Эутирокс 100 как правильно заменить на эндонорм инструкция

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Эутирокс®

Международное непатентованное название

Левотироксин натрия

Лекарственная форма

Таблетки 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг

Cостав

Одна таблетка содержит:

активное вещество – левотироксина натрия* 0.026, 0.053, 0.079, 0.105, 0.131 и 0.158 мг.

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат** (65,974мг, 65,948 мг, 65,921 мг, 65,895 мг, 65,869 мг, 65,843 мг), крахмал кукурузный 25,0 мг, желатин 5,0 мг, кроскармеллоза натрия 3,5 мг, магния стеарат 0,5 мг,

* — для стабильности прибавляют 5 % избыток левотироксина натрия

** — количество указанно соответственно дозировкам 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг

Описание

Белые, круглые таблетки, плоские с двух сторон, со скошенными краями. На обеих сторонах таблетки находится разделительная риска, на одной стороне таблетки — гравировка «ЕМ 25», «ЕМ 50», «ЕМ 75», «ЕМ 100», «ЕМ 125», «ЕМ 150» (для каждой дозировки).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы. Левотироксин натрия.

Код АТХ Н03АА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь левотироксин всасывается преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника. В зависимости от галеновой композиции, всасывается до 80% препарата. tmax составляет приблизительно 5-6 часов.

Начало действия препарата наблюдается через 3-5 дней после приема внутрь. Левотироксин на 99,97% связывается со специальными транспортными белками. Эта связь не является ковалентной, поэтому происходит постоянный и очень быстрый обмен гормонов, связанных с белками плазмы, и фракций свободного гормона. Благодаря своему связыванию с белком левотироксин не подвергается ни гемодиализу, ни гемоперфузии. Период полувыведения левотироксина составляет 7 дней. При гипертиреозе период полувыведения сокращается до 3-4 дней, а при гипотиреозе увеличивается до 9-10 дней. Объем распределения составляет около 10-12 л. Печень содержит 1/3 всего экстратиреоидного левотироксина, который подлежит быстрому обмену с левотироксином в сыворотке. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Метаболиты выводятся с мочой и калом. Общий метаболический клиренс левотироксина составляет около 1,2 литра плазмы в сутки.

Фармакодинамика

Синтетический левотироксин, который содержится в препарате Эутирокс®, идентичен по своему действию природному основному гормону, вырабатываемому щитовидной железой. Он преобразуется в Т3 в периферических органах и подобно эндогенному гормону оказывает специфическое воздействие на рецепторы Т3. Организм не способен различать эндогенный и экзогенный левотироксин.

Показания к применению

Эутирокс® 25 — 150 мкг:

— лечение доброкачественного эутиреоидного зоба

— профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба в зависимости от послеоперационного гормонального статуса

— заместительная терапия при гипотиреозе

— терапия рака щитовидной железы

Эутирокс® 25 – 100 мкг:

— сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза антитиреоидными препаратами

Эутирокс® 100/150мкг:

— в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии

Способ применения и дозы

Суточные дозы могут приниматься в один прием.

Прием внутрь: одна суточная доза утром натощак, за 30 минут до завтрака, предпочтительно с небольшим количеством воды (полстакана воды).

Младенцам суточную дозу дают в один прием за 30 минут до первого утреннего кормления. Таблетки растворяют в воде, получившаяся суспензия принимается еще с некоторым количеством воды. Суспензия должна быть свежеприготовлена для каждого приема.

Для лечения пациентов на основании их индивидуальных потребностей доступны таблетки с различным содержанием левотироксина натрия – от 25 до 150 мкг. Поэтому обычно пациентам нужно принимать всего одну таблетку в сутки.

Рекомендации по дозировке представлены в таблицах ниже.

Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от лабораторных тестов и клинического осмотра. Так как у большинства пациентов наблюдается повышенная концентрация T4 и FT4, базальная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке обеспечивает более надежную основу для определения курса лечения.

Терапию тиреоидными гормонами следует начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая ее каждые 2-4 недели до достижения полной заместительной дозы.

Для новорожденных и детей с врожденным гипотиреозом, когда важна быстрая заместительная терапия, начальная рекомендуемая доза составляет 10-15 мкг/кг массы тела в сутки в течение первых 3 месяцев. Затем следует корректировать дозу на индивидуальной основе в зависимости от клинических результатов, уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.

Пожилым пациентам, пациентам с ишемической болезнью сердца, и пациентам с тяжелым или давно существующим гипотиреозом лечение необходимо начинать с низких доз (например, 12,5 мкг/сутки) и медленным их увеличением через продолжительные интервалы (например, постепенное увеличение дозы раз в две недели на 12,5 мкг/сутки) с частым мониторингом тиреоидных гормонов. Поэтому таким пациентам возможно рассмотреть назначение меньшей дозы, не обеспечивающей полной заместительной терапии, которая не будет приводить к полной коррекции уровня ТТГ.

Опыт применения препарата показывает, что более низкая дозировка является достаточной для пациентов с низким весом и пациентов с большим узловым зобом.

В случае заместительной поддерживающей терапии при гипотиреозе, а также после струмэктомии или тиреоидэктомии и при профилактике рецидива после удаления эутиреоидного зоба препарат принимают, как правило, в течение всей жизни. Сопутствующее лечение гипертиреоза после достижения эутиреоидного статуса показано на срок, в течение которого применяется антитиреоидный препарат.

При доброкачественном эутиреоидном зобе длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. Если лечения в течение указанного периода оказывается недостаточно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства или лечения зоба радиоактивным йодом.

Побочные действия

• сердечная аритмия (например, мерцательная аритмия и экстрасистолы), тахикардия, сердцебиение, стенокардия

• головная боль

• мышечная слабость и судороги

• гиперемия, жар

• рвота, диарея

• нарушение менструального цикла

• внутричерепная гипертензия, тремор, беспокойство, нарушение сна

• чрезмерное потоотделение

• снижение массы тела

• реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек и т.д.)

Противопоказания

— повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу

— нелеченая недостаточность надпочечников

— нелеченая гипофизарная недостаточность

— нелеченый тиреотоксикоз

— применение в период беременности в комбинации с антитиреодными средствами

— не следует начинать лечение препаратом Эутирокс® при остром инфаркте миокарда, остром миокардите и остром панкардите

— препарат содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Лекарственные взаимодействия

Противодиабетические средства

Левотироксин может снизить эффективность противодиабетических средств. Поэтому рекомендуется часто проверять уровень глюкозы в крови в начале лечения тиреоидными гормонами. При необходимости следует проводить коррекцию дозы противодиабетических средств.

Производные кумарина

Левотироксин может усилить действие антикоагулянтной терапии, поскольку он вытесняет антикоагулянты из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-

кишечного кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции в начале и в ходе сопутствующей терапии. При необходимости дозу антикоагулянтов следует скорректировать.

Ингибиторы протеазы

Ингибиторы протеазы, такие как ритонавир, индинавир, лопинавир, могут оказывать влияние на эффективность левотироксина. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина.

Фенитоин

Фенитоин может оказать влияние на эффективность левотироксина путем его вытеснения из связи с белками плазмы, что может привести к повышению уровня свободного T4 и T3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина в печени. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня тиреоидных гормонов.

Колестирамин, колестипол

Прием ионообменных смол, таких как колестирамин и колестипол, ингибирует абсорбцию левотироксина натрия. Поэтому левотироксин натрия следует принимать за 4-5 часов до приема указанных препаратов.

Алюминийсодержащие препараты, железосодержащие препараты, карбонат кальция

Алюминийсодержащие препараты (антациды, сукральфат) в соответствующей литературе описываются как потенциально снижающие эффективность левотироксина. Препараты, содержащие левотироксин, следует принимать не менее чем за 2 часа до приема алюминийсодержащих препаратов. Это же относится к железосодержащим препаратам и карбонату кальция.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению уровня фракции свободного T4.

Орлистат

При совместном применении левотироксина и орлистата может появиться гипотиреоз и/или снижение контроля гипотиреоза. Это возможно вследствие понижения абсорбции йодированной соли и/или левотироксина.

