Медсестра картотеки детской поликлиники должностная инструкция

Оборудование: стеллажи с полками и ящиками для форм 063/у (прививочная карта); рабочие столы для картотетчиц, стулья, микрокалькуляторы.

Документация: формы 063/у — для организованного (по учре­ждениям) и неорганизованного населения (по педиатрическим и терапевтическим участкам), распределенные в соответствии со сроками и видом иммунизации, журналы рабочих планов приви­вок на текущий месяц; ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о выполненных прививках за текущий месяц.

Автоматизированная система управления иммунизацией.

АСУИ базируется на программе «Управление вакцинопрофилактикой», которая представляет распределенную по компьюте­рам различных подразделений (организаций), единую систему функциональных подсистем.

Оборудование: — средства вычислительной техники (персо­нальные компьютеры), на которых размещаются программные средства и информационные базы (автоматизированные рабочие места — АРМ):

программные средства,

телекоммуникационная среда, обеспечивающая информаци­онный обмен в системе,

информационные базы (базы данных), предназначенные для хранения информации и манипулирования ею, служба техниче­ского сопровождения АСУИ.

Используемые МИБП

В каждом медицинском учреждении определяется годовая по­требность в МИБП в соответствии с планируемым объемом вак­цинации (годовым планом профилактических прививок). МИБП поступают в ЛПУ, которое является IV уровнем «холодовой це­пи», со склада, являющегося III уровнем «холодовой цепи». Со­гласно существующим требованиям СП, в ЛПУ должны иметь месячный запас всех заявленных отечественных и зарубежных препаратов с переходящим остатком не более 25% от потребно­сти на следующий месяц. В ЛПУ ведется учет поступления, рас­ходования и списания каждого препарата в соответствующих журналах. Отчет о движении вакцин представляется ежемесячно на районный склад, в территориальные органы управления здра­воохранения и центры Роспотребнадзора.

Документы, необходимые для получения и использования МИБП:

• 
  сертификат производства МИБП установленного образ (копия);
  
• 
  паспорт отделения биотехнологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию МИБП;
  
• 
  лицензия на право производства и реализацию МИБП (копия) или лицензия на фармацевтическую деятельность;
  
• 
  годовая заказ-заявка на МИБП;
  
• 
  объяснительная записка по составлению годовой заявки;
  
• 
  копии требований на получение МИБП с районного склада;
  
• 
  журнал анализа движения МИБП в ЛПУ;
  
• 
  журнал учета поступления и выдачи МИБП в учреждения на территории обслуживания ЛПУ;
  
• 
  копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организа­ции;
  
• 
  акты списания МИБП;
  
• 
  график отпуска препаратов на территории обслуживания
  
  ЛПУ;
  
• 
  накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, предприятия-изготовителя;
  
• 
  наставления по применению препаратов.
  

При использовании МИБП зарубежного производства допол­нительно необходимо иметь:

• 
  регистрационное удостоверение Минздрава РФ установлен­ного образца (копия);
  
• 
  сертификат соответствия на каждую серию препарата от ГИСКа им. Л.А. Тарасевича (копия);
  
• 
  лицензию на фармацевтическую деятельность дистрибьюто­ра МИБП (копия);
  
• 
  наставление на русском языке.
  

Система учетно-отчетной документации

Для организации работы по вакцинопрофилактике в ЛПУ должны быть учетно-отчетные документы (приложение 4), обес­печивающие полноту, достоверность и своевременность учета контингентов, подлежащих вакцинации, а также выполненных прививок.

Учетные документы:

Журналы:

• переписи населения, обслуживаемого ЛПУ (организованно­го и неорганизованного);
  

• 
  миграции населения (для детских ЛПУ);
  
• 
  новорожденных детей;
  
• 
  приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики;
  
• 
  выполненных прививок (ф.064\у);
  
• 
  поствакцинальных осложнений;
  
• 
  работы иммунологической комиссии;
  
• 
  поступления, выдачи МИБП;
  
• 
  анализ расходования МИБП (Приложение 5);
  
• 
  контроль температуры холодильников, в которых хранится вакцина;
  
• 
  выданных сертификатов;
  
• 
  методической работы с персоналом.
  

Индивидуальные учетные формы:

• 
  ф.112/у — история развития ребенка,
  
• 
  ф.026/у — карта ребенка, посещающего ДДУ,
  
• 
  ф.025/у — индивидуальная карта амбулаторного больного,
  
• 
  ф.ОбЗ/у — карта профилактических прививок,
  
• 
  ф.156/у93 — сертификат о профилактических прививках,
  
• 
  ф.058 — экстренное извещение о побочном действии вакцин.
  

Отчетные формы:

• 
  сведения о профилактических прививках — ф.%№5 (кварталь­ная, месячная);
  
• 
  сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, при­витых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года — ф.№6 (годовая).
  

При использовании АСУИ с применением программ, свя­занных единой информационной средой, из базы данных полу­чают ту же учетную и отчетную документацию (ф.5 и ф.6), а так­же дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, контингентам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандарт­ные отчетно-аналитические табличные документы на основе фор­мализованных запросов руководителя учреждения, верхних звеньев управления. При использовании АСУИ нет необходимо­сти хранения учетной и отчетной документации в бумажном ви­де.

Работа среднего медицинского персонала

Должностные обязанности среднего медицинского персонала регламентированы требованиями, определяемыми местом рабо­ты.

1. Медицинская сестра подразделений ЛПУ (участок, ДНЮ,

цех и др.)

проводит поквартирную (подворную) перепись населения на участках 2 раза в год;

учитывает миграцию населения между переписями (регист­рация прибывших и выбывших, для детского ЛПУ — дополни­тельно регистрация новорожденных);

проводит учет организованного контингента (учет детей, по­сещающих ДДУ, школы, взрослых, работающих на предприятиях и т.п.), относящегося к территории обслуживания данного ЛПУ, проводит ежегодно сверку контингента, обслуживаемого данным подразделением ЛПУ, с индивидуальными картами (ф. 112/у, ф.026/у), со сведениями картотеки (ф.ОбЗ/у) или компьютерной базой данных и постоянно сообщает о его изменении (миграция и

ДР-):

отчитывается перед медсестрой-картотетчицей о выполне­нии ежемесячного плана прививок;

вызывает на прием пациентов, подлежащих прививке;

проводит патронаж после иммунизации: на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; на 2-й и 7-й дни после имму­низации против полиомиелита; через 1, 3, 6, 12 мес. после имму­низации против туберкулеза; на 7-8 день после прививки против кори-паротита-краснухи; на 7-8 и 21 день вакцина-ции/ревакцинации против эпидемического паротита;

в случае возникновении осложнений в поствакцинальном периоде вызывает врача; если ребенка не госпитализируют, на­блюдает его до выздоровления;

проводит информационно-разъяснительную работу с насе­лением по иммунопрофилактике.

2. Медицинская сестра КИП

• 
  ведет предварительную запись на прием к врачу длительно
  
  непривитых пациентов;
  
• 
  вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;
  
• 
  ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;
  
• 
  регистрирует пациентов, проконсультированных врачом
  
  КИП и иммунологической комиссией;
  
• 
  учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцина­ция);
  
• 
  наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки.
  

3. Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, прие­мам неотложной помощи в случае развития постпрививочных ре­акций и осложнений, а также методам соблюдения «холодовой цепи». Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны проходить последипломное обучение (усовершенствова­ние) в соответствии с утвержденными программами переподго­товки медицинских сестер и фельдшеров и получением соответ­ствующего документа (справки, свидетельства, сертификата) в учреждениях, имеющих на это лицензию. Вновь поступающие на работу в прививочные кабинеты медицинские сестры/фельдшера получают допуск к иммунизации после прохождения обучения непосредственно на рабочем месте. К проведению профилакти­ческих прививок против туберкулеза и туберкулиновых проб до­пускаются медицинские сестры/фельдшера, прошедшие обучение на базе противотуберкулезных организаций. Медицинская сестра прививочного кабинета поликлиники работает под руководством врача иммунолога поликлиники, а в детских дошкольных учреж­дениях, школах и в закрытых детских коллективах — врача дет­ского учреждения. При проведении прививок медсестра должна опираться на действующие приказы, инструкции и наставления по применению вакцинальных препаратов, соблюдать санитарно-противоэпидемический режим кабинета, исполняя приказы 720] 408 и ОСТ 42-21-2-85, СП 3.3.2342-08.

