Должностная инструкция медсестры противотуберкулезного кабинета

Управление здравоохранения УТВЕРЖДАЮ

облисполкома Главный врач …ой ЦРБ

Учреждение здравоохранения

«…ая центральная «___» _________ 200 __ г

районная больница»

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДСЕСТРЫ УЧАСТКОВОЙ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА

«__________» 200__г. №____

г. …

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
   

1.1. Медицинская сестра ПТД относится к категории специалистов.

1.2. На должность медицинской сестры ПТД назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело».

    1.3. Медсестра ПТД подчиняется непосредственно заведующему ПТД, старшей медсестре ПТД, главной медсестре ЦРБ.

1.4. Медсестра ПТД назначается и освобождается от занимаемой должности главным врачом ЦРБ в соответствии с Трудовым Кодексом Республики Беларусь в установленном порядке.

1.5. Медсестра ПТД в своей деятельности руководствуется:

1.5.1. Уставом о …ой ЦРБ;

1.5.2. нормативно-инструктивными документами и актами управления органов здравоохранения и главного врача ЦРБ;

1.5.3. законом о здравоохранении и правовыми актами Республики Беларусь;

1.5.4. правилами внутреннего трудового распорядка ПТД основы трудового законодательства;

1.5.5. приказами, инструкциями, указаниями МЗ Республики Беларусь, санитарной службы, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.

1. ФУНКЦИИ
   

    На медицинскую сестру ПТД возлагаются следующие функции:

2.1. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди жителей участка.

2.2. Участвовать в приеме больных;

2.3. Помогать врачу в ведении медицинской документации.

2.4.Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

2.5.Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах, учебы на курсах усовершенствования.

2.6.Строго соблюдать правила техники безопасности и противопожарной профилактики на рабочем месте.

1. Следить за экономным расходованием материалов, электроэнергии, воды.
   

2. В случае производственной необходимости временно замещать отсутствующую медицинскую сестру в другом кабинете в пределах учреждения по усмотрению заведующего ПТД и главного врача с сохранением заработной платы по занимаемой должности.
   

   1. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
      

   Для выполнения возложенных на нее функций медсестра ПТД осуществляет следующие обязанности:
   

   3.1.. Подготовить амбулаторный прием врача фтизиатра (рабочее место, канцелярские принадлежности, мединстументарий, бланки рецептов, направлений, дез. средств для обработки).
   

   3. 2. Перед началом приема больных доставить в кабинет амбулаторные карты первичных и повторных больных, обеспечивать своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейку их по амбулаторным картам.
   

   3.3. Посмотрев амбулаторные карты больных, направлять подлежащих на обследование в смотровой кабинет и на флюорографию.
   

   3. 4. Регулировать поток больных с учетом их права на внеочередное обслуживание и по тяжести состояния, постоянно изучая состав ожидающих посетителей и поступающие амбулаторные карты.
   

   3. 5. При необходимости передавать амбулаторные карты в другие кабинеты, сопровождать больных на срочные консультации или дополнительные обследования.
   

   3.6. По указанию врача- фтизиатра измерять пациентам АД , температура.
   

   3.7. Под контролем врача заполнять карту экстренного извещения, направления на лечебно-диагностические обследования, участвовать в заполнении листов на МРЭК, сан. карт, выписок из амбулаторной карты и прочие, вносить в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований.
   

   3.8. Под диктовку врача заполнять графы листка нетрудоспособности, выписывать рецепты.
   

   3.9. Объяснять больному способ и порядок подготовки к лабораторным, аппаратным, инструментальным исследованиям, информировать о времени и месте их проведения.
   

   3.10. Под контролем врача заполнять контрольную карту диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашать диспансерных больных на прием к врачу, изучать условия жизни диспансерных больных и результаты наблюдения отмечать в картах участковой медсестры ПТД.
   

   3. 11. Содержать в надлежащем порядке амбулаторные карты населения участка диспансерных больных, проводить их маркировку.
   

   3.12.Следить за состоянием флюоротек на участке: проводить их число в соответствие с количеством населения, вносить данные обследований. Приглашать жителей участка на флюорографическое обследование.
   

   3.13. Бактер. обследование больных.
   

   3.14. Ежегодно к 15 декабря заканчивать перепись населения участка.
   

   3.15. Выполнять медицинские манипуляции в соответствии с назначением врача.
   

   3.16. Вести наблюдение в очаге инфекционного больного.
   

   3.17. Готовить квартальные, полугодовые отчеты по диспансеризации по обследованию населения на туберкулез, по временной нетрудоспособности на участке.
   

   3.18. По требованию администрации предоставлять дополнительно необходимую информацию, которая отражает работу участка.
   

   3.19. Проводить санитарно-просветительную работу и фиксировать ее в форме № 38.
   

   3.20. В случае производственной необходимости заменить отсутствующего сотрудника и выполнять его работу.
   

   1. 
      ПРАВА
      

   Медицинская сестра ПТД имеет право:
   

3. Предъявлять требования администрации по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей.
   

4. Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего трудового распорядка поликлиники.
   

5. Давать указания и контролировать работу младшего персонала.
   

6. В пределах своей компетенции вносить предложения руководству по улучшению работы учреждения;
   

7. В отсутствии врача принимать срочные и неотложные меры по оказанию первой доврачебной помощи.
   

8. Принимать участие в совещаниях, собраниях, конференциях медицинских сестер;
   

9. Обжаловать действия администрации ПТД главному врачу ЦРБ.
   

   1. Овладевать смежной специальностью.
      

10. Повышать свою квалификацию на рабочих местах, на курсах усовершенствования в установленном порядке, аттестовываться на квалификационную категорию.
    

11. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
    

    Медицинская сестра ПТД несет ответственность в установленном законодательством порядке:
    

12. За нарушение санэпидрежима, трудовой дисциплины в кабинете.
    

13. За ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей.
    

14. За соблюдение младшим медперсоналом кабинета должностных обязанностей.
    

15. За соблюдение правил охраны труда и техники безопасности.
    

16. За соблюдение медицинской этики и деонтологии.
    

17. за некачественное и несвоевременное выполнение функций и обязанностей, ошибочных действий, бездействие или непринятие решений, которые входили в сферу их деятельности и компетенции, действия, противоречащие выполняемой работе, нарушение трудовой дисциплины, морально-этических норм.
    

18. за соблюдение требований, предусмотренных Законом РБ о коррупции.
    

    Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
    

Как известно, основой борьбы с многими заболеваниями, в том числе и с туберкулезом, является профилактика. Создана большая сеть противотуберкулезных учреждений, которые совместно с лечебно-профилактическими учреждениями общего профиля осуществляют массовую противотуберкулезную вакцинацию, химиопрофилактику в группах повышенного риска, проводят оздоровительную работу в очагах туберкулезной инфекции, раннее выявление туберкулеза и комплексное лечение больных.

Большое значение в работе сотрудников противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Это больничная палата, класс и пр.

Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

1. Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

2. Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

3. Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствуют.

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью — воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5—6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8—20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

В настоящее время во фтизиатрической практике применяются различные дезинфицирующие средства — хлорная известь, хлорамин, гипохлорид лития, хлорбетанафтанол и др. Для проведения текущей дезинфекции в очагах необходимо рекомендовать самые простые, но эффективные дезинфицирующие средства. Наиболее употребительны растворы хлорамина, хлорной извести. Эффективны и физические методы воздействия — кипячение, обжигание. Текущую дезинфекцию может проводит сам больной или его близкий родственник (специально обученный санитарный активист). Патронажная медицинская сестра обязана провести соответствующий инструктаж. Она должна научить самого больного или его родственников правилам обеззараживания мокроты, нательного белья, масок, респираторов и т. п., дезинфицирования верхнего платья, постельных принадлежностей, посуды, помещения и т. д.