Севеламер

Севеламер может снизить абсорбцию левотироксина. Поэтому рекомендуется проводить мониторинг на предмет изменения функции щитовидной железы у пациентов в начале и в конце сопутствующей терапии. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы, такие как иматиниб, сунитиниб, могут снизить эффективность левотироксина.

Поэтому рекомендуется проводить мониторинг на предмет изменения функции щитовидной железы у пациентов в начале и в конце сопутствующей терапии. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина.

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-симпатолитики, амиодарон и йодсодержащие контрастные препараты

Указанные вещества ингибируют периферическое превращение T4 в Т3.

Ввиду высокого содержания йода амиодарон может инициировать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможной нераспознанной функциональной автономией.

Сертралин, хлорохин/прогуанил

Эти вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Препараты, обладающие фермент-индуцирующим действием

Препараты, обладающие фермент-индуцирующим действием, такие как барбитураты или карбамазепин, могут увеличить печеночный клиренс левотироксина.

Эстрогены

У женщин, использующих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине.

Соесодержащие продукты

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению кишечного всасывания левотироксина. Поэтому может потребоваться коррекция дозы Эутирокса®, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Особые указания

До начала заместительной терапии тиреоидными гормонами или до проведения теста тиреоидной супрессии необходимо исключить или провести лечение следующих заболеваний или патологических состояний: коронарной недостаточности, стенокардии, артериосклероза, гипертензии, гипофизарной недостаточности и недостаточности надпочечников. Также до начала терапии гормонами щитовидной железы следует исключить или провести лечение функциональной автономии щитовидной железы.

При начале лечения левотироксином у пациентов с риском психических нарушений, рекомендовано начать терапию с маленьких доз левотироксина с постепенным повышением дозы на начальной стадии терапии. Рекомендовано проводить наблюдение за дынными пациентами. При появлении психических нарушений следует отрегулировать дозу левотироксина.

Необходимо исключить возможность возникновения даже незначительного лекарственно-обусловленного гипотиреоза у пациентов с коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью или тахиаритмиями. Поэтому в этих случаях необходим регулярный мониторинг уровня тиреоидных гормонов.

До начала проведения заместительной терапии нужно определить причину возникновения вторичного гипотиреоза, так как недостаточность тиреотропного гормона при вторичном гипотиреозе редко встречается изолированно. При подтверждении сочетанной патологии лечение препаратом Эутирокс® необходимо начинать только после компенсации надпочечниковой недостаточности.

При подозрении на развитие функциональной автономии щитовидной железы до начала терапии рекомендуется выполнение стимуляционного теста с тиреотропин-рилизинг гормоном (ТРГ-теста) или супрессивной сцинтиграфии.

Женщинам в постменопаузе с гипотиреозом и повышенным риском развития остеопороза следует избегать повышения физиологической концентрации левотироксина в сыворотке крови. В этом случае рекомендован тщательный мониторинг функции щитовидной железы.

Не рекомендуется принимать левотироксин при гипертиреоидных состояниях. Исключением является сопутствующая терапия при лечении гипертиреоза антитиреоидными препаратами.

Тиреоидные гормоны не предназначены для снижения веса. Физиологические дозы не приводят к снижению веса у эутиреоидных пациентов. Супрафизиологические дозы могут вызвать серьезные или даже опасные для жизни нежелательные эффекты (см. раздел передозировка).

С момента начала терапии левотироксином в случае переключения с одного препарата на другой рекомендуется скорректировать дозу в зависимости от клинического ответа пациента на терапию и результатов лабораторного обследования.

При совместном применении левотироксина и орлистата (см. лекарственные взаимодействия) может появиться гипотиреоз и/или снижение контроля гипотиреоза. Пациентам принимающим левотироксин, следует, проконсультироваться с врачом перед началом, прекращением или изменением схемы лечения с орлистатом. Орлистат и левотироксин следует принимать в разное время и при необходимости следует отрегулировать дозу левотироксина. В дальнейшем необходимо контролировать уровень гормонов в сыворотке крови.

Препарат содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендуется пациентам с редкими наследственными проблемами, такими как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Информация для пациентов, страдающих сахарным диабетом, и пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию, представлена в разделе лекарственные взаимодействия.

Беременность и лактация

Во время беременности и особенно в период лактации прием левотироксина следует продолжать. В период беременности даже может потребоваться увеличение дозы. Нет данных о возникновении тератогенных и фетотоксичных эффектов при приеме препарата в рекомендуемых терапевтических дозах. Прием препарата в период беременности в чрезмерно высоких дозах может негативно влиять на плод и постнатальное развитие.

Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными средствами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз антитиреоидных средств. Поскольку антитиреоидные средства, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

В период беременности не рекомендуется проводить диагностический тест тиреоидной супрессии, так как применение радиоактивных веществ противопоказано беременным женщинам.

Левотироксин секретируется в грудное молоко при лактации, но концентрации препарата Эутирокс® при приеме рекомендованных терапевтических доз являются недостаточными для того, чтобы вызвать развитие гипертиреоза или подавление секреции ТТГ у младенца.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Исследования влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Тем не менее, так как левотироксин натрия идентичен природному тиреоидному гормону, никакого влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не ожидается.

Передозировка

При передозировке препарата наблюдается значительное увеличение скорости обмена веществ.

Клинические признаки гипертиреоза могут возникать в случае передозировки или превышения индивидуального порога переносимости левотироксина натрия, особенно если в начале терапии доза увеличивается слишком быстро. При появлении таких симптомов следует уменьшить суточную дозу или прекратить прием препарата на несколько дней. После исчезновения побочных эффектов лечение следует возобновлять с осторожностью.

Симптомы: учащение сердцебиения (тахикардия), беспокойство, возбуждение или непреднамеренные движения (гиперкинезы). Были зарегистрированы случаи внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов, которые принимали чрезмерно высокие дозы левотироксина натрия в течение многих лет.

У пациентов, предрасположенных к расстройствам, были отмечены отдельные случаи развития судорог при превышении индивидуального порога переносимости.

Передозировка левотироксином может проявиться симптомами гипотиреоза и может привести к острому психозу, особенно у пациентов с риском психических нарушений.

Лечение: повышенный уровень Т3 является индикатором передозировки. В зависимости от степени передозировки рекомендуется приостановить лечение препаратом Эутирокс® и провести лабораторное обследование. Могут быть назначены бета-адреноблокаторы. При приеме предельно высоких доз может быть назначен плазмаферез.

Форма выпуска и упаковка

По 25 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 4 кон­турных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на го­сударственном и русском языках вкладывают в картонной коробке.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Мерк КГаА, Германия

Frankfurter Str. 250, 64293 Darmstadt, Germany

Франкфуртер Штрассе 250, 64293 Дармштадт, Германия

Владелец регистрационного удостоверения

Мерк КГаА, Германия

Frankfurter Str. 250, 64293 Darmstadt, Germany

Франкфуртер Штрассе 250, 64293 Дармштадт, Германия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Представительство компании «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрия) в Казахстане

г. Алматы, ул Шашкина 44

Номер телефона (727) 2444004

Номер факса (727) 2444005

Адрес электронной почты DSO-KZ@takeda.com

Правильную ли дозу Эутирокса назначили?

Узнайте, как определить правильную дозу Эутирокса и какие факторы могут повлиять на ее выбор. Советы врача по повышению эффективности лечения гормональных нарушений.

Эутирокс – лекарственное средство, применяемое для лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе гипотиреоза. Оно содержит синтетический гормон щитовидной железы – левотироксин, который компенсирует дефицит его собственного выделения.

Определение правильной дозы Эутирокса является важным этапом лечения гипотиреоза. Классические признаки недостаточности гормонов щитовидной железы – усталость, сонливость, мышечная слабость – могут проявляться при перекомпенсации заболевания, когда доза назначенного Эутирокса слишком низкая.

Однако, возможно и перелечивание гипотиреоза – когда доза Эутирокса слишком высока. Это приводит к гипертиреозу, когда уровень гормонов щитовидной железы превышает норму.

В статье мы рассмотрим, как определить, правильно ли назначена доза Эутирокса, и как во избежание перелечивания или недолечивания гипотиреоза этот процесс следует контролировать.