Рабочий день медсестры прививочного кабинета

Состояние здоровья медицинских работников, проводящих иммунизацию, контролируется ежедневно врачом, ответствен­ным за прививочную работу. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойнич­ковые поражения кожи и слизистых независимо от локализации, отстраняются от проведения иммунизации.

Чаще всего в прививочном кабинете работают по 6 часов в день 2 медсестры, с 8 часов до 20 часов, но последняя манипуля­ция должна проводится не позднее 19.30 (т.к. медицинское на­блюдение за привитым должно после любой вакцинации прово­дится в течение 30 минут).

Перед началом работы медсестра моет руки, надевает меди­цинский халат или спец.одежду, моет руки, дважды намыливая их туалетным или жидким мылом и после каждого намыливания смывает их обильной струей воды, вытирает их индивидуальным полотенцем. Проводит текущую дезинфекцию поверхностей ме­дицинского оборудования, включает бактерицидную лампу и уходит в ЦСО для получения перевязочного материала. При по­лучении бикса (двухслойных бязевых мешочков, крафт-пакетов, упаковки материала в крепированной бумаге, в стерикинге или в другой упаковке) она обращает внимание на дату его стерилиза­ции, которая отмечается работником ЦСО на бирке бикса или упаковочного материала. Срок стерильности перевязочного ма­териала в закрытом биксе, в бязевом мешочке, крафт-пакете — 3 суток, в закрытом биксе с фильтром, в крепированной бумаге -20 суток. При вскрытии бикса или любой другой упаковки медсе­стра должна обратить внимание на контроль стерилизации (изме­нение цвета термоиндикаторной ленты или запаянного в стек­лянную трубочку химического вещества, если изменения цвета не произошло или химическое вещество не расплавилось — перевязочный материал по каким-то причинам не прошел стерилиза­цию и таким материалом пользоваться нельзя). Контроль стери­лизации (термоиндикаторную ленту или другой индикатор) хра­нят в кабинете в течение 3 дней после вскрытия бикса или другой упаковки. Дату и время вскрытия перевязочного материала мед­сестра отмечает на бирке, он считается стерильным только в течение 6 часов. Бактерицидная лампа включается на 0,5 часа, за­тем кабинет проветривается, медсестра готовит дезинфицирую­щие растворы и накрывает для работы манипуляционные столы. На верхней поверхности стола находятся: шприцы в упаковке с иглами для в/м или п/к инъекций (лучше 1,0 мл), пилочка для надрезания ампулы с вакциной и растворителя, емкость с 70% спиртом, инструмент для взятия перевязочного материала (он может находиться в двухслойном бязевом мешочке с перевязоч­ным материалом или в стерильной емкости без дезинфектанта), бикс с перевязочным материалом, на столах для проведения при­вивок живыми вирусными вакцинами — растворитель. На нижней поверхности стола ставится емкость для использованного сухого материала (упаковка от шприца и колпачок от иглы), он сбрасы­вается в мусорное ведро без предварительной дезинфекции.

Медсестра проводит прививки только после осмотра врача в день вакцинации, термометрии, оформления допуска к вакци­нации с указанием вида прививки и ее кратности. Это необходи­мо и для проведения пробы Манту. Перед вакцинацией медсестра должна ознакомиться с медицинской картой ребенка (ф. 112), проверить наличие допуска врача к прививке. (Самостоятельно работающий фельдшер проверяет ранее полученные введения вакцины в анамнезе, кратность их, соблюдение интервалов меж­ду ними, сроки возможного введения иммуноглобулинов). После знакомства с документом она моет руки с мылом, надевает меди­цинские перчатки. Перчатки необходимо менять после каждого пациента. Раз снятые перчатки повторно использовать нельзя. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обра­ботки антисептиком следует заменить. После каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным разрешенным к использованию спиртосодержащим ан­тисептиком (протирают поверхность перчаток тампоном, обильно смоченным антисептиком, расходуя не менее 3 мл антисепти­ка при времени обработки не менее 1 мин.).

Медицинская сестра достает назначенный вакцинальный] препарат из холодильника, проводит возможный бракераж его (наличие трещин ампулы, внешний вид, правильность этикетки). Только после этого медицинская сестра может приступать к выполнению манипуляции.

Перед проведением прививки вакцинатор:

• 
  проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;
  
• 
  сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целост­ность ампулы;
  
• 
  визуально оценивает качество препарата (путем встряхива­ния сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин);
  
• 
  проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асепти­ки и антисептики (приказ), только одноразовыми шприцами и иг­лами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.
  

После проведения прививки:

• 
  убирает в холодильник флакон при многодозовой расфасов­ке препарата;
  
• 
  обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;
  
• 
  делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф.026/у, ф. 025/у, ф.ОбЗ/у, ф.156/У-93, журналы) с ука­занием необходимых сведений (дата иммунизации, место введе­ния, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке);
  
• 
  при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках;
  
• 
  информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделан­ной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдает в это время за привитым. Оказывает первичную медицинскую помощь и случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.
  
• 
  Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каж­дого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступле­ние, расход, остаток, списание) и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).
  
• 
  Проводит ме­роприятия санитарно-эпидемического режима в соответствии с действующим приказом (влажная уборка два раза в день, режим кварцевания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неде­лю).
  

4. Медицинская сестра — картотетчица:

•формирует групповые картотеки на основании карт профи­лактических прививок (ф.ОбЗ/у) или компьютерные базы данных.

Для крупного ЛПУ формируется несколько картотек или баз

данных (например, для детской поликлиники — три: по участ­кам, по детским дошкольным учреждениям, по школам).

Для небольшого ЛПУ — одну (например, фельдшерский участок,

офис семейного врача)

Учитывает:

• 
  контингент всех проживающих на территории данного ЛПУ, независимо от того, где расположено учреждение, которое посе­щает (или работает) конкретный пациент;
  
• 
  контингент всех посещающих учреждения, находящиеся на территории обслуживания данного ЛПУ, вне зависимости от мес­та проживания;
  
• 
  сверяет картотеки или базы данных с результатами переписи и изменениями, вносимыми, медицинской сестрой участка (учре­ждения), поддерживает информацию картотек и баз данных в актуальном состоянии;
  
• 
  формирует планы проведения прививок по подразделениям ЛПУ на месяц по ф.ОбЗ/у, выбирая формы учета пациентов, под­лежащих очередным прививкам в соответствии с календарным сроком и непривитых ранее из-за мед.отводов и переносит в журналы участков и учреждений фамилии подлежащих прививке указанием срока проведения и вида вакцины;
  
• 
  формирует годовой план прививок для обоснования заказа-заявки на МИБП;
  
• 
  контролирует ежемесячно выполнение плана прививок учреждением, вносит сведения о проведенных прививках в ф.063 и/или компьютерную базу данных, формирует сводную отчетно-аналитическую информацию, необходимую администрации ЛПУ
  
  и/или вышестоящим органам управления для принятия соответствующих управленческих решений;
  
• 
  составляет ежемесячный, ежегодный отчет;
  
• 
  выдает копии ф.ОбЗ/у по запросам учреждений или пациен­тов,
  

5. Медсестра-оператор картотеки с использованием АСУИ

Медсестра, работающая с АСУИ, должна быть дополнительно

обучена работе с программами в режиме пользователя.

Для реа­лизации прививочной работы оператор:

• 
  создает электронную картотеку и постоянно корректирует данные электронной картотеки;
  
• 
  формирует справочные структуры;
  
• 
  формирует необходимые отчетно-аналитические документы;
  
• 
  планирует прививки.
  

6. Работа старшей медицинской сестры

Старшая медицинская сестра обеспечивает, организует и кон­тролирует работу по вакцинопрофилактике среднего медицин­ского персонала:

• 
  заказывает, получает и выдает МИБП;
  
• 
  контролирует движения МИБП в ЛПУ и его подразделениях, ведет соответствующую учетно-отчетную документацию;
  
• 
  контролирует соблюдение «холодовой цепи» при доставке, хранении вакцин в ЛПУ и выдачи МИБП на территории обслу­живания;
  
• 
  контролирует режим работы прививочного кабинета и меди­цинской сестры — вакцинатора;
  
• 
  организует плановое обучение и первичный инструктаж среднего медицинского персонала по вакцинопрофилактике;
  
• 
  обеспечивает необходимым оборудованием, оснащением, документами, бланками кабинеты ЛПУ и выездные прививочные бригады;
  
• 
  следит за наличием и сроком годности противошоковых средств;
  
• 
  контролирует ведение документации, выдачу сертификатов.
  

