Циклосерин (Cycloserine) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Циклосерин
💊 Состав препарата Циклосерин
✅ Применение препарата Циклосерин
📅 Условия хранения Циклосерин
⏳ Срок годности Циклосерин
Описание лекарственного препарата
Циклосерин
(Cycloserine)
Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2008 года, дата обновления: 2020.08.03
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
АКРИХИН АО
(Россия)
Код ATX:
J04AB01
(Циклосерин)
Лекарственная форма
| Циклосерин |
Капс. 250 мг: 100 шт. рег. №: ЛС-001790 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Циклосерин
Капсулы твердые желатиновые, размер №1, с белым или почти белым корпусом и красной крышечкой; содержимое капсул — порошок от белого до светло-желтого цвета.
Вспомогательные вещества: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, кальция фосфат, тальк.
Состав оболочки капсулы: титана диоксид, краситель пунцовый Понсо 4R, краситель хинолин желтый, желатин, вода.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
Клинико-фармакологические группы
Фармако-терапевтическая группа:
Антибиотик
Фармакологическое действие
Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактериостатически или бактерицидно в зависимости от концентрации в очаге воспаления и чувствительности микроорганизмов.
Нарушает синтез клеточной стенки, действуя как конкурентный антагонист D-аланина. Подавляет активность ферментов, ответственных за синтез клеточной стенки. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в концентрации 10-100 мг/л — Rickettsia spp., Treponema spp. МПК по отношению к Mycobacterium tuberculosis составляет 3-25 мг/л на жидкой и 10-20 мг/л и более — на плотной питательной среде. Лекарственная устойчивость возникает медленно (после 6 мес лечения развивается в 20-80% случаев).
Фармакокинетика
Абсорбция после перорального приема — 70-90%. Практически не связывается с белками плазмы.
TCmax— 3-4 ч; пропорционально принятой дозе 0.25, 0.5 и 1 г Сmaxсоставляет 6, 24 и 30 мкг/л соответственно. После приема 250 мг каждые 12 ч Сmax— 25-30 мкг/мл. Хорошо проникает в жидкости и ткани организма, включая спинномозговую жидкость, грудное молоко, желчь, мокроту, лимфатическую ткань, легкие, асцитическую и синовиальную жидкости, плевральный выпот, проходит через плаценту. В брюшной и плевральной полостях содержится 50-100% от концентрации препарата в сыворотке крови. Метаболизируется до 35% веденной дозы. Т1/2 при нормальной функции почек -10 ч. Выводится путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде: 50% через 12 ч, 65-70% в пределах 24-72 ч, небольшие количества — с каловыми массами.
При хронической почечной недостаточности через 2-3 дня могут возникнуть явления кумуляции.
Показания препарата
Циклосерин
- туберкулез (хронические формы, препарат резерва, в составе комбинированной терапии);
- атипичные микобактериальные инфекции (в т.ч. вызванные Mycobacterium avium);
- инфекции мочевыводящих путей.
Режим дозирования
Внутрь, непосредственно перед приемом пищи (при раздражении слизистой оболочки ЖКТ — после еды), взрослым — по 0.25 г каждые 12 ч в течение первых 12 ч, затем при необходимости с учетом переносимости дозу осторожно увеличивают до 250 мг каждые 6-8 ч под контролем концентрации препарата в сыворотке крови.
Максимальная суточная доза — 1 г. Пациентам старше 60 лет, а также с массой тела менее 50 кг — по 0.25 г 2 раза/сут. Суточная доза для детей — 0.01-0.02 г/кг (не выше 0.75 г/сут).
Побочное действие
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница или сонливость, кошмарные сновидения, тревожность, раздражительность, снижение памяти, парестезии, периферический неврит, тремор, эйфория, депрессия, суицидальная настроенность, психоз, эпилептиформные судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: обострение хронической сердечной недостаточности у больных, принимавших от 1 до 1.5 г циклосерина в сутки.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея.
Аллергические реакции: (кожная сыпь, зуд), мегалобластная анемия и увеличение уровня аминотрансфераз печени, тошнота, изжога, диарея в особенности у пожилых больных с ранее существовавшими заболеваниями печени.
Прочие: лихорадка, усиление кашля.
Противопоказания к применению
- гиперчувствительность;
- органические заболевания ЦНС;
- эпилепсия;
- эпилептические припадки (в т.ч. в анамнезе);
- нарушения психики (тревожность, психоз, депрессия, в т.ч. в анамнезе);
- хроническая сердечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность (КК менее 50 мл/мин);
- алкоголизм.
С осторожностью применять в детском возрасте.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применяется только в случаях жизненно важной необходимости.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказание: хроническая почечная недостаточность (КК менее 50 мл/мин).
При лечении пациентов со сниженной функцией почек, принимающих суточную дозу более 500 мг, и у которых предположительно обнаруживаются признаки и симптомы передозировки, уровень препарата в крови необходимо контролировать, по крайней мере, один раз в неделю. Дозу необходимо корректировать таким образом, чтобы поддерживать уровень препарата в крови ниже 30 мг/л.
Применение у детей
С осторожностью применять в детском возрасте.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам старше 60 лет — по 0.25 г 2 раза/сут.
Особые указания
Перед началом терапии циклосерином необходимо выделить культуры микроорганизмов и определить чувствительность штаммов к данному препарату. В случае туберкулезной инфекции необходимо определить чувствительность штамма к другим противотуберкулезным препаратам.
Лечение циклосерином необходимо отменить или следует уменьшить дозу, если у пациента развиваются аллергический дерматит или симптомы поражения центральной нервной системы, а именно: головная боль, головокружение, сонливость, спутанность сознания, тремор, периферические парезы, дизартрия, судороги и психоз. Ввиду низкого терапевтического индекса циклосерина опасность развития судорог увеличивается у больных хроническим алкоголизмом.
Отравление обычно наблюдается при концентрациях препарата в крови более 30 мг/л, что может быть результатом передозировки или нарушенного клиренса почек. При приеме препарата следует контролировать гематологические показатели, функцию почек (концентрацию креатинина и азота мочевины в крови), концентрацию препарата в крови и функцию печени.
При лечении пациентов со сниженной функцией почек, принимающих суточную дозу более 500 мг и у которых предположительно обнаруживаются признаки и симптомы передозировки, уровень препарата в крови необходимо контролировать, по крайней мере, один раз в неделю. Дозу необходимо корректировать таким образом, чтобы поддерживать уровень препарата в крови ниже 30 мг/л.
Для профилактики симптомов поражения центральной нервной системы, в частности, судорог, состояния возбуждения или тремора, возможно использование противосудорожных или седативных препаратов. Пациенты, получающие более 500 мг циклосерина в сутки, должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития подобных симптомов. Предупредить или уменьшить токсическое действие циклосерина можно, назначая в период лечения глутаминовую кислоту по 500 мг 3-4 раза/сут (до еды), и ежедневным в/м введением натриевой соли АТФ (1 мл 1% раствора), а также пиридоксина в дозе 200-300 мг/сут.
