Фармакологическое действие
Кальцитриол — активный метаболит витамина D3, стимулирующих транспорт кальция в кишечнике.
Биологические эффекты кальцитриола осуществляются посредством взаимодействия с рецептором витамина D — гормональным рецептором, локализованным в ядре большинства типов клеток. Данный рецептор функционирует как активируемый лигандом фактор транскрипции, который, связываясь со специфической последовательностью ДНК, контролирует транскрипцию соответствующих генов.
Установлено, что действие кальцитриола реализуется в костях и кишечнике.
Также белок, связывающий рецептор кальцитриола, по-видимому, находится в слизистой оболочке кишечника. Кроме того предполагается, что кальцитриол воздействует на почки и паращитовидные железы. У крыс с острой уремией кальцитриол стимулировал всасывание кальция в кишечнике.
Почки пациентов, страдающих уремией, не способны адекватно синтезировать кальцитриол (активный гормон) из его предшественника — витамина D, в результате чего возникает гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоидизм. Это является основной причиной метаболических нарушений костей. Накопление различных токсичных для костей веществ (например, алюминия) при уремии также может способствовать развитию гипокальциемии и вторичного гиперпаратиреоидизма.
Терапевтический эффект кальцитриола при почечной остеодистрофии обеспечивается коррекцией гипокальциемии и вторичного гиперпаратиреоидизма.
Фармакологическое действие однократной дозы кальцитриола длится не менее 4 сут.
Фармакокинетика
После однократного приема внутрь в дозе 0.25-1 мкг Cmax в плазме достигается через 2-6 ч. В крови кальцитриол и другие метаболиты витамина D связываются со специфическими плазменными белками. Кальцитриол гидроксилируется и окисляется в почках и печени посредством специфичного изофермента цитохрома Р450 — CYP24A1. Было идентифицировано несколько метаболитов с различной степенью активности витамина D.
T1/2 кальцитриола из плазмы крови составляет 5-8 ч. Кинетика всасывания и выведения кальцитриола остается линейной при увеличении однократной дозы до 165 мкг внутрь, что соответствует достаточно широкому диапазону доз. Кальцитриол выводится с желчью и может подвергаться кишечно-печеночной рециркуляции.
Показания активного вещества
КАЛЬЦИТРИОЛ
Подтвержденный постменопаузный остеопороз. Почечная остеодистрофия у пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно у находящихся на гемодиализе. Послеоперационный гипопаратиреоз. Идиопатический гипопаратиреоз. Псевдогипопаратиреоз. Витамин D-зависимый рахит. Гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит (фосфат-диабет).
Режим дозирования
Принимают внутрь, разовая доза — 0.25 мкг. Кратность приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально.
Побочное действие
Cо стороны иммунной системы: частота неизвестна — реакции повышенной чувствительности, крапивница.
Со стороны обмена веществ: очень часто — гиперкальциемия; нечасто — снижение аппетита; частота неизвестна — полидипсия, обезвоживание, повышение температуры тела, снижение массы тела.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; частота неизвестна — мышечная слабость, нарушение чувствительности.
Со стороны пищеварительной системы: часто — боли в животе, тошнота; нечасто — рвота; частота неизвестна — запор.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — сыпь; частота неизвестна — эритема, зуд.
Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна — задержка роста.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — инфекция мочевыводящих путей; нечасто — повышение концентрации креатинина в крови.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к кальцитриолу и другим производным витамина D; заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией, гипервитаминоз D, детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью
Атеросклероз, туберкулез легких, сердечная недостаточность (в т.ч. ИБС в анамнезе), почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь в анамнезе, фосфатный нефролитиаз, саркоидоз и другие гранулематозы, пожилой возраст (может способствовать развитию атеросклероза), период иммобилизации.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции почек
Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе. Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста.
Особые указания
При применении кальцитриола не следует назначать другие препараты витамина D, включая его производные.
Пациента следует предупредить о том, что во время приема кальцитриола нельзя употреблять в значительном количестве пищевые продукты, обогащенные витамином D (в т.ч. сливочное масло, яйца).
С целью предупреждения гиперкальциемии дозу рассчитывают с учетом реакции пациента на лечение и подбирают индивидуально. Эффективность лечения обеспечивается определением адекватной ежедневной дозы кальция, включая при необходимости, изменения в диете, а также прием препаратов и добавок, содержащих кальций.
Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом или находящихся на гемодиализе; у пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, например, перенесших операцию.
При одновременном назначении барбитуратов или противосудорожных препаратов может потребоваться увеличение дозировки кальцитриола.
Пациентам с нормальной функцией почек, принимающим кальцитриол, следует избегать обезвоживания (требуется обеспечить достаточное потребление жидкости).
У пациентов с нормальной функцией почек хроническая гиперкальциемия может привести к повышению концентрации креатинина в крови.
В период лечения необходимо регулярно контролировать уровень кальция и неорганических фосфатов в плазме крови и моче, особенно у пациентов с почечной остеодистрофией, а также находящихся на длительном постельном режиме (в частности, после операции).
Пациентам, находящимся на гемодиализе и получающим кальцитриол, не следует назначать дигоксин, антацидные средства.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении кальцитриола с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии, с препаратами, содержащими магний (например, антацидами) – гипермагниемии.
Применение лекарственных средств, являющихся индукторами печеночных ферментов (в т.ч. фенитоин, фенобарбитал), может вызывать усиление метаболизма кальцитриола и снижение его концентрации в сыворотке крови (при одновременном применении могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола).
Колестирамин может уменьшать всасывание кальцитриола из ЖКТ.
Применение кальцитриола одновременно с тиазидоподобными диуретиками может повышать риск развития гиперкальциемии.
Состав
Действующее вещество — кальцитриол.
