Кардиоксан — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
П N012169/01
Торговое наименование препарата
Кардиоксан
Международное непатентованное наименование
Дексразоксан
Лекарственная форма
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Состав
1 флакон содержит:
активное вещество: дексразоксана гидрохлорид 598 мг, что соответствует 500 мг дексразоксана;
вспомогательные вещества: 0,1 N раствор кислоты хлористоводородной до pH 1,4-1,8.
Описание
Лиофилизат белого или почти белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
комплексообразующее средство для снижения токсичности химиотерапии
Код АТХ
V03AF
Фармакодинамика:
Дексразоксан (ICRF-187), аналог ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), гидролизуется в кардиомиоцитах с образованием метаболита с открытыми кольцами — ICRF-198. Дексразоксан и его метаболит ICRF-198 способны к образованию хелатных соединений с ионами металлов. Связывание дексразоксана или ICRF-198 с ионами железа препятствует образованию комплекса Fe3+-антрациклин и продукции свободных радикалов, которое наблюдается при применении противоопухолевых антибиотиков группы антрациклинов.
Дексразоксан обладает только кардиопротективным эффектом и не предотвращает токсическое действие антрациклинов на другие органы. Вместе с тем его влияние на собственно противоопухолевую активность антрациклинов не установлено.
Комбинация препарата Кардиоксан с противоопухолевыми препаратами (в том числе доксорубицином и эпирубицином) может привести к увеличению риска развития нового злокачественного заболевания.
Фармакокинетика:
При внутривенном введении фармакокинетика дексразоксана в целом описывается двухкамерной моделью со скоростью выведения препарата, прямо пропорциональной концентрации вещества в плазме крови. Максимальная концентрация дексразоксана (Сmax) в плазме крови достигается через 12-15 минут после начала введения (в дозе 1000 мг/м2 ) и составляет около 80 мкг/мл (площадь под кривой «концентрация — время» 130±15 мг ч/л). Период полувыведения и тотальный клиренс дексразоксана составляют 2,2±1,2 ч и 14,4±1,6 л/ч соответственно. Кажущийся объем распределения дексразоксана составляет 44,0±3,9 л, что предопределяет проникновение препарата в большинство тканей и жидкостей организма. Большая часть препарата выводится с мочой в основном в неизмененном виде (40%). Дексразоксан незначительно связывается с белками плазмы крови (2%) и не проникает в спинномозговую жидкость в клинически значимых концентрациях.
Клиренс препарата может быть снижен у пациентов старше 65 лет и при низком клиренсе креатинина. Особенности фармакокинетики дексразоксана у пациентов старше 65 лет, а также при нарушениях функции почек или печени не установлены. При применении у пациентов со сниженным клиренсом креатинина возможно уменьшение клиренса дексразоксана и его метаболита ICRF-198.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты пожилого возраста ( ≥ 65 лет)
Особенности фармакокинетикидексразоксана у пожилых пациентов не изучались, однако существует вероятность снижения его клиренса у данной категории пациентов.
Пациенты с нарушением функции печени
Особенности фармакокинетики не изучались.
Пациенты с нарушением функции почек
По сравнению с пациентами с сохранной функцией почек (клиренс креатинина > 80 мл/мин) у пациентов с умеренными (клиренс креатинина от 30 до 50 мл/мин) и тяжелыми (клиренс креатинина < 30 мл/мин) нарушениями функции почек экспозиция препарата увеличена вдвое. Для достижения необходимой экспозиции препарата его дозу у пациентов с клиренсом креатинина < 40 мл/мин следует снизить на 50%.
Показания:
Профилактика кардиотоксического действия противоопухолевых антибиотиков группы антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин) у взрослых пациентов с распространенным и/или метастатическим раком молочной железы, ранее получивших эти препараты в суммарных дозах: 300 мг/м2 для доксорубицина и 540 мг/м2 для эпирубицина.
Противопоказания:
— Гиперчувствительность к дексразоксану или к любому другому компоненту препарата;
— беременность;
— период грудного вскармливания;
— возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 40 мл/мин).
Нет опыта применения препарата Кардиоксан у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (в течение последнего года), с сердечной недостаточностью (включая сердечную недостаточность, связанную с применением антрациклинов), нестабильной стенокардией напряжения и заболеваниями клапанов сердца. Требуется осторожность при применении у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Следует с осторожностью применять препарат у пожилых (≥ 65 лет) пациентов.
Применение Кардиоксана в комбинации со средствами адъювантной терапии рака молочной железы или с химиотерапевтическими препаратами, предназначенными для радикальной терапии, не рекомендуется.
Беременность и лактация:
Так как дексразоксан обладает цитотоксическими свойствами, пациенткам необходимо во время приема препарата и в течение 3 месяцев после прекращения приема использовать средства контрацепции. Данных по применению препарата Кардиоксан при беременности нет. В экспериментальных исследованиях он оказывал тератогенное и эмбриотоксическое действие.
Поскольку неизвестно, оказывает ли препарат отрицательное влияние на плод, Кардиоксан следует применять у беременных только в случае, если польза от терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком, поэтому применение препарат Кардиоксан в период лактации противопоказано.
Способ применения и дозы:
Кардиоксан вводят внутривенно в течение 15 мин при помощи инфузионной системы, примерно за 30 минут до введения доксорубицина или эпирубицина, в дозе, в 10 раз превышающей дозу доксорубицина или эпирубицина. Так, при применении стандартных доз доксорубицина (50 мг/м2) Кардиоксан рекомендуется назначать в дозе 500 мг/м2; при применении стандартных доз эпирубицина (60 мг/м2) препарат следует назначать в дозе 600 мг/м2.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с нарушениями функции почек дозу дексразоксана следует снизить на 50%.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени отношение дозы дексразоксана и химиотерапевтического препарата должно быть сохранено, а именно: при коррекции дозы антибиотиков группы антрациклинов доза препарата Кардиоксан должна быть соответственно изменена.
Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет)
Учитывая большую вероятность наличия сопутствующих заболеваний, в том числе нарушения функции печени и почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и необходимость дополнительной терапии, применять препарат у пожилых пациентов и подбирать дозу следует с осторожностью.
Правила приготовления и введения раствора
Приготовление и введение раствора препарата проводится обученным медицинским персоналом с соблюдением защитных мер (перчатки, маски, одежда). В случае попадания препарата Кардиоксан (лиофилизата или раствора) в глаза, на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть это место струей воды.
Несовместимость с другими лекарственными средствами или материалами неизвестна. Не следует вводить другие лекарственные средства во время инфузии препарата Кардиоксан, за исключением описанных ниже растворителей.
К работе с препаратом не допускаются беременные и кормящие женщины.
1. Содержимое одного флакона (500 мг дексразоксана) растворяют в течение нескольких минут в 25 мл стерильной воды для инъекций (осторожно встряхивая). Значение pH полученного восстановленного раствора составляет примерно 1,6.
2. Для получения окончательного раствора для внутривенного введения восстановленный раствор (объем 25 мл) следует развести раствором Рингера. Количество необходимого для разведения раствора Рингера и окончательный объем раствора препарата устанавливается в зависимости от дозы (табл. 1). Разведение раствором Рингера позволяет исключить риск тромбоэмболии в месте введения препарата Кардиоксан.