Для профилактики побочных нейротоксических эффектов назначают психотропные препараты бензодиазепинового ряда диазепам (5 мг) или феназепам (1 мг) на ночь, а также пирацетам в дозе 800 мг 2 раза/сут. В некоторых случаях применение циклосерина может вызвать развитие недостаточности витамина В12 и/или фолиевой кислоты, мегалобластной и сидеробластной анемий. В случае возникновения анемии во время лечения необходимо провести соответствующее обследование и лечение пациента.
Следует ограничить психическое напряжение пациентов и исключить возможные факторы перегрева (пребывание на солнце с непокрытой головой, горячий душ).
В связи с быстрым развитием устойчивости при монотерапии циклосерином рекомендуется его сочетание с другими противотуберкулезными лекарственными средствами.
Влияние приема циклосерина на способность вождения автомобиля и использования механизмов не установлено.
Передозировка
Передозировка наблюдается при концентрации циклосерина в плазме 25-30 мг/мл в результате приема циклосерина в высоких дозах и/или нарушения почечного клиренса. Острое отравление может возникнуть при приеме внутрь более 1 г/сут. Симптомы хронической интоксикации при длительном приеме в дозе более 500 мг/сут: головная боль, головокружение, спутанность сознания, повышенная раздражительность, парестезии, психоз, дизартрия, парез, судороги, кома.
Лечение: симптоматическое, активированный уголь, противоэпилептические лекарственные средства. Для профилактики нейротоксических эффектов вводят пиридоксин в дозе 200-300 мг/сут, противосудорожные и седативные лекарственные средства.
Лекарственное взаимодействие
Увеличивает скорость выведения пиридоксина почками (может вызывать развитие анемии и периферического неврита, требуется увеличение дозы пиридоксина). Этанол увеличивает риск развития эпилептических припадков, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Этионамид повышает риск возникновения побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно судорожного синдрома.
Изониазид увеличивает частоту возникновения головокружения, сонливости.
Условия хранения препарата Циклосерин
Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности препарата Циклосерин
Срок годности 2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Контакты для обращений
АКРИХИН АО
(Россия)
|
|
142450 Московская обл., г.о. Богородский, |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Кансамин
(ФАРМАСИНТЕЗ, Россия)
Коксерин®
(MACLEODS PHARMACEUTICALS, Индия)
Майзер
(PANACEA BIOTEC PHARMA, Индия)
Циклосерин
(АТОЛЛ, Россия)
Циклосерин
(ВИРЕНД ИНТЕРНЕЙШНЛ, Россия)
Циклосерин
(ДАЛЬХИМФАРМ, Россия)
Циклосерин
(LOK-BETA PHARMACEUTICALS (I), Индия)
Циклосерин
(ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ, Россия)
Циклосерин
(БИОКОМ, Россия)
Циклосерин
(ROWTECH, Великобритания)
Все аналоги
Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Циклосерин (капсулы, 250 мг)
Дата последней актуализации: 04.10.2021
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Владелец РУ
- Условия хранения
- Срок годности
- Источники информации
- Фармакологическая группа
- Характеристика
- Фармакология
- Показания к применению
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности
- Аналоги (синонимы) препарата Циклосерин
Действующее вещество
ATX
Владелец РУ
М.Дж.Биофарм Пвт. Лтд
Условия хранения
капсулы 250 мг упаковка контурная ячейковая —
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
В герметичной упаковке.
капсулы 125 мг упаковка контурная ячейковая, 250 мг упаковка контурная ячейковая, 500 мг упаковка контурная ячейковая —
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
капсулы 500 мг упаковка контурная ячейковая, 250 мг упаковка контурная безъячейковая, 125 мг упаковка контурная ячейковая —
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источники информации
www.rxlist.com, 2021.
Фармакологическая группа
Характеристика
Порошок от белого до почти белого цвета, растворимый в воде и стабильный в щелочном растворе, быстро разрушается при нейтральном или кислом значении pH. Циклосерин имеет pH от 5,5 до 6,5 в растворе с концентрацией 100 мг/мл. Молекулярная масса 102,09.
Фармакология
Антибиотик широкого спектра, продуцируемый штаммом Streptomyces orchidaceus, получен синтетическим путем. Циклосерин подавляет синтез клеточной стенки у чувствительных штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также у Mycobacterium tuberculosis.
После перорального приема циклосерин легко всасывается из ЖКТ, при этом Tmax в крови составляет 4–8 ч. Уровень циклосерина в крови от 25 до 30 мкг/мл в большинстве случаев сохраняется при обычной дозировке 250 мг 2 раза в день, хотя соотношение плазменного уровня и дозы не всегда согласуется. Концентрация в спинномозговой, плевральной жидкости, крови плода и материнском молоке приближается к концентрации в сыворотке крови. Поддающиеся обнаружению количества циклосерина определяются в асцитической жидкости, желчи, мокроте, околоплодных водах, а также в тканях легких и лимфы. Примерно 65% разовой дозы циклосерина выводится с мочой в течение 72 ч после перорального приема. Остальные 35%, по-видимому, метаболизируются до неизвестных веществ. Максимальная скорость выведения наблюдается через 2–6 ч после приема, при этом 50% циклосерина выводится за 12 ч.
Тесты на восприимчивость. Для прямых и непрямых методов определения чувствительности штаммов микобактерий применяется стандартный клинический лабораторный порошок циклосерина. МПК циклосерина для восприимчивых штаммов составляет 25 мкг/мл или меньше.
Канцерогенность, мутагенность и влияние на фертильность. Исследования для определения канцерогенности не проводились. Тесты Эймса и на незапланированную репарацию ДНК были отрицательными.
Исследование на двух поколениях крыс не показало ухудшения фертильности по сравнению с контролем при первом спаривании, но выявило несколько более низкий уровень оплодотворения при втором спаривании.
Показания к применению
Активный туберкулез легких и внелегочный туберкулез (включая заболевание почек) при чувствительности возбудителей к циклосерину и неадекватности лечения основными противотуберкулезными ЛС (стрептомицин, изониазид, рифампицин и этамбутол) (в комбинации с другими эффективными химиотерапевтическими ЛС).
Может применяться при лечении острых инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными штаммами грамположительных и грамотрицательных бактерий, особенно Enterobacter spp. и кишечной палочки (при неэффективности традиционной терапии и доказанной чувствительности микроорганизма к циклосерину).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к циклосерину; эпилепсия, депрессия, сильное беспокойство или психоз; тяжелая почечная недостаточность; чрезмерное одновременное употребление алкоголя.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — C.
Исследование на двух поколениях крыс, получавших циклосерин в дозах до 100 мг/кг/сут, не показало тератогенного эффекта у потомства. Неизвестно, может ли циклосерин причинить вред плоду при введении беременной женщине или повлиять на способность к воспроизводству. Циклосерин следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.
Из-за возможности развития серьезных побочных реакций циклосерина у грудных детей следует принять решение о прекращении кормления грудью или приема циклосерина, принимая во внимание его важность для матери.