Как правильно определить дозу Эутирокса

Определение правильной дозы Эутирокса – это необходимый шаг для достижения стабильного уровня гормонов щитовидной железы. Лишняя доза может вызвать гипертиреоз, а недостаточная — гипотиреоз.

Для начала необходимо определить уровень тиреоидных гормонов в крови. Для этого проводится анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободные гормоны тироксина (СТ4) и трийодтиронина (СТ3). На основании полученных результатов эндокринолог назначает дозу препарата.

В первые три месяца после начала лечения необходимо проводить контрольный анализ крови каждые 4-6 недель, чтобы убедиться, что уровень гормонов находится в норме. Если гормоны остаются нестабильными, дозу препарата корректируют. Ни в коем случае не следует изменять дозу самостоятельно без назначения врача.

Стоит помнить, что определение правильной дозы Эутирокса является индивидуальным процессом и зависит от многих факторов, таких как возраст, вес, причины дисфункции щитовидной железы и прочих факторов. Поэтому рекомендуется обращаться только к опытным специалистам и следовать их рекомендациям.

Кто нуждается в лечении Эутироксом

Эутирокс используется для лечения различных заболеваний щитовидной железы, связанных с гипофункцией. Под гипофункцией подразумевается снижение функциональной активности щитовидной железы и снижение ее синтеза гормонов.

Причиной гипофункции щитовидной железы может стать нарушение ее работы из-за нарушения иммунной системы, неправильное питание, принятие некоторых веществ, а также генетический фактор.

Эутирокс может назначаться как взрослым, так и детям, которые страдают гипотиреозом, другими словами — сниженной функциональной активностью щитовидной железы. Дозировка препарата зависит от многих факторов, таких как пол, возраст, вес пациента, а также степени развития заболевания.

Помимо этого, Эутирокс может назначаться при хирургическом удалении щитовидной железы, тиреоидитах и других заболеваниях щитовидной железы, таких как Диффузный токсический зоб и другие зобовидные заболевания.

Назначение дозировки и режима приема Эутирокса осуществляет эндокринолог на основании результатов обследования и анализов пациента. Соблюдение дозировки и правильный прием лекарства важны для достижения эффективного лечения и предотвращения осложнений заболевания.

Как работает Эутирокс

Эутирокс — это лекарственный препарат, который содержит синтетический гормон щитовидной железы — левотироксин. Этот гормон необходим для правильной работы щитовидной железы, которая отвечает за метаболизм и регулирование многих функций организма.

Эутирокс заменяет недостаток естественного гормона щитовидной железы, который может возникнуть при нарушении ее работы. Препарат принимают на пустой желудок, поскольку пища может снижать его эффективность. Рекомендуется принимать лекарство ежедневно в одно и то же время, чтобы уровень гормонов в организме был стабильным.

Эутирокс необходимо принимать под контролем врача, который будет следить за эффективностью лечения и назначать правильную дозировку. Существует риск передозировки, которая может привести к увеличению уровня гормонов в крови и вызвать серьезные побочные эффекты, такие как учащенный пульс, потливость и тревога.

Препарат не рекомендуется принимать без назначения врача, так как это может быть опасно для здоровья. Эффективность лечения зависит от правильной дозировки, которую должен подобрать специалист после осмотра и анализа результатов анализа крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Подготовка к приему Эутирокса

Перед началом приема Эутирокса следует провести необходимые исследования щитовидной железы, чтобы определить правильную дозу лекарства. Консультация эндокринолога и проведение УЗИ щитовидной железы помогут определить индивидуальную потребность в лекарстве.

Если лекарство было назначено эндокринологом, необходимо придерживаться его рекомендаций по приему и дозировке. Эутирокс необходимо принимать строго по назначению врача, придерживаясь указанных дозировок.

Перед началом приема Эутирокса следует изучить инструкцию по применению и следовать рекомендациям. Лекарство принимают утром натощак за 30 минут до еды с небольшим количеством воды. Большое количество жидкости может снизить эффективность лекарства.

• Если пропущен прием лекарства, необходимо пропущенную дозу принять, как только вспомнили;
• Перед изменением дозы Эутирокса необходимо проконсультироваться с эндокринологом и провести дополнительные обследования щитовидной железы;
• Если через несколько недель приема лекарства отсутствует улучшение, необходимо обязательно сообщить врачу и провести дополнительные исследования;
• Не следует изменять дозировку лекарства самостоятельно;
• Во время лечения Эутироксом следует избегать употребления продуктов, которые могут снизить эффективность лекарства, таких как соевые бобы, а также прием препаратов железа и антиацидных средств;
• В случае появления побочных эффектов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первые шаги при начале лечения

Когда врач назначил Эутирокс, необходимо следовать нескольким важным шагам, чтобы добиться наилучших результатов лечения:

1. Соблюдайте регулярность приема лекарства — это очень важно. Препарат нужно принимать каждый день утром, за полчаса до еды. При несоблюдении регулярности приема дозировка может быть нарушена.
2. Контролируйте свою дозу — начните с минимальной дозы, которую рекомендует врач, и постепенно увеличивайте ее, но только по рекомендации врача. Ни в коем случае не изменяйте дозу самостоятельно, это может привести к побочным эффектам и ухудшению состояния здоровья.
3. Проводите регулярный мониторинг — важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы с помощью анализа крови. Обычно первый анализ делают через 6-8 недель после начала лечения. Далее, если все хорошо, анализы делают раз в 6 месяцев.
4. Наблюдайте за своим здоровьем — если вы заметили какие-то изменения в своем самочувствии, связанные с щитовидной железой, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, понадобится корректировка дозировки лекарства.
5. Следите за симптомами передозировки и недостаточности Эутирокса — если вам кажется, что дозировка лекарства неправильная, обязательно обратитесь к врачу. Симптомы передозировки могут включать сонливость, раздражительность, аллергические реакции, бессонницу и другие. А симптомы недостаточности могут включать усталость, бессонницу, повышение артериального давления и другие.

Соблюдение этих несложных правил поможет вам быстро привыкнуть к лечению и добиться наилучших результатов от назначенного лечения.

Оценка реакции на Эутирокс

Данные о реакции пациента на Эутирокс могут быть получены только через проведение тестирования:

• Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов: показатель свободного тироксина (FT4) должен быть в норме. Если показатель ниже нормального уровня, дозу Эутирокса необходимо увеличить.
• Периодическое мониторирование симптомов: пациенты должны отмечать изменения веса тела, уровня энергии и интереса к жизни, депрессия, необычный пот или утомляемость. Появление каких-либо из этих симптомов может свидетельствовать о неправильно назначенной дозе Эутирокса.
• Изучение уровня щитовидной железы: медик должен регулярно проверять уровень щитовидной железы, чтобы определить, правильно ли подобрана доза Эутирокса. Функция щитовидной железы может изменяться со временем, и доза может быть нужно изменить.

Наблюдение за пациентом может занять некоторое время, чтобы правильно подобрать оптимальную дозу. Если пациент следует рекомендациям медика, но все еще испытывает симптомы гипотиреоза, необходимо найти наилучшую комбинацию препаратов для обеспечения наилучшего здоровья щитовидной железы. К дополнительным методам мониторинга может относиться как ультразвуковое исследование, так и интерпретация симптомов.

Как проводить коррекцию дозировки

1. Оценка эффективности текущей дозы. Перед проведением коррекции дозировки необходимо оценить эффективность текущей дозы Эутирокса. Для этого врач может использовать результаты анализов на уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, и Т4).

2. Решение о необходимости корректировки. Если текущая доза не обеспечивает достаточного уровня гормонов щитовидной железы или, наоборот, приводит к их избытку, то врач принимает решение о коррекции дозировки.

3. Постепенное увеличение или снижение дозы. Дозу Эутирокса корректируют постепенно, на 25 мкг через 6-8 недель после начала новой дозы. Это позволяет избежать резких изменений уровня гормонов щитовидной железы и снизить риск побочных эффектов.

4. Периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы. Врач следит за уровнем гормонов щитовидной железы в крови пациента и периодически проводит контрольный анализ, чтобы определить оптимальную дозу Эутирокса и принимать решения об ее коррекции при необходимости.