Таблица 1. Параметры разведения раствора Кардиоксана.
|
Раствор для разведения |
Объем раствора Рингера для разведения 25 мл восстановленного раствора Кардиоксана (на 1 флакон Кардиоксана) |
Окончательный объем раствора Кардиоксана после разведения (на 1 флакон Кардиоксана) |
Окончательный объем раствора Кардиоксана после разведения (на 4 флакона Кардиоксана) |
pH (ориентировочно) |
|
Раствор Рингера лактата |
25 мл |
50 мл |
200 мл |
2,2 |
|
100 мл |
125 мл |
500 мл |
3,3 |
Для увеличения pH окончательного раствора препарата для внутривенного введения восстановленный раствор (объем 25 мл) рекомендуется разводить большим количеством раствора Рингера (максимально — 100 мл раствора Рингера). Учитывая гемодинамический статус пациента, для разведения восстановленного раствора (объем 25 мл) можно использовать и меньшее количество раствора Рингера (минимально — 25 мл раствора Рингера). Кардиоксан не следует смешивать с какими-либо другими лекарственными препаратами.
Приготовленный раствор препарата Кардиоксан желательно использовать сразу после приготовления!
Разведенный препарат может быть введен пациенту в течение 4 часов после приготовления только в том случае, если приготовленный раствор препарата Кардиоксан хранился при температуре от 2 до 8°С.
Кардиоксан выпускается в одноразовом флаконе и не содержит антибактериальных консервантов.
До введения препарата следует визуально проконтролировать качество растворения препарата Кардиоксан и цвет раствора. Восстановленный раствор (сразу после растворения 500 мг дексразоксана в 25 мл стерильной воды для инъекций) бесцветный или желтоватый. Препарат нельзя использовать при изменении цвета или появлении не растворившихся видимых частиц.
Неиспользованные остатки препарата и отходы упаковки следует уничтожить общепринятым способом.
Побочные эффекты:
В связи с тем, что Кардиоксан назначают совместно с антрациклинами, вклад в развитие нежелательных явлений (НЯ) непосредственно Кардиоксана оценить не всегда представляется возможным. Наиболее частые НЯ, развивающиеся на фоне терапии препаратом Кардиоксан: анемия, лейкопения, тошнота, рвота, стоматит, астения, алопеция. Миелосупрессивный эффект препарата Кардиоксан может быть дополнительным по отношению к аналогичным эффектам химиотерапии. Есть данные о повышенном риске развития вторичных злокачественных заболеваний (особенно острого миелоидного лейкоза) на фоне терапии препаратом Кардиоксан.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований и, вероятно, связанные с приемом препарата Кардиоксан, представлены в таблице 2. Здесь представлены данные восьми клинических исследований, в которых участвовали взрослые пациенты, получавшие терапию препаратом Кардиоксан в комбинации с доксорубицином в соотношении 20:1 или эпирубицином в соотношении 10:1. Для сравнения в таблице представлены данные о частоте НЯ в контрольной группе, где пациенты получали только химиотерапию.
Для оценки частоты нежелательных явлений использованы следующие критерии: «очень часто» (≥1/10), «часто” (≥1/100, <1/10), «нечасто» (≥1/1000, <1/100), «редко» (≥1/10 000, <1/1000), «очень редко» (<1/10 000). В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, нежелательные явления распределены в порядке уменьшения их важности.
Таблица 2. Нежелательные явления при применении препарата Кардиоксан и химиотерапии, выявленные в клинических исследованиях
|
Нежелательные явления |
Кардиоксан + Химиотерапия (n=375) |
Химиотерапия (n=157) |
Частота |
|
Инфекции и инвазии |
|||
|
Сепсис |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Другие инфекционные осложнения |
0,8% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны крови |
|||
|
Анемия |
14% |
18% |
очень часто |
|
Лейкопения |
18% |
24% |
очень часто |
|
Нейтропения |
9% |
20% |
часто |
|
Фебрильная нейтропения |
4% |
8% |
часто |
|
Фебрильная аплазия костного мозга |
1,1% |
0,6% |
часто |
|
Тромбоцитопения |
5% |
8% |
часто |
|
Гранулоцитопения |
1,1% |
0 |
часто |
|
Снижение числа лейкоцитов |
1,1% |
0,6% |
часто |
|
Снижение числа лимфоцитов |
0,8% |
0 |
нечасто |
|
Снижение числа моноцитов |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа эозинофилов |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа лейкоцитов |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа тромбоцитов |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа нейтрофилов |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны обмена веществ и питания |
|||
|
Анорексия |
2% |
4% |
часто |
|
Нарушения со стороны нервной системы |
|||
|
Периферическая нейропатия |
1,3% |
0,6% |
часто |
|
Парестезии |
2% |
4% |
часто |
|
Головокружение |
1,1% |
0,6% |
часто |
|
Головная боль |
1,1% |
4% |
часто |
|
Обмороки |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения |
|||
|
Инфекции уха |
0,8% |
0 |
нечасто |
|
Вертиго |
0,8% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны сердца |
|||
|
Снижение фракции сердечного выброса |
3% |
10% |
часто |
|
Тахикардия |
1,1% |
0,6% |
часто |
|
Нарушения со стороны сосудов |
|||
|
Флебит |
7% |
2% |
часто |
|
Венозный тромбоз |
0,8% |
0 |
нечасто |
|
Лимфедема |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения |
|||
|
Одышка |
2% |
3% |
часто |
|
Фарингит |
1,3% |
0,6% |
часто |
|
Инфекции дыхательных путей |
1,3% |
1,3% |
часто |
|
Кашель |
1,3% |
3% |
часто |
|
Нарушения со стороны пищеварительной системы |
|||
|
Тошнота |
50% |
54% |
очень часто |
|
Стоматит |
16% |
34% |
очень часто |
|
Рвота |
51% |
38% |
очень часто |
|
Диарея |
9% |
17% |
часто |
|
Боль в животе |
2% |
4% |
часто |
|
Диспепсия |
1,1% |
3% |
часто |
|
Запоры |
4% |
10% |
часто |
|
Гингивит |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Кандидоз полости рта |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы |
|||
|
Повышение уровня трансаминаз |
1,3% |
1,3% |
часто |
|
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей |
|||
|
Алопеция |
72% |
75% |
очень часто |
|
Поражение ногтей |
2% |
3% |
часто |
|
Эритема |
1,1% |
0,6% |
часто |
|
Воспаление подкожной клетчатки |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Общие расстройства и нарушения в месте введения |
|||
|
Астения |
13% |
27% |
очень часто |
|
Воспаление слизистых оболочек |
3% |
14% |
часто |
|
Лихорадка |
9% |
13% |
часто |
|
Повышенная утомляемость |
4% |
9% |
часто |
|
Отеки |
2,1% |
1,3% |
часто |
|
Общее недомогание |
8% |
1% |
часто |
|
Боль в месте введения |
8% |
1,2% |
часто |
|
Раздражение в месте введения |
1,3% |
0 |
часто |
|
Тромбоз в месте введения |
0,5% |
0 |
нечасто |
|
Жажда |
0,5% |
0 |
нечасто |
Описание пациентов, участвовавших в клинических исследованиях
Пациенты, получавшие химиотерапию и Кардиоксан (п=375)
— 76% этих пациентов получали лечение по поводу рака молочной железы, 24% — по поводу других видов распространенного рака.
— Средняя доза препарата Кардиоксан при его сочетании с доксорубицином составляла 1010 мг/м2 (медиана 1,000 мг/м2), при его сочетании с эпирубицином — 941 мг/м2 (медиана 997 мг/м2).
— Пациенты, получавшие лечение по поводу рака молочной железы: 45% получали доксорубицин 50 мг/м2 (преимущественно в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом); 17% получали эпирубицин, 14% эпирубицин в дозе 60 мг/м2 или 90 мг/м2 в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом.