Побочные действия
Большинство побочных реакций, возникающих при применении циклосерина, связаны с действием на нервную систему или являются проявлениями гиперчувствительности. У пациентов, получавших циклосерин, наблюдались следующие побочные реакции.
Со стороны нервной системы (предположительно связанные с дозами более 500 мг/сут): судороги, сонное состояние и сонливость, головная боль, тремор, дизартрия, головокружение, спутанность сознания и дезориентация с потерей памяти, психозы, возможно, с суицидными наклонностями, изменения поведения, повышенная раздражительность, агрессия, парез, гиперрефлексия, парестезия, большие и локализованные клонические судороги, кома.
Со стороны ССС: сообщалось о внезапном развитии застойной сердечной недостаточности у пациентов, получавших от 1 до 1,5 г циклосерина ежедневно.
Аллергические реакции (по-видимому, не связанные с дозировкой): кожная сыпь.
Прочие: повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже существующим заболеванием печени.
Взаимодействие
Одновременное применение этионамида усиливает нейротоксические побочные эффекты.
Алкоголь и циклосерин несовместимы, особенно во время режима, требующего приема больших доз последнего. Алкоголь увеличивает вероятность и риск развития эпилептических приступов.
Одновременное применение изониазида может привести к усилению нарушений ЦНС, таких как головокружение или сонливость. Может потребоваться корректировка дозы, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет выявления признаков побочного действия на ЦНС.
Передозировка
Острая токсичность циклосерина может возникнуть при приеме внутрь более 1 г взрослым пациентом. Хроническая токсичность циклосерина зависит от дозы и может возникнуть при ежедневном приеме более 500 мг. У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается накопление циклосерина и может развиться токсичность, если не изменить режим дозирования. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью прием циклосерина противопоказан.
Симптомы: наиболее распространенными являются токсические эффекты со стороны ЦНС, такие как головная боль, головокружение, спутанность сознания, сонливость, повышенная раздражительность, парестезия, дизартрия и психоз. После приема внутрь часто возникают парез, судороги и кома. Этиловый спирт может увеличить риск развития судорог у пациентов, получающих циклосерин.
Средняя летальная доза при пероральном введении для мышей составляет 5290 мг/кг.
Лечение: при передозировке необходимо защитить дыхательные пути пациента и поддерживать соответствующий уровень вентиляции и перфузии, тщательно контролировать и поддерживать в допустимых пределах витальные характеристики пациента, газовый состав крови, уровень сывороточных электролитов и другие показатели. Абсорбция циклосерина из ЖКТ может быть уменьшена применением активированного угля, который во многих случаях является более эффективным, чем вызывание рвоты или проведение лаважа; следует рассмотреть возможность применения активированного угля вместо или в дополнение к опорожнению желудка. Повторные приемы угля с течением времени могут ускорить выведение абсорбированного циклосерина. Следует обеспечить защиту дыхательных путей пациента при опорожнении желудка или применении активированного угля.
У взрослых многие нейротоксические эффекты циклосерина можно как лечить, так и предотвращать с помощью ежедневного приема от 200 до 300 мг пиридоксина.
Было показано, что гемодиализ удаляет циклосерин из кровотока. Эта процедура рекомендуется для пациентов с опасной для жизни токсичностью, не реагирующих на менее инвазивную терапию.
Способ применения и дозы
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963, erid=4CQwVszH9pUmKjt23pm
Внутрь, под контролем уровня циклосерина в крови, максимальная суточная доза — 1 г.
Меры предосторожности
Перед началом применения следует провести посев и установить чувствительность возбудителя к циклосерину. При туберкулезной инфекции также должна быть продемонстрирована восприимчивость возбудителя к другим противотуберкулезным агентам, включенным в схему лечения.
Применение циклосерина необходимо прекратить или снизить дозу, если у пациента развивается аллергический дерматит или симптомы побочного действия со стороны ЦНС, такие как судороги, психоз, сонливость, депрессия, спутанность сознания, гиперрефлексия, головная боль, тремор, головокружение, парез или дизартрия. Токсичность циклосерина тесно связана с повышенным уровнем его в крови (выше 30 мкг/мл), который определяется при высокой дозировке или недостаточном почечном клиренсе. Соотношение токсической и эффективной дозы при туберкулезе невысокое. Риск развития судорог увеличивается у хронических алкоголиков. Следует контролировать состояние пациентов с помощью гематологических исследований, измерения почечной экскреции, уровня циклосерина в крови и определения функции печени. Противосудорожные или седативные ЛС могут быть эффективными при контроле симптомов токсического действия на ЦНС, таких как судороги, беспокойство и тремор. Пациенты, получающие более 500 мг/сут циклосерина, должны тщательно наблюдаться на предмет развития таких симптомов.
В некоторых случаях применение циклосерина и других противотуберкулезных ЛС было связано с дефицитом витамина B12 и/или фолиевой кислоты, развитием мегалобластной и сидеробластной анемии. Если во время лечения появляются признаки анемии, необходимо назначить соответствующие исследования и терапию.
Лабораторное тестирование. Уровень циклосерина в крови следует определять не реже одного раза в неделю у пациентов с пониженной функцией почек, получающих суточную дозу более 500 мг и имеющих признаки и симптомы, указывающие на токсичность. Доза должна быть скорректирована, чтобы сохранить уровень циклосерина в крови ниже 30 мкг/мл.
Дети. Безопасность и эффективность применения циклосерина у педиатрических пациентов не установлены.
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
ЛП-004747
Торговое наименование препарата
Циклосерин
Международное непатентованное наименование
Циклосерин
Лекарственная форма
капсулы
Состав
1 капсула содержит:
Действующее вещество:
Циклосерин 125,0 мг/250,0 мг/ 500,0 мг
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат 7,0 мг/14,0 мг/30,0 мг, крахмал кукурузный 6,0 мг/12,0 мг/26,0 мг, натрия лаурилсульфат 1,0 мг/2,0 мг/2,0 мг, магния стеарат 1,0 мг/2,0 мг/2,0 мг.
Состав оболочки капсулы:
Для дозировки 125 мг: вода очищенная 14-15 мг, натрия лаурилсульфат 0,12 мг, метилпарагидроксибензоат 0,8 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, краситель бриллиантовый голубой 0,5252 мг, титана диоксид 1,9524 мг, желатин до 100 мг.
Для дозировки 250 мг: вода очищенная 14-15 мг, натрия лаурилсульфат 0,12 мг, метилпарагидроксибензоат 0,8 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, краситель бриллиантовый голубой 0,135 мг, краситель азорубин 2,018 мг, краситель солнечный закат желтый 1,2452 мг, титана диоксид 3,2258 мг, желатин до 100 мг.
Для дозировки 500 мг: вода очищенная 14-15 мг, натрия лаурилсульфат 0,12 мг, метилпарагидроксибензоат 0,8 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, желатин до 100 мг.
крышечка капсулы: краситель солнечный закат желтый 0,0713 мг, титана диоксид 0,8065 мг, корпус капсулы: титана диоксид 2,0500 мг.