5. Соблюдение рекомендаций врача и неизменность приема лекарства. Важным условием эффективной коррекции дозировки является соблюдение рекомендаций врача и неизменность приема Эутирокса. Прием лекарства должен быть регулярным и проходить в одно и то же время каждый день.

Последствия неправильного приема Эутирокса

Неправильный прием Эутирокса может привести к серьезным последствиям для организма. Если доза лекарства назначена неправильно, то могут возникнуть следующие проблемы:

• Гипотиреоз или гипертиреоз. Оба эти заболевания могут возникнуть, если доза Эутирокса назначена неправильно. Гипотиреоз — это состояние, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, а гипертиреоз — это состояние, когда щитовидная железа вырабатывает гормоны в избытке. Оба этих состояния влияют на работу многих органов и систем организма и могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
• Проблемы с сердцем. Неправильный прием Эутирокса может привести к нарушениям сердечного ритма, повышению или понижению давления и другим серьезным проблемам со здоровьем сердца. Также, когда дозировка находится в неправильном диапазоне, Эутирокс может усиливать действие других лекарств, которые влияют на сердечную деятельность, что может привести к еще большим проблемам со здоровьем.
• Проблемы со здоровьем костей. Неправильный прием Эутирокса может привести к нарушениям обмена кальция в организме, что может привести к остеопорозу и другим проблемам со здоровьем костей.

Поэтому очень важно следить за правильностью назначения дозы Эутирокса, посещать врача регулярно и проходить необходимые обследования, чтобы своевременно корректировать дозировку лекарства и избежать возможных серьезных проблем со здоровьем.

Способы снижения риска передозировки

Перед началом приема Эутирокса необходимо обязательно пройти медицинское обследование и получить рекомендации врача по дозировке и способу применения препарата.

Во избежание передозировки следует строго соблюдать дозировку, указанную врачом и не изменять ее самостоятельно, даже если симптомы заболевания не исчезли полностью.

Следует избегать многократного приема Эутирокса в день, особенно если есть пропущенный прием лекарства. В случае пропуска дозы не следует немедленно принимать удвоенную дозу, уточните время приема следующей дозы у врача.

Чтобы исключить выраженную передозировку при невысокой чувствительности к лекарствам, дозировку можно начать с использования минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

При приеме Эутирокса рекомендуется следить за состоянием здоровья и по возможности отказаться от приема наркотических анальгетиков, так как некоторые из них могут повысить уровень щитовидной железы в крови, что приводит к необходимости увеличения дозы Эутирокса.

Не следует применять Эутирокс с другими лекарственными средствами без консультации врача, поскольку может возникнуть нежелательное взаимодействие.

В случае появления негативных последствий от применения препарата, следует немедленно проконсультироваться с врачом и не изменять дозировку самостоятельно.

Признаки передозировки Эутирокса

Принимая Эутирокс, необходимо следить за соблюдением правильной дозировки. Но что делать, если вы все же приняли более высокую дозу, чем было определено врачом? Ниже перечислены основные признаки передозировки Эутирокса.

• Тахикардия: учащенное сердцебиение, вплоть до аритмии
• Потливость: чрезмерное и быстрое выделение пота
• Нервозность: частые эмоциональные срывы, тревога
• Сонливость: чувство усталости, сонливость и снижение концентрации
• Диарея: учащенный и жидкий стул
• Повышенная чувствительность к холоду: постоянное ощущение холода, зябкость

Если вы заметили появление хоть одного из вышеперечисленных признаков, обязательно проконсультируйтесь с врачом и уменьшите дозу лекарства. При продолжении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как правильно снижать дозу Эутирокса

Для снижения дозы Эутирокса необходимо остановить прием препарата на несколько дней. Длительность такой паузы определяется врачом, и она зависит от того, как долго пациент принимал лекарство и какую дозу ему назначали.

После того как препарат был отменен на несколько дней, следует начать прием его в меньшей дозе. Обычно уменьшение дозы происходит примерно на 25-50 мкг в день в зависимости от того, на какой дозе пациент находился до этого.

После каждого уменьшения дозы необходимо через несколько недель проверять уровень гормонов в крови. Если уровень TSH внезапно возрастет, то, скорее всего, дозу необходимо увеличить.

Важно помнить, что уменьшение дозы Эутирокса производится только при наличии серьезных причин и только под контролем врача. Самостоятельное изменение порции препарата может привести к плохим последствиям и ухудшению здоровья при проблемах со щитовидной железой.

Влияние других лекарств на Эутирокс

При назначении Эутирокса необходимо учитывать взаимодействие с другими лекарствами, так как некоторые из них могут повысить или понизить его эффективность.

К примеру, препараты, содержащие железо, кальций, магний, алюминий и цинк, а также антиацидные препараты, могут ослабить эффект Эутирокса. Поэтому необходимо соблюдать интервал в 4 часа между приемом Эутирокса и этими препаратами.

Антидепрессанты, такие как сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам и другие, могут повысить уровень тироксина в крови и привести к переизбытку щитовидных гормонов. Поэтому при совместном применении Эутирокса и антидепрессантов требуется более тщательное наблюдение со стороны врача и корректировка дозировки.

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, такие как бета-блокаторы, могут замедлить обмен веществ и снизить скорость метаболизма тироксина, что может привести к уменьшению его эффективности. В этом случае также требуется корректировка дозировки.

Необходимо помнить, что самостоятельное изменение дозировки Эутирокса или прекращение его приема без согласия врача может негативно сказаться на здоровье. Перед изменением дозировки или приемом других лекарств необходимо проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения Эутироксом при беременности

Беременность является особым периодом в жизни женщины и требует особенного внимания к здоровью. Поэтому, если у будущей мамы обнаруживается нарушение функции щитовидной железы, врачи часто рекомендуют прием Эутирокса.

Важно понимать, что при беременности необходимо следить за уровнем гормонов щитовидной железы у как будущей мамы, так и у плода. В связи с этим, дозировка Эутирокса при лечении беременных может отличаться от дозировки при лечении женщин в других возрастных категориях.

В большинстве случаев, беременным женщинам назначается начальная доза препарата 1,6 мкг/кг веса тела. Однако, у каждого случая индивидуальные особенности, и врач может корректировать дозировку, особенно в первых неделях беременности.

Также, при лечении Эутироксом при беременности важно соблюдать регулярность приема препарата и следить за уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Одним из побочных эффектов приема Эутирокса может быть ухудшение здоровья плода при нарушении дозировки или неправильном приеме препарата. Поэтому, обязательно следует консультироваться с врачом и проводить регулярные обследования для контроля состояния.

Нельзя забывать, что здоровье будущей мамы и ее ребенка — важнейшая задача при лечении Эутироксом. Поэтому, необходимо серьезно относиться к назначению и приему препарата и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае необходимости.

Взаимодействие Эутирокса с другими гормонами

Эутирокс является искусственным аналогом гормона щитовидной железы – тироксина. Он используется для лечения гипотиреоза, который возникает при недостаточном выделении тироксина щитовидной железой. Однако, прием Эутирокса может повлиять на работу других гормонов в организме.

Например, прием различных гормональных препаратов, таких, как прогестерон, эстрогены, глюкокортикоиды, может влиять на усвоение Эутирокса. Кроме того, Эутирокс может повышать уровень глюкозы в крови, что может быть опасным для пациентов с сахарным диабетом.

Также, взаимодействие Эутирокса с йодом тоже может повлиять на его эффективность. Прием Эутирокса вместе с некоторыми йодсодержащими препаратами может приводить к увеличению уровня тироксина в организме, что может привести к передозировке и нежелательным побочным эффектам.

Поэтому, при назначении Эутирокса необходимо учитывать его взаимодействие с другими гормонами и препаратами, и вести мониторинг уровня гормонов в крови пациента.

Как измерять уровень гормонов перед приемом Эутирокса

Для правильного назначения дозы Эутирокса необходимо измерять уровень гормонов перед началом лечения.

По стандартам, уровень тиреоидных гормонов (Т4 и ТSH) необходимо измерять не позднее, чем за 4 недели до начала лечения.

При измерении уровня гормонов рекомендуется сдавать кровь на голодный желудок утром и не принимать лекарства перед этим.