Прочие составляющие: фракционированное кокосовое масло, бутилированный гидроксианизол (E320), бутилированный гидрокситолуол (E321), желатин, глицерин (E422), сорбитол (E420), диоксид титана (E171), хинолиновый желтый (E104).
Форма выпуска
Медикамент имеет форму капсул. Поставляется в упаковках по 30 штук в каждой.
Фармакологическое действие
Кальцитриол — известная форма витамина D3, которая наиболее активно стимулирует транспорт кальция в кишечнике. Обычно он образуется в почках из своего непосредственного предшественника 25-гидроксихолекальциферола. Кальцитриол обычно увеличивает всасывание кальция и фосфата из кишечника и оказывает значительное влияние на регуляцию минерализации костей. Недостаток продукции кальцитриола при хронической почечной недостаточности способствует нарушению минерального обмена, характерному для данной патологии. Биологический эффект кальцитриола опосредуется рецептором витамина D, рецептором ядерного гормона, экспрессируемым в большинстве клеток, который функционирует как лиганд-зависимый фактор транскрипции, который связывается с участками ДНК для изменения экспрессии генов-мишеней.
Кальцитриол — синтетический препарат кальцитриола. Пероральное введение кальцитриола пациентам с хронической почечной недостаточностью компенсирует недостаточное производство эндогенного кальцитриола, которое снижается при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл / мин. Вследствие этого увеличивается кишечная мальабсорбция кальция и фосфатов и возникает гипокальциемия, что устраняет признаки и симптомы заболевания костей. У пациентов с явным постменопаузальным остеопорозом кальцитриол увеличивает абсорбцию кальция, увеличивает циркулирующий уровень кальцитриола и снижает частоту переломов позвонков. Эффекты кальцитриола проявляются быстрее, чем действие других соединений, обладающих активностью витамина D, и их действие происходит быстрее, и корректировка дозы может быть достигнута раньше и с большей точностью.
Фармакокинетика
Кальцитриол быстро всасывается из кишечника. Во время транспортировки в крови при физиологических концентрациях большая часть кальцитриола связывается со специфическим белком витамина D (DBP), но также, в меньшей степени, с липопротеинами и альбумином. Кальцитриол гидроксилируется и окисляется в почках и печени специфическим ферментом цитохрома P450: CYP24A1. Выводится с желчью и может попасть в энтерогепатическую рециркуляцию.
Показания к применению
Капсулы кальцитриола показаны для коррекции аномального метаболизма кальция и фосфата у пациентов с почечной остеодистрофией. Препарат также используется для лечения пациентов с явным постменопаузальным остеопорозом.
Противопоказания
Кальцитриол противопоказан:
- при всех заболеваниях, связанных с гиперкальциемией;
- у пациентов с признаками метастатической кальцификации;
- при аллергии на состав медикамента;
- в случае доказательства токсичности витамина D.
Побочные действия
Следующие побочные эффекты могут редко возникать при приеме этого лекарства: повышенный уровень кальция в крови, инфекции мочевого пузыря. Иногда могут возникнуть психические проблемы. Кроме того, могут быть отложения кальция не только в костях, но и в других областях (например, в почках в виде «камней в почках»).
Совместимость с другими медикаментами
Необходимо строго соблюдать диетические инструкции, особенно в отношении добавок кальция, и следует избегать неконтролируемого приема дополнительных препаратов кальция. Сопутствующее лечение тиазидным диуретиком увеличивает риск гиперкальциемии. Дозировку кальцитриола следует тщательно определять пациентам, проходящим лечение наперстянкой, поскольку гиперкальциемия может ускорить сердечную аритмию у этих пациентов.
Лекарства, содержащие магний (например, антациды), могут вызывать гипермагниемию, поэтому их следует избегать во время терапии кальцитриолом у пациентов, находящихся на хроническом почечном диализе.
Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин и севеламер, могут снижать всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов и, таким образом, ухудшать всасывание кальцитриола в кишечнике.
Показания к применению
Доза кальцитриола должна быть тщательно отрегулирована для каждого пациента на основе биологической реакции, чтобы избежать гиперкальциемии. Эффективность лечения частично зависит от адекватного суточного потребления кальция, которое при необходимости можно увеличить, изменив диету или добавив добавки.
Взрослые
Остеодистрофия почек
Рекомендуемая стартовая доза — 0,25 мкг. У людей с нормальным или незначительно сниженным содержанием кальция достаточно начальных доз 0,25 мкг через день. Через 2–4 недели врач может постепенно увеличивать дозу на 0,25 мкг за раз. Возможно, по результатам анализов крови врачу может потребоваться еще раз скорректировать дозу. Можно принимать Кальцитриол Тева 2 или 3 раза в неделю вместо одного раза в день. Максимальная недельная доза составляет 12 мкг.
Постменопаузальный остеопороз
Рекомендуемая доза составляет 0,25 мкг два раза в день. Первоначально измерьте уровни кальция и креатинина в сыворотке через 1, 3 и 6 месяцев. После этого начального периода времени проводите проверки с 6-месячным интервалом.
Передозировка
Поскольку кальцитриол является производным витамина D, симптомы передозировки идентичны симптомам передозировки витамина D.
В случае случайной передозировки следует рассмотреть следующие меры: немедленное промывание желудка или вызвать рвоту для предотвращения дальнейшего всасывания.
Особые указания
Во время лечения следует прекратить прием всех других соединений витамина D и родственных производных, включая составы запатентованной рецептуры или продукты, обогащенные витамином D.
Применение при беременности и кормлении грудью
Кальцитриол следует использовать во время беременности, только если польза от него оправдывает потенциальный риск для плода.
Следует учитывать, что экзогенный кальцитриол выделяется с грудным молоком. Ввиду потенциального риска материнской гиперкальциемии и побочных реакций на Кальцитриол у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери могут продолжать грудное вскармливание, принимая Кальцитриол, при условии, что контролируются концентрации кальция в сыворотке крови матери и ребенка.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Особые меры предосторожности не требуются.