Описание
Дозировка 125 мг: твердые желатиновые капсулы голубого цвета № «2».
Дозировка 250 мг: твердые желатиновые капсулы темно-коричневого цвета № «1».
Дозировка 500 мг: твердые желатиновые капсулы № «00»; корпус белого цвета, крышечка желтого цвета.
Содержимое капсул — порошок белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотик
Код АТХ
J04AB
Фармакодинамика:
Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактериостатически или бактерицидно в зависимости от концентрации в очаге воспаления и чувствительности микроорганизмов.
Нарушает синтез клеточной стенки, действуя как конкурентный антагонист D-аланина, подавляет активность ферментов, ответственных за синтез клеточной стенки чувствительных штаммом микроорганизмов.
Минимальная подавляющая концентрация по отношению к Mycobacterium tuberculosis составляет 3-25 мг/л на жидкой и 10-20 мг/л и более — на плотной питательной среде. Активен в отношении Rickettsia spp., Treponema spp. в концентрации 10-100 мг/л. Также активен в отношении Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Mycobacterium avium.
Лекарственная устойчивость возникает медленно (после 6 месяцев лечения развивается в 20-60% случаев).
Фармакокинетика:
Циклосерин быстро и практически полностью (70-90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема внутрь. Время достижения максимальной концентрации циклосерина в плазме крови составляет 3-4 часа. При применении препарата в дозе 250 мг 2 раза в сутки концентрация циклосерина в плазме крови составляет 25-30 мкг/мл. Хорошо проникает в жидкости и ткани организма, включая спинномозговую жидкость, желчь, мокроту, лимфатическую ткань, легкие, асцитическую и синовиальную жидкости, плевральный выпот, проходят через плаценту и в грудное молоко. Концентрации циклосерина в спинномозговой и плевральной жидкости, в крови плода и в грудном молоке достигают значения этого показателя в плазме крови.
Около 35% метаболизируется, но метаболиты до настоящего времени не идентифицированы.
Период полувыведения при нормальной функции почек — 10 ч. Выводится путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде: 50% через 12 ч, 65-70% в пределах 24-72 ч; небольшое количество — кишечником.
При хронической почечной недостаточности через 2-3 дня могут возникнуть явления кумуляции.
Показания:
В составе комплексной терапии:
- туберкулез легких в активной форме, внелёгочный туберкулез (включая поражение почек) при условии чувствительности микроорганизмов к циклосерину и после неудачного адекватного лечения основными противотуберкулезными лекарственными препаратами (рифампицином, изониазидом, стрептомицином, этамбутолом);
- атипичные микобактериальные инфекции, в том числе, вызванные Mycobacterium avium.
Острые инфекции мочевыводящих путей, вызванные чувствительными штаммами грамположительных и грамотрицательных бактерий, в особенности Klebsiella spp., Enterobacter spp и Escherichia coli. Применять препарат в этих случаях следует только после того, как показана неэффективность основных лекарственных средств и определена чувствительность микроорганизмов к циклосерину.
Противопоказания:
— Повышенная чувствительность к циклосерину и другим компонентам препарата;
— органические заболевания центральной нервной системы (ЦНС);
— эпилепсия, эпилептические припадки (в том числе в анамнезе);
— нарушения психики (тревожность, выраженное состояние возбуждения или психоз, депрессия, в т.ч. в анамнезе);
— острая и хроническая сердечная недостаточность;
— хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин);
— алкоголизм;
— период грудного вскармливания;
— порфирия;
— детский возраст до 3-х лет;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. в состав препарата входит лактоза).
С осторожностью:
Детский возраст с 3 до 18 лет, беременность.
Беременность и лактация:
Применение во время беременности
Не установлено, вызывает ли циклосерин повреждение плода при применении у беременных женщин или оказывает ли он влияние на репродуктивную способность. Циклосерин следует применять у беременных женщин только в случаях крайней необходимости, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
Применение в период грудного вскармливания
Концентрации в материнском молоке приближаются к концентрациям, обнаруживаемым в плазме крови матери. Решение об отмене грудного вскармливания или прекращения лечения препаратом необходимо принимать с учётом значения лечения препаратом для матери.
Способ применения и дозы:
Внутрь, непосредственно перед приемом пищи (при раздражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — после еды).
Взрослые
Обычная доза составляет от 500 мг до 1 г в сутки. Начальная доза для взрослых чаще всего составляет 250 мг два раза в сутки с 12-ти часовым интервалом в течение первых двух недель, затем при необходимости и с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают до 250 мг каждые 6-8 ч под контролем концентрации циклосерина в плазме крови. Суточная доза не должна превышать 1 г.
Пациентам старше 60 лет, а также с массой тела менее 50 кг препарат назначают в дозе 250 мг 2 раза в сутки.
В случае нарушенной функции почек дозу уменьшают.
Дети старше 3 лет
Доза составляет 10-20 мг/кг массы тела/сутки в 2-3 приема (не более 750 мг/сут; большую дозу назначают в острой фазе туберкулезного процесса или при недостаточной эффективности меньших доз).
Курс лечения при инфекциях мочевыводящих путей составляет 7-10 дней, при микобактериальных инфекциях — 6 месяцев и более.
Побочные эффекты:
Со стороны нервной системы: судороги, сонливость, бессонница, сопорозное состояние, головная боль, тремор, дизартрия, головокружение, спутанность сознания и нарушение ориентации, сопровождавшееся потерей памяти, тревожность, периферический неврит, психоз, суицидальные настроения, возможно с попытками самоубийства, изменения характера, эйфория, депрессия, повышенная раздражительность, агрессивность, периферический парез, гиперрефлексия, парестезия, большие и малые приступы клонических судорог и кома, «кошмарные» сновидения, мышечные подергивания.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея, в особенности у пожилых пациентов с ранее существовавшими заболеваниями печени, повышение активности аминотрансфераз печени.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: отмечалась обострение хронической сердечной недостаточности у пациентов, принимавших от 1 до 1,5 г циклосерина в сутки.
К другим установленным побочным эффектам относятся: аллергические реакции, зуд, сыпь, дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, мегалобластная и сидеробластная анемия, лихорадка, усиление кашля.
Передозировка:
Симптомы
Острая передозировка может наблюдаться при применении циклосерина пациентами с нарушенной функцией почек или при приеме в дозе более 1 г препарата. Явления передозировки могут наблюдаться при концентрации циклосерина в плазме крови 25-30 мг/л. Обычно токсические эффекты встречаются со стороны центральной нервной системы. Они могут включать головную боль, головокружение, спутанность сознания, раздражительность, парестезию, дизартрию, психоз, периферические парезы, судороги и кому.
Лечение
Рекомендуется проведение симптоматического и поддерживающего лечения. При судорогах — противосудорожные средства. Для профилактики нейротоксических эффектов вводят пиридоксин в дозе 200-300 мг в сутки, препараты бензодиазепинового ряда, (диазепам). Активированный уголь может быть более эффективным для уменьшения всасывания препарата, нежели индукция рвоты и промывание желудка. При проведении гемодиализа циклосерин выводится из крови, но при этом не исключается риск развития угрожающей жизни интоксикации.