Также необходимо сообщить своему врачу о принимаемых лекарствах, так как они могут повлиять на уровень гормонов в крови.

Если показатели уровня гормонов не в норме, то врач должен пересмотреть дозировку Эутирокса, чтобы достичь правильной концентрации гормонов в организме.

• Подготовка к анализу:
• — не есть 8-12 часов перед сдачей крови;
• — исключить физические нагрузки перед анализом;
• — не принимать лекарства перед анализом.

Важно понимать, что самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу Эутирокса нельзя, так как это может привести к нежелательным последствиям.

Часто задаваемые вопросы по лечению Эутироксом

Что такое Эутирокс?

Эутирокс — это лекарство, которое содержит синтетический гормон щитовидной железы — левотироксин. Оно используется для лечения гипотиреоза, тиреотоксикоза и для подавления рецидива рака щитовидной железы.

Как долго нужно принимать Эутирокс?

Время приема Эутирокса зависит от причины, для которой он назначен. Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом на основании результатов анализов.

Как испытать побочные эффекты Эутирокса?

Побочные эффекты Эутирокса могут включать головную боль, нервозность, бессонницу, повышенную чувствительность к жару или холоду, потерю веса, а также боли в груди и сердцебиение. Если вы испытываете побочные эффекты, свяжитесь с вашим врачом.

Как определить, правильно ли назначена доза Эутирокса?

Определение правильной дозы Эутирокса — это процесс, который может потребовать несколько месяцев. Доза должна быть индивидуально настроена для каждого пациента на основании его общего состояния и показателей уровня гормонов щитовидной железы в крови. Если у вас есть сомнения в отношении вашей дозы, свяжитесь с вашим врачом для консультации и изменения дозировки.

• Может ли Эутирокс вызвать аллергическую реакцию?
  • Да, Эутирокс может вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей. При появлении гиперчувствительности прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.
• Как охранять Эутирокс?
  • Храните Эутирокс в оригинальной упаковке вдали от детей при комнатной температуре. Не используйте Эутирокс после истечения срока годности.
• Можно ли употреблять алкоголь во время приема Эутирокса?
  • Умеренное употребление алкоголя не должно повлиять на эффективность лечения Эутироксом. Однако, избегайте употребления алкоголя в больших количествах, так как это может повысить уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы принимаете Эутирокс и заметили ухудшение самочувствия, следует обратиться к врачу. Как правило, назначение дозы Эутирокса является индивидуальным и зависит от многих факторов, таких как состояние щитовидной железы и уровень гормонов в крови, поэтому не рекомендуется самостоятельно менять дозировку препарата.

Если вы вдруг заметили нарушения в работе сердца, то следует немедленно обратиться к врачу, так как Эутирокс может повлиять на сердечную деятельность.

Также обратитесь к врачу, если у вас появились признаки аллергической реакции: зуд, крапивница, отек гортани, затрудненное дыхание, то же можно сделать и в случае, если у вас произошла перегрузка дозы препарата.

Не рекомендуется менять схему приема Эутирокса без консультации врача, так как это может привести к негативным последствиям. Также необходимо обратиться к врачу в случае беременности или планирования беременности.

Преимущества и недостатки лечения Эутироксом

Преимущества лечения Эутироксом:

• Высокая эффективность: Эутирокс является основным лекарством при лечении гипотиреоза и позволяет восстановить нормальный уровень гормонов щитовидной железы в крови.
• Доступность: Лекарство широко доступно в аптеках и рецептурных отделах, поэтому его легко можно приобрести и начать лечение.
• Легко контролировать дозировку: Дозу Эутирокса можно легко контролировать при помощи кровяных тестов на уровень тиреоидных гормонов, что позволяет сбалансировать дозу и избежать передозировки.

Недостатки лечения Эутироксом:

• Побочные эффекты: При необходимости коррекции дозировки, лечение может сопровождаться побочными эффектами, такими как бессонница, нервозность, головная боль и т.д.
• Долго период восстановления: Восстановление нормального уровня тиреоидных гормонов может занять несколько месяцев, что требует терпения и тщательного контроля со стороны врача и пациента.
• Требует постоянного приема: Для поддержания нормального уровня тиреоидных гормонов в крови, Эутирокс требуется принимать ежедневно, что является постоянной необходимостью и может быть проблемой для некоторых пациентов.

Заключение

Лечение Эутироксом является эффективным способом восстановления нормального уровня тиреоидных гормонов, но может сопровождаться побочными эффектами и требует постоянного контроля. Его применение может быть рекомендовано только врачом и происходить под его наблюдением.

Какую дозу эутирокса принимать

Узнайте, как правильно определить дозировку эутирокса для вашего случая. Узнайте о возможных побочных эффектах и различных факторах, которые могут влиять на правильную дозу препарата. Узнайте, как проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям для достижения оптимального эффекта от принятия эутирокса.

Эутирокс — это лекарственное средство, применяемое для лечения заболеваний щитовидной железы, таких как гипотиреоз и зоб. Оно содержит искусственно синтезированный гормон щитовидной железы — левотироксин натрия, который помогает восстановить нормальный уровень гормонов в организме.

Дозировка Эутирокса должна быть назначена врачом в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и других индивидуальных факторов. Обычно, начальная доза составляет 25-50 микрограмм в сутки, затем ее регулируют в зависимости от эффекта лечения и результатов анализов крови. Важно соблюдать указания врача и не изменять дозировку самостоятельно.

Принимать Эутирокс следует строго по рекомендации врача. Обычно его рекомендуют утром, за 30 минут до первого приема пищи. Препарат следует проглотить целиком, запив его достаточным количеством воды. Важно не раздавливать или разжевывать таблетку. Также не рекомендуется принимать Эутирокс с другими лекарствами, так как они могут взаимодействовать и ухудшить эффект лечения.

Обратитесь к врачу, если у вас возникли побочные эффекты, такие как бессонница, нервозность, сердцебиение или другие неприятные ощущения. Также необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью в случае аллергической реакции на препарат.

Правильное принятие Эутирокса имеет важное значение для эффективности лечения. Следуя рекомендациям врача, можно добиться стабильного уровня гормонов щитовидной железы и улучшить общее состояние организма.

Как принимать Эутирокс: дозировка и рекомендации

Важно принимать Эутирокс в соответствии с рекомендациями врача и строго следовать предписанной дозировке. Несоблюдение рекомендаций может привести к нежелательным побочным эффектам или недостаточной эффективности лечения.

Обычно начальная доза Эутирокса для взрослых составляет 25-50 мкг в день. Затем доза может быть постепенно увеличена в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от реакции организма. При необходимости, доза может быть корректирована вплоть до 300 мкг в день.

Детям и подросткам препарат также назначается в индивидуальной дозировке, которую определяет врач. Начальная доза может составлять 12,5-50 мкг в день. Увеличение дозы происходит постепенно.

Эутирокс принимается утром натощак, за 30-60 минут до приема пищи. Таблетку следует запивать достаточным количеством воды. При необходимости, препарат можно разделять на две дозы – утром и вечером. Длительность лечения определяется врачом и зависит от причины гипотиреоза и эффективности терапии.

При приеме Эутирокса важно соблюдать регулярность применения и не пропускать приемы. Это поможет достичь стабильной концентрации гормона в организме и обеспечить эффективность лечения.

Не рекомендуется самостоятельно изменять дозировку или прекращать прием Эутирокса без консультации врача. Если возникли побочные эффекты или осложнения, следует обратиться к врачу для коррекции терапии.

Роль Эутирокса в лечении

Гипотиреоз может вызывать различные симптомы, такие как усталость, слабость, сонливость, проблемы с памятью и концентрацией, понижение настроения, прибавку в весе и другие. Эутирокс компенсирует недостаток тироксина в организме и помогает восстановить нормальный уровень гормонального баланса.

Дозировка Эутирокса должна быть подобрана индивидуально в зависимости от возраста пациента, веса, степени тиреоидной недостаточности и других факторов. Курс лечения может быть длительным и требует постоянного контроля уровня тироксина в крови. Дозировка может быть изменена врачом в зависимости от реакции пациента на препарат и результатов контрольных анализов.