Условия продажи
По назначению врача.
Условия хранения
В сухом, прохладном месте, с ограниченным доступом для детей.
Кальцитриол
Calcitriol
Фармакологическое действие
Кальцитриол — синтетический препарат, идентичный активному метаболиту природного витамина D3, обладающий всеми биологическими свойствами природного витамина D3 и наибольшей биологической активностью из всех известных метаболитов витамина D. По биологической активности значительно превосходит природный витамин D3.
В норме образуется в почках из непосредственного предшественника 25-гидроксиколекальциферола. В физиологических концентрациях усиливает всасывание кальция и фосфата в кишечнике и играет важную роль в регуляции минерализации костей.
У лиц с выраженной почечной недостаточностью синтез эндогенного кальцитриола снижается или может даже прекращаться совсем. Недостаточность кальцитриола играет основную роль в возникновении почечной остеодистрофии. При пероральном применении у пациентов с хронической почечной недостаточностью кальцитриол компенсирует его сниженное эндогенное образование, происходящее при уменьшении скорости гломерулярной фильтрации ниже 30 мл/мин. В результате улучшается всасывание кальция и фосфата, уменьшается гипокальциемия.
Кальцитриол также участвует в росте и дифференцировке клеток кости, функционировании поперечнополосатых мышц. Механизм действия кальцитриола связан с взаимодействием со специфическими рецепторами, локализованными в клеточном ядре (геномный механизм), а также на плазматической мембране клеток-мишеней (негеномный механизм). Действие препарата сопровождается нормализацией всасывания кальция в кишечнике, повышением его реабсорбции в почках и концентрации в плазме крови, подавлением секреции паратиреоидного гормона. Уменьшает боли в костях и мышцах, а также устраняет гистологические изменения, происходящие при фиброзном остеите и других нарушениях минерализации.
Также воздействует на иммунные процессы в коже: ингибирует пролиферацию T-лимфоцитов и нормализует продукцию различных противовоспалительных факторов.
У пациентов с постменопаузальным остеопорозом кальцитриол увеличивает всасывание кальция в кишечнике, концентрация кальцитриола в крови возрастает, частота переломов позвоночника снижается.
У больных с послеоперационным и идиопатическим гипопаратиреозом и псевдогипопаратиреозом кальцитриол уменьшает гипокальциемию и её клинические проявления.
У больных с витамин-D-резистентным рахитом и гипофосфатемией с низким уровнем кальцитриола в плазме лечение препаратом уменьшает канальцевое выведение фосфатов и в сочетании с приёмом препаратов фосфора нормализует развитие костей.
Терапия кальцитриолом помогает также при других формах рахита, например, вызванных неонатальным гепатитом, атрезией желчных путей, цистинозом, а также алиментарной недостаточностью кальция и витамина D.
Действие кальцитриола развивается быстрее, чем у других метаболитов витамина D, и может также быстро прекратиться. Поэтому коррекцию дозы можно провести раньше и более точно, что является преимуществом препарата. При случайной передозировке симптомы передозировки также проходят быстрее.
Фармакокинетика
Абсорбция
Кальцитриол быстро всасывается в тонком кишечнике. Максимальная плазменная концентрация (Cmax) достигается через 3–6 часов. При повторном приёме равновесные концентрации достигаются в пределах 7 суток и зависят от величины дозы.
Распределение
После однократного перорального приёма препарата среднее значение концентрации кальцитриола в сыворотке поднималось от исходной величины 40,0 ± 4,4 пкг/мл до 60,0 ± 4,4 пкг/мл через 2 часа, а затем снижалось до 53,0 ± 6,9 через 4 часа, до 50,0 ± 7,0 через 8 часов, до 44 + 4,6 через 12 часов и 41,5 + 5,1 пкг/мл через 24 часа.
В крови кальцитриол и другие метаболиты витамина D связываются со специфическими плазменными белками.
Проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко.
Биотрансформация
Метаболизируется с образованием ряда метаболитов, обладающих активностью витамина D3 (различной степени выраженности): 1α,25-дигидрокси-24-оксоколекальциферол, 1α,23,25-тригидрокси-24-оксоколекальциферол, 1а,24R,25-тригидроксиколекальциферол, 1α,25R-дигидроксиколекальциферол-26,23S-лактон, 1α,258,26-тригидроксиколекальциферол, 1α,25-дигидрокси-23-оксоколекальциферол, 1α,25R,26-тригидрокси-23-оксоколе- кальциферол и 1α-гидрокси-23-карбокси-24,25,26,27-тетранорколекальциферол.
Элиминация
Период полувыведения кальцитриола из сыворотки составляет 9–10 часов. Однако, фармакологическое действие однократной дозы кальцитриола длится не менее 7 суток. Кальцитриол выводится с желчью и подвергается кишечно-печёночной рециркуляции. После внутривенного введения меченого кальцитриола здоровым добровольцам в пределах 24 часов около 27 % радиоактивности обнаруживается в кале и около 7 % — в моче. После перорального приёма 1 мкг меченого кальцитриола здоровыми добровольцами около 10 % общей радиоактивности обнаруживается в моче в течение 24 часов. На 6-й день после внутривенного введения меченого кальцитриола в моче обнаруживается 16 %, а в кале — 49 % суммарной радиоактивности.
Фармакокинетика в особых случаях
У больных с нефротическим синдромом или у больных, находящихся на гемодиализе, уровни кальцитриола в сыворотке снижены, а достижение максимальной концентрации несколько замедлено.