В очагах туберкулезной инфекции с момента выявления бактериовыделителя текущую дезинфекцию обязаны организовать работники противотуберкулезного диспансера. Текущая дезинфекция должна проводиться систематически в течение всего времени пребывания бактериовыделителя дома. Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют работники санэпидстанций или дезинфекционных станций не позднее, чем через 24 ч после того, как больной-бактериовыделитель выбыл — временно или постоянно. При заключительной дезинфекции ставится задача обеззараживания помещения, обстановки, предметов, которыми пользовался или с которыми соприкасался бациллярный больной. В сельских районах заключительную дезинфекцию проводят дезинфекторы сельских участковых больниц.

Мокрота обеззараживается химическими препаратами. Больной должен пользоваться карманной плевательницей. После заполнения плевательницы мокротой (во всяком случае не реже одного раза в сутки) ее обеззараживают, заливая на 6 часов двойным объемом 5 % раствора хлорамина. При использовании сухой хлорной извести мокроту собирают примерно до половины объема плевательницы, затем в нее нужно насыпать сухую хлорную известь из расчета 2 г на 10 мл, тщательно перемешать и оставить на 1 ч.

Для обеззараживания плевательниц (после удаления из них мокроты) рекомендуется 15-минутное кипячение в 2 % растворе соды или 30-минутное кипячение в воде, а также погружение на 1 час в 1 % раствор хлорамина. Обеззараживание белья, носовых платков, масок больных туберкулезом лучше всего производить кипячением в 2 % растворе соды в течение 15 мин. Дезинфекция верхнего платья, постельных принадлежностей, а также других объемных предметов может быть осуществлена в специальных камерах. В зависимости от качества вещей целесообразно производить дезинфекцию паровым — паровоздушным (матрацы, подушки, шерстяные и хлопчатобумажные ткани) и пароформалиновым (меховые, кожаные изделия, окрашенные нестойкими красителями) способами. Правила проведения дезинфекции в указанных камерах подробно описаны в инструкциях.

Во время пребывания больного дома для уменьшения эпидемиологической опасности необходимо выделить для него изолированную комнату. Он должен пользоваться отдельной посудой, которую, так же как и пищевые остатки, следует обеззараживать 30-минутным кипячением. Помещение, где находится больной, должно подвергаться тщательной текущей, а после выезда больного — заключительной дезинфекции. Для облегчения уборки и дезинфекции помещения следует оставлять в нем минимальное количество мебели. Уборка производится ежедневно, обязательно влажным способом, летом при открытых окнах, зимой при открытых форточках или фрамугах. Особенно тщательно следует обрабатывать дезинфицирующим раствором стену около кровати больного, кровать, прикроватный столик, другие вещи, расположенные в радиусе до 2 м от кровати, учитывая, что наибольшее скопление микобактерии туберкулеза бывает именно на таком расстоянии. Видимые пятна мокроты предварительно удаляют тряпками, смоченными 5 % раствором хлорамина. Остальные поверхности обмывают и протирают тряпками, смоченными горячим мыльным или 2 % содовым раствором. Для уборки комнаты больного нужно пользоваться отдельными предметами уборки. После каждого использования уборочный материал обеззараживается 15-минутным кипячением в 2 % растворе соды или погружением на 4 ч в 5 % раствор хлорамина. После пребывания больного в туалете заливается около 1 л 20 % осветленного раствора хлорной извести. Умывальники, краны, раковины, унитазы и пр. обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина или 0,25 % раствором хлорной извести. Информация о приготовлении растворов должна быть использована для обучения санитарных активистов при проведении текущей дезинфекции в очаге.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8—12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапев-том, а дети — фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики.
Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.

Основные задачи и обязанности

Основной задачей участковой медицинской сестры является организация и проведение под руководством врача профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных и прочих противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке по туберкулезу.

Для выполнения основной задачи участковая медицинская сестра обязана:

• 1. Подготавливать рабочее место врача к амбулаторному приему больных: раскладывать в установленных местах бланки, мединструментарий, аппаратуру, оргтехнику, подклеивать в истории болезни результаты исследований.
• 2. Оказывать больным в отсутствие врача доврачебную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях (кровотечение, нарушение сердечной деятельности, обморок).
• 3. Заполнять под руководством врача действующую медицинскую документацию (направления, справка, листки нетрудоспособности, выписки из истории болезни и установленные учетные статистические формы).
• 4. Вызывать больных на прием, сопровождать больных в лечебно-диагностические кабинеты по указанию врача.
• 5. Составлять перспективный и текущий планы работы под руководством врача и выполнять их в установленном порядке.
• 6. Организовывать совместно с медицинскими работниками флюорографической службы, общей медицинской сети, санэпидстанции и представителями административных органов и общественных организаций: флюорографические обследования, туберкулинодиагностику, химиотерапию, противоэпидемические и прочие мероприятия, на предприятиях и среди неорганизованного детского населения. Контролировать качество проведения туберкулиновых проб, прививок и химиотерапию в процедурных кабинетах курируемых поликлинических учреждений.
• 7. Обеспечивать вызов и явку больных и контактирующих с больными на плановое обследование и лечение согласно действующим методическим указаниям.
• 8. Обследовать впервые выявленные бациллярные очаги в течении 3-х дней.
• 9. Посещать по указанию врача, состоящие на учете очаги туберкулезной инфекции, где совместно с эпидемиологом контролировать выполнение санитарно-гигиенического режима, проводить беседы с родственниками и соседями о профилактике заражения туберкулезом окружающих, вызывать на амбулаторный прием больных и контактных, контролировать прием химиопрепаратов больными, лечащимися на дому.
• 10. Устанавливать совместно медицинскими работниками флюорографической службы, общей медицинской сети и санэпиднадзора контроль за привлечением лиц, не охваченных флюорографией, туберкулинодиагностикой, химиотерапией и т.д.
• 11. Посещать по указанию врача прикрепленные предприятия, где контролировать соблюдение противоэпидемического режима, лечение больных туберкулезом на здравпунктах, явку лиц, вызванных на обследование. Проводить санитарно-просветительную работу.
• 12. Отчитываться перед участковым врачом, на административных и производственных совещаниях о своей работе.
• 13. Оказывать участковому врачу помощь в сборе информации для анализа и обобщение опыта работы на участке.
• 14. Принимать участие в составлении статистического отчета по участку за год.
• 15. Повышать свои знания с отрывом и без отрыва от производства, выступать с докладами на конференциях.
• 16. Контролировать систематически выполнение всех пунктов настоящей инструкции.
• 17. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

Участковая медицинская сестра несет ответственность за:

• 1. Выполнение правил внутреннего распорядка, установленных для работников учреждения Министерства Здравоохранения.
• 2. Выполнение в полном объеме профилактических, лечебно-диагностических, санитарно-просветительных и прочих назначений врача.
• 3. Оказание доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.
• 4. Правильное ведение установленной медицинской документации и достоверное составление статистического отчета.
• 5. Подготовку рабочего места врача к амбулаторному приему и содержание кабинета в надлежащем санитарно-гигиеническом порядке.
• 6. Повышение квалификации.
• 7. Выполнение предложений общественных организаций и постановлений органов народного контроля.

Администрация может привлекать участковую медицинскую сестру к ответственности за невыполнение должностных обязанностей в порядке. установленном действующим законодательством.

Здесь размещена полезная в работе практического медика документация — приказы, бланки, инструкции и т.д.

Управление здравоохранения УТВЕРЖДАЮ

облисполкома Главный врач . ой ЦРБ

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДСЕСТРЫ УЧАСТКОВОЙ

1.1. Медицинская сестра ПТД относится к категории специалистов.

1.3. Медсестра ПТД подчиняется непосредственно заведующему ПТД, старшей медсестре ПТД, главной медсестре ЦРБ.

1.4. Медсестра ПТД назначается и освобождается от занимаемой должности главным врачом ЦРБ в соответствии с Трудовым Кодексом Республики Беларусь в установленном порядке.