Пациенты, получавшие только химиотерапию (п=157)
— Все пациенты получали лечение по поводу рака молочной железы.
— 43% пациентов получали ионотерапию эпирубицином в дозе 120 мг/м2; 33% получали комбинированную терапию доксорубицином в дозе 50 мг/м2 в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом; 24% комбинированную терапию эпирубицином в дозе 60 мг/м2 или 90 мг/м2 с 5-фторурацилом и циклофосфамидом.
Нежелательные явления при применении препарата Кардиоксан в клинической практике, выявленные благодаря отдельным сообщениям
Ввиду того, что данные об этих НЯ собраны благодаря отдельным добровольным сообщениям, установить их частоту не представляется возможным. НЯ сгруппированы согласно классификации ВОЗ. В каждой группе НЯ распределены в порядке убывания их значимости.
Доброкачественные и злокачественные новообразования: острый миелоидный лейкоз.
Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, гиперчувствительности.
Нарушения со стороны сосудов: тромбоэмболия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: тромбоэмболия легочной артерии.
Описания некоторых нежелательных явлений
Анафилактические реакции
Анафилактические реакции у пациентов, получавших Кардиоксан совместно с антрациклинами, в основном включали: отек Квинке, отек лица, отек носа, отек гортани, генерализованный зуд, макулярную эритему, одышку, кашель, бронхоспазм, выраженное снижение АД, астматический статус, гипоксию, дыхательную недостаточность, стридор, шок/угнетение сознания. До начала лечения необходимо внимательно изучить аллергологический анамнез для исключения аллергии на дексразоксан, разоксан и/или антрациклины.
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования
Вторичный острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)/ миелодиспластический синдром (МДС) зарегистрированы у пациентов с лимфомой Ходжкина или острым лимфобластным лейкозом, получающих дексразоксан в комбинации с химиотерапией. В постмаркетинговых сообщениях зафиксированы случаи ОМЛ у взрослых пациентов с раком молочной железы.
Ниже приведены НЯ, выявленные при назначении препарата Кардиоксан в дозе около максимально переносимой: нейтропения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, повышение печеночных показателей.
Другие токсические эффекты: недомогание, субфебрилитет, повышение почечного клиренса железа и цинка, анемия, нарушение свертываемости крови, транзиторное повышение концентрации триглицеридов, амилазы и преходящее снижение концентрации кальция в сыворотке.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка:
Симптомы
Наиболее вероятными признаками передозировки препарата являются: лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, диарея, кожные реакции и алопеция.
Лечение
Антидот к препарату Кардиоксан неизвестен. При передозировке рекомендуется медицинское наблюдение и симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Влияние дексразоксана на систему цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2), а также его взаимодействие с препаратами-транспортерами не изучалось.
Кардиоксан не следует смешивать с какими-либо другими лекарственными препаратами в одной емкости.
Особые указания:
Миелосупрессивный эффект
Поскольку при применении препарата Кардиоксан может усиливаться угнетение кроветворения, вызываемое химио- и радиотерапией, необходимо проводить регулярные клинические анализы крови, особенно первые 2 цикла лечения.
При повышении дозы препарата Кардиоксан выше 1000 мг/м2 возможно значительное увеличение частоты развития миелосупрессии.
Вторичные онкологические заболевания
В связи с тем, что Кардиоксан обладает цитотоксическими свойствами вследствие ингибирования топоизомеразы-II, комбинация данного препарата с другими химиотерапевтическими препаратами (например, доксорубицином, циклофосфамидом, этопозидом) может приводить к повышению риска развития вторичных онкологических заболеваний (например, острого миелобластного лейкоза, миелодиспластического синдрома, острого лимфобластного лейкоза).
Взаимодействие с химиотерапевтическими препаратами
Были получены данные о том, что комбинированное лечениедексразоксаном и доксорубицином пациенток с раком молочной железы может снижать опухолевый ответ на химиотерапию. Вследствие этого применение Кардиоксана в комбинации со средствами адъювантной терапии рака молочной железы или с химиотерапевтическими препаратами, предназначенными для радикальной терапии, не рекомендуется.
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
При применении препарата Кардиоксан следует проводить мониторинг гемодинамических показателей (стандартный при терапии доксорубицином и эпирубицином).
Пациенты с нарушением функции почек
Почечный клиренс дексразоксана и его активных метаболитов у пациентов с почечной недостаточностью может быть снижен, поэтому доза препарата Кардиоксан у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушением функции почек (клиренс креатинина < 40 мл / мин) должна быть уменьшена на 50%.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушением функции печени доза антрациклинов должна быть ниже. Доза препарата Кардиоксан должна быть уменьшена так, чтобы сохранялось соотношение 10:1.
Тромбоэмболия
При применении препарата Кардиоксан вместе с химиотерапией может увеличиваться риск развития тромбоэмболии.
Анафилактические реакции
У пациентов, принимающих препарат Кардиоксан и антрациклины, возможно развитие анафилактических реакций, включающих ангионевротический отек, кожные реакции, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и потеря сознания. До начала лечения препаратом необходимо изучить аллергоанамнез для исключения аллергии на дексразоксан или разоксан.
В исследованиях цитотоксичности максимальная переносимая доза (МПД) препарата Кардиоксан зависела от режима дозирования и варьировала от 3750 мг/м2 в течение 3-х дней (доза разделена на несколько введений) до 7420 мг/м2 (1 раз в неделю в течение 4-х недель). При превышении МПД отмечались миелосупрессия и нарушения лабораторных показателей функции печени. Уменьшение МПД отмечалось у пациентов со сниженным иммунитетом (например, при синдроме приобретенного иммунодефицита), а также у пациентов, получавших интенсивный курс химиотерапии до введения препарата Кардиоксан.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
Данных о влиянии препарата Кардиоксан на способность управлять транспортными средствами и /или работать с механизмами нет.
Форма выпуска/дозировка:
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг.
Упаковка:
По 500 мг во флаконе темного стекла типа I.
1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Условия хранения:
При температуре не выше 25 °С, в защищенном от света и влаги месте.
Условия хранения для восстановленного и разбавленного раствора: от 2 до 8 °С, в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Препарат не следует использовать после истечения срока годности.
Восстановленный и разбавленный растворы необходимо использовать в течение 4 часов.
Неиспользованный раствор должен быть уничтожен.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Сенекси — Лабораториз Тиссен С.А., Rue de la Papyree 2-4-6, Braine L’Alleud, Brabant Wallon, B-1420, Belgium, Бельгия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Клиниджен Хелскеа Лимитед
*Цены в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий белого или почти белого с желтоватым оттенком цвета.
Вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота 0.1N.
500 мг — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
Комплексообразующее средство.
Фармакологическое действие
Комплексообразующий препарат. Кардиопротектор при терапии антрациклинами.
Дексразоксан — аналог этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В миокарде подвергается гидролизу, образует хелатные соединения с железом и медью, снижает образование комплекса доксорубицин-железо и свободных радикалов кислорода. Нарушает формирование комплекса антрациклин-железо и предотвращает появление железосодержащих свободных радикалов, опосредующих кардиотоксический эффект антрациклинов. Защищает структурные компоненты кардиомиоцитов. Селективность действия обусловлена различием в механизмах внутриклеточного метаболизма активного вещества в опухолевых клетках и клетках миокарда.
Фармакокинетика
После в/в введения быстро распределяется по тканям с наивысшей концентрацией неизмененного препарата (ICRF -187) и гидролизированного активного метаболита (CRF -198) в печени и почках. Через ГЭБ не проникает. Связывание с белками плазмы низкое — менее 2%.
