Энурезол инструкция по применению для детей

Артикул: 01142

Дриптан: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы детям и взрослым

Препарат, таблетки, лекарство дриптан ®, как принимать, показания, противопоказания, побочное действие, курс лечения, энурез

Что такое дриптан (оксибутинин): описание препарата, зачем нужен, когда назначается

Дриптан ® – это лекарственный препарат, основным активным веществом которого является оксибутинин. К какой фармакологической группе лекарственных препаратов относится дриптан? Латинское название – Driptane. Дриптан относится к группе спазмолитических средств. Существуют показания к применению по международной классификации болезней (МКБ 10): недержание мочи неуточненное (R32); нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, которая не была классифицирована в других рубриках (N31). Препарат выпускает SOLVAY PHARMA (Солвей Фарма), Laboratories Fournier (Франция) Beaufour Ipsen.
 

Синонимы нозологических групп

Какой состав препарат дриптан и формы выпуска?

Как выглядят таблетки дриптан? Описание лекарственной формы

Какое фармакологическое действие у дриптана?

У лекарственного препараты 2 действия: спазмолитическое и миотропное.
 

Как и на что действует препарат дриптан? Фармокодинамика дриптана

Когда достигается максимальная концентрация дриптана в организме человека? Какова фармакокинетика лекарства?

Какие показания к применению препарата ДРИПТАН?

1. Ночной энурез у детей старше 5 лет.

Какие противопоказания у препарата ДРИПТАН?

1. Возраст ребенка до 5 лет.

2. Кровотечение.

3. Миастения.

4. Глаукома закрытоугольная.

5. У женщин во время кормления грудью.

6. Язвенный колит.

7. Повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

8. Атония кишечника.

9. Уропатия обструктивная (закрытие просвета мочевыводящих путей).

10. Расширение ободочной кишки.

11. Обструкция желудочно-кишечного тракта.

Можно ли применять дриптан у женщин при беременности и кормлении ребенка грудью?

Есть ли побочные действия, эффекты у дриптана?

2. Сухость во рту. Встречается довольно часто.

3. Импотенция, эректильная дисфункция. При приеме у мужчин может наблюдаться ослабление эрекции.

4. Уменьшение потоотделения.

5. Тошнота. Встречается довольно часто.

6. Диарея, жидкий стул.

7. Запор.

8. Боли в абдоминальной области, дискомфорт в животе.

9. Общая слабость.

10. Головокружение.

11. Головная боль, боль в голове.

12. Сонливость.

13. Бессонница.

14. Задержка мочевыделения.

15. Повышение внутриглазного давления.

16. Аритмия, нарушение сердечного ритма.

Как применять препарат дриптан, в каких дозировках, как часто, в какое время?

Чем характеризуется передозировка препарата?

Что делать при передозировке дриптана? Какое нужно лечение?

При передозировке лекарства нужно поддерживать дыхание, вызвать рвоту или промыть желудок. Назначаются солевое слабительное и активированный уголь. Для уменьшения проявления антихолинергической интоксикации применяются блокаторы холинэстеразы, например, физостигмин. Если есть выраженное возбуждение или беспокойство, назначается диазепам 10 мг внутривенно. При учащенном сердцебиении назначается пропранолол внутривенно.
 

Особые указания, когда требуется повышенная осторожность при употреблении дриптана?

При определенных патологических состояниях или заболеваниях необходимо соблюдать повышенную осторожность. Какие это случаи?

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, ДГПЖ.

3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия.

4. Аритмия.

5. Сердечная недостаточность.

6. Гипертония, артериальная гипертензия, высокое, повышенное давление (АД), гипертонический криз.

7. Гипертиреоз.

8. Нарушение функции почек.

9. Нарушение функции печени.
 

При каких условиях хранится лекарство?

Таблетки хранятся при температуре не выше 30 градусов по Целью в недоступном для детей месте.
 

Какой срок годности препарата?

Срок годности – 3 года со дня выпуска. Препарат запрещено применять по окончании срока годности, который указан на упаковке.
 

Аналоги препарата дриптан, подбор заменителей

Международное непатентованное название INN лекарства — оксибутинин (оксибутинина гидрохлорид).
 

Стоимость, цена дриптана

Диапазон цен, конечно, зависит от аптеки, в которой Вы покупаете лекарство. Цены от 500 до 800 рублей за 1 упаковку.
 