1.5. Медсестра ПТД в своей деятельности руководствуется:

1.5.1. Уставом о . ой ЦРБ;

1.5.2. нормативно-инструктивными документами и актами управления органов здравоохранения и главного врача ЦРБ;

1.5.3. законом о здравоохранении и правовыми актами Республики Беларусь;

1.5.4. правилами внутреннего трудового распорядка ПТД основы трудового законодательства;

1.5.5. приказами, инструкциями, указаниями МЗ Республики Беларусь, санитарной службы, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.

На медицинскую сестру ПТД возлагаются следующие функции:

2.1. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди жителей участка.

2.2. Участвовать в приеме больных;

2.3. Помогать врачу в ведении медицинской документации.

2.4.Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

2.5.Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах, учебы на курсах усовершенствования.

2.6.Строго соблюдать правила техники безопасности и противопожарной профилактики на рабочем месте.

Для выполнения возложенных на нее функций медсестра ПТД осуществляет следующие обязанности:

3.1.. Подготовить амбулаторный прием врача фтизиатра (рабочее место, канцелярские принадлежности, мединстументарий, бланки рецептов, направлений, дез. средств для обработки).

3. 2. Перед началом приема больных доставить в кабинет амбулаторные карты первичных и повторных больных, обеспечивать своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейку их по амбулаторным картам.

3.3. Посмотрев амбулаторные карты больных, направлять подлежащих на обследование в смотровой кабинет и на флюорографию.

3. 4. Регулировать поток больных с учетом их права на внеочередное обслуживание и по тяжести состояния, постоянно изучая состав ожидающих посетителей и поступающие амбулаторные карты.

3. 5. При необходимости передавать амбулаторные карты в другие кабинеты, сопровождать больных на срочные консультации или дополнительные обследования.

3.6. По указанию врача- фтизиатра измерять пациентам АД , температура.

3.7. Под контролем врача заполнять карту экстренного извещения, направления на лечебно-диагностические обследования, участвовать в заполнении листов на МРЭК, сан. карт, выписок из амбулаторной карты и прочие, вносить в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований.

3.8. Под диктовку врача заполнять графы листка нетрудоспособности, выписывать рецепты.

3.9. Объяснять больному способ и порядок подготовки к лабораторным, аппаратным, инструментальным исследованиям, информировать о времени и месте их проведения.

3.10. Под контролем врача заполнять контрольную карту диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашать диспансерных больных на прием к врачу, изучать условия жизни диспансерных больных и результаты наблюдения отмечать в картах участковой медсестры ПТД.

3. 11. Содержать в надлежащем порядке амбулаторные карты населения участка диспансерных больных, проводить их маркировку.

3.12.Следить за состоянием флюоротек на участке: проводить их число в соответствие с количеством населения, вносить данные обследований. Приглашать жителей участка на флюорографическое обследование.

3.13. Бактер. обследование больных.

3.14. Ежегодно к 15 декабря заканчивать перепись населения участка.

3.15. Выполнять медицинские манипуляции в соответствии с назначением врача.

3.16. Вести наблюдение в очаге инфекционного больного.

3.17. Готовить квартальные, полугодовые отчеты по диспансеризации по обследованию населения на туберкулез, по временной нетрудоспособности на участке.

3.18. По требованию администрации предоставлять дополнительно необходимую информацию, которая отражает работу участка.

3.19. Проводить санитарно-просветительную работу и фиксировать ее в форме № 38.

3.20. В случае производственной необходимости заменить отсутствующего сотрудника и выполнять его работу.

Медицинская сестра ПТД имеет право:

Медицинская сестра ПТД несет ответственность в установленном законодательством порядке:

Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

В обязанности медсестры могут входить следующие задачи:

• — заподозрить ТБ у больного с характерными жалобами и своевременно принять необходимые меры;
• — обеспечить сбор качественного диагностического материала в виде мокроты для проведения микроскопического исследования, которое является основным методом диагностики и контроля лечения ГБ;
• — обеспечить, чтобы каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением мокроты более 2-3 недель, сдал 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);
• — передать собранный диагностический материал для проведения исследования в клинико-диагностическую лабораторию;
• — назначить или направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• — направить пациента с подозрением на ТБ в учреждение специализированной ТБ службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;
• — объяснять пациентам, что ТБ излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения;
• — поддерживать связь со специализированной ГБ службой, чтобы знать диагнозы пациентов, направленных учреждением ПМСП для установления диагноза и лечения;
• — подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов больных с положительным результатом микроскопии мокроты: следить, чтобы все контактные лица с характерной симптоматикой были обследованы, включая проведение туберкулина диагностики у детей;
• — проводить санитарно-просветительную работу среди населения: рассказывать о признаках и симптомах ТБ, о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов;
• — осуществлять контролируемое лечение амбулаторных больных в фазе продолжения лечения под руководством специализированной ГБ службы;
• — немедленно сообщать в специализированную службу о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;
• — вносить данные о наблюдаемых больных во все основные формы отчетности, пока они не будут возвращены в специализированную службу;
• — наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ГБ в соответствии с нормативными документами своей страны;
• — проводить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также туберкулина диагностику у детей (в соответствии с нормативными документами своей страны).

Большое значение в работе медсестры противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствую.

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью, воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8-20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25).

Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.

Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:

• — средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;
• — физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на МБТ;
• — химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:

• — обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;
• — сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;
• — систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, с применением дезинфицирующих средств;
• — систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.

Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.

Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.

Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензилфенола.

Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение.

Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком в течение двух часов.

Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.

Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.

Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14-минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1-2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.

Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.

Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.

Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами для уборки помещений.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.

При смене белья необходимо надевать маску из 4-5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8-12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапевтом, а дети — фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики [7;47].

Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.

Должностная инструкция

медицинской сестры
участковой

1. Общие
положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет
должностные обязанности, права и ответственность участковой Медицинской сестры
территориального терапевтического участка ГБУЗ
«ГП № _ ДЗМ» (Далее Учреждение) и является приложением к трудовому договору.                   

          1.2. Должность Медицинской сестры участковой относится к категории специалистов.

1.3. На должность участковой Медицинской сестры
территориального терапевтического участка назначается лицо, имеющее среднее
медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности
«Сестринское дело», с получением квалификационного сертификата
«Терапия».

1.4. Медицинская сестра территориального
терапевтического участка должна знать основы законодательства РФ о
здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность
учреждений здравоохранения; структуру ЛПУ; основы и принципы организации
участковой терапевтической службы; состояние здоровья обслуживаемого населения;
правила техники безопасности при работе с медицинскими инструментами и
оборудованием; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового
распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.

1.5. Медицинская сестра территориального
терапевтического участка назначается на должность и освобождается от должности
приказом Главного врача Учреждения в соответствии с действующим
законодательством РФ.

1.6. Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка непосредственно подчиняется Старшей медицинской сестре
терапевтического отделения.

