

• пациентам, у которых диагностированы патологии, связанные с облитерацией сосудов (диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз, диффузная склеродермия, синдром Рейно и т.д.);
• пациентам с патологиями, обусловленными расстройствами иннервации сосудов (например, акроцианозом).

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению Мидокалм-Рихтер являются:

• гиперчувствительность к какому-либо из активных или вспомогательных веществ, входящий в состав препарата (в том числе к лидокаину и прочим амидным препаратам, обладающим местноанестезирующим действием);
• миастения в тяжелой форме;
• беременность;
• лактация.

Также препарат имеет возрастные ограничения: уколы лекарства противопоказаны лицам, не достигшим 18-летнего возраста.

Побочные действия

Наиболее часто организм пациента реагирует на уколы Мидокалма гиперемией кожных покровов в месте введения.

Нечасто могут отмечаться такие индивидуальные реакции, как:

• анорексия;
• расстройства сна;
• головные боли и головокружения, чрезмерная сонливость;
• артериальная гипотензия;
• диспептические и диспепсические расстройства;
• слабость и болезненность мышц, боли в конечностях;
• симптомы астенического синдрома, чувство общего дискомфорта, повышенная утомляемость.

К редко возникающим побочным реакциям, которые возникают реже, чем в одном случае из тысячи, но чаще, чем раз на десять тысяч случаев, относятся:

• реакции гиперчувствительности;
• депрессии, снижение физической активности;
• расстройства внимания, судороги, чрезмерная сонливость, гипестезия, тремор и т.п.;
• расстройства зрения;
• шум в ушах;
• потеря равновесия, сопровождающаяся чувством вращения собственного тела вокруг предметов или наоборот — вращением предметов вокруг тела;
• учащенное сердцебиение, стенокардия, снижение показателей артериального давления;
• гиперемия кожи;
• носовое кровотечение, затрудненность дыхания, одышка;
• боли в животе, запоры, метеоризм, рвота;
• поражения печени (обычно в легкой форме);
• кожные реакции (зуд, жжение, усиленное потоотделение, появление сыпи и т.д.);
• недержание мочи, повышение концентрации белка в моче (сверх физиологической нормы);
• повышенная раздражительность, сильная жажда, появление чувства опьянения;
• изменение значений лабораторных показателей (изменение концентрации содержащегося в крови билирубина, нарушение активности ферментов печени и т.д.).

В единичных случаях возможны:

• анафилактический шок;
• увеличение лимфатических узлов;
• неестественно сильная, неутолимая жажда;
• спутанность сознания;
• снижение сердечного ритма (до частоты менее 55 ударов в минуту);
• остеопения;
• повышение концентрации содержащегося в крови креатинина.

Инструкция по применению Мидокалм-Рихтер: способ применения и дозировка препарата

Согласно инструкции по применению, уколы Мидокалма показаны исключительно пациентам старше 18 лет. Раствор вводят парентерально — в вену или в мышцу.

Внутримышечные инъекции предполагают введение пациенту дважды в день дозы, равной 100 мг толперизона (содержимое одной ампулы).

В вену препарат рекомендуется вводить раз в сутки в дозе, равной 100 мг толперизона, очень медленно.

Сколько дней колоть Мидокалм-Рихтер, определяет лечащий врач в зависимости от степени тяжести заболевания и ответа организма пациента на назначенную терапию.

Опыт лечения препаратом пациентов с нарушенной функцией печени и/или почек ограничен. Однако в данной группе больных нежелательные явления, связанные с применением Мидокалма, отмечаются чаще, чем у пациентов со здоровой печенью/почками.

По этой причине для пациентов с умеренно выраженными поражениями почек и/или печени оптимальная доза препарата подбирается индивидуально методом титрования. При этом рекомендуется тщательно отслеживать состояние больного и все изменения функции печени/почек.

Пациентам с тяжелыми формами поражения печени и/или почек толперизон противопоказан.

Передозировка

Данные о случаях передозировки Мидокалмом ограничены. Препарат характеризуется широким терапевтическим индексом.

Согласно данным доклинических исследований острой токсичности раствора, при введении препарата в дозах, существенно превышающих терапевтические, отмечаются такие симптомы, как:

• расстройства согласованности движений различных мышц на фоне отсутствия у пациента мышечной слабости (атаксия);
• тонико-клонические судорожные припадки;
• затрудненность дыхания (вплоть до полной его остановки).