Отзывы детям, взрослым о дриптане

К сожалению, эффективность препарата оставляет желать большего, хотя препарат хороший. В детском возрасте препарат назначается врачами при энурезе, но при монотерапии энурез у детей часто остается. Эффективность препарата у взрослых зависит от степени тяжести патологии. Не нужно думать, что выпив 30 таблеток, можно решить все проблемы.
 

Что делать, если дриптан не помогает? Как лечить?

Как показывает многолетняя работа, в Сарклиник часто обращаются родители с детьми, которые принимали дриптан курсами, и ночное мочеиспускание как было, так и остается. В этом случае возникают вопросы: «Как лечить такие случаи? Куда обращаться? Что делать? Как избавиться от мокрой постели? Как победить болезнь?» Подробную информацию Вы можете, прочитать на официальном сайте сарклиник в разделах: энурез у мальчиков, энурез у девочек, энурез у подростков, недержание мочи у взрослых. Если Ваш ребенок писает в кровать, нужно обращаться к врачу, который разберется в причинах заболевания, проведет необходимые исследования и назначит лечение. На сайте сарклиник Вы бесплатно онлайн можете задать любой вопрос доктору и получить ответ в течение 2 суток, зайти на форум.

К счастью, современная медицина, в отличие от народной медицины, располагает широким арсеналом новых эффективных методов полного избавления от «мокрого недуга». Мочевой пузырь должен работать так, чтобы человек сам контролировал процесс мочеиспускания и днем, и ночью!

При использовании материалов статьи активная гиперссылка на sarclinic.ru обязательна. Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников. Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © pixdesign123 / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Инконтиненция – это медицинское состояние, которое встречается как у детей и подростков, так и у взрослых и пожилых людей. Чаще всего женщины страдают от этого расстройства из-за физиологических особенностей и осложнений, возникающих во время родов. Несвоевременное лечение может иметь серьезные последствия, включая смерть. Одним из методов лечения недержания мочи у мужчин и женщин является прием специальных таблеток, которые назначает врач на основе результатов анализов.

Проблема недержания мочи и способы ее решения

Диагностика и лечение инконтиненции являются важной задачей в медицине. В большинстве случаев встречается частичное недержание мочи, такое как стрессовая, императивная и смешанная формы. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию этого расстройства. Анатомическое расположение органов, общая иннервация, кровообращение и функциональные взаимодействия объединены в сложную систему, где локальные изменения в одном органе оказывают негативное влияние на работу и состояние соседних органов.
Эффективное лечение недержания мочи зависит от правильной диагностики и комплексной терапии, включающей применение лекарств, физиопроцедур, средств личной гигиены и возможных хирургических вмешательств для устранения проблемы.

Лекарственный способ лечения недержания мочи

Лекарственные препараты для разных типов инконтиненции назначаются в зависимости от механизмов регуляции мочеиспускания и удержания мочи. В случае стрессовой инконтиненции необходимо усилить сократительную способность шейки мочевого пузыря и отдела уретры, в то время как при императивной и смешанной форме действия направлены на расслабление детрузора. Каждая из этих задач решается подбором соответствующих медикаментов. В случае стрессовой инконтиненции эффективность препаратов может быть менее выражена, поэтому этому типу нарушения требуется особое внимание.

Степень эффективности медикаментозной терапии

Лечение недержания мочи начинается с выбора сочетания лекарственных препаратов, которые положительно влияют на функционирование мочевыделительной системы. Главные цели такого лечения включают сокращение частоты позывов к мочеиспусканию, увеличение интервалов между мочеиспусканиями и укрепление сфинктерного аппарата. Специалисты рекомендуют проводить первичный курс терапии длительностью 3 месяца, чтобы восстановить местное кровообращение, уменьшить патологические изменения у пациентов пожилого возраста и улучшить психоэмоциональное состояние. При положительной динамике лечения курс может быть продлен до года, а в случае необходимости врач может решить о проведении повторных курсов.

Недостатки такого лечения

Препараты для лечения недержания мочи могут быть назначены как женщинам, так и мужчинам, чтобы справиться с этим синдромом и устранить его причину. Однако в некоторых случаях такой подход может оказаться неэффективным. Например, при наличии тяжелых форм нарушения, которые не поддаются консервативному лечению, приобретенном стрессовом недержании, опущении матки, возрастных изменениях, быстром прогрессировании патологии, смешанной инконтиненции с преобладанием стрессового компонента, а также при второй или третьей степени недержания мочи. В таких случаях врач может решить применить оперативный метод коррекции нарушения. Однако стоит отметить, что при назначении таблеток от недержания мочи пожилым людям, беременным и детям необходимо быть особенно осторожными из-за возможного риска побочных эффектов.