2.
Должностные обязанности

Участковая медицинская сестра территориального терапевтического участка обязана:

2.1. Обслуживать
совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из
прикрепленного к нему населения, вести персональный учет, информационную
(компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения,
участвовать в формировании групп диспансерных больных;

2.2. Организовать амбулаторный прием врача-терапевта
участкового, подготавливать к работе приборы, инструменты, обеспечивать
бланками рецептов, направлений;

2.3. Проводить мероприятия по
санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения,
консультировать по вопросам формирования здорового образа жизни;

2.4. Принимать участие в подготовке санитарного
актива участка, проведении занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при
травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях;

2.5. Обучать родственников тяжелобольных методам
ухода, оказанию первичной доврачебной помощи;

2.6. Информировать пациентов о необходимой
подготовке перед проведением лабораторных и инструментальных исследований;

2.7. Осуществлять профилактические мероприятия по
предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм
заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организовывать и
вести занятия в «школах здоровья»;

2.8. Изучать потребности обслуживаемого населения в
оздоровительных мероприятиях и разрабатывать программу проведения этих
мероприятий;

2.9. Осуществлять диспансерное наблюдение больных, в
том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном
порядке, осуществлять контроль их посещений в поликлинике и на дому,
своевременно приглашать их на прием; 

2.10. Организовать проведение диагностики и лечения
заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в
амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

2.11. Организовать госпитализацию больных и
пострадавших по экстренным показаниям;

2.12. Проводить доврачебные осмотры, в том числе
профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного, с
предварительным сбором анамнеза;

2.13. Проводить назначаемые участковым
врачом-терапевтом профилактические, лечебные, диагностические мероприятия и
процедуры в поликлинике и на дому;

2.14. Оказывать неотложную доврачебную медицинскую
помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других
неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре
на дому;

2.15. Оформлять направление больных на консультации
к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного
лечения по медицинским показаниям;

2.16. Проводить мероприятия по профилактике
инфекционных заболеваний, организовать и проводить противоэпидемические
мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

2.17. Оформлять документацию по экспертизе временной
нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на
медико-социальную экспертизу;

2.18. Оформлять заключение о необходимости
направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

2.19. Взаимодействовать с медицинскими организациями
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми
медицинскими компаниями, иными организациями;

2.20. Организовать совместно с органами социальной
защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан:
одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе,
проводить персональный учет обслуживаемого населения;

2.21. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских
отходов;

2.22. Вести медицинскую документацию в установленном
порядке, анализировать состояние здоровья прикрепленного населения и
деятельность врачебного (терапевтического) участка;

2.23. Осуществлять мероприятия по соблюдению
санитарно-противоэпидемического режима в кабинете, правил асептики и
антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита,
ВИЧ-инфекции;

2.24. Качественно и своевременно исполнять приказы,
распоряжения и поручения руководства Учреждения, а также нормативно-правовые
акты по своей профессиональной деятельности;

2.25. Соблюдать правила внутреннего трудового
распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности,
санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимать меры, включая
своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники
безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям;

2.26. Регулярно проходить обучение (инструктажи,
тренинги) технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда,
противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных
условиях, организованные администрацией Учреждения в соответствии с
утвержденными планами и с обязательной фиксацией данного факта подписью в
соответствующих журналах;

2.27. Не реже одного раза в 5 лет проходить
обучение, подтверждать и повышать свою квалификацию;

2.28. Выполнять иные поручения непосредственного
руководителя (в рамках квалификации и компетенций).

3. Права

 Участковая
медицинская сестра территориального терапевтического участка имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству учреждения по
совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;

3.2. Запрашивать, получать и пользоваться
информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми
для исполнения своих должностных обязанностей;

3.3. Принимать участие в научно-практических
конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее
работой;

3.4. Проходить в установленном порядке аттестацию с
правом получения соответствующей квалификационной категории;

3.5. Повышать свою квалификацию на курсах
усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического отделения пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с
Трудовым кодексом РФ.

4.
Ответственность

Участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка отвечает за:

4.1. Своевременное и качественное осуществление
возложенных на нее должностных обязанностей;

4.2. Организацию своей работы, своевременное и
квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4.3. Соблюдение правил внутреннего распорядка,
противопожарной безопасности и техники безопасности;

4.4. Своевременное и качественное оформление
медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими
нормативно-правовыми документами, в том числе с
использованием компьютерной техники;

4.5. Представление в установленном порядке
статистической и иной информации по своей деятельности;

4.6. Оперативное принятие мер, включая своевременное
информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности,
противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения
здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и
нормативно-правовых актов участковая медицинская сестра территориального
терапевтического участка может быть привлечена в соответствии с действующим
законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной,
административной и уголовной ответственности.

В случае производственной необходимости Учреждение
оставляет за собой право корректировки должностной инструкции.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник
отдела кадров

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Юрисконсульт

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

Заведующий
терапевтическим отделением

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы, дата)

ОЗНАКОМЛЕН(-А):

Работник

Подпись
_______________________________ (ФИО)  «_____»
______________ 20__ г.

(подпись,
фамилия, инициалы дата)

← предыдущая статья  
архив статей  
следующая статья →

Управление здравоохранения УТВЕРЖДАЮ

облисполкома Главный врач …ой ЦРБ

Учреждение здравоохранения

«…ая центральная «___» _________ 200 __ г

районная больница»

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДСЕСТРЫ УЧАСТКОВОЙ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА

«__________» 200__г. №____

г. …

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
   

1.1. Медицинская сестра ПТД относится к категории специалистов.

1.2. На должность медицинской сестры ПТД назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело».

    1.3. Медсестра ПТД подчиняется непосредственно заведующему ПТД, старшей медсестре ПТД, главной медсестре ЦРБ.

1.4. Медсестра ПТД назначается и освобождается от занимаемой должности главным врачом ЦРБ в соответствии с Трудовым Кодексом Республики Беларусь в установленном порядке.

1.5. Медсестра ПТД в своей деятельности руководствуется:

1.5.1. Уставом о …ой ЦРБ;

1.5.2. нормативно-инструктивными документами и актами управления органов здравоохранения и главного врача ЦРБ;

1.5.3. законом о здравоохранении и правовыми актами Республики Беларусь;

1.5.4. правилами внутреннего трудового распорядка ПТД основы трудового законодательства;

1.5.5. приказами, инструкциями, указаниями МЗ Республики Беларусь, санитарной службы, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.

1. ФУНКЦИИ
   

    На медицинскую сестру ПТД возлагаются следующие функции:

2.1. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди жителей участка.

2.2. Участвовать в приеме больных;

2.3. Помогать врачу в ведении медицинской документации.

2.4.Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

2.5.Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах, учебы на курсах усовершенствования.

2.6.Строго соблюдать правила техники безопасности и противопожарной профилактики на рабочем месте.

1. Следить за экономным расходованием материалов, электроэнергии, воды.
   

2. В случае производственной необходимости временно замещать отсутствующую медицинскую сестру в другом кабинете в пределах учреждения по усмотрению заведующего ПТД и главного врача с сохранением заработной платы по занимаемой должности.
   

   1. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
      

   Для выполнения возложенных на нее функций медсестра ПТД осуществляет следующие обязанности:
   

   3.1.. Подготовить амбулаторный прием врача фтизиатра (рабочее место, канцелярские принадлежности, мединстументарий, бланки рецептов, направлений, дез. средств для обработки).
   

   3. 2. Перед началом приема больных доставить в кабинет амбулаторные карты первичных и повторных больных, обеспечивать своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейку их по амбулаторным картам.
   

   3.3. Посмотрев амбулаторные карты больных, направлять подлежащих на обследование в смотровой кабинет и на флюорографию.
   

   3. 4. Регулировать поток больных с учетом их права на внеочередное обслуживание и по тяжести состояния, постоянно изучая состав ожидающих посетителей и поступающие амбулаторные карты.
   

   3. 5. При необходимости передавать амбулаторные карты в другие кабинеты, сопровождать больных на срочные консультации или дополнительные обследования.
   

   3.6. По указанию врача- фтизиатра измерять пациентам АД , температура.
   

   3.7. Под контролем врача заполнять карту экстренного извещения, направления на лечебно-диагностические обследования, участвовать в заполнении листов на МРЭК, сан. карт, выписок из амбулаторной карты и прочие, вносить в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований.
   

   3.8. Под диктовку врача заполнять графы листка нетрудоспособности, выписывать рецепты.
   

   3.9. Объяснять больному способ и порядок подготовки к лабораторным, аппаратным, инструментальным исследованиям, информировать о времени и месте их проведения.
   