7, Работа медицинской сестры прививочной бригады

Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения, их материально-техническое и медицинское обеспечение определяют в соответ­ствии с местными условиями, объемом и видом работ. В приви­вочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и 2 медицинские сестры. Состав бригады утверждает приказом главный врач ЛПУ. Бригаду обеспечивают вакциной на одну смену работы. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в прививочный кабинет поликлиники. Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при температуре не выше +2°C…+8°C. Всех лиц, подлежащих прививкам, опрашивают о состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру, оформляют допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми устанавливают медицинское наблюдение в течение не менее 30 минут. Сведения о привитых записывают в журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета в центральной районной больнице. Сведения о проведенных прививках вносят в прививочный сертификат ф. 156/у — 93, а также в индивидуальные учетные формы.

• 
  получает вакцину, шприцы и все материалы на один день работы бригады;
  
• 
  отвечает за правильные доставку, хранение вакцины в течение рабочего дня;
  
• 
  проводит прививки в соответствии с действующей инструкцией по применению вакцины;
  
• 
  оказывает неотложную помощь при необходимости;
  
• 
  отвечает за обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев;
  
• 
  возвращает остатки вакцины и другие материалы и поликлинику в тот же день.
  

Вторая медсестра:

• 
  получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности;
  
• 
  помогает оказывать неотложную помощь при необходимости;
  
• 
  получает списки подлежащих на вакцинацию;
  
• 
  ведет учет и оформление документации.
  

УЧЕТ, РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОПОВЕЩЕНИЕ ОБ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИИ

Учет и расследование поствакцинальных осложнений необходимы для подтверждения безопасности вакцинации в целом. Кроме того, эти действия имеют психологическое и социальное значение. ВОЗ считает, что выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятием мер улучшает медицинское обслуживание и повышает доверие к прививкам населения и медицинских работников. А это ведет к увели­чению охвата населения прививками, что приводит к снижению заболеваемости.

Для выявления поствакцинальных осложнений, т.е. заболева­ний, причинно-связанных с введением вакцин, необходимо учи­тывать и анализировать все «неблагоприятные события», слу­чившиеся в поствакцинальном периоде с проведением диффе­ренциального диагноза и установления достоверной связи этих заболеваний с иммунизацией. В подавляющем числе случаев «неблагоприятные события» оказываются случайным заболева­нием, совпавшим по времени с прививкой. Все данные о забо­левшем ребенке заносят в медицинские документы. После реги­страции проводят расследование, на основании которого вра или фельдшер делает заключение о диагнозе поствакцинального осложнения, о чем немедленно информируют главного врач ЛПУ. Последний сразу же направляет информацию в городской или районный центр Роспотребнадзора.

Врач или медсестра обязаны проводить с родителями разъяснительную работу, для чего нужна иммунопрофилактика, против каких инфекций создают иммунитет те или иные вакцины, чем опасно заболевание в случае отказа от вакцинации. Родители должны получать исчерпывающие сведения о возможном характере вакцинальной реакции, способах предупреждения нежелательных явлений. От качества разъяснительной работы и доверия к медицинским работникам во многом зависит успех иммунопрофилактики.

При возникновении поствакцинальных осложнений задаче врача является подтвердить или отменить диагноз чину, назначить лечение, обследование, провести беседу с родителями, выработать тактику дальнейших прививок. Медицинская сестра (чаще — участковая) принимает активное участие в обследовании: оповещает врача о необычной реакции на прививку, дает сведения о препарате (серия, скольких ею привили, какие отмечались реакции); получает дополнительные сведения от родителей или самого заболевшего, эпид.сестры, медицинских работников скорой помощи; звонит, вызывает пациента на иммунологическую комиссию. Медицинские сестры вносят сведения о поствакцинальных осложнениях в следующие медицинские документы: журнал учета инфекционных заболевании (Ф 060\у), история развития (Ф112/у), амбулаторная карта ребенка (Ф026\у) или взрослого (Ф025/у), карта профилактических прививок (Ф063\у), сертификат профилактических прививок (156/у-93), журнал учета прививок (064-леч), карта скорой помощи (110/у), в больнице история болезни (Ф003/у).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Поделитесь с Вашими друзьями:

Этот раздел сайта НКЦ посвящен рабочим формам кадровой документации, регламентирующим отношения работника и организации. Предлагаемые тексты являются реальными ранее утвержденными, работающими кадровыми документами, которые были подготовлены сотрудниками нашего кадрового центра и госпожой Ольгой Витальевной Жуковой.
Если вам понравился стиль, данные образцы должностных инструкций вы можете взять за образцы инструкций, дополнительно доработав под индивидуальные потребности вашего предприятия или можете оформить заказ и поручить эту задачу сотрудникам нашего кадрового центра.

Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» (ф. № 63) в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Учет на картах при большом числе подлежащих прививкам имеет значительное преимущество перед журнальным, так как в этом случае в одном документе сосредоточены сведения о всех профилактических прививках, аллергических пробах, их результатах, введении гамма-глобулина. При такой системе можно провести детальный анализ состояния привитости, проще составлять индивидуальные планы прививок и соответственно планы по ‘ участку, учреждению, и т. д.

Непременным условием для эффективной работы является выделение специального среднего медицинского работника (сестра-картотетчица), ответственного за ведение картотеки, которая постоянно работает с ней. Ведение картотеки требует большого внимания, аккуратности, определенных навыков, знания сроков проведения различных профилактических прививок, интервалов и т. д. Поэтому при организации картотеки выделенный медицинский работник, ответственный за ее ведение, должен пройти соответствующую подготовку. При небрежной работе с картотекой ставится под угрозу планомерность проведения профилактических прививок.

Картотека создается на каждый педиатрический участок, при этом там должны быть формы № 63 всех детей, проживающих на участке, а также посещающих расположенные на нем детские дошкольные учреждения, школы.

В другом варианте по ф. № 63 можно создать специальные картотеки школьников, детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В последнем случае обеспечивается оперативный контроль за полнотой и своевременностью проведения профилактических прививок по каждому детскому дошкольному учреждению, школе.

Менее рациональной следует признать систему, когда внутри участка выделяют отдельно карты «организованных» и «неорганизованных» детей, школьников. Это усложняет работу и может привести к различным дефектам в планировании профилактических прививок.

Карты (ф. № 63) располагаются в секциях, имеющих маркировку, характеризующую находящуюся в ней группу карт. На ящиках, в которых расположена картотека, должны быть обозначение номера участка (детского учреждения, школы), фамилия участкового врача (медицинского работника детского учреждения, школы), фамилия участковой медсестры.

Существует несколько вариантов картотеки и принципов работы с ней. Наиболее простой из них — это «школьная» картотека— ф. № 63 располагаются по ящикам, количество которых соответствует числу школ на участке обслуживания детской поликлиники, а внутри — по секциям, соответственно количеству классов. При этом секции маркируются — 1а класс, 16 класс и т. д.

Несколько сложнее построение картотеки на детей дошкольного возраста независимо от того, посещает или не посещает ребенок детское дошкольное учреждение. Чаще карты располагаются по срокам очередных прививок или по степени привитости.

При построении картотеки по срокам очередных прививок учетные формы № 63 распределяются сразу на текущий год, по месяцам.

Картотека состоит из 12 секций, соответствующих количеству месяцев в году (1—январь, 2 — февраль и т. д., 12 — декабрь), и 2 секций, одна из которых предназначена для карт детей, не подлежащих никаким профилактическим прививкам в текущем году, а другая — для карточек детей, имеющих постоянные медицинские противопоказания. Все секции должны быть четко маркированы. Каждую секцию-месяц можно разделить в соответствии с теми видами прививок, которые в плановом порядке проводятся детям: против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка, дифтерии и столбняка, против натуральной оспы, кори, эпидемического паротита.