Применяемые средства: описание основных групп

Существует широкий спектр лекарственных препаратов, которые могут быть эффективны при лечении недержания мочи у женщин после климакса, у пожилых мужчин и даже у детей. Эти препараты помогают снять спазмы, уменьшить воспаление и блокировать нервные импульсы в органах малого таза. Однако, так как в пожилом возрасте часто возникают сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов должно осуществляться только по назначению врача. В список таких препаратов входят следующие группы:

1. Симпатомиметики, которые положительно влияют на ткани мочевого пузыря и блокируют процесс непроизвольного выделения урины.
2. Эстрогены, которые рекомендуется принимать в случае, если недержание мочи вызвано гормональным дисбалансом или нарушением работы эндокринной системы, что часто наблюдается в период климакса.
3. Спазмолитики, которые оказывают положительное воздействие на мочевой пузырь и снимают спазмы мышц.
4. Антидепрессанты, которые назначаются при нервных расстройствах и ухудшении психоэмоционального состояния.

Каждый препарат, применяемый в комбинированной терапии и принадлежащий к определенной группе, обладает своими уникальными лечебными свойствами, отличается составом, механизмом действия и противопоказаниями.

Обзор отдельных препаратов

При лечении недержания мочи у женщин, выбор таблеток осуществляется с учетом их фармакологического действия. Они направлены на улучшение состояния тканей мочевого пузыря и снижение мышечных спазмов. Среди медикаментозных препаратов, наиболее эффективными считаются следующие:

• «Бетмига»: назначается пациенткам с гиперактивностью мочевого пузыря и непроизвольным выделением урины, так как повышает сократительную способность органа. Он обеспечивает продолжительный спазмолитический эффект. Дозировка составляет 50 мг, принимать один раз в день с водой.
• «Спазмекс»: активный компонент – тропсия хлорид. Он повышает тонус сфинктера, одновременно ослабляя мышцы мочевого пузыря. Этот препарат применяется при смешанном типе недержания, наличии воспалительных процессов и частых позывах к мочеиспусканию. Рекомендуется принимать 1 таблетку 2-3 раза в день после еды.
• «Везикар»: действующим веществом является салифенацина сукцинат. Этот препарат оказывает спазмолитическое воздействие и показан пациентам с непроизвольным мочевыделением различной степени тяжести. Рекомендуется принимать 5 мг в день независимо от приема пищи.
• «Пантогам»: основу этого препарата составляет кальциевая соль гопатеновой кислоты, которая оказывает умеренное седативное и противосудорожное воздействие. Он может быть использован при непроизвольном выделении урины, нарушениях функций головного мозга и неврологических заболеваниях. Взрослым пациентам рекомендуется принимать 2-4 таблетки два или три раза в день.
• «Имипрамин»: это антидепрессант, который эффективен в лечении состояний при психических или нервных расстройствах. Он нормализует непроизвольное выделение мочи в ночное время. Стандартная дозировка для взрослых составляет 50 мг, принимать 2-3 раза в день.
  Также существуют другие эффективные препараты, такие как «Оксибутинин», «Мелифаролип» и «Пикамилон». Однако, важно помнить, что самостоятельное прием лекарственных средств категорически запрещено.

Лекарства для мужчин и для женщин: в чем отличия

В инструкции к любому лекарству особое внимание уделяется указаниям по применению у различных групп населения, таких как дети, пожилые люди, беременные и кормящие женщины. Однако нет особых указаний по приему для мужчин или женщин. Медики считают, что эти возрастные группы наиболее уязвимы для возможного токсического воздействия препарата.
Исключение составляют препараты, специально разработанные для лечения определенных патологий у женщин или мужчин. К первой категории относятся гестагеновые средства, оральные контрацептивы и препараты для прерывания беременности. Ко второй категории относятся лекарства для коррекции эректильной дисфункции. Все остальные препараты могут использоваться лицами обоего пола по необходимости.

Таблетки для детей

Недержание мочи у детей обычно рассматривается, если ребенок старше 5 лет и испытывает проблемы с контролем мочеиспускания в любое время суток. Для лечения этого состояния специалисты могут назначить различные таблетки, которые оказывают специфическое воздействие на детский организм. В списке ниже перечислены безопасные лекарства от недержания мочи:

1. «Минирин» – синтетический аналог гормона вазопрессина, который увеличивает его количество в организме. Он воздействует на почки, что приводит к накоплению мочи в ночное время.

2. «Дриптан» – антихолинергический препарат, который воздействует на мочевой пузырь, увеличивая его объем и способствуя укреплению сфинктеров, контролирующих удержание мочи.