   3.10. Под контролем врача заполнять контрольную карту диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашать диспансерных больных на прием к врачу, изучать условия жизни диспансерных больных и результаты наблюдения отмечать в картах участковой медсестры ПТД.
   

   3. 11. Содержать в надлежащем порядке амбулаторные карты населения участка диспансерных больных, проводить их маркировку.
   

   3.12.Следить за состоянием флюоротек на участке: проводить их число в соответствие с количеством населения, вносить данные обследований. Приглашать жителей участка на флюорографическое обследование.
   

   3.13. Бактер. обследование больных.
   

   3.14. Ежегодно к 15 декабря заканчивать перепись населения участка.
   

   3.15. Выполнять медицинские манипуляции в соответствии с назначением врача.
   

   3.16. Вести наблюдение в очаге инфекционного больного.
   

   3.17. Готовить квартальные, полугодовые отчеты по диспансеризации по обследованию населения на туберкулез, по временной нетрудоспособности на участке.
   

   3.18. По требованию администрации предоставлять дополнительно необходимую информацию, которая отражает работу участка.
   

   3.19. Проводить санитарно-просветительную работу и фиксировать ее в форме № 38.
   

   3.20. В случае производственной необходимости заменить отсутствующего сотрудника и выполнять его работу.
   

   1. 
      ПРАВА
      

   Медицинская сестра ПТД имеет право:
   

3. Предъявлять требования администрации по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей.
   

4. Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего трудового распорядка поликлиники.
   

5. Давать указания и контролировать работу младшего персонала.
   

6. В пределах своей компетенции вносить предложения руководству по улучшению работы учреждения;
   

7. В отсутствии врача принимать срочные и неотложные меры по оказанию первой доврачебной помощи.
   

8. Принимать участие в совещаниях, собраниях, конференциях медицинских сестер;
   

9. Обжаловать действия администрации ПТД главному врачу ЦРБ.
   

   1. Овладевать смежной специальностью.
      

10. Повышать свою квалификацию на рабочих местах, на курсах усовершенствования в установленном порядке, аттестовываться на квалификационную категорию.
    

11. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
    

    Медицинская сестра ПТД несет ответственность в установленном законодательством порядке:
    

12. За нарушение санэпидрежима, трудовой дисциплины в кабинете.
    

13. За ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей.
    

14. За соблюдение младшим медперсоналом кабинета должностных обязанностей.
    

15. За соблюдение правил охраны труда и техники безопасности.
    

16. За соблюдение медицинской этики и деонтологии.
    

17. за некачественное и несвоевременное выполнение функций и обязанностей, ошибочных действий, бездействие или непринятие решений, которые входили в сферу их деятельности и компетенции, действия, противоречащие выполняемой работе, нарушение трудовой дисциплины, морально-этических норм.
    

18. за соблюдение требований, предусмотренных Законом РБ о коррупции.
    

    Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
    

Этот раздел сайта НКЦ посвящен рабочим формам кадровой документации, регламентирующим отношения работника и организации. Предлагаемые тексты являются реальными ранее утвержденными, работающими кадровыми документами, которые были подготовлены сотрудниками нашего кадрового центра и госпожой Ольгой Витальевной Жуковой.
Если вам понравился стиль, данные образцы должностных инструкций вы можете взять за образцы инструкций, дополнительно доработав под индивидуальные потребности вашего предприятия или можете оформить заказ и поручить эту задачу сотрудникам нашего кадрового центра.

1.

БПОУ ОО «Медицинский колледж»
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 7. Сестринский уход при туберкулёзе
Особенности работы медицинской
сестры в противотуберкулёзном
диспансере
Преподаватель: Кокорина Т.В.

2.

В 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия)
был
открыт
первый
противотуберкулезный диспансер (от
франц.
dispenser
избавлять,
освобождать). Это новое учреждение
оказывало
больным
не
только
медицинскую, но и социальную
помощь. Затем диспансеры были
созданы
в
других
европейских
странах.

3.

В
настоящее
время
в
России
сформирована
сеть
противотуберкулёзных учреждений. Это
диспансеры, санатории для детей и
взрослых, детские оздоровительные
учреждения.
В
основе
лежит
противотуберкулезный диспансер (ПТД).
ПТД – это лечебное учреждение, в
котором лечатся все больные с
различными формами туберкулёза. В
них оказывается также
профилактическая помощь группе риска
и людям, состоящим на диспансерном
учёте.

4.

В
ПТД
имеется
стационар
(терапевтическое,
хирургическое,
отделение для внелёгочных больных),
диспансерно–поликлиническое
отделение,
лаборатории,
рентгенологическое отделение, дневной
стационар (где лечатся больные с
незапущенными формами туберкулёза,
МБТ (-) и больные выполняющие все
рекомендации).
ПТД
имеет
определённый район обслуживания,
который разбит на участки (участковый
принцип работы).

5.

Работу на участке с населением от 30 до 50 тысяч
человек осуществляет участковый фтизиатр. Ему
помогает участковая фтизиатрическая м/с.
В обязанности работы входит:
1. Своевременная диагностика туберкулёза у
пациентов направленных на консультацию из
ЛПУ;
2.
Наблюдение
за
всеми
контингентами
состоящими на диспансерном учёте;

6.

3. Лечение больных в амбулаторных условиях, а
также
своевременное
направление
их
в
стационар или санаторий;
4. Отбор больных на хирургическое лечение;
5.
Оздоровительная
работа
в
очагах
туберкулёзной инфекции;
6. Проведение экспертизы временной и стойкой
утраты трудоспособности;

7.

7. Организация противотуберкулёзной работы на
промышленных предприятиях
расположенных
на территории участка;
8. Анализ эпидемиологических показателей по
туберкулёзу на участке.

8. Эпидемиологические показатели:

1. Заболеваемость – это количество людей
впервые заболевших туберкулёзом за год на 100
тыс. населения.
2. Инфицированность – это количество людей с
впервые выявленной «+» пробой Манту за год на
100 тыс. населения. Инфицированный человек –
это человек, в организме которого находится
возбудитель туберкулёза, но у него нет развития
заболевания (больше характерно для детей и
подростков, выявляется по пробе Манту).

9.

3. Болезненность – это количество всех
больных туберкулёзом состоящих на
диспансерном учёте на конец года на 100
тыс. населения.
4. Смертность – это количество людей
умерших от туберкулёза за год на 100 тыс.
населения.

10.

Важнейшая задача диспансера заключается в
выявлении и учете всех больных туберкулезом
среди жителей обслуживаемого района.
Впервые выявленных больных туберкулезом в
диспансере подразделяют на три группы:
1) Своевременно выявленные;
2) Несвоевременно выявленные;
3) Больные с запущенными формами.

11.

К первой группе относят лиц с
неосложненными формами первичного
туберкулёза органов дыхания (первичный
туберкулёзный
комплекс
(ПТК),
туберкулёз
внутригрудных
лимфатических узлов), а также лиц с
вторичными
формами
туберкулеза
(очаговый,
инфильтративный
и
диссеминированный без распада).

12.

Вторую
группу
среди
впервые
выявленных
больных
составляют
больные с теми же формами туберкулеза,
что и в первой группе, но с наличием
распада и бактериовыделения, а также
лица с осложненными и хроническими
формами
первичного
туберкулёза.
Туберкулез у больных этой группы
нередко имеет определенную давность,
что
может
подтвердить
оценка
предшествующих флюорограмм.

13.

Третья группа с запущенным (поздно
выявленным) туберкулезом включает
больных
кавернозным,
фибрознокавернозным,
цирротическим
туберкулёзом.

14.

Важный раздел занимает противотуберкулёзная
работа в районных поликлиниках .
Содержание противотуберкулёзной работы на
участке:
1. Контроль за своевременным прохождением
флюорографического обследования с целью
раннего выявления туберкулёза;
2. Выполнение клинического минимума при
подозрении на туберкулёз (флюорография, ОАК,
ОАМ,
анализ
мокроты
на
КУМ
(кислотоустойчивую
микобактерию),
туберкулинодиагностика);

15.