Показания
- Почечная остеодистрофия у больных с хронической почечной недостаточностью, особенно у находящихся на гемодиализе;
- вторичный гиперпаратиреоз у больных с умеренной и выраженной степенью хронической почечной недостаточности (предиализ);
- послеоперационный гипопаратиреоз;
- идиопатический гипопаратиреоз;
- псевдогипопаратиреоз;
- витамин-D-зависимый рахит;
- гипофосфатемический витамин-D-резистентный рахит (врождённый фосфат-диабет);
- остеопороз (постменопаузный, сенильный и «стероидный»);
- тетания (в том числе послеоперационная, идиопатическая).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к кальцитриолу и другим производным витамина D;
- заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией;
- гипервитаминоз D;
- беременность;
- период лактации;
- детский возраст.
С осторожностью
- Атеросклероз;
- туберкулёз лёгких (активная форма);
- хроническая сердечная недостаточность;
- гиперфосфатемия;
- фосфатный нефроуролитиаз;
- саркоидоз или другие гранулёматозы;
- беременность;
- период лактации;
- пожилой возраст (может способствовать развитию атеросклероза).
Беременность и грудное вскармливание
Применение при беременности
Категория действия на плод по FDA — C.
Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения кальцитриола при беременности не проведено.
Исследования на животных показали внешние и скелетные аномалии плодов. Высокие дозы (примерно в 6 раз превышающие максимальную дозу человека) приводили к увеличению материнской смертности, снижению веса плода, снижению выживаемости новорождённых и гиперкальциемии у потомства. При пероральном назначении сублетальных доз витамина D беременным крольчихам у плодов развивался надклапанный аортальный стеноз.
Данных о тератогенности витамина D, даже очень больших его доз, для человека нет.
В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна проконсультироваться с врачом.
Применение кальцитриола во время беременности противопоказано, за исключением случаев клинической необходимости, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Применение в период грудного вскармливания
Специальных исследований по безопасности применения кальцитриола в период грудного вскармливания не проведено.
Кальцитриол выделяется в грудное молоко.
В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, схемы терапии, переносимости препарата, содержания кальция в сыворотке и лекарственной формы.
Внутрь, разовая доза — 0,25 мкг.
Побочные действия
В отдельных случаях при приёме кальцитриола могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия.
Ранние симптомы: слабость, длительная головная боль, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, запор, миалгия, боль в костях, металлический привкус во рту, снижение аппетита, абдоминальная боль, жажда, повышение частоты мочеиспускания, особенно ночью, или полиурия, аритмия.
Поздние симптомы: боль в костях, полидипсия, анорексия, ноктурия, конъюнктивит, панкреатит, светобоязнь, ринорея, зуд, гипертермия, снижение либидо, повышение мочевинного азота крови, альбуминурия, гиперхолестеринемия, повышение активности печёночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT)), эктопическая кальцификация, нефрокальциноз, артериальная гипертензия, дистрофия (слабость, снижение массы тела), нарушение чувствительности, дегидратация, апатия, задержка развития, инфекции мочевыводящих путей; редко — психоз. Аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница; очень редко — эритематозные поражения кожи).
У пациентов с нормальной функцией почек хроническая гиперкальциемия может привести к увеличению уровня креатинина в сыворотке.
При местном применении: дерматит.
Появление указанных эффектов свидетельствует о превышении дозировки. Вероятность возникновения гиперкальциемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, гиперпаратиреоидизмом или находящихся на гемодиализе. В весьма редких случаях (особенно при наличии гиперкальцемии и гиперфосфатемии) может развиваться кальцификация мягких тканей.
Передозировка
Симптомы
Острое отравление
Анорексия, головная боль, рвота, запоры.
Хроническое отравление
Дистрофия (слабость, потеря веса, расстройство чувствительности, лихорадка с жаждой, полиурия, обезвоживание, апатия, инфекции мочевыводящих путей, очаги обызвествления во внутренних органах.
Лечение
При случайной передозировке промывание желудка в течение 6–8 часов с момента острой передозировки или применение рвотного средства для предупреждения дальнейшего всасывания препарата.
При развитии гиперкальцемии терапию кальцитриолом необходимо прекратить, назначить диету с пониженным содержанием кальция и держать пациента под наблюдением врача до нормализации концентрации кальция в плазме крови. После этого терапию можно возобновить либо с применением пониженной дозы, либо такой же, но при больших интервалах приёма препарата. В случае острой гиперкальциемии необходимо гидратирование с целью вызова у пациента по возможности диуреза. При увеличении костной резорбции кальцитонин способствует снижению кальция в сыворотке.
Если пациент находится на диализе, то можно также снизить концентрацию кальция в диализате.
Взаимодействие
При одновременном применении кальцитриола с препаратами наперстянки повышается риск развития аритмии.
Сочетание с препаратами содержащими магний препаратами (например с антацидами) — увеличивается риск развития гипермагниемии, в связи с чем указанные средства не должны назначаться находящимся на гемодиализе больным, получающим кальцитриол.
Применение лекарственных средств, являющихся индукторами печёночных ферментов (фенитоин, фенобарбитал и др.) может вызывать усиление метаболизма препарата и снижение концентрации кальцитриола в сыворотке крови, в связи с чем при одновременном применении могут потребоваться более высокие дозы кальцитриола.
Колестирамин может уменьшать всасывание кальцитриола из желудочно-кишечного тракта.
Сочетание кальцитриола вместе с тиазидными диуретиками может повышать риск развития гиперкальциемии.
При применении кальцитриола из-за риска гиперкальциемии не допускается одновременное назначение других препаратов витамина D и его производных.
Повышает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии.
Несовместим с витамином D и его производными (повышает риск развития гипервитаминоза D).
Тиазидные диуретики, кальцийсодержащие средства (в высоких дозах) — увеличивают риск гиперкальциемии; однако это может быть терапевтически оправдано у пожилых пациентов и в группах высокого риска, когда необходимо назначать витамина D или его производные совместно с кальцием; при длительной терапии необходим тщательный мониторинг концентрации кальция в сыворотке.
Индукторы микросомального окисления (в том числе фенитоин, фенобарбитал, примидон) способствуют снижению действия кальцитриола.
Токсическое действие ослабляют витамин A, альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин.