Применение Эутирокса обычно является эффективным и безопасным, но в некоторых случаях могут возникать побочные эффекты, такие как сердцебиение, головокружение, потливость, тревога, бессонница и другие. Если у вас возникают какие-либо симптомы или необычные ощущения, необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно помнить, что Эутирокс является рецептурным препаратом и должен применяться только по назначению врача. Не рекомендуется самолечение и изменение дозировки без консультации специалиста.

В целом, Эутирокс является эффективным и безопасным лекарством для лечения гипотиреоза. Он позволяет восстановить нормальный уровень гормонов щитовидной железы и улучшить качество жизни пациента. Однако, важно соблюдать рекомендации врача и регулярно контролировать уровень тироксина в крови, чтобы добиться оптимальных результатов лечения.

Показания к применению Эутирокса

Эутирокс показан в следующих случаях:

• Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эутирокс помогает восполнить этот дефицит и снизить симптомы, такие как слабость, утомляемость, сонливость, снижение концентрации внимания, сухая кожа, потеря веса и другие.
• Тиреотоксикоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Эутирокс направлен на умеренное снижение уровня гормонов и улучшение общего состояния пациента.
• Профилактика рецидива образования злокачественных опухолей щитовидной железы после хирургического удаления.
• Диффузный токсический зоб — заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах и продуцирует избыточное количество гормонов. Эутирокс помогает уменьшить размеры щитовидной железы и normalizirovat его гормональную функцию.

Перед началом приема Эутирокса обязательно проконсультируйтесь с врачом и получите подробную инструкцию по его применению.

Как правильно подобрать дозировку

Подбор дозировки Эутирокса должен осуществляться только врачом на основе результатов обследования и индивидуальных особенностей пациента.

Дозировка препарата зависит от таких факторов, как уровень гормонов щитовидной железы в организме, возраст, вес, состояние здоровья и прочие факторы.

Врач назначает начальную дозировку в соответствии с показаниями и контролирует ее эффективность. В случае необходимости, дозировка может быть скорректирована в большую или меньшую сторону.

Важно соблюдать принцип постепенного увеличения дозировки. Обычно это делается путем увеличения дозы препарата на 25 мкг через 2-4 недели после начала приема.

Не рекомендуется самостоятельно изменять дозировку препарата без назначения врача. Это может привести к нарушению баланса гормонов в организме и негативно сказаться на здоровье.

При подборе дозировки Эутирокса врач учитывает возможные побочные эффекты препарата, симптомы передозировки и оптимальные значения гормонов щитовидной железы в крови.

В случае появления каких-либо побочных эффектов или неудовлетворительной эффективности препарата, необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки.

Важно помнить: прием Эутирокса должен осуществляться только по назначению врача и под его контролем.

Данные рекомендации не являются инструкцией по самолечению и предназначены только для ознакомления. Точную дозировку и рекомендации по применению следует получить у врача.

Рекомендации по принятию Эутирокса

Для правильного принятия препарата Эутирокс необходимо следовать определенным рекомендациям:

Следуя этим рекомендациям, вы сможете правильно принимать препарат Эутирокс и достичь наилучших результатов в лечении щитовидной железы.

Возможные побочные эффекты

При применении препарата Эутирокс могут возникать следующие побочные эффекты:

• Нервозность и раздражительность;
• Бессонница;
• Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• Повышенное артериальное давление;
• Тремор (дрожание рук);
• Головная боль;
• Потливость;
• Тошнота, рвота, диарея;
• Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• Повышенная утомляемость;
• Мышечные боли;
• Менструальные нарушения у женщин;
• Потеря волос;
• Увеличение веса.

Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты при приеме Эутирокса, обязательно сообщите об этом вашему врачу. Он сможет корректировать дозировку или назначить альтернативное лечение, чтобы минимизировать негативные эффекты.

Приемы препарата и питание

Для правильного принятия препарата Эутирокс рекомендуется следовать некоторым указаниям, связанным с приемом препарата и питанием:

• Препарат следует принимать ежедневно, в одно и то же время. Лучше всего принимать его утром на пустой желудок, за 30 минут до еды. Так обеспечивается максимальное усвоение и действие препарата.
• Эутирокс необходимо запивать достаточным количеством воды. Не рекомендуется принимать его с другими напитками, такими как кофе, чай или сок, чтобы избежать возможного взаимодействия с другими веществами.
• Перед началом приема препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом и проверить уровень шишек щитовидной железы. Это позволит определить оптимальную дозировку и продолжительность приема.

Кроме того, важно учесть следующие рекомендации по питанию:

• Рекомендуется избегать потребления продуктов, которые могут уменьшить усвоение препарата, таких как соевые продукты, пектины, глюкозамин, алюминий, железо и антиацидные препараты. Лучше всего принимать Эутирокс за 4 часа до или после употребления таких продуктов.
• Также необходимо избегать избыточного потребления капусты, редьки, репы, шпината, свеклы и моркови. Эти овощи содержат вещества, которые могут снизить эффективность препарата.
• Прием препарата следует согласовывать с приемом других лекарственных препаратов и добавок, чтобы избежать возможного взаимодействия между ними.

Необходимо обратиться к врачу или провести дополнительное исследование в случае возникновения побочных эффектов или нарушения эффективности препарата.

Видео по теме:

Глобальное прогрессирующее старение населения во всем мире, в том числе и в России, сопровождается ростом возрастных патологий и различных заболеваний эндокринной системы. По суммарной частоте встречаемости в популяции заболевания щитовидной железы занимают первое место среди эндокринной патологии, что связано с ухудшением экологической обстановки, увеличением частоты аутоиммунных заболеваний, недостаточным потреблением йода и, несомненно, с улучшением диагностики.

Одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста является гипотиреоз. Гипотиреоз — это синдром, характеризующийся стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме или их биологического эффекта на уровне периферических тканей. Гипотиреоз может развиться вследствие поражения самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз) или системы, регулирующей ее функцию (вторичный — гипофизарный гипотиреоз и третичный — гипоталамический гипотиреоз) или нарушения метаболизма тиреоидных гормонов на уровне периферических тканей (так называемый периферический, тканевой или транспортный гипотиреоз) [1, 2].

У лиц пожилого возраста, как правило, встречается первичный гипотиреоз (более 99% случаев), вызываемый в основном аутоиммунным тиреоидитом или хирургическими вмешательствами на щитовидной железе. Причиной развития первичного гипотиреоза могут быть также недостаточное поступление в организм йода, белка и селена, а также прием различных препаратов с антитиреоидным действием (тиреостатики, йодсодержащие, препараты сульфанилмочевины, препараты лития, интерферон-альфа, нейролептики, транквилизаторы и многие другие). Клинически по степеням тяжести выделяют субклинический и явный гипотиреоз. Субклинический гипотиреоз характеризуется стертым клиническим течением и устанавливается на основании повышения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (в пределах 4–10 мМЕ/л) при нормальном уровне свободного тироксина (св. Т₄). При явном гипотиреозе имеются характерная для гипотиреоза клиническая картина, повышение содержания ТТГ в крови выше 10 мМЕ/л и снижение уровня св. Т₄.

Эпидемиологические исследования указывают на нарастание частоты гипотиреоза с возрастом. Bemben D. и др. выявили у 14,6% женщин и 15,4% мужчин старше 60 лет субклинический гипотиреоз. В Колорадском исследовании, в которое были включены 25 862 человека, повышенный уровень ТТГ был установлен у 9,5% обследованных, при этом распространенность гипотиреоза в зависимости от возраста варьировала от 4% до 21% у женщин и от 3% до 16% у мужчин [3]. Аналогичная тенденция наблюдается и в России. Установлено, что при отсутствии лечения в течение года у 5–15% лиц субклинический гипотиреоз переходит в явный, причем при наличии антитиреоидных антител значительно быстрее (через 4 года у 80% лиц старше 65 лет) [4].

Патогенез гипотиреоза вызван длительным снижением эффекта тиреоидных гормонов на уровне практически всех органов и тканей со снижением скорости всех обменных и окислительных процессов с накоплением гликозамингликанов в соединительной ткани различных органов.