3. Полная осведомлённость обо всех больных
активным туберкулёзом проживающих в районе
обслуживания. Эти сведения запрашиваются в
ПТД и вносятся на амбулаторную карту с
указанием формы заболевания и группа
диспансерного учёта;
4. Выделение контингента относящихся к группе
риска по туберкулёзу;
Участковые фтизиатры ежемесячно посещают
поликлиники, где контролируют обследования
группы риска, информируют о выявлении новых
случаев туберкулёза и при необходимости
консультируют больных.

16. Медицинские сестры диспансера делятся на:

Медицинская сестра
Участковая
медицинская
сестра
стационара
Участковая медицинская
сестра (взрослого
отделения)
Участковая медицинская
сестра (детского
отделения)

17. Роль медицинской сестры стационара

Учитывая особенности психики больного
выдача препаратов осуществляется только
в присутствии медсестры под постоянным
контролем в строго определённое время.
Обеспечить
и
обучить
пациента
пользоваться
индивидуальной
плевательницей.
Контроль за побочными реакциями на
противотуберкулезные препараты.
Контроль за тем, что бы пациенты
перемещались по диспансеру строго в
одноразовых масках.
Пациенты имеют право покидать стены
диспансера только при наличие пропуска.

18. Роль участковой медицинской сестры

Участковая медицинская сестра должна
уметь вести документацию диспансера,
владеть
техникой
подкожных,
внутримышечных,
внутривенных
инъекций, уметь проводить туберкулиновые
пробы, оказывать доврачебную помощь при
легочном кровотечении.
Весьма ценную помощь медицинская сестра
оказывает врачу в организации приема
больных: до начала приема она отбирает
соответствующие
истории
болезни,
подбирает
к
ним
рентгенограммы,
подклеивает результаты анализов после
просмотра их врачом, получает выписки из
больниц и санаториев.

19. Роль участковой медицинской сестры

М\с регулирует прием, вызывая к врачу в первую
очередь больных с повышенной температурой, жалобами
на боли, кровохарканье, одышку или плохое
самочувствие, с больничным листом на руках.
Заполняет направления и справки, рецепты, учетные
статистические формы. В процедурном кабинете она
проверяет регулярность посещения назначенных
больных, выявляет «оторвавшихся», и выявляет
причины «отрыва; работает с контрольной картотекой,
отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного,
вписывает диагнозы, группу учета, данные о
стационарном, санаторном и амбулаторном лечении,
изменения в трудовой деятельности больных, их месте
жительства,
выявляет
лиц,
не
явившихся в
контрольные сроки.

20. Краткий перечень должностных обязанностей медицинской сестры стационара противотуберкулезного диспансера

1. Должна владеть методиками проведения
профилактических,
лечебных, диагностических, санитарно –
гигиенических процедур и
манипуляций, назначенных врачом, качественно и
своевременно их выполняет.
2. Соблюдать алгоритмы выполнения ухода за
венозными катетерами:
периферический венозный катетер (вазакан)
центральный венозный катетер (подключичный
катетер).
3. Владеть методикой определения группы крови.

21. Краткий перечень должностных обязанностей медицинской сестры стационара противотуберкулезного диспансера

Краткий
перечень
должностных
медицинской
сестры
противотуберкулезного диспансера
обязанностей
стационара
4. Соблюдать технологию выполнения процедур и
манипуляций.
5. Проводить качественную и своевременную подготовку
пациентов к различного рода исследованиям.
6. Своевременно сообщать лечащему врачу и
заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному
врачу:
— об отказе пациента от проведения процедур или
манипуляций,
— об осложнениях, связанных с проведением
медицинских манипуляций, приемом медикаментов,
— о случаях возникновения чрезвычайных происшествий,
нарушений правил внутреннего распорядка пациентами.

22.

7. Соблюдать правила приема лекарственных
средств
пациентами
(в
присутствии
медицинской сестры).
8. Осуществлять
получение из ЦСО
перевязочного материала, предметов ухода и
укладок для гигиенического ухода за
пациентами.
9. Проводить контроль
полученного
материала
инструментария.
стерильности
и медицинского

23. Краткий перечень должностных обязанностей участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера

1. Знать основные сведения по эпидемиологии
туберкулёза, клинике, специфической профилактике,
лечению и противоэпидемической работе.
2. Владеть
проб.
техникой
постановки
туберкулиновых
3. Проводить
подготовительную
работу
к
приёму туберкулёзных больных, контролировать
наличие на рабочем месте врача необходимых
бланков, медицинского инвентаря.
4. При необходимости
оказывать
помощь
туберкулёзным
больным
при подготовке к
осмотру и обследованию.

24.

5. Знать
методику
обработки
инструментария,
инструкции
по соблюдению
дез.режима,
санитарноэпидемиологического
режима, профилактику
ВИЧ-инфекции, все приказы, действующие в
диспансере.
6. На участке обслуживания:
— проводить противоэпидемические мероприятия в
очагах туберкулеза под контролем фтизиатра и в
постоянном контакте с общей лечебной сетью,
общественными организациями предприятий и
учреждений
обслуживаемого
района согласно
комплексного плана диспансера;

25.

Особенности работы на ФАПе:
профилактика
туберкулёза
заключается
в
ревакцинации
БЦЖ
детей
и
подростков
в
декретированные
сроки
и
контроле
над
химиопрофилактикой назначенной фтизиатром;
Выявление туберкулёза:
— туберкулинодиагностика массовая (формирование
списка детей и подростков для выездной бригады) и
индивидуальная (до обследования лиц, не охваченных
массовой туберкулинодиагностикой),
— учёт всех обследованных и направленных на
дообследование;

26.

— дифференцированные флюорографические
осмотры (формирование списков подлежащих
обследованию
для
выездной
бригады),
направленные на дообследование рентген «+»
лиц;
— обнаружение МБТ (отбор лиц подлежащих
обследованию, сбор материала и доставка в
клиническую
и
бактериологическую
лаборатории);
— иммуноферментный анализ (отбор лиц
подлежащих обследованию, забор материала и
доставка в лабораторию ЦРБ);

27. Передвижные флюорографы

28.

Работа с группой риска – клинический
скрининг:
— повторные обходы с опросом населения с
целью выявления легочного и внелёгочного
туберкулёза;
— составление списков лиц подозреваемых на
туберкулёз и направление их на обследование;
— организация обследования всех вновь
прибывших на участок (беженцы, переселенцы,
мигранты, бомжи).

29.

Организация и контроль за лечением:
— проведение химиотерапии больных
туберкулёзом по назначению врача
фтизиатра;
— оказание неотложной доврачебной
помощи
(лёгочное
кровотечение,
спонтанный пневмоторакс).

30.

Противоэпидемические мероприятия:
работа в очагах туберкулёзной инфекции:
— контроль над изоляцией больного и детей из очага;
— обучение контактных правилам общения с больным
дома;
— выдача дез.средств, обучение и контроль над их
применением;
— организация обследования контактных и проведение
им химиопрофилактики.
— работа с контактными , организация обследования
под контролем эпидемиолога.

31.

Санитарное обучение населения:
— организация дней борьбы с туберкулёзом;
— лекции, беседы;
— распространение печатной продукции;
— изготовление бюллетеней.

32. Группы диспансерного учёта (у взрослых):

По приказу № 109
совершенствовании
мероприятий в РФ»
от 21.03.2003 г. «О
противотуберкулёзных
– О–А — группа наблюдаются лица с
неутонченной активностью туберкулёзного
процесса;
0–Б группа – это лица, нуждающиеся в
дифференциальной диагностике;

33.

1
группа:
наблюдают
лиц
с
активными
формами туберкулёза любой локализации;
(1А) группа – больные с острым течением
заболевания;
(1Б) группа – больные с вялотекущим течением
заболевания;

34.