Взаимодействие:
Способствует снижению резистентности к изониазиду, стрептомицину и пара-аминосалициловой кислоте (ПАСК). Пациенты, получающие циклосерин и изониазид, должны находиться под контролем врача, поскольку эти препараты оказывают комбинированное токсическое действие на ЦНС (центральную нервную систему).
Увеличивает скорость выведения пиридоксина почками (может вызывать развитие анемии и периферического неврита, требуется увеличение дозы пиридоксина).
Одновременное применение этионамида потенцирует нейротоксические побочные эффекты, повышает риск возникновения побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно судорожного синдрома.
Этанол увеличивает риск развития эпилептических припадков.
Особые указания:
Перед началом лечения циклосерином следует выделить культуры микроорганизмов и определить чувствительность штаммов к циклосерину.
Пациенты, получающие более 500 мг циклосерина в сутки, должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития побочных эффектов со стороны ЦНС.
Лечение циклосерином необходимо отменить или следует уменьшить дозу, если у пациента развиваются аллергический дерматит или симптомы интоксикации центральной нервной системы, например, судороги, психозы, сонливость, угнетение, спутанность сознания, гиперрефлексия, головная боль, тремор, головокружение, периферический парез или дизартрия.
Риск развития судорожного синдрома повышается у пациентов с хроническим алкоголизмом, поэтому применение препарата при данном состоянии противопоказано. Противосудорожные или седативные препараты могут быть эффективными для профилактики нейротоксических реакций, например, судорог, состояния возбуждения или тремора.
При приеме препарата следует контролировать показатели электроэнцефалографии, гематологические показатели, выделительную функцию почек, концентрацию циклосерина в крови и состояние функции печени. Концентрация циклосерина в крови не должна превышать 30 мг/л.
При лечении пациентов со сниженной функцией почек, принимающих более 500 мг препарата в сутки и у которых предположительно обнаруживаются признаки и симптомы передозировки, концентрацию циклосерина в крови необходимо контролировать, по крайней мере, один раз в неделю. Дозу необходимо корректировать таким образом, чтобы поддерживать концентрацию циклосерина в крови ниже 30 мг/л. В этом случае необходим еженедельный контроль функции почек (концентрация креатинина и азота мочевины в крови). Такие пациенты должны находиться под непосредственным наблюдением врача из-за возможного развития подобных симптомов.
В некоторых случаях применение циклосерина и других противотуберкулезных препаратов может вызвать недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты в организме, развитие мегалобластной и сидеробластной анемии. В случае возникновения анемии во время лечения необходимо провести соответствующее обследование и лечение пациента.
Предупредить или уменьшить токсическое действие циклосерина можно, назначая в период лечения глутаминовую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в сутки (до еды), , пиридоксина 200-300 мг/сут.
Следует ограничить психическое напряжение пациентов и исключить возможные факторы перегрева (пребывание на солнце с непокрытой головой, горячий душ).
В связи с быстрым развитием устойчивости при монотерапии циклосерином, рекомендуется его сочетание с другими противотуберкулезными препаратами.
Применение циклосерина может вызвать обострение заболевания у пациентов с порфирией.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
В период лечения необходимо воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Капсулы, 125 мг, 250 мг и 500 мг.
Упаковка:
По 4 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1, 2, 3, 5, 6 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Для стационаров по 30, 50, 100, 150 капсул в банку полимерную с винтовой горловиной из полиэтилена низкого давления (высокой плотности) и навинчивающейся крышкой из полиэтилена высокого давления вместе с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в ящик из картона гофрированного с разделительными перегородками.
Условия хранения:
В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «ФармКонцепт» (ООО «ФармКонцепт»), 171261, Тверская обл., Конаковский район, пгт Редкино, ул. Заводская, д. 1б, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ООО «Виренд Интернэйшнл»
*Цены в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Форма выпуска, состав и упаковка
капс. 250 мг: 30 шт.
Рег. №: 10/06/1750 от 15.06.2010 — Истекло
Капсулы твердые желатиновые, размер №2, с корпусом бордового цвета и крышечкой — черного цвета; на корпусе и крышечке нанесены белые надписи «Plethico/Plethico»; содержимое капсул — желтоватый кристаллический порошок.
| 1 капс. | |
| циклосерин | 250 мг |
Вспомогательные вещества: кальция фосфат двухосновной, натрия лаурилсульфат, натрия лауретсульфат, кремния диоксид безводный, тальк очищенный, магния стеарат.
Состав оболочки капсулы: желатин, вода, метилпарабен, пропилпарабен.
Красители оболочки капсулы: корпус — кармуазин, понсо 4R, титана диоксид; крышечка — бриллиантовый голубой, понсо 4R, апельсиновый желтый.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
Описание лекарственного препарата ЦИКЛОСЕРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2013 году. Дата обновления: 13.02.2015 г.
Фармакологическое действие
Циклосерин обладает широким спектром антибактериального действия: угнетает грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая Escherichia coli и Staphylococcus aureus, в концентрации 10-100 мг/л — Rickettsia spp., Treponema spp. Действует бактериостатически или бактерицидно в зависимости от концентрации в очаге инфекции и чувствительности микроорганизмов. Наиболее ценным свойством Циклосерина является его способность задерживать рост микобактерий туберкулеза (противотуберкулезный антибиотик). МПК по отношению к Mycobacterium tuberculosis составляет 3-25 мг/л на жидкой и 10-20 мг/л и более — на плотной питательной среде. По активности уступает стрептомицину, тубазиду и фтивазиду, но действует на микобактерий туберкулеза, устойчивые к этим препаратам и ПАСК.
Механизм действия заключается в ингибировании синтеза клеточной оболочки Mycobacterium. На раннем этапе молекулы D-аланина соединены вместе. Циклосерин, являясь аналогом аминокислоты D-аланина, конкурентно угнетает активность ферментов L-аланин-рацемазы, превращающей L-аланин в D-аланин, и О-аланил-О-аланинсинтетазы, включающей D -аланин в пентапептид, необходимый для формирования пептидогликанов и синтеза стенки бактерий.
Активен в отношении Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium. Устойчивость М. tuberculosis к циклосерину развивается медленно и редко, после 6 мес терапии выделяется до 20-30% устойчивых штаммов. Перекрестной резистентности с другими противотуберкулезными средствами не выявлено.
Фармакокинетика
Циклосерин быстро и почти полностью (70-90%) всасывается из ЖКТ после приема внутрь, создавая определяемые концентрации через 1 ч. Незначительно связывается с белками плазмы (<20%), свободно распределяется по биологическим жидкостям и тканям организма. Циклосерин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. У больных туберкулезом циклосерин обнаруживается в мокроте, а также в плевральной и асцитической жидкостях, а также в крови плода, в грудном молоке, тканях легких и лимфоидной ткани, в мокроте, желчи.