Кинетика дексразоксана соответствует двухфазной фармакокинетической модели с T1/2 15 мин и 140 мин соответственно. Около 40% неизмененного препарата выводится с мочой. При хронической почечной недостаточности выведение дексразоксана снижается.
Показания препарата Кардиоксан
Профилактика кардиотоксичности при применении противоопухолевой терапии с включением доксорубицина.
Режим дозирования
Кардиоксан вводится в/в в виде 15-минутной инфузии, примерно за 30 мин до введения антрациклина, в дозе, превышающей в 20 раз дозу вводимого доксорубицина. Например: рекомендуется вводить Кардиоксан в дозировке 1000 мг/м2 при обычной дозировке доксорубицина 50 мг/м2 каждый 21 день.
Применение Кардиоксана следует начинать одновременно с первой дозой доксорубицина и повторять с той же периодичностью, что и для доксорубицина. Для пациентов пожилого возраста специальной дозы не предусмотрено. Переносимость и эффективность Кардиоксана у пациентов детского возрастаокончательно не изучена.
Приготовление раствора
Для получения восстановленного раствора Кардиоксана содержимое одного флакона необходимо растворить в 25 мл стерильной воды для инъекций. Содержимое флакона растворяется в течение нескольких минут при легком встряхивании. Во избежание риска образования тромба в месте инъекции, Кардиоксан не следует вводить без разведения одним из растворов, указанных в таблице ниже.
Предпочтительно использовать раствор с более высоким уровнем рН (в т.ч. Рингера лактат, раствора Хартмана или фосфатный буфер). Окончательный объем пропорционален количеству использованных флаконов Кардиоксана и количеству жидкости для разведения, объем которой может составлять от 25 мл до 100 мл на флакон.
В таблице представлен обзор окончательных объемов и примерный рН уровень после разведения 1 флакона Кардиоксана или после разведения 4 флаконов Кардиоксана рекомендованной жидкостью.
| Жидкость для разведения | Объем жидкости для разведения 1 фл. (25 мл)/ восстановленного Кардиоксана | Окончательный объем для 1 фл. | Окончательный объем для 4фл. | рН(примерно) |
| Рингер лактат | 25 мл/100 мл | 50 мл/125 мл | 200 мл/500 мл | 2.2/3.3 |
| 0.16 М натрия лактат | 25 мл/100 мл | 50 мл/125 мл | 200 мл/500 мл | 2.9/4.2 |
| 0.9% р-р натрия хлорида | 25 мл/100 мл | 50 мл/125 мл | 200 мл/500 мл | 2.0/2.3 |
| 5% р-р декстрозы | 25 мл/100 мл | 50 мл/125 мл | 200 мл/500 мл | 1.9/2.2 |
| Солевой р-р забуференный фосфатом рH 7.4 | 25 мл/100 мл | 50 мл/125 мл | 200 мл/500 мл | 2.1/2.7 |
| Фосфатный буфер рН 9.1* | 10 мл + 15 мл воды для инъекций | 50 мл | 200 мл | 6.7 |
*Этот раствор следует готовить путем смешивания 1 флакона восстановленного раствора Кардиоксана, 15 мл воды для инъекций и 10 мл фосфатного буфера (0.448 М, рН 9.1)
Использование больших объемов разведения (максимум 100 мл на флакон) обычно рекомендуется для увеличения рН раствора. Меньшие объемы разведения (минимум 25 мл на флакон) можно использовать при необходимости на основании гемодинамического статуса пациента.
Исходный препарат перед введением необходимо проверить визуально на предмет наличия частиц и обесцвечивания.
Побочное действие
В дозах, рекомендуемых для получения кардиопротективного эффекта, Кардиоксан не увеличивает частоту возникновения или степень клинических проявлений токсичности, возникающей на фоне стандартных химиотерапевтических режимов с включением доксорубицина, за исключением небольшого, но заметного усиления лейкопении и тромбоцитопении.
Кроме того, наблюдаются боли и раздражение в области введения препарата.
При применении препарата в значительно больших дозах (4500 мг/м2, Максимально Переносимая Доза /МПД/), наблюдаются следующие побочные эффекты:
Со стороны системы кроветворения: небольшая (переходящая в среднюю) лейкопения, небольшая (переходящая в среднюю) тромбоцитопения, анемия.
Со стороны свертывающей системы крови: нарушение свертываемости крови.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, преходящее повышение уровня печеночных ферментов, преходящее увеличение содержания триглицеридов и амилазы.
Со стороны мочевыделительной системы: увеличение содержания в моче железа и цинка.
Прочие: недомогание, небольшое повышение температуры тела, алопеция, снижение уровня кальция в сыворотке крови.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к дексразоксану.
С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции печени и почек, у пациентов детского возраста.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции печени. Учитывая наблюдавшиеся признаки нарушения функции печени при применении высоких доз дексразоксана, у пациентов с признаками нарушения функции печени рекомендуется проводить регулярный контроль печеночных проб.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять препарат при нарушениях функции почек. В связи с тем, что при почечной недостаточности выведение дексразоксана может быть уменьшено, рекомендуется более пристальный контроль за возможным развитием гемотоксичности у пациентов с признаками нарушения функции почек.
Применение у детей
Переносимость и эффективность Кардиоксана у пациентов детского возрастаокончательно не изучена.
Применение у пожилых пациентов
Для пациентов пожилого возраста специальной дозы не предусмотрено.
Особые указания
Кардиоксан следует применять только пациентам, проходящим курс химиотерапии с включением доксорубицина. Для достижения полного кардиозащитного потенциала применение Кардиоксана следует начинать одновременно с приемом первой дозы доксорубицина.
При лечении Кардиоксаном необходим регулярный контроль картины периферической крови, особенно в течение первых 2 циклов терапии.
Учитывая наблюдавшиеся признаки нарушения функции печени при применении высоких доз дексразоксана, у пациентов с признаками нарушения функции печени рекомендуется проводить регулярный контроль печеночных проб.
В связи с тем, что при почечной недостаточности выведение дексразоксана может быть уменьшено, рекомендуется более пристальный контроль за возможным развитием гемотоксичности у пациентов с признаками нарушения функции почек.
При лечении Кардиоксаном следует использовать надежные методы контрацепции.
При использовании лиофилизата и приготовлении раствора следует соблюдать осторожность. Рекомендуется работать в перчатках. При попадании Кардиоксана на кожу или слизистые оболочки, их следует немедленно промыть водой.
Передозировка
Симптомы: лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, диарея, кожные реакции и алопеция.
Лечение: симптоматическое. Специального антидота не существует.
Лекарственное взаимодействие
Препарат не влияет на противоопухолевую активность антрациклинов.
Кардиоксан может усиливать миелосупрессивный эффект противоопухолевых препаратов и лучевой терапии.
Несмотря на то, что несовместимость с другими препаратами или материалами не выявлена, Кардиоксан не следует смешивать с другими препаратами при введении.
Условия хранения Кардиоксан
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 25°С.
Условия хранения для восстановленного и разбавленного раствора: в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°С. Восстановленный и разбавленный растворы необходимо использовать в течение 4 ч. Неиспользованный раствор должен быть уничтожен.
Срок годности Кардиоксан
Срок годности — 3 года.
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Кардиоксан, активное вещество которого — дексразоксан, разработан для защиты сердца от потенциального токсического воздействия некоторых химиотерапевтических препаратов. Проблема кардиотоксичности при применении химиотерапии является серьезной, и Кардиоксан способствует снижению риска сердечных осложнений у пациентов, проходящих лечение.