Помесячный принцип построения картотеки удобен прежде всего тем, что карты ф. № 63 распределяются сразу на весь год, по месяцам, и отпадает необходимость ежемесячно просматривать всю картотеку. При такой системе распределения карт медицинский работник, ответственный за ведение картотеки, руководствуется сроком ближайшей прививки ребенку и раскладывает их по соответствующим месяцам, а внутри — по видам прививок.

В течение года после проведения ребенку очередной прививки, если ему еще надо в текущем году сделать какую-либо прививку, карточка его перемещается в соответствующую секцию-месяц.

При наличии временных медицинских противопоказаний к проведению прививки, временного отсутствия ребенка и других причин, по которым она не может быть выполнена, карточка перемещается в ту секцию-месяц, когда предполагается ее проведение. Такое перемещение продолжается до тех пор, пока ребенок не будет привит соответствующим препаратом или не будет выяснено, что он постоянно выбыл или у него имеются постоянные медицинские противопоказания. В таком случае его карта будет помещена в соответствующую секцию или, как постоянно выбывшего, изъята из картотеки. Приведем несколько примеров: предположим, что ребенок получил первую вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной) 15 января. Следовательно, он должен повторно быть вакцинирован АКДС через 30—40 дней. Первоначально его карточка перекладывается в секцию «февраль». В случае, если по какой-либо причине в феврале он не получил вторую вакцинацию АКДС-вакциной, его карточка перемещается в секцию «март». Если в марте он заболел или временно выбыл, участковая медсестра узнает, когда предположительно ему можно будет провести повторную вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка и ф. № 63 переносится в соответствующую секцию-месяц.

После законченного курса иммунизации АКДС-вакциной первая ревакцинация должна быть проведена через 1,5—2 года. В этом случае можно сразу карту профилактических прививок положить в секцию «Не подлежащие прививкам в текущем году». В случае, если, например, ребенок был вакцинирован первично той же АКДС-вакциной в декабре текущего года, вторую инъекцию препарата ему следует провести в январе или феврале будущего года. Поэтому ф. № 63 сразу же может быть помещена в секцию «январь» или «февраль», учитывая, что эти месяцы в текущем году уже прошли.

В равной степени это относится и к картам тех детей, которым очередные прививки надо проводить в те месяцы будущего года, которые в текущем году уже прошли (в нашем примере — январь — ноябрь).

Такой системой перемещения карточек в будущие месяцы следующего года исключается избыточное скопление их в секции «Не подлежит прививкам в текущем году» и, кроме того, практически осуществляется помесячное планирование профилактических прививок на следующий год.

И медицинскому работнику, ответственному за ведение картотеки, необходимо в конце года лишь просмотреть карточки детей из этой секции, выбрать подлежащих прививкам в будущем году и разложить их по соответствующим секциям-месяцам.

Достоинством картотеки по указанному принципу является простота планирования профилактических прививок как на следующий месяц, так и на следующий год в разрезе месяцев.

Существует другой принцип ведения картотеки — по степени привитости. Она имеет несколько вариантов, отличающихся друг от друга количеством секций и их маркировкой. Общим можно считать то, что карточки раскладываются согласно календарю прививок в порядке последовательности их проведения. Могут быть варианты, когда на один вид прививки имеется несколько секций: например, «Подлежащие вакцинации против кори» и «Получившие вакцинацию против кори», «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка» и «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии» и т. д.

Целесообразно при любом варианте ведения картотеки иметь секцию «Постоянные медицинские противопоказания» и «Не подлежащие прививкам в текущем году», а также «Временный медицинский отвод, временно выбыл».

Удобен вариант картотеки, где, кроме секции «Подлежащие» есть секции «Получившие какую-либо прививку». В таком случае туда перемещаются карточки детей, которым эта прививка была сделана в текущем месяце. В идеальном варианте к концу месяца в секциях «Подлежащие» такой-то прививке не должно быть карточек, т. е. все подлежащие иммунизации получили ее. Если же остаются такие карточки, надо выяснить причину, по которой не была сделана эта прививка, предполагаемый срок, когда ее следует планировать. В зависимости от предполагаемого срока карточка остается в секции «Подлежащие прививкам» в очередном месяце или перекладывается в секцию «Временный медотвод, временно выбыл». Если у этого ребенка выявлены постоянные медицинские противопоказания, его карточка перемещается в соответствующую секцию, а если он выбыл с участка обслуживания детской поликлиники — она изымается из картотеки.

В конце текущего месяца просматриваются также карты в секциях «Получившие» и в соответствии со сроком очередной прививки и с учетом интервалов между различными прививками перемещаются в соответствующую по виду прививки секцию «Подлежащие». Таким образом, создается индивидуальный план профилактических прививок на очередной месяц.

Согласно принятым срокам проведения профилактических прививок и их очередности расположение карт ф. № 63 может быть представлено следующим образом:

«Новорожденные до 2 месяцев, подлежащие вакцинации против туберкулеза». Здесь находятся карты детей, которым по каким-либо причинам не была проведена прививка против туберкулеза в первые дни жизни в родильном доме.

Секция «Получившие вакцинацию против туберкулеза». Эта секция состоит из карт детей, получивших вакцинацию против туберкулеза как в первые дни жизни, так и в более поздние сроки.

Секция «Подлежащие вакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей до 1 года. Учитывая, что вакцинация проводится трехкратно, ф. № 63 одного и того же ребенка в этой секции будет обязательно помещаться несколько раз, пока он не получит вакцину три раза. В некоторых случаях делают три секции: «1-й прием вакцины против полиомиелита», «2-й прием», «3-й прием».

Секция «Получившие вакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены карты детей, получивших полный курс вакцинации.

Секция «Подлежащие первой вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». В этой секции находятся карточки детей в возрасте 5—6 месяцев, подлежащих первой вакцинации АКДС-вакциной.

Учитывая срок между вакцинациями (30—40 дней), можно не выделять секции «Получившие первую (вторую), вакцинацию

против дифтерии, коклюша, столбняка», сразу после проведения первой вакцинации карту перекладывать для прививки на очередной месяц в следующую секцию «Подлежащие второй вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка», а после получения второй инъекции АКДС-вакцины — в секцию «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка».

Секция «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда перемещаются карты детей, получивших при вакцинации полностью необходимое количество инъекций АКДС-вакцины.

Секция «Подлежащие вакцинации против кори». Здесь находятся ф. № 63 детей с 10-месячного возраста, не болевших корью, а также детей более старшего возраста, до 14 лет, если ~они ранее не прививались и не болели этой инфекцией.

Секция «Вакцинированные против кори». В этой секции собраны карты детей, привитых однократно против кори.

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей в возрасте 1 года, подлежащих первой ревакцинации против полиомиелита. Карта одного и того же ребенка также будет в этой секции не менее 3 раз.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей, имеющих полный курс первой ревакцинации.

Секция «Подлежащие вакцинации против натуральной оспы». В эту секцию помещают формы № 63 детей в возрасте 1—2 года, подлежащих вакцинации против оспы.

Секция «Получившие вакцинацию против натуральной оспы». Здесь находятся карты тех детей, у которых вакцинация прошла успешно. В зависимости от результата повторной вакцинации карта остается в этой секции или перекладывается в соответствующую очередной прививке или вакцинацию этому ребенку планируют в соответствии с инструкцией, через 1 год под защитой специфического гамма-глобулина.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей, подлежащих ревакцинации против полиомиелита в возрасте двух лет.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся формы Ц 63 детей, получивших вторую ревакцинацию против полиомиелита (трехкратно).

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Здесь представлены карты детей, которым необходимо провести первую ревакцинацию АКДС-вакциной спустя 1,5—2 года после законченной вакцинации.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты детей, имеющих первичный иммунологический комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка, т. е. получивших полный курс вакцинации и первую ревакцинацию.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей в возрасте трех лет, которые должны получить третью ревакцинацию против полиомиелита.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены формы № 63 тех детей, которые трехкратно получили полиомиелитную вакцину в возрасте трех лет.

Секция «Подлежащие вакцинации против эпидемического паротита». В этой секции находятся карты детей в возрасте 3—7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, не болевших эпидемическим паротитам.