Причем концентрация в спинномозговой жидкости, плевральной и асцитической жидкости примерно такая же, как в плазме крови. После приема дозы 250 мг пиковые плазменные концентрации, равные примерно 10 мг/л достигают в течение 3-4 ч, после приема в дозе 250 мг каждые 12 ч Cmax составляет 25-30 мкг/мл. Удвоение дозы ведет к удвоению пиковой плазменной концентрации, что указывает на пропорциональность дозы. Затем концентрация препарата в плазме быстро уменьшается, 50% препарата выводится в течение 12 ч. Около 60-70% оральной дозы циклосерина выводится почками (клубочковая фильтрация) в неизменном активном виде течение 24 ч. Другие 10% выводятся в следующие 48 ч. Около 35% принятой дозы метаболизируется в печени, но метаболиты не идентифицированы, и выводятся с мочой. С калом выводится в незначительных количествах.
Установлено, что T1/2 препарата составляет от 8 до 12 ч, в среднем 10 ч. При почечной недостаточности T1/2 увеличивается. Повторные приемы могут сопровождаться кумуляцией.
Показания к применению
- циклосерин рассматривается как «резервный» противотуберкулезный препарат, т. е. назначаемый больным хроническими формами туберкулеза, у которых ранее применявшиеся основные препараты перестали оказывать эффект, или же оказывают токсическое действие;
- применяют для лечения форм туберкулеза, как легочного в активной форме, так и внелегочных (включая заболевания почек), при условии чувствительности микроорганизмов к циклосерину и неэффективности лечения препаратами первой линии (стрептомицином, изониазидом, рифампицином, этамбутолом);
- циклосерин можно также сочетать с основными препаратами для предупреждения развития резистентности (устойчивости к препарату) микобактерий. Возможно также комбинированное использование циклосерина с другими препаратами II ряда, этионамидом, пиразинамидом и др.;
- также возможно применение при атипичных микобактериальных инфекциях (MAC-инфекции, вызванные Mycobacterium avium), и при острых инфекциях мочевыводящих путей.
Реклама
Режим дозирования
Препарат назначают внутрь, непосредственно перед приемом пищи (при раздражении слизистой оболочки ЖКТ — после еды).
Взрослым
Циклосерин назначают по 500-750 мг/сут в 2-3 приема или 12.5 мг/кг массы тела (250 мг каждые 8-12 ч) в течение первых 2 недель. Затем при необходимости, с учетом переносимости, дозу осторожно увеличивают до 250 мг каждые 6-8 ч (750-1000 мг/сут), под контролем уровня препарата в крови. Высшая разовая доза для взрослых — 250 мг; максимальная суточная доза — 1000 мг.
Пациентам старше 60 лет, а также с массой тела менее 50 кг Циклосерин назначают по 250 мг 2 раза/сут.
Опыт применения в педиатрии ограничен. У детей начальная доза Циклосерина предполагается 10-20 мг/кг массы тела в сутки (не выше 750 мг/сут; большую дозу дают только в острой фазе туберкулезного процесса или при недостаточной эффективности меньших доз).
Доза изменяется в зависимости от терапевтического эффекта и уровня Циклосерина в крови.
Побочные действия
При лечении циклосерином могут наблюдаться побочные явления, обусловленные главным образом токсическим влиянием на нервную систему при приеме препарата в высоких дозах, более 500 мг/сут: головная боль, головокружение, бессонница (иногда, наоборот, сонливость), беспокойство, агрессивность, повышенная раздражительность, спутанность мыслей, нарушение ориентации, сопровождающееся потерей памяти, ухудшение памяти, периферические невриты, парез, гиперрефлексия, парестезия, тремор, приступы клонических судорог. Иногда возможны более тяжелые симптомы: чувство страха, психостенические состояния, галлюцинаторные феномены, психоз с суицидальными попытками, изменение характера, эпилептиформные припадки, полубессознательное состояние или потеря сознания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: отмечалось внезапное развитие застойной сердечной недостаточности у больных, принимавших препарат в дозе 1-1.5 г/сут.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — мегалобластная анемия.
Прочие: аллергические реакции, зуд, увеличение активности трансаминаз (особенно у пожилых пациентов с заболеваниями печени).
Эти явления обычно проходят при уменьшении дозы или отмене препарата. Предупредить или уменьшить токсическое действие циклосерина можно, назначая в период лечения глутаминовую кислоту по 0.5 г 3-4 раза/сут (до еды); рекомендуется также в/м введение натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты — по 1 мл 1% раствора ежедневно. Иногда эффективно введение пиридоксина (в/м 1-2 мл 5 % раствора/сут). При необходимости, можно принимать противосудорожные и седативные средства, антидепрессанты.
Для уменьшения побочных реакций следует ограничить психическое напряжение больных и исключить возможные факторы перегрева (пребывание на солнце с непокрытой головой, горячий душ и др.), что может провоцировать осложнения.
Противопоказания к применению
- органические заболевания ЦНС, нарушения психики, а также наличие в анамнезе (истории болезни) указаний на психические болезни: эпилепсия; психозы; депрессия; выраженные состояния возбуждения.
- запрещено применение циклосерина перед хирургическим вмешательством и в первую неделю после него;
- повышенная чувствительность к циклосерину и другим ингредиентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции почек, лицам с неустойчивой психикой, страдающим алкоголизмом.
В амбулаторной практике (вне больницы) применяют осторожно после проверки его переносимости в стационаре (в больнице).
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности категория С. Исследование на двух поколениях крыс продемонстрировало отсутствие тератогенного эффекта у новорожденных при применении дозы 100 мг/кг/сут; также показало отсутствие влияния на фертильность в первом поколении, но отмечено некоторое снижение фертильности во втором поколении.
Мутагенность и канцерогенность циклосерина не исследовали. Неизвестно, способен ли циклосерин влиять на плод человека и на репродуктивную функцию женщин. Поэтому, учитывая также то, что циклосерин проникает через плацентарный барьер, и обнаруживается в крови плода, препарат может применяться у беременных женщин только в случае крайней необходимости, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Кормящие матери: т.к. циклосерин выделяется с грудным молоком (его концентрация в грудном молоке равна концентрации в плазме), и может оказывать серьезные побочные эффекты на новорожденного при грудном вскармливании, то следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания при необходимости применения препарата у матери, либо отменить препарат.
Применение у детей
У детей начальная доза Циклосерина предполагается 10-20 мг/кг массы тела в сутки (не выше 750 мг/сут; большую дозу дают только в острой фазе туберкулезного процесса или при недостаточной эффективности меньших доз).
Особые указания
Перед началом лечения циклосерином необходимо выделить культуры микроорганизмов и определить чувствительность штаммов к данному препарату. В случае туберкулезной инфекции необходимо определить чувствительность штамма к другим противотуберкулезным препаратам.