Фармакологические свойства
Дексразоксан является цитопротектором, что означает, что он защищает клетки от вредного воздействия. В частности, дексразоксан уменьшает риск повреждения сердечной мышцы, вызванного некоторыми химиотерапевтическими препаратами.
Показания для использования
Кардиоксан рекомендуется для использования в сочетании с антрациклиновыми агентами (тип химиотерапевтических препаратов) для предупреждения кардиотоксичности.
Ограничения по приему
Не рекомендуется применение медпрепарата при:
- известной аллергии или чрезмерной чувствительности к дексразоксану или любому другому составляющему компоненту;
- одновременном применении с вакцинами или другими иммуносупрессивными препаратами.
Лекарство не предназначено для лиц, имеющих:
- тяжелая печеночную или почечную недостаточность;
- неконтролируемую артериальную гипертензию;
- гемофилию или другие нарушения свертываемости крови;
- недавний инсульт или инфаркт миокарда.
Как принимать
Кардиоксан применяется в виде инфузий под наблюдением врача. Дозировка и схема лечения определяются индивидуально в зависимости от характеристик пациента и используемой химиотерапии.
Условия покупки и хранения
Лекарство выдается по рецепту врача.
Хранить в прохладном, сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25°C.
Особые указания
Процедура инфузии должна проводиться квалифицированным медицинским персоналом.
Во время лечения рекомендуется регулярное медицинское наблюдение.
Известны случаи появления брадикардии, поэтому следует контролировать частоту сердечных сокращений во время лечения.
При каких болезнях и симптомах применяют этот препарат: профилактика КМП, саркома Капоши на фоне СПИДа, антрациклиновая кардиомиопатия, профилактика кардиотоксичности
Кардиоксан
Cardioxan
Регистрационный номер
Торговое наименование
Кардиоксан
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Состав
Описание
Лиофилизат белого или почти белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Дексразоксан (ICRF-187), аналог ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), гидролизуется в кардиомиоцитах с образованием метаболита с открытыми кольцами — ICRF-198. Дексразоксан и его метаболит ICRF-198 способны к образованию хелатных соединений с ионами металлов. Связывание дексразоксана или ICRF-198 с ионами железа препятствует образованию комплекса Fe3+-антрациклин и продукции свободных радикалов, которое наблюдается при применении противоопухолевых антибиотиков группы антрациклинов.
Дексразоксан обладает только кардиопротективным эффектом и не предотвращает токсическое действие антрациклинов на другие органы. Вместе с тем его влияние на собственно противоопухолевую активность антрациклинов не установлено.
Комбинация препарата Кардиоксан с противоопухолевыми препаратами (в том числе доксорубицином и эпирубицином) может привести к увеличению риска развития нового злокачественного заболевания.
Фармакокинетика
При внутривенном введении фармакокинетика дексразоксана в целом описывается двухкамерной моделью со скоростью выведения препарата, прямо пропорциональной концентрации вещества в плазме крови. Максимальная концентрация дексразоксана (Сmax) в плазме крови достигается через 12–15 минут после начала введения (в дозе 1000 мг/м2 ) и составляет около 80 мкг/мл (площадь под кривой «концентрация — время» 130 ± 15 мг ч/л). Период полувыведения и тотальный клиренс дексразоксана составляют 2,2±1,2 ч и 14,4 ± 1,6 л/ч соответственно. Кажущийся объём распределения дексразоксана составляет 44,0 ± 3,9 л, что предопределяет проникновение препарата в большинство тканей и жидкостей организма. Большая часть препарата выводится с мочой в основном в неизменённом виде (40 %). Дексразоксан незначительно связывается с белками плазмы крови (2 %) и не проникает в спинномозговую жидкость в клинически значимых концентрациях.
Клиренс препарата может быть снижен у пациентов старше 65 лет и при низком клиренсе креатинина. Особенности фармакокинетики дексразоксана у пациентов старше 65 лет, а также при нарушениях функции почек или печени не установлены. При применении у пациентов со сниженным клиренсом креатинина возможно уменьшение клиренса дексразоксана и его метаболита ICRF-198.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)
Особенности фармакокинетики дексразоксана у пожилых пациентов не изучались, однако существует вероятность снижения его клиренса у данной категории пациентов.
Пациенты с нарушением функции печени
Особенности фармакокинетики не изучались.
Пациенты с нарушением функции почек
По сравнению с пациентами с сохранной функцией почек (клиренс креатинина >80 мл/мин) у пациентов с умеренными (клиренс креатинина от 30 до 50 мл/мин) и тяжёлыми (клиренс креатинина <30 мл/мин) нарушениями функции почек экспозиция препарата увеличена вдвое. Для достижения необходимой экспозиции препарата его дозу у пациентов с клиренсом креатинина <40 мл/мин следует снизить на 50 %.
Показания
Профилактика кардиотоксического действия противоопухолевых антибиотиков группы антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин) у взрослых пациентов с распространённым и/или метастатическим раком молочной железы, ранее получивших эти препараты в суммарных дозах: 300 мг/м2 для доксорубицина и 540 мг/м2 для эпирубицина.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к дексразоксану или к любому другому компоненту препарата;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет.
С осторожностью
Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов с умеренными и тяжёлыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <40 мл/мин).
Нет опыта применения препарата Кардиоксан у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда (в течение последнего года), с сердечной недостаточностью (включая сердечную недостаточность, связанную с применением антрациклинов), нестабильной стенокардией напряжения и заболеваниями клапанов сердца. Требуется осторожность при применении у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Следует с осторожностью применять препарат у пожилых (≥65 лет) пациентов.
Применение Кардиоксана в комбинации со средствами адъювантной терапии рака молочной железы или с химиотерапевтическими препаратами, предназначенными для радикальной терапии, не рекомендуется.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Так как дексразоксан обладает цитотоксическими свойствами, пациенткам необходимо во время приёма препарата и в течение 3 месяцев после прекращения приёма использовать средства контрацепции. Данных по применению препарата Кардиоксан при беременности нет. В экспериментальных исследованиях он оказывал тератогенное и эмбриотоксическое действие.
Поскольку неизвестно, оказывает ли препарат отрицательное влияние на плод, Кардиоксан следует применять у беременных только в случае, если польза от терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком, поэтому применение препарат Кардиоксан в период лактации противопоказано.
Способ применения и дозы
Кардиоксан вводят внутривенно в течение 15 мин при помощи инфузионной системы, примерно за 30 минут до введения доксорубицина или эпирубицина, в дозе, в 10 раз превышающей дозу доксорубицина или эпирубицина. Так, при применении стандартных доз доксорубицина (50 мг/м2) Кардиоксан рекомендуется назначать в дозе 500 мг/м2; при применении стандартных доз эпирубицина (60 мг/м2) препарат следует назначать в дозе 600 мг/м2.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с нарушениями функции почек дозу дексразоксана следует снизить на 50 %.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени отношение дозы дексразоксана и химиотерапевтического препарата должно быть сохранено, а именно: при коррекции дозы антибиотиков группы антрациклинов доза препарата Кардиоксан должна быть соответственно изменена.
Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)
Учитывая большую вероятность наличия сопутствующих заболеваний, в том числе нарушения функции печени и почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и необходимость дополнительной терапии, применять препарат у пожилых пациентов и подбирать дозу следует с осторожностью.
Правила приготовления и введения раствора
Приготовление и введение раствора препарата проводится обученным медицинским персоналом с соблюдением защитных мер (перчатки, маски, одежда). В случае попадания препарата Кардиоксан (лиофилизата или раствора) в глаза, на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть это место струей воды.