3. «Фенибут» или «Пантогам» – эти препараты влияют на метаболические процессы в нервной системе, улучшая усвоение глюкозы, витаминов и микроэлементов, а также обеспечивая клетки головного мозга кислородом. Они также стимулируют выработку углеводов, белков и жиров, а также защищают нервные волокна от токсинов.

4. «Амитриптилин» или «Имипрамин» – это трициклические антидепрессанты, которые стимулируют биохимические и обменные процессы в организме, активизируют работу нервной системы и снижают чувствительность рецепторов в мочевом пузыре. Это позволяет уменьшить выработку мочи в ночное время и улучшить функции сфинктерного аппарата.

5. «Энурезол» – это комбинированный препарат на основе растительных компонентов, который имеет общеукрепляющее, тонизирующее и расслабляющее действие. Он благотворно влияет на нервную и мозговую ткани, а также обеспечивает нормальный и крепкий сон ребенка.

Важно помнить, что лечение недержания мочи у детей следует начинать в раннем возрасте, чтобы предотвратить его прогрессирование и возможные психологические и социальные проблемы в будущем, которые могут повлиять на нормальную жизнь, профессиональную деятельность и создание семьи.

Особенности медикаментозного лечения возрастных пациентов

В преклонном возрасте многие мужчины сталкиваются с проблемой потери контроля над мочеиспусканием. Если у молодых людей это может быть связано с недолеченными детскими нарушениями, то у пожилых пациентов инконтиненция часто является вторичным проявлением различных патологий, таких как простатит, сахарный диабет, аденома предстательной железы или инсульт. Специалисты стремятся помочь престарелым мужчинам справиться с этой проблемой и для этого применяют комплексный подход, включающий медикаментозную терапию. Ниже приведены группы препаратов, которые могут быть назначены при недержании мочи:

• Антисептики для наружной обработки кожных покровов
• Противовоспалительные препараты
• Спазмолитики
• Антидепрессанты
• Фитопрепараты

Важно обратиться за квалифицированной помощью при первых симптомах нарушения, так как энурез может привести к серьезным осложнениям, таким как молочница наружных половых органов, опрелости и кожные инфекции, а также воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

Критерии подбора препаратов, дозы и схемы лечения при недержании

Медикаментозная терапия энуреза включает использование различных групп лекарств. Таблетки являются наиболее удобной и доступной формой лекарственного препарата для лечения недержания мочи у женщин и мужчин. Многих пациентов интересует, как врач выбирает схему лечения.
Выбор лекарства от энуреза зависит от типа патологии. В медицинской практике существуют императивный и стрессовый типы недержания. В первом случае причиной является повышенная активность мочевого пузыря, а во втором – ослабление сфинктерного аппарата органа. Лечение синдрома проводится с учетом причин, вызвавших его развитие. Для правильного составления схемы лечения необходимо ясное понимание этиологических факторов, данные анамнеза жизни и болезни, а также возраст и пол пациента.
Недержание мочи у женщин может быть вызвано следующими причинами:

• аномальное расположение органов малого таза;
• резкое снижение уровня эстрогенов в крови у женщин зрелого возраста;
• травмирование стенок мочевого пузыря или соседних органов;
• инфекционные или воспалительные заболевания;
• осложнения после операции или родов.
  Дозировка лекарств для разных типов недержания мочи подбирается индивидуально, учитывая стадию болезни, состояние пациента и его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.
  Эффективные схемы лечения недержания мочи

Ночные проявления | Дневная патология

Отзывы о различных лекарствах от энуреза

Сын Ирины в возрасте 10 лет страдал от ночного недержания. Они обратились за помощью к различным специалистам, включая невролога. Врач в центре энуреза назначил иглоукалывание и препарат «Минирин», который оказался эффективным. Теперь проблема с мокрой постелью у них в прошлом. Хотя пришлось пройти трехмесячный курс лечения, результат стоил этого.
Надежда рассказывает, что у нее было недержание мочи с детства, и ее родители всегда заботились о ее лечении. Сейчас ей 14 лет, и благодаря препарату «Минирин» она больше не страдает от энуреза. Она удивляется, почему они раньше не обратили внимания на этот препарат. Из-за запущенного состояния пришлось пройти два курса лечения.
После перенесенного стресса у Валентины возникли проблемы с мочеиспусканием, и она перестала нормально спать. Врач определил ситуацию и назначил препарат «Спазмекс». Этот препарат имеет среднюю ценовую категорию, но оказывает высокую эффективность, так как симптомы исчезают достаточно быстро.