Секция «Получившие вакцинацию против эпидемического паротита». Карточки детей, которым сделана прививка против эпидемического паротита, помещаются в эту секцию.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты тех детей, которым следует провести вторую ревакцинацию АКДС-вакциной в возрасте 6 лет.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». После проведения второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка карты детей помещаются в эту секцию.

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против туберкулеза». По достижении семилетнего возраста, для проведения первой ревакцинации против туберкулеза, его карта ф. № 63 перекладывается в эту секцию.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против туберкулеза». Когда ребенку будет проведена первая ревакцинация против туберкулеза, его карта помещается в эту секцию.

Секция «Подлежащие четвертой ревакцинации против полиомиелита». Детям в возрасте 7—8 лет следует провести однократно ревакцинацию против полиомиелита, поэтому карты этих детей собираются в этой секции.

Секция «Получившие четвертую ревакцинацию против полиомиелита». Сюда перемещаются карты детей после проведения четвертой ревакцинации против полиомиелита в возрасте 7—8 лет (I класс школы).

Секция «Подлежащие ревакцинации против натуральной оспы». В возрасте 8 лет ребенок должен быть ревакцинирован против оспы, и карты подлежащих прививкам детей находятся здесь.

Секция «Получившие ревакцинацию против натуральной оспы». В эту секцию помещают карты детей, ревакцинированных против оспы.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против дифтерии и столбняка». В этой секции находятся карты детей, которым надо провести третью ревакцинацию против дифтерии и столбняка в возрасте 11 лет.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против^ дифтерии и Столбняка». Сюда помещаются карты тех детей, которым в возрасте 11 лет была проведена ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против туберкулеза». В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом и среди них не выявляются локальные формы этой инфекции, вторая ревакцинация проводится в возрасте 15 лет (в 8-х классах). Поэтому в этой секции должны находиться карты этих детей. В других случаях вторую ревакцинацию проводят детям в возрасте 12 лет, здесь соответственно будут находиться их формы № 63.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против туберкулеза». Сюда помещают карты детей в возрасте 12 или 15 лет после проведения им ревакцинации против туберкулеза. Следующие секции заводятся на школьников старших классов.

Секция «Подлежащие пятой ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты школьников 15—16 лет, которых надо однократно ревакципировать против полиомиелита.

Секция «Получившие пятую ревакцинацию против полиомиелита». После проведения детям ревакцинации их формы № 63 собираются в этой секции.

Секция «Подлежащие               второй ревакцинации                против натуральной оспы». Сюда помещают карты школьников в возрасте 16        лет, которые должны быть ревакцинироваиы против оспы.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против              натуральной оспы». Здесь находятся карты школьников, ревакцини-рованных против оспы.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против туберкулеза». Если вторая ревакцинация против туберкулеза была проведена в 12 лет, то в возрасте 17 Лет необходимо сделать третью ревакцинацию. В этой секции находятся карты этих школьников.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против туберкулеза». В эту секцию помещают карты тех детей, которым провели третью ревакцинацию против туберкулеза.

Для детей, которые имеют постоянные или временные медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок, не подлежащих прививкам в текущем году, временно выбывших, имеются соответствующие секции.

Секция «Не подлежащие прививкам в текущем году». Здесь находятся карты детей, которым очередную прививку надо будет провести на следующий год. Таким образом, карты из этой секции в текущем году не перемещаются.

Секция «Имеющие постоянные медицинские противопоказания». Из этой секции карты также не перемещаются.

Секция «Имеющие временные медицинские противопоказания, временно выбыли». Сюда помещают формы № 63 тех детей, у которых в текущем месяце имеются временные медицинские противопоказания к проведению прививок или они временно выбыли. В конце текущего месяца карты из этой секции в соответствии со сроком медотвода, временем предполагаемого прибытия перекладываются в соответствующую по виду очередной прививки секцию или же они и в очередном месяце будут находиться здесь.

В ряде случаев карты для учета прививок против полиомиелита могут быть выделены в самостоятельный раздел с подразделами вакцинаций и ревакцинаций. В таком случае в них ежемесячно помещают формы № 63 детей, подлежащих прививкам против полиомиелита.

Могут быть также секции для карт тех детей, которые переболели коклюшем и прививаются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином и др.

Выбор того или иного варианта картотеки определяется конкретными местными условиями. Важно, что в любом случае новорожденный или другой ребенок, взятый на учет детской поликлиникой, постоянно находится в поле зрения участковых медработников, ему проводят соответствующие профилактические прививки, так как ф. № 63 последовательно перемещается из одной секции в другую.

По картотеке можно оперативно провести углубленный анализ состояния привитости детей против какой-нибудь инфекции, так как имеются секции «Получившие прививку или иммунологический комплекс».

Картотека должна постоянно находиться в работе — перемещение карт в соответствии с проведенной иммунизацией, отбор их и перемещение для проведения прививки, и т. д.

Следует отметить, что внедрение картотечного учета значительно улучшило качество всей прививочной работы среди детского населения.

Виды картотечного учета профилактических прививок взрослому населению также могут быть различными. Обычно в поликлинике они строятся по участковому принципу, в медико-санитарных частях, на здравпунктах по цехам, в участковых больницах, на фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах — по населенным пунктам. Внутри карты располагаются в алфавитном порядке. Возможен вариант, когда выделяются секции, соответствующие виду прививок, проводимых взрослому населению (против туберкулеза, столбняка и др.) или карты раскладываются по секциям-месяцам.

Важно, чтобы в картотеке находились карты на всех лиц, подлежащих профилактическим прививкам, чтобы ежемесячно был обеспечен отбор карт тех взрослых, которых необходимо привить, чтобы провести полный курс иммунизации, если он состоит из нескольких инъекций препарата. Обязательным условием является также выделение ответственного лица за работу с картотекой, постоянное внесение в карты сведений о проведенных прививках.

При всех видах картотек на взрослое население достигается определенная централизация сведений о профилактических прививках, что способствует улучшению организации прививочного дела среди взрослого населения.

В последние годы в разных отраслях народного хозяйства широко применяются перфокарты ручного обращения.

Преимущество перфокарт состоит в том, что на них можно наносить и получать при необходимости информацию одновременно по многим признакам. При этом в 5—7 раз снижаются затраты времени при поиске необходимой информации.

В техническом отношении перфокарты представляют собой прямоугольной формы карты с небольшим угловым срезом, изготавливаемые из специального картона. По внешним краям карты располагается одно- или двухрядная перфорация.

В процессе нанесения данных (кодирования) отверстия, соответствующие определенному признаку, выводятся наружу, т. е. превращаются в мелкие (внешний ряд отверстий) или глубокие (внутренний ряд) вырезы.

При последующем поиске необходимой информации (сортировке) при помощи специальной спицы искомые карты (т. е. с соответствующим вырезом, обозначающим тот или иной признак) выпадают из массива карт.

В практике здравоохранения перфокарты применяются в различных сферах деятельности, в том числе могут применяться и при учете профилактических прививок. При этом на них заносятся, кроме анкетных данных, информация о сделанных прививках, причины и сроки медицинских отводов и другие сведения.

Учет профилактических прививок на перфокартах позволяет провести глубокий анализ состояния привитости, причин медицинских отводов, облегчает планирование и др.

Принцип работы можно проиллюстрировать на следующем примере. Предположим, что ребенок получил первую вакцинацию АКДС-вакциной. В этом случае на его перфокарте делается глубокий вырез в соответствующей части.

Для того, чтобы найти его карту (или карты всех детей, получивших первую вакцинацию АКДС), в соответствующее отверстие вставляется спица, и перфокарты детей с глубоким вырезом в этой части карты (1 вакцинация АКДС) выпадут из массива, т. е. из общего числа карт, не перебирая всю картотеку, можно получить сведения об искомом.

Аналогично поступают, если надо найти карты детей, имеющих те или иные прививки, медотводы и др. в зависимости от того, какой объем информации нанесен на перфокарту.

Применение перфокарт является этапом на пути организации прививочного дела с использованием электронно-вычислительных машин (ЭВМ).

Должностная инструкция

медицинской сестры прививочного
кабинета

1. Общие положения

1.1.      Настоящая
должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и
ответственность медицинской сестры прививочного кабинета ГБУЗ «ГП №_ ДЗМ» (Далее
Учреждение) и является приложением к трудовому договору.