Несовместимость с другими лекарственными средствами или материалами неизвестна. Не следует вводить другие лекарственные средства во время инфузии препарата Кардиоксан, за исключением описанных ниже растворителей.
К работе с препаратом не допускаются беременные и кормящие женщины.
- Содержимое одного флакона (500 мг дексразоксана) растворяют в течение нескольких минут в 25 мл стерильной воды для инъекций (осторожно встряхивая). Значение pH полученного восстановленного раствора составляет примерно 1,6.
- Для получения окончательного раствора для внутривенного введения восстановленный раствор (объём 25 мл) следует развести раствором Рингера. Количество необходимого для разведения раствора Рингера и окончательный объём раствора препарата устанавливается в зависимости от дозы (табл. 1). Разведение раствором Рингера позволяет исключить риск тромбоэмболии в месте введения препарата Кардиоксан.
|
Раствор для разведения |
Объём раствора Рингера для разведения 25 мл восстановленного раствора Кардиоксана (на 1 флакон Кардиоксана) |
Окончательный объём раствора Кардиоксана после разведения (на 1 флакон Кардиоксана) |
Окончательный объём раствора Кардиоксана после разведения (на 4 флакона Кардиоксана) |
pH (ориентировочно) |
|
Раствор Рингера лактата |
25 мл |
50 мл |
200 мл |
2,2 |
|
100 мл |
125 мл |
500 мл |
3,3 |
Для увеличения pH окончательного раствора препарата для внутривенного введения восстановленный раствор (объём 25 мл) рекомендуется разводить большим количеством раствора Рингера (максимально — 100 мл раствора Рингера). Учитывая гемодинамический статус пациента, для разведения восстановленного раствора (объём 25 мл) можно использовать и меньшее количество раствора Рингера (минимально — 25 мл раствора Рингера). Кардиоксан не следует смешивать с какими-либо другими лекарственными препаратами.
Приготовленный раствор препарата Кардиоксан желательно использовать сразу после приготовления!
Разведённый препарат может быть введен пациенту в течение 4 часов после приготовления только в том случае, если приготовленный раствор препарата Кардиоксан хранился при температуре от 2 до 8 °C.
Кардиоксан выпускается в одноразовом флаконе и не содержит антибактериальных консервантов.
До введения препарата следует визуально проконтролировать качество растворения препарата Кардиоксан и цвет раствора. Восстановленный раствор (сразу после растворения 500 мг дексразоксана в 25 мл стерильной воды для инъекций) бесцветный или желтоватый. Препарат нельзя использовать при изменении цвета или появлении не растворившихся видимых частиц.
Неиспользованные остатки препарата и отходы упаковки следует уничтожить общепринятым способом.
Побочное действие
В связи с тем, что Кардиоксан назначают совместно с антрациклинами, вклад в развитие нежелательных явлений (НЯ) непосредственно Кардиоксана оценить не всегда представляется возможным. Наиболее частые НЯ, развивающиеся на фоне терапии препаратом Кардиоксан: анемия, лейкопения, тошнота, рвота, стоматит, астения, алопеция. Миелосупрессивный эффект препарата Кардиоксан может быть дополнительным по отношению к аналогичным эффектам химиотерапии. Есть данные о повышенном риске развития вторичных злокачественных заболеваний (особенно острого миелоидного лейкоза) на фоне терапии препаратом Кардиоксан.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований и, вероятно, связанные с приёмом препарата Кардиоксан, представлены в таблице 2. Здесь представлены данные восьми клинических исследований, в которых участвовали взрослые пациенты, получавшие терапию препаратом Кардиоксан в комбинации с доксорубицином в соотношении 20:1 или эпирубицином в соотношении 10:1. Для сравнения в таблице представлены данные о частоте НЯ в контрольной группе, где пациенты получали только химиотерапию.
Для оценки частоты нежелательных явлений использованы следующие критерии: «очень часто» (≥1/10), «часто» (≥1/100, <1/10), «нечасто» (≥1/1 000, <1/100), «редко» (≥1/10 000, <1/1 000), «очень редко» (<1/10 000). В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, нежелательные явления распределены в порядке уменьшения их важности.
|
Нежелательные явления |
Кардиоксан + Химиотерапия (n = 375) |
Химиотерапия (n = 157) |
Частота |
|
Инфекции и инвазии |
|||
|
Сепсис |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Другие инфекционные осложнения |
0,8 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны крови |
|||
|
Анемия |
14 % |
18% |
очень часто |
|
Лейкопения |
18 % |
24% |
очень часто |
|
Нейтропения |
9 % |
20% |
часто |
|
Фебрильная нейтропения |
4 % |
8% |
часто |
|
Фебрильная аплазия костного мозга |
1,1 % |
0,6% |
часто |
|
Тромбоцитопения |
5 % |
8% |
часто |
|
Гранулоцитопения |
1,1 % |
0 |
часто |
|
Снижение числа лейкоцитов |
1,1 % |
0,6% |
часто |
|
Снижение числа лимфоцитов |
0,8 % |
0 |
нечасто |
|
Снижение числа моноцитов |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа эозинофилов |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа лейкоцитов |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа тромбоцитов |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Увеличение числа нейтрофилов |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны обмена веществ и питания |
|||
|
Анорексия |
2 % |
4% |
часто |
|
Нарушения со стороны нервной системы |
|||
|
Периферическая нейропатия |
1,3 % |
0,6% |
часто |
|
Парестезии |
2 % |
4% |
часто |
|
Головокружение |
1,1 % |
0,6% |
часто |
|
Головная боль |
1,1 % |
4% |
часто |
|
Обмороки |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения |
|||
|
Инфекции уха |
0,8 % |
0 |
нечасто |
|
Вертиго |
0,8 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны сердца |
|||
|
Снижение фракции сердечного выброса |
3 % |
10% |
часто |
|
Тахикардия |
1,1 % |
0,6% |
часто |
|
Нарушения со стороны сосудов |
|||
|
Флебит |
7 % |
2% |
часто |
|
Венозный тромбоз |
0,8 % |
0 |
нечасто |
|
Лимфедема |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения |
|||
|
Одышка |
2 % |
3% |
часто |
|
Фарингит |
1,3 % |
0,6% |
часто |
|
Инфекции дыхательных путей |
1,3 % |
1,3% |
часто |
|
Кашель |
1,3 % |
3% |
часто |
|
Нарушения со стороны пищеварительной системы |
|||
|
Тошнота |
50 % |
54% |
очень часто |
|
Стоматит |
16 % |
34% |
очень часто |
|
Рвота |
51 % |
38% |
очень часто |
|
Диарея |
9 % |
17% |
часто |
|
Боль в животе |
2 % |
4% |
часто |
|
Диспепсия |
1,1 % |
3% |
часто |
|
Запоры |
4 % |
10% |
часто |
|
Гингивит |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Кандидоз полости рта |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы |
|||
|
Повышение уровня трансаминаз |
1,3 % |
1,3% |
часто |
|
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей |
|||
|
Алопеция |
72 % |
75% |
очень часто |
|
Поражение ногтей |
2 % |
3% |
часто |
|
Эритема |
1,1 % |
0,6% |
часто |
|
Воспаление подкожной клетчатки |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Общие расстройства и нарушения в месте введения |
|||
|
Астения |
13 % |
27% |
очень часто |
|
Воспаление слизистых оболочек |
3 % |
14% |
часто |
|
Лихорадка |
9 % |
13% |
часто |
|
Повышенная утомляемость |
4 % |
9% |
часто |
|
Отеки |
2,1 % |
1,3% |
часто |
|
Общее недомогание |
8 % |
1% |
часто |
|
Боль в месте введения |
8 % |
1,2% |
часто |
|
Раздражение в месте введения |
1,3 % |
0 |
часто |
|
Тромбоз в месте введения |
0,5 % |
0 |
нечасто |
|
Жажда |
0,5 % |
0 |
нечасто |
Описание пациентов, участвовавших в клинических исследованиях
Пациенты, получавшие химиотерапию и Кардиоксан (n = 375)
- 76 % этих пациентов получали лечение по поводу рака молочной железы, 24 % — по поводу других видов распространённого рака.