Длительная терапия препаратом на фоне одновременного применения антацидов, содержащих алюминий и магний увеличивает его концентрацию в крови и риск возникновения интоксикации (особенно при хронической почечной недостаточности).
Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и глюкокортикостероидные препараты снижают эффект (вследствие противоположного влияния на всасывание кальция в кишечнике).
Колестираминколестипол и минеральные масла снижают абсорбцию в желудочно-кишечном тракте жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.
Увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск возникновения гиперфосфатемии.
Меры предосторожности
Существует тесная связь между лечением кальцитриолом и возникновением гиперкальциемии. В период лечения кальцитриолом не следует назначать другие препараты витамина D, включая его производные. Гиперкальциемия может развиваться при увеличении поступления кальция в организм при изменении питания (например, повышенном потреблении молочных продуктов) или бесконтрольном приёме препаратов кальция. Больных и членов их семей следует информировать о необходимости строгого соблюдения предписанной диеты; их следует также обучить распознавать симптомы гиперкальциемии.
Применение кальцитриола не отменяет требования контроля фосфатов в плазме крови при назначении препаратов, связывающих фосфаты. Поскольку кальцитриол влияет на транспорт фосфатов в кишечнике и костях, может возникнуть необходимость снижения дозы этих препаратов.
Поскольку препарат имеет узкую терапевтическую широту, концентрацию в крови кальция, фосфатов, креатинина, азота мочевины, активность щелочной фосфатазы следует определять сначала один раз в неделю, затем — периодически в течение всего периода приёма препарата в терапевтических дозах.
Индекс кальций/креатинин рекомендуется определять каждые 1–3 месяца вплоть до стабилизации состояния пациента. Концентрация кальция не должна превышать 8,8 — 10,3 мг/100 мл. Показатель произведения концентрации кальция на концентрацию фосфатов (Ca × P) не должен превышать 60 мг/дл.
Больным с нормальной функцией почек, принимающим кальцитриол, нужно избегать обезвоживания, следя за достаточным поступлением жидкости.
Суточная доза в 5 мг и выше должна назначаться с большой осторожностью (клиническое обследование, а также определение концентрации кальция, фосфатов и активности щелочной фосфатазы в крови должны проводиться 2 раза в неделю).
Каждые 3–6 месяцев следует проводить рентгенологическое исследование.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Нет данных о возможном влиянии кальцитриола на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Классификация
-
АТХ
A11CC04, D05AX03
-
Фармакологические группы
-
Коды МКБ 10
-
Категория при беременности по FDA
C
(риск не исключается)
Информация о действующем веществе Кальцитриол предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Кальцитриол, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.
Кальдерол (Кальцитриол)
МНН: Кальцитриол
Производитель: Мефар Илач Санаи А.Ш.
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Calcitriol
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№026130
Информация о регистрации в РК:
24.02.2023 — 24.02.2028
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое наименование
Кальдерол
Международное непатентованное название
Кальцитриол
Лекарственная форма, дозировка
Раствор для внутривенных
инъекций,
1 мкг/мл
Фармакотерапевтическая группа
Пищеварительный тракт и обмен
веществ. Витамины. Витамины А и D
и их комбинация. Витамин D
и его производные. Кальцитриол.
Код АТХ A11CC04
Показания к применению
— лечение гипокальциемии или
вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хроническими заболеваниями
почек, находящихся на диализе
Перечень сведений, необходимых до
начала применения
Противопоказания
—
гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из
вспомогательных веществ
— пациентам с гиперкальциемией или
признаками токсичности витамина D
Необходимые меры
предосторожности при применении
Поскольку кальцитриол является
наиболее активным метаболитом витамина D,
во время лечения следует воздерживаться от приема рецептурных доз
витамина D
и его производных или использовать их с осторожностью, чтобы избежать
риска гиперкальциемии подобных эффектов.
Чрезмерная повышенная доза вызывает
гиперкальциемию и в некоторых случаях гиперкальциурию; поэтому на
ранних этапах лечения во время корректировки дозировки уровни кальция
и фосфора в сыворотке следует определять не реже двух раз в неделю.
При развитии гиперкальциемии прием препарата следует немедленно
прекратить.
Кальдерол следует назначать с
осторожностью пациентам с заболеваниями сердца, поскольку
гиперкальциемия
у
таких
пациентов
может
спровоцировать
сердечную
аритмию. Если уровни
ПТГ снижены до аномальных, могут возникнуть проблемы с костным
метаболизмом. Если биопсия не проводится по другим (диагностическим)
причинам, уровни ПТГ могут использоваться для определения скорости
обновления костной ткани. Если уровни ПТГ опускаются ниже
рекомендованного целевого диапазона (в 1,5–3 раза выше верхнего
предела нормы), у пациентов, принимающих Кальдерол, дозу препарата
Кальдерол следует уменьшить. Прекращение терапии препаратом Кальдерол
может привести к обратному эффекту, поэтому рекомендуется
соответствующее дозирование до поддерживающей
дозы.
Фосфатсвязывающее соединение следует
использовать для контроля уровня фосфора в сыворотке крови у
пациентов, находящихся на диализе.
Диализные жидкости, содержащие
небольшое количество кальция, могут помочь пациентам,
у
которых
гиперкальциемия
развилась
при
использовании
фосфатсвязывающих
препаратов на основе кальция с аналогами витамина
D.
Передозировка любой формы витамина D
опасна. Прогрессирующая гиперкальциемия
из-за
передозировки
витамина
D и
его
метаболитов
может
быть
настолько серьезной,
что требует неотложной помощи. Хроническая гиперкальциемия может
привести к генерализованной кальцификации сосудов, нефрокальцинозу и
другим кальцинозам
мягких
тканей.
Содержание
произведения
кальций-фосфат
(Ca
x
P)
в
сыворотке
не должно превышать 70
мг2/дл2.