2 группа: наблюдают лиц с активными формами
туберкулёза любоё локализации, но с хроническим
течением заболевания (течение заболевания больше 2 –
х лет);
(2А) группа – больные, у которых в результате
интенсивного лечения может быть достигнуто
клинические изменения;
(2Б) группа – больные с далеко зашедшим процессом,
излечение которых не может быть достигнуто ни
какими методами и которые нуждаются только в
общеукрепляющем симптоматическом лечении.

35.

3 группа – наблюдаются лица, излеченные от
туберкулёза любой локализации с большими и
малыми остаточными изменениями или без
них.
В
рамках
1,
2,
3
групп
диспансерного
наблюдения выделяют больных с туберкулёзом
органов
дыхания
(ТОД)
и
внелегочной локализации (ТВЛ).
туберкулёзом

36.

4 группа- наблюдаются лица, находящиеся в
контакте с источниками туберкулёзной
инфекции.
4-А – лица, находящиеся в бытовом и
производственном контакте.
4-Б – лица, имеющие профессиональный
контакт с источником инфекции.

37.

Туберкулёз
сомнительной
активности
(определение
активности
туберкулёзного
процесса). Данным понятием обозначают
туберкулёзные изменения в лёгких и других
органах, активность которых представляется
неясной. Для уточнения активности процесса
выделена О-А подгруппа Д-наблюдения,
назначение которой состоит в проведении
комплекса диагностических мероприятий.
Основной
комплекс
диагностических
мероприятия проводят в течение 2 – 3 недель.

38.

При
необходимости
тест-терапии
срок
диагностики не должен превышать 3 месяцев.
Из
О
—
группы
пациенты
могут
быть
переведены в 1 — группу или направлены в
лечебно-профилактические
общей сети.
учреждения

39.

Активный
туберкулёз
–
специфический
воспалительный процесс, вызванный МБТ и
определяемый
комплексом
клинических,
лабораторных и лучевых(рентгенологических)
признаков.
туберкулёза
Больные
нуждаются
лечебных,
активной
в
формой
проведении
диагностических,
противоэпидемических, реабилитационных и
социальных мероприятий.

40.

Всех
больных
активным
туберкулёзом,
выявленных впервые или с рецидивом
туберкулёза, зачисляют только в 1 группу Днаблюдения. Взятие их на учёт во 2 группу не
допускается. Вопрос о взятии на учёт впервые
выявленных больных туберкулёзом и снятии с
этого учёта решает КЭК по предоставлению
фтизиатра. О взятии под Д-наблюдение и о
прекращении
наблюдения
противотуберкулёзное учреждение извещает
пациента в письменной форме. Даты
извещения регистрируют в специальном
журнале.

41.

Хроническое
течение
активных
форм
туберкулёза – длительное более 2 лет, в т.ч
волнообразное (с чередованием затиханий и
обострений) течение заболевания, при котором
сохраняются
клинико-рентгенологические
бактериологические
процесса.
признаки
и
активности

42.

Хроническое
течение
активных
туберкулёза
возникает
выявления
заболевания,
несистематического
иммунитета
заболеваний,
вследствие
форм
позднего
неадекватного
лечения,
и
особенности
или наличия сопутствующих
осложняющих
течение
туберкулёза. Из 2А подгруппы пациент может
быть переведён в 3 группу или 2Б подгруппу.

43.

Клиническое излечение – исчезновение всех
признаков активного туберкулёзного процесса в
результате проведённого основного курса
комплексного
лечения.
Констатация
клинического излечения туберкулёза и момент
завершения эффективного курса лечения
определяются отсутствием положительной
динамики признаков туберкулёзного процесса в
течение 2 – 3 месяцев. Срок наблюдения в 1
группе не должен превышать 24 месяцев. Из 1
группы больной может быть переведён в 3 или 2
группу.

44.

45.

Важным разделом работы в
очаге
является
обучение
больного и членов его семьи
санитарно-гигиеническим
навыкам

46. Уровни инфекционного контроля в медицинских учреждениях:

Действия работников ПМСП
Уровни инфекционного контроля в медицинских
(1-й уровень инфекционного контроля):
учреждениях:
— быстро выявить потенциально заразных
больных ТБ;
— принять своевременные меры по изоляции
таких больных от общего потока пациентов;
— направить больного в специализированную
ТБ – службу для своевременного начала курса
соответствующего лечения.

47. 2-й уровень:

Меры по контролю за состоянием окружающей
среды (механическое воздействие):
максимально
использовать
возможности
естественной
вентиляции
и
контроля
за
движением воздушного потока (удалять воздух из
помещений с людьми) в зонах присутствия
больных ТБ и при сборе мокроты посредством:
проветриваний,
— применения оконных вентиляторов или системы
вытяжной
вентиляции
для
удаления
загрязненного
воздуха
из
изолированных
помещений.

48. 3-й уровень:

Индивидуальные средства защиты.
работники ПМСП должны знать, что:
— хирургические маски (матерчатые или бумажные)
не защищают пользователя от попадания в
организм содержащегося во вдыхаемом воздухе
инфекционного аэрозоля;
— матерчатые и бумажные хирургические маски,
если их используют заразные больные ТБ, могут
предотвратить распространение микроорганизмов
от бактериовыделителя к другим людям, так как
они задерживают крупные частицы отделяемого
возле носа и рта;

49.

— без соответствующих мер административного
контроля за состоянием окружающей среды
респираторы не способны адекватным образом
защитить медицинских работников от
инфекции;
— респираторы служат важным дополнением к
другим мероприятиям инфекционного
контроля;

50. Роль м/с в лечебных мероприятиях

51.

Лечить туберкулез самостоятельно невозможно при
неконтролируемом
приеме
лекарств
у
микобактерии туберкулеза развивается устойчивость к
лекарствам, и вылечить туберкулез становится
намного сложнее.
Лекарственно-устойчивая
форма
туберкулёза – это устойчивость к 2 –ум
базисным противотуберкулёзным препаратам
(изониазид и рифампицин).

52.

Структура пролеченных больных
с множественной лекарственной устойчивостью
Диаграмма № 2
16,1
16,8
2013г.
2014г.
2015г.
17,1

53.

Удельный вес пролеченных больных с сочетанной патологией
«туберкулез + ВИЧ»
Диаграмма № 3
15,3
2013г.
35,6
2014г.
2015г.
24,2

54. Лечение больных туберкулезом проводится в противотуберкулезных диспансерах.

Основные принципы лечения:
— лечение должно быть ранним и своевременным
(ранними формами туберкулёза является очаговый
туберкулёз лёгких и инфильтративный туберкулёз);
— лечение должно быть длительным и непрерывным
(минимальный курс лечения составляет полгода, а в
среднем примерно год), препараты необходимо
принимать непрерывно т. к. может развиться
лекарственно – резистентная форма туберкулёза;

55.

— лечение должно быть преемственным:
— на острой стадии
стационаре ПТД;
заболевания
лечение
в
— после ПТД проводится санаторно-курортное
лечение от 2 до 6 месяцев (Башкирия,
Краснодарский край);
— длительное диспансерное наблюдение у
участкового
фтизиатра
в
ПТД
по
месту
жительства.
лечение
химиотерапия;
комплексное,
проводится:
патогенетическая терапия; диетотерапия;
коллапсотерапия; хирургическое лечение.

56.

— на острой стадии заболевания
назначаются не менее 4-х
противотуберкулёзных препаратов
одновременно, а при хроническом
течении заболевания – 5 — 7
препаратов одновременно;
— лечение на всех этапах бесплатное.
Химиотерапия (этиотропное) – это
назначение противотуберкулёзных
препаратов. Является основным видом
лечения.

57.

По
воздействию
на
МБТ
противотуберкулёзные препараты могут
оказывать
бактерицидное
действие
(убивать МБТ) и бактериостатическое
действие
(приостанавливает
рост
и
размножение). Выделяют препараты 1 – го
ряда или базисные (основные):
— изониазид;
— рифампицин;
— стрептомицин;
— пиразинамид;
— этамбутол.