При монотерапии циклосерином возможно быстрое развитие устойчивости микобактерий, поэтому рекомендуется применять только комбинированную терапию. В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Меры предосторожности
Следует отменить прием циклосерина или снизить его дозу при развитии у пациента аллергического дерматита или симптомов токсичности ЦНС, таких, как судороги, психоз, сонливость, депрессия, гиперрефлексия, головная боль, тремор, головокружение, парез или дизартрия. Для профилактики симптомов нейротоксичности возможно назначение противосудорожных или седативных средств. Циклосерин имеет низкий терапевтический индекс, поэтому в период приема препарата необходимо контролировать гематологические показатели, выделительную функцию почек, уровень препарата в крови и состояние функции печени. Пациентам (особенно пожилым) на фоне нарушения функции почек назначают меньшие дозы. Кумуляция препарата может развиться и у пациентов с нормальной функцией почек, что делает необходимым снижение дозы препарата.
Больные, получающие циклосерин в дозе свыше 500 мг/сут должны находиться под наблюдением из-за возможного развития симптомов неврологической токсичности; концентрация препарата в плазме должна поддерживаться на уровне ниже 30 мг/мл.
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность применения препарата для лечения детей не установлены.
Влияние препарата на способность к вождению автомобиля и управлению механизмами
Т.к. циклосерин оказывает токсическое действие на ЦНС, то во время приема препарата рекомендуется избегать управлять автомобилем, работать с механизмами и выполнять другую работу, требующую концентрации внимания.
Передозировка
Симптомы: токсические эффекты включают в основном симптомы влияния на ЦНС: головная боль, головокружение, раздражительность, парестезия, дизартрия, парез, судороги, психоз, спутанность или потеря сознания (кома). Передозировка наблюдается при концентрации циклосерина в плазме 25-30 мг/мл (прием высоких доз, нарушение почечного клиренса; острое отравление может возникнуть при приеме внутрь более 1 г/сут). Симптомы хронической интоксикации при длительном приеме в дозе более 500 мг/сут.
Лечение: все мероприятия проводятся на фоне отмены циклосерина: прием активированного угля и поддерживающая терапия, гемодиализ, введение 200-300 мг/сут пиридоксина с целью купирования развития нейротоксических эффектов, по необходимости назначают противосудорожные и седативные средства.
Лекарственное взаимодействие
Одновременный прием циклосерина и этионамида потенцирует побочные нейротоксические эффекты. Одновременный прием алкоголя и циклосерина, особенно при высоких дозах последнего, повышает возможность и риск развития эпилептических припадков.
Пациенты, получающие одновременно циклосерин и изониазид, должны находится под постоянным наблюдением во избежание развития симптомов токсичности ЦНС, таких как головокружение и сонливость так как эти препараты оказывают совместный токсический эффект на ЦНС. Может понадобиться корректирование дозы.
Одновременный прием циклосерина и других противотуберкулезных препаратов может приводить к дефициту витамина В12 и/или фолиевой кислоты, мегалобластной анемии, сидеробластной анемии.
Увеличивает скорость выведения пиридоксина почками (может вызывать развитие анемии и периферического неврита, требуется увеличение дозы пиридоксина).
Условия хранения препарата
Препарат хранят в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при темперетуре не выше 25°С.
Срок годности препарата
Срок годности — 3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Состав
В 1 капсуле — циклосерина 250 мг.
Магния стеарат, диоксид кремния, тальк, кальция фосфат,как вспомогательные вещества.
Форма выпуска
Капсулы 250 мг №100.
Фармакологическое действие
Антибактериальное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Циклосерин — бактерицидный антибиотик, имеющий широкий спектр действия. Он образуется при жизнедеятельности Streptomyces orchidaceus, или его получают синтетическим путем. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки (подавляет ферменты, которые ответственны за ее синтез). Активен в отношении рикетсий, трепонем, а также микобактерий туберкулеза. Лекарственная устойчивость развивается медленно. Эффективен при хронических формах туберкулеза, в случае устойчивости возбудителя к другим противотуберкулезным средствам.
Фармакокинетика
Всасывание достигает 70-90%. Почти не связывается с белками. Максимальная концентрация определяется через 4 часа. Проникает в жидкости организма, желчь, грудное молоко, мокроту, плевральный выпот. В плевральной полости содержится до 60-100% от концентрации в сыворотке.
35% дозы метаболизируется. Период полувыведения — 10 часов. Выводится большей частью почками и незначительное количество с калом. При ХПН может возникнуть кумуляция.
Показания к применению
- Атипичные микобактериальные инфекции;
- хронические формы туберкулеза (резервный препарат).
Противопоказания
- повышенная чувствительность;
- органические заболевания ЦНС;
- нарушения психики;
- алкоголизм;
- эпилепсия;
- беременность и лактация.
С осторожностью назначается в детском возрасте и при ХПН.
Побочные действия
- Судороги;
- головная боль;
- дизартрия, спутанность сознания;
- психозы;
- агрессивность;
- парезы;
- клонические судороги;
- кожная сыпь и зуд;
- изжога, тошнота, понос;
- мегалобластная анемия;
- обострение ХСН.
Циклосерин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Циклосерин принимают внутрь перед приемом пищи. Если имеются симптомы раздражения слизистой ЖКТ, необходим прием после еды. Взрослые принимают 0,25 г через 12 ч, при необходимости и при хорошей переносимости по 0,25 г каждые 6 ч. Суточная доза — 1 г, для детей не более 0,75 г.
Токсическое действие уменьшается назначением глутаминовой кислоты внутрь, в/м введением АТФ и Пиридоксина. Риск судорог увеличивается при алкоголизме. В период лечения контролируют функцию почек, печени и показатели периферической крови. При развитии симптомов нейротоксичности или аллергического дерматита лечение прекращают.
При монотерапии развивается устойчивость, поэтому рекомендуется его сочетание с прочими противотуберкулезными средствами.
Передозировка
Острое отравление возникает при приеме более 1 г/сут. Хроническая интоксикация, которая бывает при длительном приеме дозы больше 500 мг/сут, проявляется головной болью, спутанностью сознания, головокружением, раздражительностью, психозом, парестезиями, парезом, судорогами. Возможно развитие комы.
Проводится симптоматическое лечение: прием Активированного угля, противоэпилептических препаратов. С целью профилактики нейротоксических реакций назначают Пиридоксин.
Взаимодействие
Кислые фруктовые соки нейтрализуют эффект Циклосерина. Риск эпилептических припадков увеличивает этанол. Побочные реакции со стороны ЦНС повышает Этионамид, а головокружения и сонливость — Изониазид.
Условия продажи
По рецепту
Условия хранения
Температура до 25°С
Срок годности
2 года
Аналоги Циклосерина
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналоги, имеющие одно действующее вещество: Коксерин, Коксамин, Майзер, Циклосерин-Ферейн.
Отзывы
Больным туберкулезом, у которых выявлена полирезистентность микобактерий туберкулеза к препаратам I ряда, назначают резервные препараты, среди которых Циклосерин, Канамицин, Протионамид, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин. Может применяться комбинация 3-4 и более препаратов, периодически проводится их замена с учетом чувствительности возбудителя.