Радиографическая оценка подозрительных анатомических
областей может быть
полезной для раннего выявления этого
состояния.
Пациентам с нормальной функцией
почек, принимающим Кальдерол, следует избегать обезвоживания.
Кальцитриол увеличивает уровень
неорганического фосфата в сыворотке. Хотя это предпочтительно у
пациентов с гипофосфатемией, следует соблюдать осторожность у
пациентов с почечной недостаточностью в случае эктопической
кальцификации. В этих случаях уровень фосфатов в плазме следует
поддерживать в пределах нормы (2-5 мг/100 мл или 0.65 -1.62 ммоль/л)
с помощью пероральных фосфатсвязывающих агентов или диеты с низким
содержанием фосфатов.
Когда происходит преобразование
эргокальциферола (витамина D2)
в кальцитриол, может потребоваться несколько месяцев, чтобы уровень
эргокальциферола в крови вернулся к нормальному уровню.
Пациентам с заболеваниями костей,
резистентными к витамину D
(врожденная гипофосфатемия), которые получают Кальдерол, следует
продолжить пероральное лечение фосфатами.
Информация для пациентов
Пациента
и
его
родителей
следует
проинформировать
о
соблюдении диеты
и
приеме
добавок
кальция,
а также о недопущении
использования неутвержденных безрецептурных препаратов, включая
антациды, содержащие магний. Пациентов также следует тщательно
проинформировать о симптомах гиперкальциемии.
Лабораторные тесты
Необходимо периодически определять
кальций, фосфор, магний и щелочную фосфатазу, а также содержание
кальция и фосфора в суточной моче. На начальном этапе приема
лекарства уровень кальция и фосфора в сыворотке следует определять
чаще (два раза в неделю).
Это лекарство содержит менее 1 ммоль
(23 мг) натрия в каждой дозе, его можно считать «не содержащим
натрия».
Взаимодействия с другими
лекарственными препаратами
Поскольку кальцитриол в настоящее
время является наиболее эффективным доступным метаболитом витамина D,
во время лечения кальцитриолом нельзя назначать другие препараты,
содержащие витамин D
для предотвращения развития гипервитаминоза D.
Магнийсодержащие антацидные средства нельзя использовать вместе с
препаратом Кальдерол, так как это может вызвать гипермагниемию.
Использование с аналогами витамина D
и сердечными гликозидами может привести к сердечной аритмии.
Одновременное применение
магнийсодержащих препаратов и препарата Кальдерол следует применять с
осторожностью или избегать, так как такое использование может
привести к развитию гипермагниемии.
Колестирамин и колестипол снижают
абсорбцию/эффект кальцитриола.
Эффективность
витамина
D
может
снижаться
у
пациентов,
принимающих
барбитураты
или противосудорожные
препараты.
Кортикостероиды могут
противодействовать эффектам аналогов витамина D.
Риск гиперкальциемии увеличивается
при применении с тиазидными диуретиками.
Риск гипермагниемии увеличивается при
использовании с антацидными средствами, содержащими магний.
Специальные предупреждения
Беременность
Доклинические исследования дают мало
информации в отношении беременности, плода и развития после рождения.
Потенциальный риск неизвестен.
Кальдерол следует использовать во
время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают
потенциальный риск для плода.
Кормление грудью
Неизвестно, выделяется ли этот
препарат с грудным молоком. Из-за возможности серьезных
побочных
реакций
кальцитриола
у
грудных
младенцев,
следует
принять
решение о прекращении
кормления грудью или о прекращении приема препарата, принимая во
внимание важность препарата для
матери.
Особенности влияния препарата на
способность управлять транспортным средством или потенциально
опасными механизмами
Влияние препарата
Кальдерол на
способность управлять транспортными средствами и потенциально
опасными механизмами неизвестно.
Рекомендации по применению
Режим дозирования
Оптимальную дозу препарата
Кальдерол необходимо
тщательно определять для каждого пациента.
Эффективность лечения основана на
предположении, что каждый пациент получает адекватную дозу кальция
каждый день. Чтобы убедиться, что каждый пациент получает адекватную
дозу кальция каждый день, врач должен назначить добавку кальция или
проинструктировать пациента о диете.
Рекомендуемая начальная доза
препарата Кальдерол,
в зависимости от тяжести гипокальциемии и/или вторичного
гиперпаратиреоза, составляет от 1.0 мкг (0.02 мкг/ кг) до 2 мкг,
вводимых внутривенно
три
раза
в
неделю,
примерно
через
день.
В
качестве
начальной
дозы использовались
дозы от 0.5 мкг до 4.0 мкг три раза в неделю. Если побочные явления
не наблюдаются, дозу можно увеличивать на 0.5–1 мкг с
интервалом от двух до четырех недель.
В течение одного периода дозирования
уровни кальция и фосфора в сыворотке следует измерять не реже двух
раз в неделю. Если отмечается гиперкальциемия или произведение
кальция в сыворотке на фосфор выше 70,
прием препарата следует немедленно прекратить, пока эти параметры не
станут подходящими. Затем следует возобновить прием препарата
Кальдерол в более
низкой дозе. Возможно, потребуется снизить дозы,
поскольку
уровень
ПТГ
снижается
в
ответ
на
терапию.
Таким
образом,
возрастающее
дозирование должно быть индивидуальным и соответствовать уровням ПТГ,
кальция в сыворотке и фосфора. Ниже
предлагается подход к титрованию дозы:
|
уровень ПТГ |
Доза препарата Кальдерол |
|
Идентична или увеличивается |
увеличить |
|
Уменьшается на < 30% |
увеличить |
|
Уменьшается на >30%, <60% |
поддерживать |
|
Уменьшается на > 60% |
уменьшить |
|
от полутора до трех раз выше нормы |
поддерживать |
Пациентам, принимающим барбитураты
или противосудорожные средства, может потребоваться более высокая
доза препарата
Кальдерол, поскольку
они снижают эффективность препарата
Кальдерол. Этого можно
избежать с помощью кортикостероидов.