Следует указать на особенности развития гипотиреоза у пожилых лиц, что сказывается на своевременной диагностике заболевания, задерживая назначение адекватной заместительной терапии. Заболевание обычно развивается медленно, постепенно и незаметно, часто симптомы гипотиреоза имеют сходство с обычными признаками старения, могут длительно не распознаваться и протекать под «масками» других заболеваний [4]. Стертость клинической картины, полиморбидность с атипичностью течения и нередко отсутствие жалоб (у 25% лиц при явном и у 35% лиц при субклиническом гипотиреозе по данным Колорадского исследования) являются причиной поздней диагностики заболевания. В связи с особенностями проявления гипотиреоза у пожилых лиц такие больные годами наблюдаются по поводу различных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), анемии различного генеза, паркинсонизма, атеросклероза и др. С другой стороны, наличие у 15% популяции типичных, характерных для гипотиреоза жалоб, в состоянии эутиреоза (по данным Колорадского исследования) и отсутствие осведомленности практических врачей о влиянии на уровень ТТГ различных лекарств и состояний могут быть причиной гипердиагностики гипотиреоза и необоснованного назначения тиреоидных гормонов.

Проблема лечения гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста и подбора адекватной дозы тиреоидных гормонов, необходимой для компенсации нарушений метаболизма, а также сохранения высокого качества жизни этих больных, остается одной из актуальных задач тиреодологии. Общие принципы заместительной терапии гипотиреоза сформулированы в международных и отечественных руководствах по эндокринологии и тиреодологии, в монографиях [1–2, 4–5, 8–14]. Цель заместительной терапии первичного гипотиреоза заключается в устранении симптомов гипотиреоза, нормализации и поддержании уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л и предотвращении развития осложнений.

«Золотым стандартом» для заместительной терапии гипотиреоза считаются препараты левотироксина натрия в индивидуально подобранных адекватных дозах, так как современные синтетические препараты тироксина по сути не отличаются от тироксина человека и позволяют удержать стойкий эутиреоз на фоне их приема 1 раз в сутки. Небольшое увеличение уровня св. Т₄, наблюдаемое через несколько часов после приема тироксина, не имеет клинического значения [1]. Однако в терапии гипотиреоза у пожилых лиц имеются особенности: в отличие от молодых и лиц среднего возраста, которым можно назначить сразу полную заместительную дозу из расчета 1,6–1,8 мкг/кг в сутки, пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями лечение рекомендуют начинать с 12,5–25 мкг левотироксина натрия. В связи со снижением потребности в заместительной терапии с возрастом некоторые пожилые люди могут получать левотироксин натрия менее 1 мкг/кг в сутки.

Следует отметить, что вопрос о целесобразности назначения заместительной терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и аритмиями сердца, остается дискутабельным в связи с большим риском получения осложнений. Большинство зарубежных ученых и эндокринологов [14–18], несмотря на некоторую положительную динамику от применения тироксина при субклиническом гипотиреозе, рекомендуют лишь наблюдение за больными и контроль уровня ТТГ 1–2 раза в год. В то же время Российская ассоциация эндокринологов, исходя из того, что восстановление функции щитовидной железы у пожилых лиц наблюдается реже по сравнению с молодыми и что при субклиническом гипотиреозе, особенно при наличии антител к тирео­идной пероксидазе, имеется поражение различных органов, рекомендует назначение тироксина при стойком субклиническом гипотиреозе, когда при двукратном определении уровень ТТГ находится в пределах 5–10 мМЕ/л. Кроме того, имеются данные, что раннее применение тиреоидных гормонов задерживает переход субклинического гипотиреоза в более тяжелый явный [4]. Следует отметить, что в настоящее время проблема терапии субклинического гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста находится в стадии изучения в некоторых странах Европы и Северной Америки.

В данной статье мы остановимся на особенностях терапии первичного явного гипотиреоза у пожилых лиц.

Известно, что терапия тиреоидными гормонами в первую очередь сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, наиболее чувствительных к изменению концентрации тиреоидных гормонов в крови. Нередко при очередном повышении дозы тироксина для достижения компенсации гипотиреоза у больных пожилого и старческого возраста, страдающих кардиальной патологией, нейроциркуляторной дистонией и другими заболеваниями, появляются жалобы и симптомы, требующие исключения ухудшения работы сердечно-сосудистой системы и препятствующие обеспечению адекватной заместительной терапии.

Цель: оценка результатов и адекватности лечения больных первичным явным гипотиреозом пожилого и старческого возраста для оптимизации заместительной терапии и повышения качества их жизни.

Материалы и методы

Проведена оценка адекватности терапии явного гипотиреоза 544 больных первичным гипотиреозом в возрасте 60–87 лет (средний возраст 64,7 ± 5,8 года) при обращении в Медицинский центр «Профессор» и 112 пациентов, поступивших в эндокринологическое отделение больницы № 46 в «Центре для жителей блокадного Ленинграда» с 2001 по 2011 гг. Давность гипотиреоза у больных составила 2–25 лет. Диагноз явного гипотиреоза у пациентов был установлен общепринятыми лабораторными методами. Все больные получали заместительную терапию Эутироксом или L-Тироксином. В процессе наблюдения у всех больных определяли св. Т₄, ТТГ, холестерин исходно и через 3 и 6 месяцев после первого обращения, однократно — антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе и УЗИ щитовидной железы. Всем больным выполнялось ЭКГ, эхокардиография и осмотр кардиолога — по показаниям.

Результаты и их обсуждение

Адекватная терапия гипотиреоза у пожилых лиц часто трудная задача. Назначаемые тиреоидные гормоны, оказывая положительное хроно- и инотропное действие на миокард, увеличивая количество катехоламиновых рецепторов в миокарде и их чувствительность, повышают потребность миокарда в кислороде. Это может спровоцировать ухудшение работы сердечно-сосудистой системы вплоть до развития нарушений сердечного ритма и правожелудочковой недостаточности. Поэтому у пожилых больных рекомендуются меньшие дозы тиреоидных гормонов (из расчета 0,9 мкг/кг массы тела), при титрации дозы определение уровня ТТГ и св. Т₄ и контроль ЭКГ — 1 раз в 2 месяца. При наличии ожирения расчет дозы тиреоидных гормонов ведется на 1 кг «идеальной» массы тела. Целью терапии гипотиреоза у пожилых лиц является устранение (если это возможно) всех клинических симптомов гипотиреоза, при этом допускается ведение больных при более высоком уровне ТТГ — 0,5–4,0 мМЕ/л, в отличие от лиц молодого возраста. При невозможности идеально компенсировать гипотиреоз у пожилых уровень ТТГ можно поддержать в пределах 10 мМЕ/л. Тиреоидные гормоны назначаются утром натощак 1 раз в сутки за 30 минут до приема пищи. Причем прием лекарственных препаратов, витаминов и пищи, содержащих соевые продукты, кальций, железо или другие соединения, влияющих на процесс всасывания из желудочно-кишечного тракта, рекомендуется через 4 часа после приема тиреоидных гормонов. Пациентам, получающим подобранную дозу, рекомендуют ежегодно исследовать уровень ТТГ. Ниже мы приводим список ситуаций и лекарственных препаратов, требующих изменения дозы тиреоидных гормонов, из Национального руководства по эндокринологии, 2008 г. (табл. 1).

Противопоказанием к назначению тиреоидных гормонов являются декомпенсированный тиреотоксикоз, нелеченная надпочечниковая недостаточность и острый инфаркт миокарда. Относительные противопоказания включают нарушения ритма сердца, нестабильную стенокардию и миокардиты. При перечисленных состояниях лечение явного гипотиреоза может проводиться только на фоне адекватной терапии сердечной патологии.

Побочные эффекты, как правило, при использовании малых и средних доз тиреоидных гормонов почти не встречаются. Однако при передозировке или слишком быстром увеличении дозы наблюдаются симптомы тиреотоксикоза, а при длительной передозировке — снижение минеральной плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе. У больных ИБС тиреоидные гормоны, особенно лиотиронин, могут провоцировать учащение приступов стенокардии, поэтому таким пациентам рекомендуется начинать лечение с малых доз (12,5–25 мкг) и повышение дозы проводить постепенно с интервалом в 6–8 нед под контролем ЭКГ. Известно, что многие лекарственные средства взаимодействуют с тиреоидными гормонами и влияют на функцию щитовидной железы (табл. 1), однако лишь некоторые взаимодействия имеют значение в клинической практике, когда они либо требуют изменить дозу тиреоидных гормонов, либо влияют на интерпретацию результатов диагностических исследований.