             1.2.      Медицинская
сестра прививочного кабинета назначается на должность и освобождается от
должности приказом Главного врача в соответствии с действующим
законодательством.

1.3.      На
должность медицинской сестры прививочного кабинета назначается лицо со средним медицинским
образованием, имеющее действующий сертификат по специальности «Сестринское
дело». Должность Медицинской сестры прививочного кабинета относится к категории специалистов.

1.3.      Медицинская
сестра прививочного кабинета непосредственно подчиняется Заведующему отделения
«Центра здоровья», а в его отсутствие лицу, его замещающему.

1.4.      В своей
работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящей
инструкцией.

1.5.      На
период временного отсутствия должность медицинской сестры прививочного кабинета
замещается лицом из числа медицинских сестер на основании приказа Главного
врача Учреждения.

2. Должностные
обязанности

Медицинская сестра прививочного кабинета обязана:

2.1.      Выполнять
назначенные врачом процедуры, разрешённые к выполнению средним медицинским
персоналом.

2.2.      Помогать
врачу при проведении манипуляций, выполнять которые имеет право только врач.

2.3.      Производить
забор крови из вены для исследований и отправлять её в лабораторию согласно
назначений врача.

2.4.      Производить
строгий учёт и хранение лекарств групп А и Б в специальный лекарственных
шкафах.

2.5.      Соблюдать
все правила асептики и антисептики при проведении процедур.

2.6.      Соблюдать
правила использования средств индивидуальной защиты при осуществлении
сестринских манипуляций.

2.7.      Своевременно
составлять требования на инструментарий, медикаменты и перевязочный материал и
получать необходимое в установленном порядке.

2.8.      Вести
по установленной форме необходимую учётную документацию кабинета: журнал учёта
анализов, препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту, журнал
проведения процедур и манипуляций, журнал проведения генеральных уборок, журнал
контроля бактерицидной установки, журнал учета спирта, журнал учета дезинфицирующих
средств, журнал контроля температурного режима холодильника, технологический
журнал учета отходов класса «Б» в подразделении и др.

2.9.      Обеспечивать
содержание процедурного кабинета в соответствии с санитарно-гигиеническими
нормами. Контролировать работу сотрудников клининговой компании.

2.10.    Осуществлять
сбор, хранение и транспортирование для утилизации медицинских отходов класса
«Б» в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами.

2.11.    Регулярно
проходить периодические медицинские осмотры, организованные администрацией
поликлиники с проведением вакцинации (ревакцинации) против дифтерии и гепатита
«В» согласно календарю прививок.

2.12.    Систематически
повышать профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для
среднего медицинского персонала, организуемых в поликлинике.

2.13.    Принимать
личное участие в мероприятиях по ГО и ЧС.

2.14.    Выполнять
правила по охране труда и технике безопасности.

2.15.    Регулярно
проходить инструктажи и иное дополнительное обучение технике безопасности,
производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности
медицинского учреждения в экстремальных условиях и расписываться после этого в
соответствующих журналах.

3. Права

Медицинская сестра прививочного кабинета имеет
право:

3.1.      В
отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь пациентам.

3.2.      Повышать
профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3.3.      Требовать
от персонала соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном
кабинете.

3.4. Получать информацию, необходимую ей для
выполнения своих функциональных обязанностей.

3.5. Совершенствовать профессиональные знания в
системе учреждений (организаций), осуществляющих последипломную подготовку
среднего медицинского персонала.

 Медицинская сестра прививочного
кабинета пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом
РФ.

4. Ответственность

Медицинская сестра прививочного кабинета отвечает
за:

4.1. своевременное и качественное осуществление
возложенных на нее должностных обязанностей;

4.2. организацию своей работы, своевременное и
квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4.3. соблюдение правил внутреннего распорядка,
противопожарной безопасности и техники безопасности;

4.4. своевременное и качественное оформление
медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами, в том числе с использованием компьютерной
техники;

4.5. предоставление в установленном порядке
статистической и иной информации по своей деятельности;

4.6. оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности,
противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов медицинская сестра прививочного кабинета может быть
привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от
тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной
ответственности.

Должностная инструкция разработана в соответствии с
требованиями тарифно-квалификационных характеристик, Приказа МЗиСР РФ №541н и
требований к оформлению должностной инструкции. В случае производственной
необходимости Учреждение оставляет за собой право коррекции должностной
инструкции.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник
отдела кадров

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Юрисконсульт

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Заведующий
отделением «Центр здоровья»

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись, фамилия,
инициалы, дата)

ОЗНАКОМЛЕН(-А):

Работник

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы дата)

← предыдущая статья  
архив статей  
следующая статья →

Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» (ф. № 63) в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Учет на картах при большом числе подлежащих прививкам имеет значительное преимущество перед журнальным, так как в этом случае в одном документе сосредоточены сведения о всех профилактических прививках, аллергических пробах, их результатах, введении гамма-глобулина. При такой системе можно провести детальный анализ состояния привитости, проще составлять индивидуальные планы прививок и соответственно планы по ‘ участку, учреждению, и т. д.

Непременным условием для эффективной работы является выделение специального среднего медицинского работника (сестра-картотетчица), ответственного за ведение картотеки, которая постоянно работает с ней. Ведение картотеки требует большого внимания, аккуратности, определенных навыков, знания сроков проведения различных профилактических прививок, интервалов и т. д. Поэтому при организации картотеки выделенный медицинский работник, ответственный за ее ведение, должен пройти соответствующую подготовку. При небрежной работе с картотекой ставится под угрозу планомерность проведения профилактических прививок.

Картотека создается на каждый педиатрический участок, при этом там должны быть формы № 63 всех детей, проживающих на участке, а также посещающих расположенные на нем детские дошкольные учреждения, школы.

В другом варианте по ф. № 63 можно создать специальные картотеки школьников, детей, посещающих детские дошкольные учреждения. В последнем случае обеспечивается оперативный контроль за полнотой и своевременностью проведения профилактических прививок по каждому детскому дошкольному учреждению, школе.

Менее рациональной следует признать систему, когда внутри участка выделяют отдельно карты «организованных» и «неорганизованных» детей, школьников. Это усложняет работу и может привести к различным дефектам в планировании профилактических прививок.

Карты (ф. № 63) располагаются в секциях, имеющих маркировку, характеризующую находящуюся в ней группу карт. На ящиках, в которых расположена картотека, должны быть обозначение номера участка (детского учреждения, школы), фамилия участкового врача (медицинского работника детского учреждения, школы), фамилия участковой медсестры.

Существует несколько вариантов картотеки и принципов работы с ней. Наиболее простой из них — это «школьная» картотека— ф. № 63 располагаются по ящикам, количество которых соответствует числу школ на участке обслуживания детской поликлиники, а внутри — по секциям, соответственно количеству классов. При этом секции маркируются — 1а класс, 16 класс и т. д.

Несколько сложнее построение картотеки на детей дошкольного возраста независимо от того, посещает или не посещает ребенок детское дошкольное учреждение. Чаще карты располагаются по срокам очередных прививок или по степени привитости.

При построении картотеки по срокам очередных прививок учетные формы № 63 распределяются сразу на текущий год, по месяцам.

Картотека состоит из 12 секций, соответствующих количеству месяцев в году (1—январь, 2 — февраль и т. д., 12 — декабрь), и 2 секций, одна из которых предназначена для карт детей, не подлежащих никаким профилактическим прививкам в текущем году, а другая — для карточек детей, имеющих постоянные медицинские противопоказания. Все секции должны быть четко маркированы. Каждую секцию-месяц можно разделить в соответствии с теми видами прививок, которые в плановом порядке проводятся детям: против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка, дифтерии и столбняка, против натуральной оспы, кори, эпидемического паротита.

Помесячный принцип построения картотеки удобен прежде всего тем, что карты ф. № 63 распределяются сразу на весь год, по месяцам, и отпадает необходимость ежемесячно просматривать всю картотеку. При такой системе распределения карт медицинский работник, ответственный за ведение картотеки, руководствуется сроком ближайшей прививки ребенку и раскладывает их по соответствующим месяцам, а внутри — по видам прививок.