Перед введением лекарственные
препараты для парентерального введения следует проверять визуально на
предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания, так как антиоксидант
натрия аскорбат
в составе Кальдерол, окрашен изначально в белый или очень
бледно-желтый цвет или приобретает желтый цвет при соединении с
кислородом.
Особые группы пациентов
Печеночная недостаточность
Фармакокинетические исследования у
пациентов с печеночной недостаточностью не проводились.
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной
недостаточностью дозировка подбирается индивидуально в соответствии с
уровнями ПТГ, кальция и фосфора.
Применение у детей
Оценка безопасности и эффективности
препарата Кальдерол у детей не проводилась. Клинические исследования
препарата Кальдерол не включали достаточных данных для использования
в педиатрии.
Пожилые пациенты
В
клинических
исследованиях
кальцитриола
не
участвовали
пациенты
старше
65
лет,
чтобы определить
различия в эффектах по сравнению с молодыми пациентами исследования.
В других опубликованных клинических испытаниях реакции между молодыми
и пожилыми пациентами не показали никакой разницы. Как правило,
корректировка дозировки для пожилых пациентов должна производиться
осторожно в соответствии с функцией печени, почек и сердца, а также
сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии. Дозировку
следует регулировать от самого низкого
предела.
Метод и путь введения
Внутривенно.
Кальдерол следует набрать в
пластиковый туберкулиновый шприц объемом 1 мл, а по окончании диализа
внутривенно ввести болюс через катетер.
Ампулы предназначены только для
одноразового использования.
Неиспользованную часть
следует утилизировать.
Меры, которые необходимо
принять в случае передозировки
Назначение препарата
Кальдерол пациентам
сверх их потребности может вызвать гиперкальциемию,
гиперкальциурию
и
гиперфосфатемию.
Высокое
потребление
кальция
и фосфатов одновременно
с препаратом Кальдерол
может привести к
аналогичным нарушениям.
Лечение гиперкальциемии и
передозировки у пациентов, находящихся на
гемодиализе
Общее лечение гиперкальциемии (более
чем на 1 мг/дл выше верхней
границы нормального диапазона)
состоит из немедленного прекращения терапии препаратом
Кальдерол, перехода на
диету с низким содержанием кальция и отмены добавок кальция. Уровень
кальция в сыворотке следует определять ежедневно, пока не будет
достигнута норма кальция. Гиперкальциемия обычно проходит через два
дня или неделю. Если уровень кальция в сыворотке вернется к
нормальным пределам, лечение препаратом
Кальдерол можно
возобновить в дозе на 0.5 мкг меньше, чем предыдущая терапия. Уровень
кальция в сыворотке следует измерять не реже двух раз в неделю после
всех изменений дозировки. Устойчивый или заметно повышенный уровень
кальция в сыворотке можно скорректировать путем диализа против
диализа без кальция.
Лечение случайной передозировки
Лечение случайной передозировки
препарата Кальдерол
должно включать общие
поддерживающие меры. Необходимо получить серийные значения
электролитов сыворотки (особенно кальция), скорость экскреции кальция
с мочой и оценка электрокардиографических отклонений, вызванных
гиперкальциемией. При
развитии гиперкальциемии терапию кальцитриолом необходимо прекратить,
назначить диету с пониженным содержанием кальция и держать пациента
под наблюдением врача до нормализации концентрации кальция в плазме
крови.
Из-за относительно короткой продолжительности фармакологического
действия кальцитриола дальнейшие меры не нужны. Если наблюдается
заметно повышенный уровень кальция в сыворотке, существует множество
терапевтических альтернатив, которые можно рассмотреть в зависимости
от основного состояния пациента. Это использование таких лекарств,
как фосфаты и кортикостероиды, а также меры, вызывающие
соответствующий форсированный диурез. Сообщалось также об
использовании перитонеального диализа вместо диализата без кальция.
Для разъяснения способа
применения лекарственного препарата следует обратиться за
консультацией к лечащему врачу.
Описание нежелательных реакций,
которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае
Сообщалось о редких случаях реакций
гиперчувствительности, включая анафилаксию. Наблюдалась легкая боль в
месте инъекций.
Побочные эффекты препарата Кальдерол
в целом аналогичны тем, которые возникают при чрезмерном потреблении
витамина D.
Ранние и поздние признаки и симптомы интоксикации витамином D,
связанной с гиперкальциемией, включают:
Ранние
— астения, головная боль, сонливость,
тошнота, рвота, сухость во рту, запор, миалгия, боль в костях,
дисгевзия, потеря аппетита, боли в животе и одышка.
Частота этих эффектов в клинических
испытаниях кальцитриола указана ниже.
Поздние
— полиурия, полидипсия, потеря
аппетита, потеря веса, никтурия, преципитация конъюнктивы,
панкреатит, светобоязнь, ринорея, кожный зуд, гипертермия, снижение
либидо, повышение уровня мочевины в крови, альбуминурия,
гиперхолестеринемия, повышение уровня аспартатаминотрансферазы,
повышение аланинаминотрансферазы, сердечная аритмия, мышечная
слабость, парестезия, обезвоживание, апатия, инфекции мочевыводящих
путей, кальциноз, артериальная гипертензия, в редких случаях,
выраженный психоз, гипермагниемия.
Частота этих эффектов в клинических
испытаниях кальцитриола указана в ниже.