- Средняя доза препарата Кардиоксан при его сочетании с доксорубицином составляла 1010 мг/м2 (медиана 1,000 мг/м2), при его сочетании с эпирубицином — 941 мг/м2 (медиана 997 мг/м2).
- Пациенты, получавшие лечение по поводу рака молочной железы: 45 % получали доксорубицином 50 мг/м2 (преимущественно в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом); 17 % получали эпирубицин, 14 % эпирубицин в дозе 60 мг/м2 или 90 мг/м2 в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом.
Пациенты, получавшие только химиотерапию (n = 157)
- Все пациенты получали лечение по поводу рака молочной железы.
- 43 % пациентов получали ионотерапию эпирубицином в дозе 120 мг/м2; 33 % получали комбинированную терапию доксорубицином в дозе 50 мг/м2 в комбинации с 5-фторурацилом и циклофосфамидом; 24 % комбинированную терапию эпирубицином в дозе 60 мг/м2 или 90 мг/м2 с 5-фторурацилом и циклофосфамидом.
Нежелательные явления при применении препарата Кардиоксан в клинической практике, выявленные благодаря отдельным сообщениям
Ввиду того, что данные об этих НЯ собраны благодаря отдельным добровольным сообщениям, установить их частоту не представляется возможным. НЯ сгруппированы согласно классификации ВОЗ. В каждой группе НЯ распределены в порядке убывания их значимости.
Доброкачественные и злокачественные новообразования: острый миелоидный лейкоз.
Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, гиперчувствительности.
Нарушения со стороны сосудов: тромбоэмболия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: тромбоэмболия лёгочной артерии.
Описания некоторых нежелательных явлений
Анафилактические реакции
Анафилактические реакции у пациентов, получавших Кардиоксан совместно с антрациклинами, в основном включали: отёк Квинке, отёк лица, отёк носа, отёк гортани, генерализованный зуд, макулярную эритему, одышку, кашель, бронхоспазм, выраженное снижение АД, астматический статус, гипоксию, дыхательную недостаточность, стридор, шок/угнетение сознания. До начала лечения необходимо внимательно изучить аллергологический анамнез для исключения аллергии на дексразоксан, разоксан и/или антрациклины.
Доброкачественные, злокачественные и неуточнённые новообразования
Вторичный острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)/ миелодиспластический синдром (МДС) зарегистрированы у пациентов с лимфомой Ходжкина или острым лимфобластным лейкозом, получающих дексразоксан в комбинации с химиотерапией. В постмаркетинговых сообщениях зафиксированы случаи ОМЛ у взрослых пациентов с раком молочной железы.
Ниже приведены НЯ, выявленные при назначении препарата Кардиоксан в дозе около максимально переносимой: нейтропения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, повышение печёночных показателей.
Другие токсические эффекты: недомогание, субфебрилитет, повышение почечного клиренса железа и цинка, анемия, нарушение свёртываемости крови, транзиторное повышение концентрации триглицеридов, амилазы и преходящее снижение концентрации кальция в сыворотке.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
Симптомы
Наиболее вероятными признаками передозировки препарата являются: лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, рвота, диарея, кожные реакции и алопеция.
Лечение
Антидот к препарату Кардиоксан неизвестен. При передозировке рекомендуется медицинское наблюдение и симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Влияние дексразоксана на систему цитохрома P450 1А2 (CYP1A2), а также его взаимодействие с препаратами-транспортерами не изучалось.
Кардиоксан не следует смешивать с какими-либо другими лекарственными препаратами в одной ёмкости.
Особые указания
Миелосупрессивный эффект
Поскольку при применении препарата Кардиоксан может усиливаться угнетение кроветворения, вызываемое химио- и радиотерапией, необходимо проводить регулярные клинические анализы крови, особенно первые 2 цикла лечения.
При повышении дозы препарата Кардиоксан выше 1000 мг/м2 возможно значительное увеличение частоты развития миелосупрессии.
Вторичные онкологические заболевания
В связи с тем, что Кардиоксан обладает цитотоксическими свойствами вследствие ингибирования топоизомеразы-II, комбинация данного препарата с другими химиотерапевтическими препаратами (например, доксорубицином, циклофосфамидом, этопозидом) может приводить к повышению риска развития вторичных онкологических заболеваний (например, острого миелобластного лейкоза, миелодиспластического синдрома, острого лимфобластного лейкоза).
Взаимодействие с химиотерапевтическими препаратами
Были получены данные о том, что комбинированное лечение дексразоксаном и доксорубицином пациенток с раком молочной железы может снижать опухолевый ответ на химиотерапию. Вследствие этого применение Кардиоксана в комбинации со средствами адъювантной терапии рака молочной железы или с химиотерапевтическими препаратами, предназначенными для радикальной терапии, не рекомендуется.
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
При применении препарата Кардиоксан следует проводить мониторинг гемодинамических показателей (стандартный при терапии доксорубицином и эпирубицином).
Пациенты с нарушением функции почек
Почечный клиренс дексразоксана и его активных метаболитов у пациентов с почечной недостаточностью может быть снижен, поэтому доза препарата Кардиоксан у пациентов с умеренными и тяжёлыми нарушением функции почек (клиренс креатинина <40 мл / мин) должна быть уменьшена на 50 %.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушением функции печени доза антрациклинов должна быть ниже. Доза препарата Кардиоксан должна быть уменьшена так, чтобы сохранялось соотношение 10:1.
Тромбоэмболия
При применении препарата Кардиоксан вместе с химиотерапией может увеличиваться риск развития тромбоэмболии.
Анафилактические реакции
У пациентов, принимающих препарат Кардиоксан и антрациклины, возможно развитие анафилактических реакций, включающих ангионевротический отёк, кожные реакции, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и потеря сознания. До начала лечения препаратом необходимо изучить аллергоанамнез для исключения аллергии на дексразоксан или разоксан.
В исследованиях цитотоксичности максимальная переносимая доза (МПД) препарата Кардиоксан зависела от режима дозирования и варьировала от 3750 мг/м2 в течение 3-х дней (доза разделена на несколько введений) до 7420 мг/м2 (1 раз в неделю в течение 4-х недель). При превышении МПД отмечались миелосупрессия и нарушения лабораторных показателей функции печени. Уменьшение МПД отмечалось у пациентов со сниженным иммунитетом (например, при синдроме приобретённого иммунодефицита), а также у пациентов, получавших интенсивный курс химиотерапии до введения препарата Кардиоксан.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Данных о влиянии препарата Кардиоксан на способность управлять транспортными средствами и /или работать с механизмами нет.
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг.
По 500 мг во флаконе тёмного стекла типа I.
1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Хранение
При температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и влаги месте.
Условия хранения для восстановленного и разбавленного раствора: от 2 до 8 °C, в защищённом от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Препарат не следует использовать после истечения срока годности.
Восстановленный и разбавленный растворы необходимо использовать в течение 4 часов.