Заключение

Медикаментозная терапия может быть использована для лечения недержания мочи у женщин, мужчин и детей. Она направлена на восстановление мышечного тонуса и укрепление стенок мочевого пузыря, что приводит к прекращению самопроизвольного вытекания урины. Это помогает преодолеть психологические и социальные проблемы, связанные с этим состоянием.

Инконтиненция – это патология, которая характерна не только для детей и подростков, но также взрослых и возрастных пациентов. Часто данным нарушением страдают представительницы слабого пола в силу физиологических особенностей их организма, осложнений во время родовой деятельности. Отсутствие своевременной терапии может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода. Одним из способов устранения недержания мочи у женщин и мужчин является лечение таблетками, которые назначает врач на основе данных анализов.

Проблема недержания мочи и способы ее решения

Диагностика и терапия инконтиненции считается важной проблемой медицины. В практике встречается преимущественно частичное недержание мочи, в частности стрессовый, императивный и смешанный типы. Выделяют целый ряд факторов, которые провоцируют развитие нарушения. Особенности анатомического расположения органов, общая иннервация, кровообращение, функциональные взаимодействия – все это объединено в сложную систему, где локальные изменения в одном органе оказывают негативное влияние на работу и состояние соседних.

Успех лечения человека с недержанием мочи зависит от правильно диагностики, комплексной терапии, включающей применение медикаментов, физиопроцедур, средств личной гигиены, а также хирургические варианты устранения проблемы.

Лекарственный способ лечения недержания мочи

Назначение лекарственных препаратов от различных типов инконтиненции базируется на механизмах регуляции мочеиспускания и ее удержания. Если при стрессовом типе необходимо усилить сократительную способность шейки мочевого пузыря и отдела уретры, то при императивной и смешанной форме действия должны быть направлены на расслабление детрузора. Каждая из этих задач решается правильным подбором медикаментов. При стрессовом недержании мочи эффективность препаратов менее выражена, чем в остальных случаях, поэтому такое нарушение требует более внимательного отношения.

Степень эффективности медикаментозной терапии

Лечение недержания мочи начинается с подбора лекарственных препаратов, которые при комбинированном применении оказывают положительное воздействие на состояние мочевыделительной системы. Цели их назначения:

• сокращение частоты позывов к опорожнению;
• увеличение периодов между микциями;
• повышение тонуса сфинктерного аппарата.

По мнению специалистов, оптимальным сроком первичного курса терапии считается 3 месяца. За этот период восстанавливается местное кровоснабжение, уменьшаются патологические изменения у пациентов преклонного возраста, восстанавливается психоэмоциональное состояние. При достижении положительной динамики  курс лечения продлевают до года. В случае необходимости врач принимает решение о проведении повторных курсов.

Недостатки такого лечения

Препараты от недержания мочи назначаются женщинам и мужчинам с целью купирования синдрома и устранения провоцирующего фактора. Однако в некоторых случаях такой метод лечения становится неэффективным:

• тяжелые формы нарушения, не поддающиеся консервативной терапии;
• приобретенное стрессовое недержание;
• опущение матки;
• возрастные изменения;
• быстрое прогрессирование патологии;
• смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента;
• вторая или третья степень недержания мочи;
• алкогольное опьянение.

При выявлении одного из перечисленных состояний (кроме последнего пункта) врач может принять решение о применении оперативного метода коррекции нарушения.

Внимание! С осторожностью надо назначать таблетки от недержания мочи пожилым женщинам и мужчинам, а также беременным и детям из-за риска появления побочных эффектов.

Применяемые средства: описание основных групп

Существует целый список лекарственных средств, эффективных при недержании мочи у женщин после климакса, у пожилых мужчин и даже детей. Они помогают снимать спазмы, уменьшают воспаление, блокируют нервные импульсы в органах малого таза. Поскольку в преклонном возрасте диагностируется масса сопутствующих заболеваний, то применять лекарственные средства можно только по назначению специалиста. В перечень входят следующие группы препаратов:

1. Симпатомиметики. Они оказывают положительное воздействие на ткани мочевого пузыря и блокируют процесс непроизвольного выделения урины.
2. Эстрогены. Рекомендуется принимать, если патология спровоцирована гормональным дисбалансом, нарушением деятельности эндокринной системы, что наблюдается в период климакса.
3. Спазмолитики. Оказывают положительное воздействие на мочевой пузырь, снимают спазм мускулатуры.
4. Антидепрессанты. Назначаются при нервных расстройствах, ухудшении психоэмоционального состояния.