При опросе пациентов было установлено, что наши больные получали L-Тироксин или Эутирокс в дозе 25–125 мкг один раз в сутки утром натощак (средняя доза 87,5 ± 2,5 мкг), непостоянно, редко посещали эндокринолога, многие из них самостоятельно меняли дозу тиреоидных гормонов, редко определяли уровень гормонов (1 раз в 1–3 года) и не соблюдали рекомендации эндокринологов.

Нами клинически и лабораторно эутиреоз был установлен у 436 из 656 больных (табл. 2): средний уровень ТТГ у них составил 2,05 ± 0,7 мМЕ/л и св. Т₄ — 14,7 ± 0,3 нмоль/л. У 105 больных был установлен лекарственный тиреотоксикоз (ТТГ ниже 0,3 мМЕ/л), а у 115 лиц гипотиреоз был декомпенсирован: средний уровень ТТГ в этой группе составил 16,4 ± 0,8 мМЕ/л.

Следует отметить, что похожая картина наблюдается и в США (табл. 3). По данным Колорадского исследования лишь 60% больных из 1525 лиц, получающих тиреоидные гормоны, имели эутиреоз. Декомпенсация гипотиреоза, связанная с применением низких доз или отсутствием приема препаратов, имелась у 18% лиц. В то же время у 22% лиц уровень ТТГ был очень низким или не определялся, что указывало на передозировку тироксина [3].

На основании этих данных Cooper D. пришел к выводу, что из 2,6 млн человек старше 60 лет, получающих тиреоидные гормоны в США, у 22% (580 000 лиц) мог быть субклинический и явный гипертиреоз, вызванный избытком тиреоидных гормонов, и справедливо отметил, что у 28% лиц этой группы могла развиться фибрилляция предсердий в течение ближайших 10 лет [5].

В связи с вышеизложенным требуется применение тироксина у пожилых лиц с большой осторожностью, под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ, а также необходимо учитывать возможное усиление действия антикоагулянтов под их влиянием. При наличии тахикардии, артериальной гипертензии, аритмиях рекомендуется назначение бета-адреноблокаторов для уменьшения потребности миокарда в кислороде. Для снижения риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы имеются также рекомендации прерывистого назначения тиреоидных гормонов и уменьшения их дозы в летнее время года [6]. При ухудшении работы сердца, показателей ЭКГ или развитии инфаркта миокарда рекомендуется отмена тиреоидных препаратов на несколько дней с последующим назначением их в меньшей дозе.

У 105 больных с передозировкой тиреоидных гормонов нами была проведена коррекция дозы (уменьшение дозы на 25–50 мкг), что сопровождалось значительным улучшением самочувствия и нормализацией уровня ТТГ и св. Т₄, при последующем обследовании через 3 и 6 месяцев.

У 115 больных c декомпенсированным гипотиреозом была проведена титрация с повышением дозы тиреоидных гормонов, в результате чего имело место улучшение самочувствия, устранение жалоб и снижение среднего уровня ТТГ до 3,6 ± 1,0 мМЕ/л (р < 0,01). Однако у 44 больных попытка повышения дозы тиреоидных гормонов столкнулась с определенными трудностями. Даже при небольшом увеличении дозы препаратов больные указывали на ухудшение самочувствия, головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца и дискомфорт за грудиной при отсутствии значительной динамики со стороны ЭКГ. Средний уровень ТТГ в этой группе составил 12,1 ± 0,8 мМЕ/л. В связи с этим у данной группы больных после осмотра кардиолога была изменена кардиальная терапия. Кроме этого, для улучшения переносимости тиреоидных гормонов препараты нами были назначены в 2 приема. Мы исходили из того, что у пожилых лиц наблюдаются изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов и не только замедление их абсорбции из желудочно-кишечного тракта, но и изменения их распределения в организме, нарушение связывания с белками крови, снижение скорости биотрансформации препаратов в печени [7, 15]. С другой стороны, в связи с полиморбидностью практически все наши пациенты получали от 4 до 10 и более различных лекарственных препаратов, влияющих на эффект или взаимодействующих с тиреоидными гормонами.

Нами было выявлено, что действительно при двукратном приеме тиреоидных гормонов переносимость препаратов улучшалась, практически исчезли жалобы, был достигнут хороший терапевтический эффект — средний уровень ТТГ у этой группы больных через 3–6 месяцев составил 4,4 ± 0,6 мМЕ/л, св. Т4 — 13,8 ± 0,4 нмоль/л. С пациентами проводилась беседа о необходимости пожизненного постоянного приема тиреоидных гормонов и выполнения назначений врача, что, однако, в связи с нарушением у большинства пациентов пожилого возраста когнитивных функций не всегда представляется возможным.

Таким образом, полученные нами данные указывают на отсутствие адекватной заместительной терапии у 220 из 656 обследованных нами больных явным первичным гипотиреозом пожилого возраста и необходимость постоянного наблюдения за их состоянием, периодического определения уровня ТТГ (1–2 раза в год после подбора адекватной дозы тиреоидных гормонов) и контроля ЭКГ.

Адекватная терапия тиреоидными препаратами у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ИБС может значительно улучшить гемодинамические показатели в связи с уменьшением периферического сопротивления и усиления сократительной функции миокарда.

Выводы

• У больных гипотиреозом пожилого возраста гипотиреоз компенсирован лишь у 65% лиц. У 16% пациентов наблюдается передозировка тиреоидных гормонов, а у 19% больных гипотиреоз декомпенсирован.
• Тиреоидные гормоны при двукратном приеме у пожилых лиц более эффективны и лучше переносятся больными.

Литература

1. Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Петунина Н. А. Гипотиреоз: первичный, центральный, периферический. Подходы к диагностике и лечению // Болезни щитовидной железы. 2006, т. 8, № 9.
3. Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridg-way E. C. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch Intern Med. 2000, 160: 526–534.
4. Куликова В. В. Дисфункция щитовидной железы у пожилых. Рук-во для врачей. Нижний Новгород, 2007.
5. Cooper D. An ounce of prevention: a pound of cure // ThyroWorld. Vol. 5, № 1, p. 10.
6. Балаболкин М. И., Тельнова М. Э., Антонова К. В. Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача.
7. Николаев В. А. Особенности фармакотерапии пожилых // Фармацевтический вестник. 2009.
8. Фадеев В. В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Thyroid international. 2007, 3, с. 1–16.
9. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз. Рук-во для врачей. М., 2002.
10. Фадеев В. В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза // Проблемы эндокринологии. 2004, т. 50, № 2.
11. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Пронин И. В., Фадеев В. В. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. М., 2005. С. 45–47, 52–57.
12. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М., 2007. С. 543–546.
13. Кравец Е. Б., Столярова В. А., Цыров Г. И., Самойлова Ю. Г., Латыпова В. Н., Саприна Т. В., Трынченкова Н. Н. Алгоритмы амбулаторной эндокринологии, учебное пособие. Томск, 2008.
14. Гарднер Д, Шобек Д. Базисная клиническая эндокринология. Пер. с англ., книга вторая. М., 2011.
15. Bunevicius R., Kaianavidus G., Zalinkevicius R., Prange A. J. // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340. P. 424–429.
16. Mariotti S. F., Franceschi С.., Cossarizza A., Pinchera A. The aging thyroid. Endocrine Reviews. 1995; 16: 686–715.
17. Rehman S. U., Cope D. W., Senseney A. D., Brzezinski W. Thyroid disorders in elderly patients // South Med J. 2005; 98: 543–549.
18. Bemben D. A., Hamm R. M., Morgan L. et al. Thyroid disease in the elderly // J Fam Pract. 1994; 38: 583–588.

Э. Г. Гаспарян*, **, ***, доктор медицинских наук, профессор
Г. А. Осташко***
А. А. Гаспарян**
С. Е. Дымнова***

*ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
**Медицинский центр «Профессор»,
***ГУЗ ГКБ № 46 Святой Евгении, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: gasparyan@peterlink.ru