При длительном приеме данного лекарственного средства возникает недостаточность фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12. Именно поэтому есть комбинированные препараты, содержащие этот антибиотик и витамин В6 (Коксерин Плюс, Цикло Плюс, Цикломицин Плюс).
Препарат довольно токсичный — на первый план выступает нейротоксичность и гематотоксичность. Очень часты случаи анемии и периферического неврита. Довольно трудно и практически невозможно при лечении устойчивых форм туберкулеза подобрать препараты, которые бы не вызывали побочные реакции. Все эти моменты отмечаются в отзывах больных:
«Очень тяжело его переносила, когда добавили в схему лечения, врач заменил на Резонизат.»;
«Принимал не долго, так как влиял на психику.»;
«Тяжелее всего переносится. Параллельно назначали Вальпроевую кислоту и витамин В6.».
Цена Циклосерина, где купить
Приобрести данное средство можно в некоторых аптеках. Цена 100 капсул составляет 4950-5874 руб.
Препарат ЦИКЛОСЕРИН содержит действующее вещество – циклосерин, которое является антибиотиком и используется совместно с другими препаратами для лечения туберкулеза и инфекций мочевыводящих путей.
• у Вас аллергия на циклосерин либо на какие-то компоненты препарата, указанные в разделе Состав. Аллергическая реакция может включать сыпь, зуд, затрудненное дыхание или отек лица, губ, горла или языка;
• у Вас эпилепсия;
• Вы страдаете от депрессии, повышенной тревожности или навязчивых мыслей;
• у Вас тяжелое заболевание почек;
• Вы страдаете от алкоголизма.
Циклосерин противопоказан у детей в возрасте до 3 лет.
Перед применением препарата ЦИКЛОСЕРИН проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у Вас порфирия (нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях).
В составе препарата ЦИКЛОСЕРИН присутствует лактоза. Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, перед приемом данного препарата проконсультируйтесь с врачом.
Сообщите лечащему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие препараты. Это относится к любым растительным препаратам или препаратам, которые Вы купили без рецепта врача.
В частности, поговорите с врачом, если Вы принимаете какие-либо из следующих препаратов:
• этионамид, изониазид (препараты для лечения туберкулеза). Возможно, Ваш врач примет решение о необходимости снижения назначенной ранее дозы препаратов.
Препарат ЦИКЛОСЕРИН и алкоголь
В период терапии препаратом ЦИКЛОСЕРИН употребление алкоголя противопоказано.
Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что можете быть беременны, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом. ЦИКЛОСЕРИН может быть назначен беременным женщинам только в случаях крайней необходимости.
Учитывая возможные нежелательные реакции на центральную нервную систему, в период лечения препаратом ЦИКЛОСЕРИН необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Всегда принимайте этот препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Режим дозирования
Рекомендуемая доза составляет от 500 мг до 1 г в день в несколько приемов с мониторингом концентрации препарата в крови.
Взрослые: стандартная стартовая доза для взрослых составляет 250 мг каждые двенадцать часов в течение первых двух недель.
Максимальная суточная доза составляет 1 г.
Пожилые пациенты: пожилым пациентам с заболеванием почек потребуется уменьшение дозы.
Применение у детей старше 3-х лет: стандартная стартовая доза для детей составляет 10 мг на кг массы тела в день, а затем корректируется в зависимости от терапевтического ответа.
Способ применения
Капсулы следует проглатывать целиком, запивая водой.
ЦИКЛОСЕРИН с пищей и напитками
Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Во время лечения препаратом ЦИКЛОСЕРИН запрещено употребление алкоголя вследствие высокой вероятности развития тяжелых нежелательных реакций.
Если Вы приняли препарата ЦИКЛОСЕРИН больше, чем следовало
Если Вы считаете, что приняли слишком большую дозу препарата ЦИКЛОСЕРИН, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы передозировки могут включать головную боль, головокружение, спутанность сознания, сонливость, аллергические реакции, нарушение чувствительности и психоз.
Если Вы забыли принять препарат ЦИКЛОСЕРИН
Если Вы забыли принять дозу, примите ее как можно быстрее. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить забытую. Если Вы пропустили несколько приемов, сообщите об этом врачу.
Если Вы прекратили прием препарата ЦИКЛОСЕРИН
Для того чтобы лечение было эффективным, очень важно продолжать принимать ЦИКЛОСЕРИН в течение всего периода лечения, назначенного врачом, даже если Вы начнете чувствовать себя лучше. Также важно не пропускать прием препарата.
Если у Вас есть какие-либо дополнительные вопросы об использовании этого препарата, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Подобно всем лекарственным препаратам, ЦИКЛОСЕРИН может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Немедленно сообщите врачу при развитии следующих симптомов: внезапная хрипота, затрудненное дыхание, отек век, лица или губ, сыпь или зуд, так как они могут свидетельствовать о развитии аллергической реакции.
У пациентов, получавших высокие дозы циклосерина, также регистрировались следующие нежелательные реакции:
• головная боль, головокружение,
• бессонница либо сонливость,
• беспокойство, агрессивность, повышенная раздражительность,
• спутанность мыслей, нарушение ориентации с потерей памяти, ухудшение памяти,
• нарушения чувствительности, снижение чувствительности,
• усиление рефлексов,
• тремор (дрожь),
• покалывание в руках и/или ногах,
• судороги.
Иногда возможно развитие более тяжелых симптомов, включая изменения характера и настроения, чувство страха, суицидальные мысли, галлюцинации, судорожные припадки, потерю сознания.
У пациентов, получавших 1,0-1,5 г циклосерина в день, сообщалось о развитии застойной сердечной недостаточности.
Немедленно сообщите лечащему врачу, если Вы испытываете любой из перечисленных симптомов после применения препарата ЦИКЛОСЕРИН, так как симптомы могут ухудшаться.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас появились нежелательные реакции, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым нежелательным реакциям, которые не указаны в данном листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении МЗ РБ», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Храните препарат в недоступном и невидимом для детей месте.
Храните препарат в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °C. Храните препарат в оригинальной упаковке (по 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги. По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона).
Срок годности – 3 года.
Не применяйте препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке. Датой истечения срока годности является последний день месяца.
Не применяйте препарат, если Вы заметили, что ячейка, в которой находится капсула, повреждена.
Не выбрасывайте препарат в канализацию. Уточните у работника аптеки, как избавиться от препаратов, которые больше не потребуются. Эти меры позволят защитить окружающую среду.
Действующим веществом препарата ЦИКЛОСЕРИН является циклосерин;
Прочими вспомогательными веществами
являются кальция стеарат, натрия лаурилсульфат, лактоза моногидрат; состав капсулы твердой желатиновой: желатин, титана диоксид (Е171).
ЦИКЛОСЕРИН – капсулы твердые желатиновые, номер 0, белого цвета.
По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги. По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.
По рецепту.
Держатель регистрационного удостоверения и производитель
РУП «Белмедпрепараты»,
Республика Беларусь, 220007, г. Минск,
ул. Фабрициуса, 30, тел./факс: (+375 17) 220 37 16,
e-mail: medic@belmedpreparaty.com