Каждый препарат, применяемый в комбинированной терапии и являющийся представителем даже одной группы, обладает индивидуальными лечебными свойствами, отличается составом, механизмом воздействия и противопоказаниями.

Обзор отдельных препаратов

Таблетки при недержании мочи у женщин подбираются с учетом их фармакологического действия. Их применение направлено на улучшение состояния тканей мочевого пузыря, снижение мышечных спазмов. В линейке медикаментозных препаратов наиболее эффективными считаются следующие средства.

«Бетмига». Назначается больным с гиперактивностью мочевого пузыря и непроизвольным выделением урины, поскольку повышает сократительную способность органа. Обеспечивает пролонгированный и спазмолитический эффект. Действующим веществом является мирабегрон. Принимать 1 раз в сутки запивая водой (50 мг).

«Спазмекс». Активный компонент – тропсия хлорид. Повышает тонус сфинктера, ослабляя при этом мышцы мочевого пузыря. Применяется при смешанном типе недержания, наличии воспалительных процессов, частых позывах к мочеиспусканию. Прием по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды.

«Везикар». Действующим веществом является салифенацина сукцинат. Препарат оказывает спазмолитическое воздействие и показан пациентам с непроизвольным мочевыделением различной степени тяжести. В день можно употреблять 5 мг парентерально независимо от приема пищи.

«Пантогам». Основу медикамента составляет кальциевая соль гопатеновой кислоты, которая оказывает умеренное седативное и противосудорожное воздействие. Может применяться при непроизвольном выделении урины, нарушениях функций головного мозга, неврологических заболеваниях. Взрослым пациентам назначается по 2-4 таблетки два или три раза.

«Имипрамин». Антидепрессант эффективен в терапии состояний при психических или нервных расстройствах. Нормализует непроизвольное выделение мочи в ночное время. Стандартная доза для взрослых – 50 мг. Принимать ежедневно 2-3 раза.

Не меньшей эффективностью обладают такие препарат, как «Оксибутинин», «Мелифаролип», «Пикамилон». Следует только помнить, что принимать самостоятельно лекарственные средства категорически запрещено.

Лекарства для мужчин и для женщин: в чем отличия

В инструкции к любому препарату особо выделяются следующие разделы: применение у детей, пожилых людей, во время беременности и лактации. При этом особых указаний по приему у мужчин или женщин нет. Данные возрастные категории с точки зрения медиков считаются максимально уязвимыми для токсического воздействия лекарства.

Исключение составляют чисто женские и мужские препараты, действие которых направлено на лечение специфической патологии. К первой категории относятся гестагеновые средства, оральные контрацептивы, лекарства для прерывания беременности. Ко второй – медикаменты для коррекции эректильной дисфункции. Все остальные могут использоваться лицами обоих полов по необходимости.

Таблетки для детей

Об энурезе у детей говорят, если эпизоды недержания отмечаются у ребенка старше 5 лет, причем проблемы с контролем мочеиспускания возникают в любое время суток. Специалисты назначают маленьким пациентам различные таблетки, которые производят на детский организм специфический эффект. Относительно безопасным считается любое лекарство от недержания мочи из нижеперечисленных.

1. «Минирин». Синтетический аналог гормона вазопрессина, повышает в организме количество последнего. Он оказывает воздействие на почки, благодаря чему происходит накопление урины в ночное время.
2. «Дриптан». Антихолинергический препарат оказывает воздействие на мочевой пузырь, обеспечивая его растяжение и увеличение объема. Одновременно он способствует укреплению сфинктеров, регулирующих удержание урины.
3. «Фенибут» или «Пантогам». Медикаменты влияют на процессы метаболизма в тканях нервной системы. Они улучшают усвоение таких веществ, как глюкоза, витамины, микроэлементы, обеспечивают насыщение клеток головного мозга кислородом. Вместе с тем, они стимулируют выработку углеводов, белков и жиров. Дополнительным эффектом является защита нервных волокон от негативного воздействия токсинов.
4. «Амитриптилин» или «Имипрамин». Трициклические антидепрессанты стимулируют биохимические и обменные процессы в организме, активизируют работу нервной системы, снижая чувствительность рецепторов в мочевом пузыре. За счет этого уменьшается выработка урины в ночное время, улучшаются функции сфинктерного аппарата.
5. «Энурезол». Комбинированный препарат на растительной основе обладает общеукрепляющим, тонизирующим и расслабляющим свойством. Он благотворно влияет на состояние нервной и мозговой тканей. Обеспечивает нормальный и крепкий сон ребенка.