Очень часто
— головная боль
Часто
— инфекции
мочеполовой системы, гиперчувствительность, потеря аппетита
обезвоживание, сонливость, парестезия, гипертензия, тошнота, рвота,
сухость во рту, запор, боль в
желудке, прурит, миалгия, боль в месте
введения препарата
Нечасто
— дисгевзия,
насморк, панкреатит, костная боль, мышечная слабость, реакция в месте
укола, кальциноз, потеря веса, повышение уровня
аспартатаминотрансферазы
Неизвестно
— полидипсия,
гиперхолестеринемия, гипермагниемия, снижение либидо, апатия, психоз,
конъюнктивит, светобоязнь, аритмия, полиурия, ноктурия, альбуминурия,
гипертермия, увеличение мочевины в
крови, повышение уровня аланинаминотрансферазы
При
возникновении ожидаемых лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов.
РГП на ПХВ «Национальный Центр
экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий»
Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz
Дополнительные
сведения
Состав лекарственного препарата
Одна ампула
содержит
активное
вещество – кальцитриол
1 мкг (1.150 мкг)
вспомогательные
вещества: полисорбат
20, натрия хлорид, натрия аскорбат, натрия гидрофосфат безводный,
натрия дигидрофосфат моногидрат, динатрия эдетат, кислота
хлороводородная, натрия гидроксид, вода для инъекций.
Описание
внешнего вида,
запаха, вкуса
Прозрачный, от бесцветного до желтого
цвета раствор
Форма выпуска и упаковка
По 1 мл в ампулы из бесцветного
стекла (тип I) с линией для разлома.
По 5 ампул в контурной ячейковой
упаковке.
По 5 контурных ячейковых упаковок
вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и
русском языках помещают в пачку из картона.
Срок хранения
4 года
Не применять по истечении срока
годности!
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25
°С, в сухом, защищенном от света месте.
Не замораживать!
Хранить в недоступном для детей
месте!
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Сведения о
производителе
Mefar Ilac
Sanayii
A.S.
Ramazanoglu Mah. Ensar Cad. No:20 34906 Kurtkoy-Pendik,
Стамбул/Турция
Телефон: +90 216 378 44 00
Факс: + 90 216 378 44 11
Электронная почта: info@mefar.com
Держатель
регистрационного удостоверения
ТОО
«ABM-Medicus»
ул. А.Бокейхана 19-1.
г. Астана,
Казахстан.
Номер телефона:
87172 28 68 90
Адрес
электронной почты: info@abm—medicus.kz
Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации на
территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)
по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной
за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства
ТОО
«ABM-Medicus»
ул. А.Бокейхана 19-1.
г. Астана, Казахстан.
Номер телефона:
87172 28 68 90
Адрес
электронной почты:
info@abm—medicus.kz
| спец_дор_Ф_ЛВ_каз_Кальдерол_от_30.01_.2023_.docx | 0.04 кб |
| Проект_ЛВ_рус_Кальдерол_от_30.01_.2023_.docx | 0.04 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники
Кальцитриол — это медицинский препарат, используемый для регуляции баланса кальция и фосфата в организме. Это активная форма витамина D, и она важна для поддержания здоровья костей и общего состояния организма.
Компоненты и внешний вид
Каждая капсула содержит 0,5 мкг кальцитриола.
Дополнительные компоненты включают желатин, глицерин, воду и другие ингредиенты, используемые для создания оболочки капсулы.
Действие на организм
Кальцитриол способствует всасыванию кальция в кишечнике и его усвоению костями. Он также помогает организму регулировать уровень фосфатов.
Фармакокинетические характеристики
Препарат быстро и эффективно всасывается после орального приема. Максимальная концентрация в плазме наблюдается примерно через 3-6 часов. Он метаболизируется в печени и выделяется с желчью.
Причины для использования
Кальцитриол обычно применяют при недостатке витамина D, остеопорозе, почечной остеодистрофии, гипокальциемии и других состояниях, связанных с дисбалансом кальция и фосфатов.
Ограничения в применении
Препарат не следует применять при избытке кальция или фосфатов в организме, или при аллергии на кальцитриол или любой другой составляющий компонент.
Нежелательные реакции
Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, запор, слабость, головную боль, потерю аппетита, увеличение мочеиспускания и потерю веса.
Лекарственные взаимодействия
Кальцитриол может взаимодействовать с рядом лекарств, включая диуретики, препараты для сердца, антациды и другие медикаменты, содержащие кальций или витамин D.
Алкоголь может усугубить некоторые побочные эффекты кальцитриола, такие как тошнота и головная боль.
Рекомендации по применению
Капсулы принимают перорально, обычно один раз в день или согласно рекомендациям врача. Дозировка зависит от личных нужд и ответа организма на лечение.
Превышение дозы
Передозировка может привести к гиперкальциемии, симптомы которой включают усталость, слабость, потерю аппетита, тошноту и повышенное мочеиспускание.
Специальные предупреждения
Необходимо регулярно проверять уровень кальция в крови во время приема кальцитриола. Если у вас есть история заболеваний сердца, почек или камней в почках, вам нужно проконсультироваться с врачом перед началом приема этого препарата.
Применение у беременных и лактирующих женщин
Допускается только по назначению врача.
Управление транспортными средствами и сложными механизмами
Не влияет.
Продажа и хранение
Кальцитриол продается по рецепту врача.
Препарат следует хранить при температуре не выше 25°C в недоступном для детей месте.
Москва
Москва: ближние регионы
Москва: дальние регионы
Санкт-Петербург
Анапа
Белгород
Воронеж
Екатеринбург
Иркутск
Казань
Кемерово
Киров
Краснодар
Красноярск
Курск
Липецк
Махачкала
Нижний Новгород
Новороссийск
Новосибирск
Омск
Пенза
Пермь
Ростов на Дону
Самара
Саратов
Смоленск
Сочи
Тула
Тюмень
Уфа
Хабаровск
Челябинск
Энгельс
Другие регионы РФ
Доставка по Москве осуществляется
курьером.
Стоимость доставки —
БЕСПЛАТНО!
Сделать заказ и получить консультацию можно по телефону: 8 (495) 120-28-79
Адрес: 119530, Москва, Очаковское ш., 34