Специфический антидот для толперизона отсутствует. При превышении рекомендованной дозы рекомендуется сделать пациенту промывание желудка. Далее показаны симптоматическая и поддерживающая терапии.

Взаимодействие

Данных по исследованию совместимости Мидокалма нет, поэтому перед введением раствор не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. Препарат вводится отдельно от других лекарств.

Несмотря на то, что Мидокалм-Рихтер характеризуется способностью оказывать влияние на ЦНС, вероятность развития седативного эффекта при его применении отсутствует. Допускается назначение препарата в сочетании со средствами седативного действия, снотворным, а также о средствами, в состав которых входит алкоголь.

Не оказывает влияния на действие алкоголя на ЦНС.

При необходимости назначения Мидокалм-Рихтер в комбинации с другими мышечными релаксантами центрального действия следует рассмотреть вопрос о снижении суточной дозы толперизона.

Толперизон потенциирует фармакологическое действие нифлумовой кислоты и прочих нестероидных противовоспалительных препаратов, из-за чего дозу последних при одновременном приеме их с толперизоном рекомендуется снизить.

Фармакологические эффекты толперизона усиливают следующие препараты:

• средства для общего наркоза;
• мышечные релаксанты периферического действия;
• психотропные средства;
• клонидин.

Условия продажи

Препарат относится к категории сильнодействующих средств и поэтому отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

Условия хранения

Хранить раствор следует в оригинальной упаковке в труднодоступных для детей местах, соблюдая температурный режим от 8 до 15 °С.

Срок годности

Годен к использованию в течение 3-х лет после даты изготовления.

Особые указания

В период лечения препаратом Мидокалм-Рихтер следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и выполнении связанных с риском для здоровья и жизни работ, а также работ, требующих повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Аналоги Мидокалм-Рихтер

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги уколов Мидокалм-Рихтер — это лекарственные средства, оказывающие на организм миорелаксирующее действие, но содержащие в своем составе отличные от активных компонентов Мидокалма вещества. К ним относятся: Калмирекс, Лидамитол, Миоризон, Толмио, Толзитол, Баклофен, Лиорезал Интратекальный, Мефедол.

Назначение уколов Мидокалм беременным и кормящим женщинам

Проводившиеся на животных исследования показали, что толперизон не оказывает негативного действия на внутриутробное развитие плода. Тем не менее, на сегодняшний день данные о безвредности применения препарата для лечения беременных и кормящих женщин отсутствуют.

Препарат в форме раствора для инъекций противопоказан в первом триместре. Допускается его назначение на более поздних сроках, но лишь тогда, когда, по мнению врача, ожидаемый терапевтический эффект для женщины превышает риск развития осложнений для плода или младенца.

Поскольку точно неизвестно, может ли толперизон проникать в грудное молоко, применение препарата в период кормления грудью противопоказано. Если избежать назначения уколов Мидокалм-Рихтер все же не удается, на время курса лечения следует решить вопрос о прекращении лактации.

Отзывы о Мидокалм-Рихтер

Препарат успешно применяется для лечения пациентов во многих странах мира. Он характеризуется хорошей переносимостью, не оказывает седативного действия, что подтверждают многочисленные рандомизированные исследования, при проведении которых использовалось плацебо.

Отзывы об уколах Мидокалм-Рихтер, оставленные пациентами, в подавляющем большинстве положительные. Препарат описывается как действенное и доступное лекарственное средство. Лишь изредка можно найти негативные отзывы, в которых заявляется о неэффективности лечения инъекциями Мидокалм.

Некоторые люди отмечают, что наибольшей эффективности в лечении отдельных заболеваний (в частности, остеохондроза) удалось добиться, используя Мидокалм в сочетании с другими лекарственными средствами.

Врачи подтверждают это мнение и нередко назначают уколы Мидокалма в комплексе с витаминными препаратами общеукрепляющего действия (например, Мильгаммой или Комбилипеном) и нестероидными противовоспалительными средствами (например, Мовалисом).

Цена Мидокалм-Рихтер

Средняя цена раствора Мидокалм-Рихтер 100 мг+2,5 мг/мл амп. 1 мл №5 на российском фармацевтическом рынке составляет около 450 рублей.