58.

Резервные препараты: канамицин; этионамид;
протионамид; фторхинолоны.
Курс химиотерапии состоит из 2-х фаз с
разными задачами:
Фаза интенсивной терапии направлена на
ликвидацию
клинических
проявлений
заболевания, максимальное воздействие на
МБТ с целью прекращения бактериовыделения
и предотвращения развития лекарственной
устойчивости, уменьшение инфильтративных и
деструктивных изменений в органах.

59.

Интенсивную фазу химиотерапии
продолжают не менее 2-х месяцев.
Через 2 месяца от начала лечения
вопрос о переходе ко второму этапу
решает медико-социальная экспертная
комиссия (МСЭК). В фазе интенсивной
терапии назначают 4 основных
препарата: изониазид, рифампицин,
пиразинамид и стрептомицин или
этамбутол.

60.

Фаза продолжения терапии направлена на
подавление сохраняющейся микобактериальной
популяции.
Она
обеспечивает
дальнейшее
уменьшение
воспалительных
изменений
и
инволюцию туберкулезного процесса, а также
восстановление функциональных возможностей
больного. В фазе продолжения лечения назначают
2 основных препарата: изониазид, рифампицин в
течение 4-х месяцев. В беседах с больным
следует
убедить
его
в
необходимости
длительного и непрерывного лечения, т.к от этого
зависит успех лечения.

61.

Побочные явления на препараты:
Изониазид
–
является
используемым препаратом.
наиболее
часто
— нейротоксичен;
противопоказан
при
эпилепсии,
при
заболеваниях ЖКТ (язвенные болезни) и при
патологии печени (гепатиты, циррозы);
— гепатотоксичен (боли в правом подреберье,
тошнота, желтуха).
Тактика при выявлении побочных явлений:
1. Предупредить фтизиатра;
2. Заменить препарат другим, менее токсичным.

62.

Для предупреждения развития токсического
гепатита назначается препарат из группы
гепатопротекторов – это препараты, улучшающие
обменные процессы в печени.
— карсил;
— эссенциале.
Рифампицин – оказывает нефротоксическое
воздействие, окрашивает слёзы и мочу в розовый
цвет.
Стрептомицин
оказывает
ототоксическое
воздействие.
Канамицин
оказывает
ототоксическое
воздействие.

63.

Этамбутол – противопоказан при патологии
зрения.
Пиразинамид – влияет на обмен мочевой
кислоты
и
способствует
обострению
подагры.
Патогенетическая терапия – направлена на
механизм
развития
заболевания:
повышение
иммунитета,
снижения
воспалительного
процесса,
улучшение
рассасывания. В патогенетическую терапию
входит диетотерапия –ВБД. Это самая
высококалорийная диета.

64. Роль медсестры в контроле за приёмом противотуберкулёзных препаратов больным:

В
обязанности
строгое
медицинской
выполнение
лекарства
больной
сестры
назначений
должен
входит
врача.
принимать
Все
в
установленные часы (до еды, после еды) и только
в присутствии сестры, которая несет личную
ответственность за прием лекарства больным.

65. Побочные действия возможны при приёме противотуберкулезных препаратов:

При проведении химиотерапии возникают различные
побочные действия, зависящие как от препарата, так и
от состояния больного. Побочные явления могут быть
стойкими
и
легко
устранимыми;
обязанность
медицинской сестры — немедленно сообщить врачу о
появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд,
тошноту, головокружение и т. д.

66.

При возникновении побочных явлений следует
уменьшить дозу препарата или прекратить его
прием,
заменить
один
препарат
другим,
использовать, в лечении сочетание препаратов
с витаминами группы В.

67. Лечебное питание – ВБД (высокобелковая диета)

Характеризуется повышенным содержанием белков, жиров,
витаминов (особенно С) и солей кальция. Цель ее укрепить
общее состояние и повысить сопротивляемость организма
хронической инфекции. В диете рекомендуются продукты и
блюда, содержащие животный белок, соли кальция,
витамины, мясо, рыба, птица, яйца, сыр, творог, овощи и
фрукты, зелень. Витамины в диету вводится в составе
овощей, настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей.
Поваренная соль – по норме. Режим питания 5 – 6 раз в
сутки.
Состав суточного рациона: белки – 130-160 г, жиры – 100120 г, углеводы – 450-500 г. Калорийность – 3500-4000
килокалорий.

68.

Медикаментозная патогенетическая терапия:
нестероидные
средства (НПВС);
противовоспалительные
стероидные
гормоны
(преднизолон)
назначается в тяжёлых случаях заболевания и
в комбинировании с противотуберкулёзными
препаратами;
— антигистаминные
тавегил);
средства
(супрастин,
— витамины;
— гепатопротекторы (эссенциале, карсил);
— иммуностимуляторы (Т – активин, тималин).

69.

Коллапсотерапия – выделяют 2 варианта:
— искусственный (лечебный)
пневмоторакс;
— пневмоперитонеум.
Искусственный (лечебный) пневмоторакс –
вводится дозированное количество
воздуха в плевральную полость, давление
в плевральной полости повышается,
лёгкое поджимается (коллапс лёгкого). В
результате чего края каверны и другие
дефекты воспаления быстрее заживают.

70. Искусственный пневмоторакс

71.

Пневмоперитонеум – прокол в брюшной
стенке, в неё вводится воздух, давление в
ней повышается, диафрагма поднимается
вверх
и поджимает нижние отделы
лёгкого.
Показания для коллапсотерапия:
— отсутствие эффекта медикаментозной
терапии;
— развитие лекарственно – устойчивой
формы туберкулёза;
— выраженные побочные эффекты на
противотуберкулёзные препараты;
— развитие осложнений.

72. Искусственный пневмоперитонеум

73.

Оперативное лечение – резекция
пораженного участка.
Показания:
— запущенные формы туберкулёза
(фиброзно – кавернозный и
цирротический туберкулёз);
— осложнения.
До и после операции химиотерапия
продолжается.

74. Симптомы лёгочного кровотечения

1. Выделение при кашле алой крови.
2. Бледность кожных покровов.
3. Кожа покрывается холодным липким
потом.
4. Учащенное сердцебиение.
5. Снижение артериального давления.
6. Одышка.
7. Слабость, головокружение.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83. Препараты для неотложной помощи

Кровоостанавливающие средства: р-р
аминокапроновой кислоты, дицинона,
викасола, кальция хлорида.
Физ.раствор,полиглюкин.

84.

85.

86. Инфекционная безопасность медицинских работников

Правильная культура кашля. Прикрывать рот необходимо
тыльной стороной ладони левой руки — и только так. В таком
случае загрязняется микробами левая рука, которой никогда
не здороваемся, и не инфицируем ручек дверей, предметы,
которые берутся в руки. При каждом приступе кашля левая
рука должна автоматически вскидываться вверх тыльной
стороной кисти ко рту на расстояние 5-8 см, чем
предупреждается разбрызгивание мельчайших и более
крупных капелек мокроты. В противном случае они
разлетаются на большом пространстве — до 1,5 — 2 метров.

87.

Медицинские работники
должны проходить предварительные, при
поступлении на работу и периодические
медицинские осмотры с флюорографией 2
раза; использовать средства
защиты органов дыхания: респираторы,
маски;

88.

одевать перчатки во всех случаях, когда
возможен
контакт
со
слизистыми
оболочками, поврежденной кожей, с
кровью или другими биологическими
жидкостями;

89.

Независимо от использования перчаток, до
и после контакта с пациентом, после снятия
перчаток и каждый раз после контакта с кровью,
биологическими
жидкостями, выделениями или потенциально
Контаминированными
предметами
и
оборудованием,
проводить
гигиеническую
обработку рук.

90. Спасибо за внимание!