Неиспользованный раствор должен быть уничтожен.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Кардиоксан:
- Отзывы
- Вопросы
В упаковке: 1 флакон
Производитель: Novartis Farma Spa (страна: Италия)
Действующее вещество: Дексразоксан
Рецептурность: По рецепту
Наши специалисты помогут Вам в поиске ближайшей аптеки в Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Белгороде, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Самаре, Тюмени, Челябинске, Саратове, Энгельсе, Беларуси (Минск), где Вы сможете купить Кардиоксан. Если Ваш запрос о доставке поступит из других регионов, то мы в индивидуальном порядке сможем Вам помочь.
В онкологии широкое применение нашли противоопухолевые антибиотики антрациклины, которые назначают при химиотерапии злокачественных заболеваний различных органов и тканей (рак груди, желудка, эндометрия, нейробластома и другие).
Однако применение антрациклинов может привести к значительным побочным явлениям со стороны сердечнососудистой системы. Препарат Кардиоксан назначают как раз для предотвращения (профилактики) токсического воздействия на сосудистую систему у онкологических больных.
Кардиоксан (главное действующее вещество – Дексразоксан) показан онкологическим пациентам, имеющим диагноз артериальная гипертензия и сахарный диабет. Инфузии также назначаются людям пожилого возраста (от 65 лет). Препарат рекомендован больным, имеющим благоприятную перспективу, а также пациентам, находящимся в состоянии рецидива болезни.
Решение о целесообразности приёма Кардиоксана на основании состояния пациента принимает лечащий врач, который назначает индивидуальную дозировку. Инфузии не проводятся в случае беременности, а также при наличии у больного повышенной чувствительности к отдельным компонентам лекарства.
Готовый раствор Дексразоксана вводится в течение 15 минут внутривенно перед каждым приёмом антрациклина (как правило, за полчаса), в дозе, превышающей дозу антибиотика в 10 или 20 раз (для каждого пациента это определяется индивидуально). Продолжительность применения Кардиоксана соответствует длительности курса химиотерапии.
Прежде чем купить Кардиоксан в ближайшей аптеке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Кардиоксан – это мощное фармацевтическое средство, используемое для оказания кардиопротективного действия у пациентов, получающих антрациклиновые химиотерапевтики. Он представлен в виде порошка для приготовления раствора для инъекций, каждый флакон содержит 500 мг активного вещества.
Компоненты и внешний вид
Основным действующим веществом препарата является дексразоксан. Внешне это белый или почти белый порошок. После приготовления получается прозрачный, бесцветный раствор.
Действие на организм
Дексразоксан обладает выраженной антиоксидантной активностью, оказывает кардиопротективное действие при антрациклиновой химиотерапии, предотвращая кардиотоксические эффекты антрациклинов.
Фармакокинетические характеристики
После внутривенного введения препарат быстро распределяется по тканям организма. Метаболизируется в печени, выделяется с мочой в течение 6-8 часов.
Причины для использования
Препарат используется в качестве кардиопротектора при проведении химиотерапии препаратами антрациклинового ряда.
Ограничения в применении
Лекарство противопоказано при непереносимости дексразоксана, при тяжелой почечной недостаточности, беременности и лактации.
Нежелательные реакции
Среди побочных эффектов отмечаются тошнота, рвота, миелосупрессия, аллергические реакции.
Лекарственные взаимодействия
Дексразоксан может усиливать действие антикоагулянтов.
Взаимодействие с алкоголем не изучено, однако рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя во время терапии.
Рекомендации по применению
Применяется строго по назначению врача. Следует соблюдать все дозировки и режимы, указанные врачом.
Превышение дозы
При превышении дозы могут наблюдаться усиление побочных эффектов. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.
Специальные предупреждения
Препарат необходимо применять с осторожностью у пожилых людей и у пациентов с почечной недостаточностью.
Применение у беременных и лактирующих женщин
Запрещено.
Управление транспортными средствами и сложными механизмами
Не рекомендуется.
Продажа и хранение
Продается по рецепту.
Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов.
Читать далее
Доставка по России
Стоимость доставки курьером: Бесплатно!
Стоимость доставки почтой: 300 руб.
Ориентировочная дата доставки: 29.11.2023
Доставка осуществляется в следующие города:
Москва
Санкт-Петербург
Анапа
Белгород
Воронеж
Екатеринбург
Иркутск
Казань
Кемерово
Киров
Краснодар
Красноярск
Курск
Липецк
Махачкала
Нижний Новгород
Новороссийск
Новосибирск
Омск
Пенза
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Саратов
Сочи
Тула
Тюмень
Уфа
Хабаровск
Челябинск
Энгельс
Другой город?
г. Москва, Ленинградский пр-т, 39 (м. Аэропорт), индекс: 125167
Заказывайте по телефону: +7 499 501-1163
Лахтинский просп., 85В, Санкт-Петербург
Заказывайте по телефону: +7 812 448-4720
ул. Горького, 45, Анапа
Заказывайте по телефону: +7 861 730-5116
Белгород, ул. Щорса, 64, индекс: 308501
Заказывайте по телефону: +7 472 220-5486
ул. Остужева, 66А, Воронеж
Заказывайте по телефону: +7 473 211-3280
Екатеринбург, ул. Куйбышева, 44, оф.101
Заказывайте по телефону: +7 343 351-7477
Верхняя наб., 10, Иркутск
Заказывайте по телефону: +7 395 256-2410
Петербургская ул., 9, Казань
Заказывайте по телефону: +7 843 558-5863
Октябрьский просп., 34, Кемерово
Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482
ул. Горького, 5А, Киров
Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482
Краснодар, ул. Уральская, 98/11, индекс: 350059
Заказывайте по телефону: +7 861 206-0204
ул. Академика Вавилова, 1, стр. 39, Красноярск
Заказывайте по телефону: +7 391 989-1186
Курск, ул. Ленина, 30, индекс: 305000
Заказывайте по телефону: +7 471 225-0173
ул. Петра Смородина, 13А, Липецк
Заказывайте по телефону: +7 474 256-3461
просп. Имама Шамиля, 71, Махачкала
Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482
Московское ш., 12, Нижний Новгород
Заказывайте по телефону: +7 831 288-3463
ул. Героев Десантников, 22, Новороссийск
Заказывайте по телефону: +7 861 730-5116
Геодезическая ул., 4/1, Новосибирск
Заказывайте по телефону: +7 383 383-5594
Кемеровская ул., 15, Омск
Заказывайте по телефону: +7 381 290-5458
ул. Плеханова, 19, Пенза
Заказывайте по телефону: +7 841 223-4874
ул. Героев Хасана, 105, Пермь
Заказывайте по телефону: +7 342 248-4763
ул. Малиновского, 25, Ростов-на-Дону
Заказывайте по телефону: +7 863 303-2563
просп. Кирова, 147, Самара
Заказывайте по телефону: +7 846 212-9516
ул. Танкистов, 1, Саратов
Заказывайте по телефону: +7 845 239-8183
Транспортная ул., 28, Сочи
Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482
Советская ул., 11/1, Тула
Заказывайте по телефону: +7 487 252-6088
ул. Максима Горького, 70, Тюмень
Заказывайте по телефону: +7 345 257-9932
Рубежная ул., 174, Уфа
Заказывайте по телефону: +7 347 201-0163
ул. Суворова, 25, Хабаровск
Заказывайте по телефону: +7 421 295-0963
Молдавская ул., 16, Челябинск
Заказывайте по телефону: +7 351 242-0518
ул. Маяковского, 29, Энгельс
Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482
Не нашли свой город? Не беда, мы доставляем почтой по всей России!
Просто позвоните 8 800 333-5482
(Бесплатно с любых телефонов) и мы поможем получить препарат в Вашем городе!