Важно знать! Лечить недержание мочи у ребенка необходимо в раннем возрасте, поскольку подобное состояние способно перерасти во взрослой жизни в психологическую, социальную проблему, создаст препятствие для нормальной профессиональной деятельности и создания семьи.

Особенности медикаментозного лечения возрастных пациентов

В преклонном возрасте потеря контроля над мочеиспусканием не является редкостью и у мужчин. Если у молодых людей это следствие недолеченных детских нарушений, то у пожилых пациентов инконтиненция считается вторично возникающей патологией на фоне простатита, сахарного диабета, аденомы предстательной железы, инсульта. Стремясь помочь престарелым мужчинам в борьбе с энурезом, специалисты используют комплексный подход к проведению медикаментозной терапии и назначают следующие препараты при недержании мочи:

Совет! При первых симптомах нарушения пациент должен обратиться за квалифицированной помощью, поскольку энурез может стать причиной развития серьезных осложнений: молочницы наружных половых органов, опрелостей и кожные инфекций, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Критерии подбора препаратов, дозы и схемы лечения при недержании

Медикаментозная терапия энуреза предполагает использование нескольких групп препаратов. Таблетки от недержания мочи у женщин и мужчин считаются наиболее удобной и доступной лекарственной формой. Многих пациентов интересует, по каким критериям врач составляет схему терапии.

Лекарство от энуреза выбирают в зависимости от типа патологии. В медицинской практике встречается императивный и стрессовый типы недержания. В первом случае причиной становится повышенная активность мочевого пузыря, во втором – ослабление сфинктерного аппарата органа. Лечение синдрома  проводится с учетом причин, спровоцировавших его формирование. Правильно составить схему терапии поможет четкое понимание этиологических факторов, данные анамнеза жизни и болезни, возраст и пол пациента.

Недержание мочи у женщин может развиваться по следующим причинам:

• аномальное расположение органов малого таза;
• резкое снижение уровня эстрогенов в крови у женщин зрелого возраста;
• травмирование стенок мочевого пузыря или органов, расположенных рядом;
• инфекционные или воспалительные заболевания;
• осложнения после операции или родовой деятельности.

Дозировка препаратов от разных типов недержания мочи подбирается индивидуально с учетом стадии болезни, состояния пациента и его возраста, а также наличия сопутствующих патологий.

Отзывы о различных лекарствах от энуреза

Ирина

Сын 10 лет страдал ночным недержанием. Обращались к разным специалистам, даже неврологу. В центре энуреза врач назначил иглоукалывание и «Минирин», и знаете, препарат помог. Теперь о мокрой постели забыли. Правда, пришлось пропить трехмесячный курс, но результат того стоил.

Надежда

У меня недержание мочи с детства, родители постоянно занимались моим лечением. Сейчас мне 14, и я не страдаю энурезом, благодаря препарату «Минирин». Удивляюсь, почему раньше мы не обратили внимания на него. Из-за запущенности процесса пришлось пройти два курса терапии.

Валентина

После перенесенного стресса у меня появились проблемы с мочеиспусканием, о нормальном сне пришлось забыть. Врач обозначил ситуацию и выписал «Спазмекс». Препарат средней ценовой категории, но высокоэффективный, так как симптоматика исчезает достаточно быстро.

Заключение

Устранение такой патологии, как недержание мочи у женщин, мужчин и даже детей, может осуществляться с помощью медикаментозной терапии, которая направлена на восстановление мышечного тонуса и укрепление стенок мочевого пузыря. Результатом становится отсутствие возможности самопроизвольного вытекания урины, устранение психологического барьера и решение социальных и семейных проблем.

Симптомы передозировки оксибутинина постепенно нарастают от усиления обычных побочных эффектов со стороны ЦНС (от двигательного беспокойства и эмоционального возбуждения до психотического поведения) до циркуляторных нарушений (приливов крови, падения АД, недостаточности кровообращения и др.), дыхательной недостаточности, паралича и комы. При передозировке препарата лечение — симптоматическое:

немедленное промывание желудка;

в случае развития угрожающего жизни антихолинергического синдрома возможно применение неостигмина (или физостигмина) в дозировках, рекомендованных в инструкции по применению.

Лечение повышенной температуры.

При выраженном беспокойстве или возбуждении — диазепам 10 мг внутривенно в виде инъекции.

При тахикардии — пропранолол внутривенно в виде инъекции.

При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря.