В течение года после проведения ребенку очередной прививки, если ему еще надо в текущем году сделать какую-либо прививку, карточка его перемещается в соответствующую секцию-месяц.

При наличии временных медицинских противопоказаний к проведению прививки, временного отсутствия ребенка и других причин, по которым она не может быть выполнена, карточка перемещается в ту секцию-месяц, когда предполагается ее проведение. Такое перемещение продолжается до тех пор, пока ребенок не будет привит соответствующим препаратом или не будет выяснено, что он постоянно выбыл или у него имеются постоянные медицинские противопоказания. В таком случае его карта будет помещена в соответствующую секцию или, как постоянно выбывшего, изъята из картотеки. Приведем несколько примеров: предположим, что ребенок получил первую вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной) 15 января. Следовательно, он должен повторно быть вакцинирован АКДС через 30—40 дней. Первоначально его карточка перекладывается в секцию «февраль». В случае, если по какой-либо причине в феврале он не получил вторую вакцинацию АКДС-вакциной, его карточка перемещается в секцию «март». Если в марте он заболел или временно выбыл, участковая медсестра узнает, когда предположительно ему можно будет провести повторную вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка и ф. № 63 переносится в соответствующую секцию-месяц.

После законченного курса иммунизации АКДС-вакциной первая ревакцинация должна быть проведена через 1,5—2 года. В этом случае можно сразу карту профилактических прививок положить в секцию «Не подлежащие прививкам в текущем году». В случае, если, например, ребенок был вакцинирован первично той же АКДС-вакциной в декабре текущего года, вторую инъекцию препарата ему следует провести в январе или феврале будущего года. Поэтому ф. № 63 сразу же может быть помещена в секцию «январь» или «февраль», учитывая, что эти месяцы в текущем году уже прошли.

В равной степени это относится и к картам тех детей, которым очередные прививки надо проводить в те месяцы будущего года, которые в текущем году уже прошли (в нашем примере — январь — ноябрь).

Такой системой перемещения карточек в будущие месяцы следующего года исключается избыточное скопление их в секции «Не подлежит прививкам в текущем году» и, кроме того, практически осуществляется помесячное планирование профилактических прививок на следующий год.

И медицинскому работнику, ответственному за ведение картотеки, необходимо в конце года лишь просмотреть карточки детей из этой секции, выбрать подлежащих прививкам в будущем году и разложить их по соответствующим секциям-месяцам.

Достоинством картотеки по указанному принципу является простота планирования профилактических прививок как на следующий месяц, так и на следующий год в разрезе месяцев.

Существует другой принцип ведения картотеки — по степени привитости. Она имеет несколько вариантов, отличающихся друг от друга количеством секций и их маркировкой. Общим можно считать то, что карточки раскладываются согласно календарю прививок в порядке последовательности их проведения. Могут быть варианты, когда на один вид прививки имеется несколько секций: например, «Подлежащие вакцинации против кори» и «Получившие вакцинацию против кори», «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка» и «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии» и т. д.

Целесообразно при любом варианте ведения картотеки иметь секцию «Постоянные медицинские противопоказания» и «Не подлежащие прививкам в текущем году», а также «Временный медицинский отвод, временно выбыл».

Удобен вариант картотеки, где, кроме секции «Подлежащие» есть секции «Получившие какую-либо прививку». В таком случае туда перемещаются карточки детей, которым эта прививка была сделана в текущем месяце. В идеальном варианте к концу месяца в секциях «Подлежащие» такой-то прививке не должно быть карточек, т. е. все подлежащие иммунизации получили ее. Если же остаются такие карточки, надо выяснить причину, по которой не была сделана эта прививка, предполагаемый срок, когда ее следует планировать. В зависимости от предполагаемого срока карточка остается в секции «Подлежащие прививкам» в очередном месяце или перекладывается в секцию «Временный медотвод, временно выбыл». Если у этого ребенка выявлены постоянные медицинские противопоказания, его карточка перемещается в соответствующую секцию, а если он выбыл с участка обслуживания детской поликлиники — она изымается из картотеки.

В конце текущего месяца просматриваются также карты в секциях «Получившие» и в соответствии со сроком очередной прививки и с учетом интервалов между различными прививками перемещаются в соответствующую по виду прививки секцию «Подлежащие». Таким образом, создается индивидуальный план профилактических прививок на очередной месяц.

Согласно принятым срокам проведения профилактических прививок и их очередности расположение карт ф. № 63 может быть представлено следующим образом:

«Новорожденные до 2 месяцев, подлежащие вакцинации против туберкулеза». Здесь находятся карты детей, которым по каким-либо причинам не была проведена прививка против туберкулеза в первые дни жизни в родильном доме.

Секция «Получившие вакцинацию против туберкулеза». Эта секция состоит из карт детей, получивших вакцинацию против туберкулеза как в первые дни жизни, так и в более поздние сроки.

Секция «Подлежащие вакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей до 1 года. Учитывая, что вакцинация проводится трехкратно, ф. № 63 одного и того же ребенка в этой секции будет обязательно помещаться несколько раз, пока он не получит вакцину три раза. В некоторых случаях делают три секции: «1-й прием вакцины против полиомиелита», «2-й прием», «3-й прием».

Секция «Получившие вакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены карты детей, получивших полный курс вакцинации.

Секция «Подлежащие первой вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». В этой секции находятся карточки детей в возрасте 5—6 месяцев, подлежащих первой вакцинации АКДС-вакциной.

Учитывая срок между вакцинациями (30—40 дней), можно не выделять секции «Получившие первую (вторую), вакцинацию

против дифтерии, коклюша, столбняка», сразу после проведения первой вакцинации карту перекладывать для прививки на очередной месяц в следующую секцию «Подлежащие второй вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка», а после получения второй инъекции АКДС-вакцины — в секцию «Подлежащие третьей вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка».

Секция «Получившие первичный вакцинальный комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда перемещаются карты детей, получивших при вакцинации полностью необходимое количество инъекций АКДС-вакцины.

Секция «Подлежащие вакцинации против кори». Здесь находятся ф. № 63 детей с 10-месячного возраста, не болевших корью, а также детей более старшего возраста, до 14 лет, если ~они ранее не прививались и не болели этой инфекцией.

Секция «Вакцинированные против кори». В этой секции собраны карты детей, привитых однократно против кори.

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей в возрасте 1 года, подлежащих первой ревакцинации против полиомиелита. Карта одного и того же ребенка также будет в этой секции не менее 3 раз.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей, имеющих полный курс первой ревакцинации.

Секция «Подлежащие вакцинации против натуральной оспы». В эту секцию помещают формы № 63 детей в возрасте 1—2 года, подлежащих вакцинации против оспы.

Секция «Получившие вакцинацию против натуральной оспы». Здесь находятся карты тех детей, у которых вакцинация прошла успешно. В зависимости от результата повторной вакцинации карта остается в этой секции или перекладывается в соответствующую очередной прививке или вакцинацию этому ребенку планируют в соответствии с инструкцией, через 1 год под защитой специфического гамма-глобулина.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против полиомиелита». Сюда помещают карты детей, подлежащих ревакцинации против полиомиелита в возрасте двух лет.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против полиомиелита». В этой секции находятся формы Ц 63 детей, получивших вторую ревакцинацию против полиомиелита (трехкратно).

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Здесь представлены карты детей, которым необходимо провести первую ревакцинацию АКДС-вакциной спустя 1,5—2 года после законченной вакцинации.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты детей, имеющих первичный иммунологический комплекс против дифтерии, коклюша, столбняка, т. е. получивших полный курс вакцинации и первую ревакцинацию.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты детей в возрасте трех лет, которые должны получить третью ревакцинацию против полиомиелита.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против полиомиелита». Здесь сосредоточены формы № 63 тех детей, которые трехкратно получили полиомиелитную вакцину в возрасте трех лет.

Секция «Подлежащие вакцинации против эпидемического паротита». В этой секции находятся карты детей в возрасте 3—7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, не болевших эпидемическим паротитам.

Секция «Получившие вакцинацию против эпидемического паротита». Карточки детей, которым сделана прививка против эпидемического паротита, помещаются в эту секцию.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка». Сюда помещают карты тех детей, которым следует провести вторую ревакцинацию АКДС-вакциной в возрасте 6 лет.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка». После проведения второй ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка карты детей помещаются в эту секцию.

Секция «Подлежащие первой ревакцинации против туберкулеза». По достижении семилетнего возраста, для проведения первой ревакцинации против туберкулеза, его карта ф. № 63 перекладывается в эту секцию.

Секция «Получившие первую ревакцинацию против туберкулеза». Когда ребенку будет проведена первая ревакцинация против туберкулеза, его карта помещается в эту секцию.

Секция «Подлежащие четвертой ревакцинации против полиомиелита». Детям в возрасте 7—8 лет следует провести однократно ревакцинацию против полиомиелита, поэтому карты этих детей собираются в этой секции.

Секция «Получившие четвертую ревакцинацию против полиомиелита». Сюда перемещаются карты детей после проведения четвертой ревакцинации против полиомиелита в возрасте 7—8 лет (I класс школы).

Секция «Подлежащие ревакцинации против натуральной оспы». В возрасте 8 лет ребенок должен быть ревакцинирован против оспы, и карты подлежащих прививкам детей находятся здесь.

Секция «Получившие ревакцинацию против натуральной оспы». В эту секцию помещают карты детей, ревакцинированных против оспы.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против дифтерии и столбняка». В этой секции находятся карты детей, которым надо провести третью ревакцинацию против дифтерии и столбняка в возрасте 11 лет.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против^ дифтерии и Столбняка». Сюда помещаются карты тех детей, которым в возрасте 11 лет была проведена ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Секция «Подлежащие второй ревакцинации против туберкулеза». В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом и среди них не выявляются локальные формы этой инфекции, вторая ревакцинация проводится в возрасте 15 лет (в 8-х классах). Поэтому в этой секции должны находиться карты этих детей. В других случаях вторую ревакцинацию проводят детям в возрасте 12 лет, здесь соответственно будут находиться их формы № 63.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против туберкулеза». Сюда помещают карты детей в возрасте 12 или 15 лет после проведения им ревакцинации против туберкулеза. Следующие секции заводятся на школьников старших классов.

Секция «Подлежащие пятой ревакцинации против полиомиелита». В этой секции находятся карты школьников 15—16 лет, которых надо однократно ревакципировать против полиомиелита.

Секция «Получившие пятую ревакцинацию против полиомиелита». После проведения детям ревакцинации их формы № 63 собираются в этой секции.

Секция «Подлежащие               второй ревакцинации                против натуральной оспы». Сюда помещают карты школьников в возрасте 16        лет, которые должны быть ревакцинироваиы против оспы.

Секция «Получившие вторую ревакцинацию против              натуральной оспы». Здесь находятся карты школьников, ревакцини-рованных против оспы.

Секция «Подлежащие третьей ревакцинации против туберкулеза». Если вторая ревакцинация против туберкулеза была проведена в 12 лет, то в возрасте 17 Лет необходимо сделать третью ревакцинацию. В этой секции находятся карты этих школьников.

Секция «Получившие третью ревакцинацию против туберкулеза». В эту секцию помещают карты тех детей, которым провели третью ревакцинацию против туберкулеза.

Для детей, которые имеют постоянные или временные медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок, не подлежащих прививкам в текущем году, временно выбывших, имеются соответствующие секции.

Секция «Не подлежащие прививкам в текущем году». Здесь находятся карты детей, которым очередную прививку надо будет провести на следующий год. Таким образом, карты из этой секции в текущем году не перемещаются.

Секция «Имеющие постоянные медицинские противопоказания». Из этой секции карты также не перемещаются.

Секция «Имеющие временные медицинские противопоказания, временно выбыли». Сюда помещают формы № 63 тех детей, у которых в текущем месяце имеются временные медицинские противопоказания к проведению прививок или они временно выбыли. В конце текущего месяца карты из этой секции в соответствии со сроком медотвода, временем предполагаемого прибытия перекладываются в соответствующую по виду очередной прививки секцию или же они и в очередном месяце будут находиться здесь.

В ряде случаев карты для учета прививок против полиомиелита могут быть выделены в самостоятельный раздел с подразделами вакцинаций и ревакцинаций. В таком случае в них ежемесячно помещают формы № 63 детей, подлежащих прививкам против полиомиелита.

Могут быть также секции для карт тех детей, которые переболели коклюшем и прививаются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином и др.

Выбор того или иного варианта картотеки определяется конкретными местными условиями. Важно, что в любом случае новорожденный или другой ребенок, взятый на учет детской поликлиникой, постоянно находится в поле зрения участковых медработников, ему проводят соответствующие профилактические прививки, так как ф. № 63 последовательно перемещается из одной секции в другую.

По картотеке можно оперативно провести углубленный анализ состояния привитости детей против какой-нибудь инфекции, так как имеются секции «Получившие прививку или иммунологический комплекс».

Картотека должна постоянно находиться в работе — перемещение карт в соответствии с проведенной иммунизацией, отбор их и перемещение для проведения прививки, и т. д.

Следует отметить, что внедрение картотечного учета значительно улучшило качество всей прививочной работы среди детского населения.

Виды картотечного учета профилактических прививок взрослому населению также могут быть различными. Обычно в поликлинике они строятся по участковому принципу, в медико-санитарных частях, на здравпунктах по цехам, в участковых больницах, на фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах — по населенным пунктам. Внутри карты располагаются в алфавитном порядке. Возможен вариант, когда выделяются секции, соответствующие виду прививок, проводимых взрослому населению (против туберкулеза, столбняка и др.) или карты раскладываются по секциям-месяцам.

Важно, чтобы в картотеке находились карты на всех лиц, подлежащих профилактическим прививкам, чтобы ежемесячно был обеспечен отбор карт тех взрослых, которых необходимо привить, чтобы провести полный курс иммунизации, если он состоит из нескольких инъекций препарата. Обязательным условием является также выделение ответственного лица за работу с картотекой, постоянное внесение в карты сведений о проведенных прививках.

При всех видах картотек на взрослое население достигается определенная централизация сведений о профилактических прививках, что способствует улучшению организации прививочного дела среди взрослого населения.

В последние годы в разных отраслях народного хозяйства широко применяются перфокарты ручного обращения.

Преимущество перфокарт состоит в том, что на них можно наносить и получать при необходимости информацию одновременно по многим признакам. При этом в 5—7 раз снижаются затраты времени при поиске необходимой информации.

В техническом отношении перфокарты представляют собой прямоугольной формы карты с небольшим угловым срезом, изготавливаемые из специального картона. По внешним краям карты располагается одно- или двухрядная перфорация.

В процессе нанесения данных (кодирования) отверстия, соответствующие определенному признаку, выводятся наружу, т. е. превращаются в мелкие (внешний ряд отверстий) или глубокие (внутренний ряд) вырезы.

При последующем поиске необходимой информации (сортировке) при помощи специальной спицы искомые карты (т. е. с соответствующим вырезом, обозначающим тот или иной признак) выпадают из массива карт.

В практике здравоохранения перфокарты применяются в различных сферах деятельности, в том числе могут применяться и при учете профилактических прививок. При этом на них заносятся, кроме анкетных данных, информация о сделанных прививках, причины и сроки медицинских отводов и другие сведения.

Учет профилактических прививок на перфокартах позволяет провести глубокий анализ состояния привитости, причин медицинских отводов, облегчает планирование и др.

Принцип работы можно проиллюстрировать на следующем примере. Предположим, что ребенок получил первую вакцинацию АКДС-вакциной. В этом случае на его перфокарте делается глубокий вырез в соответствующей части.

Для того, чтобы найти его карту (или карты всех детей, получивших первую вакцинацию АКДС), в соответствующее отверстие вставляется спица, и перфокарты детей с глубоким вырезом в этой части карты (1 вакцинация АКДС) выпадут из массива, т. е. из общего числа карт, не перебирая всю картотеку, можно получить сведения об искомом.

Аналогично поступают, если надо найти карты детей, имеющих те или иные прививки, медотводы и др. в зависимости от того, какой объем информации нанесен на перфокарту.

Применение перфокарт является этапом на пути организации прививочного дела с использованием электронно-вычислительных машин (ЭВМ).