При параличе дыхательной мускулатуры может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Меры предосторожности при медицинском применении

Оксибутинин следует применять с осторожностью у пожилых пациентов, поскольку они могут оказаться более чувствительными к действию препарата (может потребоваться снижение дозы, см. раздел «Способ применения и дозировка»), а также у пациентов с вегетативной нейропатией, тяжелыми заболеваниями ЖКТ, печеночной или почечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями.

Антихолинергические средства у пожилых пациентов необходимо использовать с осторожностью из-за риска когнитивных нарушений.

На фоне терапии оксибутинином возможно усугубление симптомов гипертиреоза, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, гипертрофии предстательной железы, нарастание тахикардии.

Сообщалось об антихолинергическом влиянии на ЦНС (например, галлюцинации, беспокойство, спутанность сознания, сонливость); рекомендуется наблюдение, особенно в первые несколько месяцев после начала терапии или увеличения дозы; если развилось антихолинергическое влияние на ЦНС, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения или о снижении дозы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Поскольку оксибутинин может вызвать закрытоугольную глаукому, пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу, если они испытают внезапную потерю остроты зрения или боль в глазах.

Применение оксибутинина гидрохлорида небезопасно у больных порфирией, поскольку в испытаниях на животных и in vitro препарат вызывал увеличение синтеза порфириногенов.

Длительное применение препарата способствует развитию кариеса за счет уменьшения или подавления слюноотделения. Поэтому при длительном приеме препарата необходимо регулярное наблюдение стоматолога.

Антихолинергические лекарственные средства следует использовать с осторожностью у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные препараты (например, бисфосфонаты), которые могут вызвать или обострить эзофагит.

Применение у детей

Имеются лишь ограниченные данные о применении оксибутинина у детей с моносимптомным ночным энурезом (не связанным с гиперактивностью детрузора).

У детей старше 5 лет оксибутинина гидрохлорид следует назначать с осторожностью, поскольку они могут быть более чувствительными к действию препарата, особенно в отношении развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы и психических нарушений.

Пациентам с редкими наследственными нарушениями (непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом нарушения всасывания глюкозы-галактозы) применять данный препарат не рекомендуется.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Безопасность применения оксибутинина во время беременности у женщин окончательно не установлена.

В исследованиях на животных показано, что применение доз, оказывающих токсическое действие на материнский организм, вызывает репродуктивную токсичность. Исследования на животных в отношении воздействия на беременность, развития эмбриона/ плода, родов или постнатального развития являются недостаточными. Избегать применения во время беременности, за исключением случаев, когда более безопасная альтернатива отсутствует.

Лактация

В исследованиях на животных было обнаружено, что оксибутинин выделяется с грудным молоком.

Следовательно, не следует назначать этот препарат кормящим женщинам.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами

Препарат может вызывать сонливость или нечеткость зрения. Пациентам следует воздерживаться от вождения транспортных средств или управления механизмами, за исключением случаев, когда их психическое состояние и умственные способности не изменяются.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Необходимо соблюдать осторожность при применении Дриптана с другими антихолинергическими препаратами из-за возможного усиления антихолинергического действия.

Имеются отдельные сообщения о случаях взаимодействия между антихолинергическими препаратами и фенотиазинами, амантадином, нейролептическими средствами (например, фенотиазинами, бутирофенонами, клозапином), другими антихолинергическими лекарственными средствами для лечения паркинсонизма (например, бипериденом, леводопой), антигистаминными средствами, хинидином, производными наперстянки и трициклическими антидепрессантами, атропином и родственными соединениями, такими как атропиновые спазмолитические средства и дипиридамол. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении Дриптана с этими препаратами.

Дриптан® может оказывать влияние на всасывание других лекарственных средств, снижая моторику ЖКТ.

Оксибутинин метаболизируется изоферментом CYPЗА4 цитохрома Р450. Одновременное назначение с ингибитором CYP3A4 может угнетать метаболизм оксибутинина и увеличивать экспозицию оксибутинина. Оксибутинин может вызывать антагонизм в отношении терапии прокинетиками.

Одновременное применение с ингибиторами холинэстеразы может привести к снижению эффективности ингибитора холинэстеразы.

Пациентов необходимо информировать о том, что прием алкоголя может усилить сонливость, вызванную антихолинергическими средствами, такими как оксибутинин.

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

• задержка созревания нервной системы;

• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

• нарушения реакции активации во время сна;

• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

• наследственность;

• действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

• Инфантильный мочевой пузырь

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

• Незрелый мочевой пузырь

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

• Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

• увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

• мочеиспускание полностью управляемое;

• умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

• возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.

2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.

3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.

4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.

5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.

6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва