Арника монтана с9 гранулы инструкция по применению отзывы

Клинико-фармакологическая группа

Гомеопатический монокомпонентный препарат растительного происхождения

Действующее вещество

— Arnica montana (homeopathic)

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Показания

Противопоказания

Дозировка

Побочные действия

До настоящего времени не описаны.

Передозировка

До настоящего времени информация о случаях передозировки не поступала.

Лекарственное взаимодействие

При лечении препаратом Арника монтана возможно применение иных лекарственных средств.

Особые указания

Условия отпуска из аптек

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света и влаги месте, вдали от электроприборов при температуре 15-25°C. Срок годности — 5 лет.

Абрамов Егор Андреевич

Пластический хирург, косметолог, медицинский советник АО НПО «Микроген», сертифицированный тренер по нитевым методам Aptos, аппаратной косметологии InMode

Купероз, стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы — эстетический дефект, который сложно не заметить. Купероз на лице появляется из-за тонкой и слабой сосудистой стенки. В результате расширенные кровеносные сосуды просвечиваются сквозь кожу и имеют вид «звездочек» или «сеточки» из капилляров.

Выделяют три основные стадии купероза, каждой из которых свойственны как общие неприятные ощущения (жжение, зуд, покраснение), так и некоторые специфические проявления (табл. 1).

Таблица 1. Клинические стадии купероза

Купероз характерен для сухой, тонкой, чувствительной кожи. Но и на толстой, жирной коже лица появление единичных расширенных сосудов — не редкость, особенно на крыльях носа.

Причины, провоцирующие купероз:

• ультрафиолетовое облучение — избыточное пребывание под прямыми солнечными лучами, посещение солярия приводят не только к общему фотостарению кожи, но и к поражению стенки сосудов;
• перепады температуры;
• алкоголь (даже в весьма умеренных количествах);
• курение;
• повышенное артериальное давление, заболевания печени;
• изменение гормонального фона, например во время беременности или на фоне менопаузы, прием гормональных препаратов;
• неправильный уход — проведение агрессивных косметологических процедур без должной подготовки и реабилитации приводит к нарушению эпидермального барьера, дегидратации кожи, а также к повреждению ее сосудистой системы.

Успешная терапия купероза возможна лишь при комплексном подходе. Повысить эффективность коррекции патологии при помощи методов аппаратной косметологии и уходовых средств позволяет гомеопатическое средство Арника монтана С9 Буарон (Boiron, Франция) на основе лекарственного растения A. montana.

A. montana — биологические эффекты и область применения

Арника, обычное название которой — арника горная (A. montana), также известная как волчья губа и горный табак, принадлежит к семейству сложноцветных растений. Арника произрастает в горных регионах Европы и западной части Северной Америки. Это лекарственное растение веками использовалось для уменьшения воспаления и боли, связанной с экхимозами, растяжениями и ранами [1].

Арника для местного применения одобрена Немецкой комиссией E (немецкий эквивалент Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — FDA) для лечения гематом, экхимозов, переломов и связанного с ними отека. Арника для перорального приема признана FDA безопасным средством (статус GRAS) [1].

В растении присутствует 150 терапевтически активных веществ:

• сесквитерпеновые лактоны, в частности геленалин и дигидрогеленалин);
• флавоноиды;
• эфирные масла;
• каротиноиды;
• дитерпены;
• арнидиол (тритерпен);
• пирролизидиновые алкалоиды (туссилагин и изотуссилагин);
• полиацетилены;
• кумарины;
• фенольные кислоты (хлорогеновая кислота, кофейная кислота и цинарин);
• лигнаны;
• производные дикафеоилхиновой кислоты;
• олигосахариды;
• гликозиды кемпферола в больших количествах [2].

Уникальный состав A. montana наделил растение значительной противовоспалительной, антибактериальной, противогрибковой, антиоксидантной и иммуномодулирующей активностью.

Компонент цветения обычно используется в составах для местного и перорального применения в качестве гомеопатического средства. Хотя фармакология противовоспалительных и противоотечных свойств арники полностью не выяснена, исследования in vitro позволяют предположить, что сесквитерпеновые лактоны арники геленалинового типа ингибируют высвобождение гистамина из тучных клеток, секрецию серотонина из тромбоцитов человека и образование тромбоксана B2 (TXB2) [3]. Сесквитерпеновые лактоны могут также ингибировать ядерный фактор «каппа-би» (NF-κb) и снижать выработку провоспалительных цитокинов [4].

Топические и системные лекарственные формы на основе A. montana применяются для лечения 66 различных патологических состояний, чаще всего — при ушибах, ранах, воспалительных дерматозах и ревматических заболеваниях суставов [2].

Хотя фармакология противовоспалительных и противоотечных свойств A. montana полностью не выяснена, исследования in vitro позволяют предположить, что сесквитерпеновые лактоны арники геленалинового типа ингибируют высвобождение гистамина из тучных клеток, секрецию серотонина из тромбоцитов человека и образование тромбоксана B2 (TXB2). Сесквитерпеновые лактоны могут также ингибировать ядерный фактор «каппа-би» (NF-κb) и снижать выработку провоспалительных цитокинов.

В эстетической медицине A. montana нашла практическое применение в составе комплексной коррекции кожной патологии с выраженным сосудистым компонентом, а также подготовки и реабилитации после агрессивных косметологических процедур и пластической хирургии для уменьшения болевых ощущений, отека и экхимозов (табл. 2).

Таблица 2. Обзор исследований, посвященных применению средств на основе A. montana для уменьшения выраженности экхимозов и отека после агрессивных косметологических процедур и пластической хирургии

Арника монтана C9 Буарон — технология имеет значение

Фитохимическое исследование A. montana показывает, что количество биологически активных веществ, таких как производные кофейной кислоты, фенольные смолы и сложные эфиры геленалина и дигидрогеленалина, варьирует в зависимости от климатических условий (т.е. температуры и количества осадков) и области произрастания [2].

Производство Арника монтана С9 (Буарон) (Boiron, Франция) гарантирует сбор арники горной в ее естественных экорезервуарах — горных районах Франции (79%) и Германии (21%) и использование только свежих цельных растений. Сбор цветущих растений проводится с июня по июль.

Процесс производства препарата позволяет сохранить все активные вещества арники горной:

• целое цветущее растение обеспечивает наиболее полный набор полезных компонентов;
• свежее растение после сбора поступает на завод;
• растение проходит многократный контроль качества на всех этапах производства.

Клинический опыт применения Арника монтана С9 (Буарон) при куперозе

Важной составляющей коррекции купероза является терапия основных заболеваний, способных вызывать купероз, а также изменение образа жизни, в том числе исключение провоцирующих расширение сосудов факторов, таких как алкоголь, курение, избыточная инсоляция и др.

Однако сегодня не каждый пациент готов отказаться от привычного образа жизни. Системный прием Арника монтана С9 (Буарон) позволяет воздействовать на проблему купероза «изнутри», создавая благотворную основу для применения уходовых средств и методов аппаратной косметологии для коррекции купероза.

На ранних стадиях купероза видимых улучшений можно добиться посредством изолированного приема препарата Арника монтана С9 (Буарон).

Клинический случай 1

Пациент С., 37 лет, тонкая сухая кожа, наблюдаются покраснения на скулах и подбородке, типичные проявления легкой степени купероза. Из отягощающих факторов — избыточная инсоляция, неправильный домашний солнцезащитный уход, что, возможно, является основной причиной купероза.

Схема приема препарата Арника монтана С9 (Буарон): по 5 гранул 2 р/день 45 дней.

Визуальные улучшения, со слов пациента, наступили уже после 2 нед приема препарата. В результате проведенного курса терапии наблюдалось уменьшение яркости гиперемии (рис. 4). Для более стойкого эффекта и укрепления сосудистой стенки было рекомендовано повторить курс Арника монтана С9 (Буарон) через 4–6 мес.

Клинический случай 2

Пациент С., 39 лет, сухая кожа, наблюдается сосудистая сетка на лице. Клиническая картина может соответствовать второй стадии купероза или являться начальными проявлениями розацеа.

Из отягощающих факторов — резкая смена температур. Исключить данный фактор пациент не мог, так как он связан с основным местом работы.

Схема приема препарата Арника монтана С9 (Буарон): по 5 гранул 2 р/день 45 дней.

Визуальные улучшения, со слов пациента, наступили через месяц приема препарата. В результате проведенного курса терапии наблюдалось снижение степени тяжести купероза до первой, уменьшение яркости гиперемии (рис. 4). Для более стойкого эффекта и укрепления сосудистой стенки было рекомендовано повторить курс Арника монтана С9 (Буарон) через 4-6 мес и дополнить лечение косметологическими процедурами.

Клинический случай 3

Пациент С., 44 года, сухая кожа, наблюдаются сосудистая сетка и сосудистые звездочки на лице. Клиническая картина может соответствовать третьей стадии купероза или являться проявлениями эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа.

Пациент предъявлял жалобы на периодически возникающее чувство зуда и жжения. Из отягощающих факторов — курение, отсутствие домашнего ухода.

Схема приема препарата Арника монтана С9 (Буарон): по 5 гранул 2 р/день 45 дней. Для более стойкого эффекта и укрепления сосудистой стенки было рекомендовано повторить курс Арника монтана С9 Буарон через 4–6 мес и дополнить лечение косметологическими процедурами.

В результате курса терапии удалось достичь снижения степени тяжести купероза до второй, уменьшения яркости гиперемии (рис. 4). Для более стойкого результата, укрепления сосудистой стенки и улучшения состояния кожи было рекомендовано повторить курс Арника монтана С9 (Буарон) через 4–6 мес и дополнить лечение косметологическими процедурами.

Заключение

Результаты международных исследований свидетельствуют о выраженном терапевтическом потенциале гомеопатических лекарственных препаратов A. montana, а приведенный клинический опыт применения Арника монтана С9 (Буарон) — о целесообразности использования препарата для терапии купероза, а также для подготовки к инвазивным косметологическим процедурам и последующей реабилитации.

Литература

1. Ho D., Jagdeo J., Waldorf H.A. Is There a Role for Arnica and Bromelain in Prevention of Post-Procedure Ecchymosis or Edema? A Systematic Review of the Literature. Dermatol Surg 2016; 42(4): 445–463.
2. Kriplani P., Guarve K., Baghael U.S. Arnica montana L. — a plant of healing: review. J Pharm Pharmacol 2017; 69(8): 925–945.
3. Schroder H., Losche W., Strobach H., et al. Helenalin and 11 alpha,13-dihydrohelenalin, two constituents from arnica montana l., inhibit human platelet function via thiol-dependent pathways. Thromb Res 1990; 57(6): 839–845.
4. Lyss G., Schmidt T.J., Merfort I., Pahl H.L. Helenalin, an anti-inflammatory sesquiterpene lactone from arnica, selectively inhibits transcription factor NF-kappaB. Biol Chem 1997; 378(9): 951–961.
5. Seeley D.M., Denton A.B., Ahn M.S., Maas S.C. Effect of homeopathic Arnica montana on bruising in face-lifts: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arch Facial Plast Surg 2006; 8(1): 54–
6. Totonchi A., Guyuron B. A randomized, controlled comparison between Arnica and steroids in the management of postrhinoplasty ecchymosis and edema. Plast Reconstr Surg 2007; 120(1): 271–274.
7. Chaiet S.R., Marcus B.C. Perioperative Arnica montana for Reduction of Ecchymosis in Rhinoplasty Surgery. Ann Plast Surg 2016; 76(5): 477–482.
8. Leu S., Havey J., White L.E., et al. Accelerated resolution of laser-induced bruising with topical 20% arnica: a rater-blinded randomized controlled trial. Br J Dermatol 2010; 163(3): 557–563.

УДК 616.323-007.61-089.87:615.322-053.4 https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-115-121

Опыт применения препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) у детей после операции аденотомии

М. В. Дроздова, С. В. Рязанцев

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 190013, Россия (Директор — проф. С. А. Карпищенко)

Experience with Arnica Montana C9 (BOIRON) in children after adenotomy surgery M. V. Drozdova, S. V. Ryazantsev

Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, Saint Petersburg, 190013, Russia

Проведена оценка эффективности применения препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) в ходе восстановительного периода после аденотомии у 60 детей в возрасте от 3 до 10 лет. Все пациенты были случайным образом разбиты на 2 группы для последующего сравнения. В каждую вошло по 30 больнык. Пациентам контрольной группы назначалась стандартная терапия: щадящая диета и режим в течение 5 дней, в нос -сосудосуживающие препараты: (називин 0,025-0,05%) в возрастной дозировке — 5 дней, внутрь — нуро-фен в возрастной дозировке (при боли в глотке и повышении температуры тела). Дети основной группы получали стандартную терапию + Арника монтана С9 (БУАРОН). Прием препарата Арника монтана С9 (Буарон) начинался со второго дня после аденотомии с дозировкой по 5 гранул 4 раза в день, с 3 по 10-й день — по 5 гранул 3 раза в день. Анализу подвергались жалобы и данные объективного осмотра в ходе 4 визитов-наблюдения врачом: на вторые сутки после аденотомии (1-й визит), на 4-й день (2-й визит) и на 10-й день после операции (3-й визит), а также через 1 месяц после окончания терапии (4-й визит). Проведенное исследование позволило сделать вывод о проявлении позитивных изменений клинических показателей у детей основной группы (снижение интенсивности боли и интоксикации, улучшение носового дыкания) на 4-е сутки после аденотомии относительно группы контроля. Установлено достоверное снижение приема обезболивающих в группе детей, получавших Арника монтана С9 (БУАРОН). Учитывая полученный результат, можно говорить о возможности снижения лекарственной нагрузки у пациентов. Таким образом, включение препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) в терапию пациентов после аденотомии способно приводить к существенному сокращению восстановительного периода. Ключевые слова: Арника монтана, аденоиды, дети, аденотомия, боль, послеоперационный период.

Для цитирования: Дроздова М. В., Рязанцев С. В. Опыт применения препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) у детей после операции аденотомии. Российская оториноларингология. 2019;18(5):115-121. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-115-121

The efficacy of Arnica Montana C9 (BOIRON) during the recovery period after adenotomy in 60 children aged

3 to 10 years was evaluated. All patients were randomly divided into 2 groups for further comparison. Each was composed of 30 patients. Patients of the control group were prescribed standard therapy: a sparing diet and regimen for 5 days, nasal vasoconstrictor drugs (nazivin 0.025% — 0.05%) at an age dosage of 5 days, inside-Nurofen at an age dosage (with pain in the throat and increased body temperature). Children of the main group received standard therapy + Arnica Montana C9 (BOIRON). Reception of the drug Arnica Montana C9 (Boiron) began from the second day after adenotomy with a dosage of 5 granules 4 times a day, from the 3rd

to the 10th day-5 granules 3 times a day. Complaints and objective examination data were analyzed during §

4 visits-observation by a doctor: on the second day after adenotomy (1st visit), on the 4th day (2nd visit) and 3. on the 10th day after surgery (3rd visit), as well as 1 month after the end of therapy (4th visit). The study made ^ it possible to draw a conclusion about the manifestation of positive changes in clinical indicators in children of ^ the main group (reduction of pain intensity and intoxication, improvement of nasal breathing) on the 4th day ® after adenotomy relative to the control group. There was a significant decrease in the intake of painkillers in the S group of children receiving Arnica Montana C9 (BOIRON). Given the result, we can talk about the possibility

of reducing the drug load in patients. Thus, the inclusion Of Arnica Montana C9 (BOIRON) in the therapy of patients after adenotomy can lead to a significant reduction in the recovery period. 3.

Keywords: Arnica Montana, adenoids, children, adenotomy, pain, postoperative period. dq

© Коллектив авторов, 2019

For citation: Drozdova M. V., Ryazantsev S. V. Experience with Arnica Montana C9 (BOIRON) in children after adenotomy surgery. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(5):115-121. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-115-121

Учитывая широкую распространенность патологии глоточной миндалины при наличии абсолютных и относительных показаний к проведению аденотомии у детей, предотвращение возможных осложнений сохраняет свою важность в хирургической практике [1, 2]. Среди наиболее частых осложнений, сопутствующих хирургическому вмешательству и общей анестезии выделяются послеоперационные кровотечения, интоксикация (рвота, дегидратация, затрудненный прием пищи), болевой синдром. Публикации последних лет указывают на тенденцию к росту числа случаев кровотечений при операциях на миндалинах лимфоидного кольца глотки [3]. Среди факторов, способствующих проявлению осложнений, указывают высокую аллергизацию населения, сдвиги в иммунном статусе больных, нарушения в системе свертывания крови [4]. Проведенный рядом авторов статистический анализ осложнений позволяет существенно дополнить представление о влиянии операционной травмы и наркоза на общее состояние у детей с хронической патологией лимфоэпителиального глоточного кольца [5]. Возникающие в послеоперационном периоде тошнота и рвота могут быть обусловлены влиянием лекарственных препаратов, применяемых в анестезии.

После аденотомии в носоглотке образуется раневая поверхность. Одним из возможных послеоперационных осложнений у детей может быть ту-боотит, связанный с отеком слизистой оболочки носоглотки и глотки. Послеоперационный отек и гематома вызывают боль и затруднение глотания. Практически все пациенты сталкиваются с болевым синдромом. Для уменьшения боли распространенной практикой является применение обезболивающих препаратов. При этом нельзя исключать косвенного влияния болеутоляющих препаратов на систему гемостаза (угнетение агрегации тромбоцитов) [6-8]. Таким образом, объем консервативного лечения после аденото-а мии должен учитывать меры как по снижению ■jg болевых ощущений, так и по ослаблению симптомов интоксикации.

При анализе доступных препаратов, направ-а ленных на заживление раневых поверхностей, § в том числе после хирургического вмешательства § в педиатрии, обращает на себя внимание гоме-о опатический лекарственный препарат Арника ^ монтана С9 (БУАРОН). Арника горная (Arnica Montana) используется для лечения травм мягких 3 тканей и повреждений благодаря своей способов ности к ускорению регенерации тканей и сни-

жению отечности, что клинически проявляется как ослабление болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации. Также следует указать на широкую популярность указанного препарата [9].

Цель исследования. Определение эффекта применения препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) в ходе восстановительного периода после аденотомии у детей.

Пациенты и методы исследования. Настоящее исследование проводилось в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи в период с мая 2019 г. по сентябрь 2019 г. В исследовании были задействованы 60 детей после операции аденотомии. Возраст больных составил от 3 до 10 лет. Операция по удалению аденоидов проводилась одним хирургом. Все пациенты были выписаны на вторые сутки после хирургического лечения.

Распределение по гендерной принадлежности было следующим: лица мужского пола — 33 ребенка, женского — 27. В состав исследуемых были включены дети, соответствующие следующим критериям:

— возраст до 18 лет;

— пациенты после аденотомии;

— наличие подписанной формы информированного согласия на участие в исследовании;

критериями исключения пациентов из исследования были:

— активное послеоперационное кровотечение;

— наличие показаний к антибиотикотерапии;

— наличие гормонозависимых заболеваний;

— острые состояния, способные существенно повлиять на результат исследования;

— наличие в анамнезе поливалентной аллергии;

— наличие аллергии (непереносимости) к одному и более компонентам лекарственных препаратов, используемых в исследовании;

— хроническая почечная и печеночная недостаточность;

— участие в любом другом клиническом испытании в последние 3 месяца.

Все пациенты были случайным образом разбиты на 2 группы для последующего сравнения. В каждую вошло по 30 больных. Распределение испытуемых по двум группам проводится в соответствии с таблицей случайных чисел (таблица генерируется при помощи стандартной функции пакета статистических программ Statistica).

Пациентам контрольной группы назначалась стандартная терапия: щадящая диета и режим в

течение 5 дней, в нос — сосудосуживающие препараты (називин 0,025-0,05%) в возрастной дозировке — 5 дней, внутрь — нурофен в возрастной дозировке (при боли в глотке и повышении температуры тела).

Дети основной группы получали стандартную терапию + Арника монтана С9 (БУАРОН). Прием препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) начинался со второго дня после аденотомии с дозировкой по 5 гранул 4 раза в день, с 3-го по 10-й день -по 5 гранул 3 раза в день. Пациенты принимали препарат за 15 минут до еды или через час после еды, 5 гранул препарата держали под языком до полного растворения.

Анализу подвергались жалобы и данные объективного осмотра в ходе 4 визитов-наблюдения врачом: на вторые сутки после аденотомии (1-й визит), на 4-й день (2-й визит) и на 10-й день после операции (3-й визит), а также через 1 месяц после окончания терапии (4-й визит).

Оценка эффективности препарата проводилась на основании двух источников: субъективных данных (дневник пациента) и объективных результатов оценки врачом в ходе визитов-наблюдений.

Субъективные данные включали в себя следующие показатели: боль в глотке при глотании -интенсивность (1, 2, 3), наличие симптомов интоксикации (температура, отказ от еды, вялость, нарушение сна), степень затруднения носового дыхания — интенсивность (1, 2, 3), наличие или отсутствие геморрагического отделяемого из носа.

Оценка эффективности включала объем принимаемых болеутоляющих препаратов и необходимость назначения дополнительной терапии.

Объективные данные. Результаты клинического обследования заносились врачом в специально разработанную анкету и оценивались по шкале от 0 до 3 баллов. При оценке учитывались: передняя риноскопия — отек слизистой оболочки нижних носовых раковин (степень интенсивности), наличие отделяемого в полости носа (слизистое, геморрагическое); фарингоскопия — наличие налета в носоглотке и на задней стенки глотки, отделяемого из носоглотки; состояние

подчелюстных и шейных лимфатических узлов (размеры, болезненность при пальпации); отоскопия — втяжение барабанных перепонок, цвет, сглаженность контуров.

Полученные в ходе проведенного исследования результаты вносились в разработанную компьютерную базу данных на персональном компьютере при помощи таблиц «Microsoft Excel». С помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows v.10.0 проведены анализ и статистическая обработка полученных данных, определялись параметры описательной статистики. Статистически значимым различие между группами считалось при p < 0,05.

Количественные показатели были проверены на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для количественных данных, имеющих нормальное распределение, были рассчитаны среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD), которые представлены в формате М (SD); при описании показателей, отличающихся от нормального распределения, в формате Me (Q1; Q3) использовались медианы (Me) и в качестве интервальной оценки — нижний Q1 (25%) и верхний Q3 (75%) квартили. Качественные показатели исследования представлены в абсолютных и в относительных величинах (%).

Для нахождения различий между нормально распределенными показателями использовался t-критерий Стьюдента.

Результаты исследования. Анализ данных, полученных при первичном обращении, показал отсутствие статистически значимых различий между группами сравнения по возрасту и гендерному признаку (р = 0,1001, критерий Манна-Уитни). Средний возраст пациентов в группе, получавшим препарат Арника монтана С9 (БУАРОН), составил 4,6 лет (диапазон 3-9), в контрольной группе — 5,8 лет (диапазон 3-10) (табл. 1).

Оценка интенсивности боли. При первом визите в контрольной и опытной группе дети жаловались на боль в горле при глотании интенсивностью 1-2 балла, в основной группе средний балл составил 1,63±0,49, а в контрольной груп-

Т а б л и ц а 1 S

Характеристика детей, входящих в группы сравнения по возрасту и полу Characteristics of children in the comparison groups by age and gender

T a b l e 1

Пациенты Арника N = 30 Контроль N = 30 р

Возраст 4,60±1,59 5,87±2,60

миним-максим 3-9 3-10 0,1001

Ме (Q1-Q3) 4.5 (3-5) 5 (3-8)

мальчики 15 (50 %) 19 (61,3 %) 0,3748

девочки 15 (50 %) 12 (38,7 %)

s

1

0 0 3

S’

1

3

If t

Т а б л и ц а 2

Оценка интенсивности боли при глотании у детей по группам сравнения

T a b l e 2

Assessment of pain intensity during swallowing in children by comparison groups

Интенсивность боли в глотке при глотании Арника N = 30 Контроль N = 30 р

на 2-е сутки 1,63±0,49 1,52±0,51 0,3631

1 балл 11 (36,7 %) 15 (48,4 %) 0,3548

2 балла 19 (63,3 %) 16 (51,6 %)

на 4-е сутки 0,17±0,38 0,87±0,50 <0,001

нет 25 (83,3 %) 7 (22,6 %) <0,001

1 балл 5 (16,7 %) 23 (74,2 %) <0,001

2 балла 0 (0 %) 2 (6,5 %) 0,6218

на 10-е сутки 0 0,03±0,18 0,3294

нет 30 (100%) 30 (96,8 %) 0,7995

1 балл 0 (0 %) 1 (3,2 %) 0,7995

2 балла — — —

через 1 мес. 0 0

нет 30 (100%) 31 (100%) —

пе — 1,52±0,51 (отсутствие значимых различий). В группе, получавшей препарат Арника монтана С9 (БУАРОН), отмечено статистически значимое снижение среднего балла интенсивности боли на 4-е сутки (0,17±0,38). В контрольной группе болевой симптом сохранялся у большинства детей до второго визита со средней интенсивностью 0,87±0,50 (табл. 2). При последующих визитах существенных различий интенсивности болевого синдрома между группами выявлено не было.

Симптомы интоксикации. У большинства (75%) детей в обеих группах на 2-е сутки после операции отмечались симптомы интоксикации: отказ от еды, вялость, нарушение сна. На 4-е сутки статистически значимых различий между группами не выявлено (р > 0,05), однако симп-

томы интоксикации в группе контроля теряли выраженность вплоть до 3-го визита, тогда как в группе получавших препарат Арника монтана С9 (БУАРОН) такие симптомы отсутствовали уже ко 2-му визиту (табл. 3).

Степень затруднения носового дыхания. В группе, получавшей препарат Арника монтана С9 (БУАРОН) было отмечено статистически значимое улучшение носового дыхания на 4-е сутки после операции. Средний балл затруднения носового дыхания в этой группе составил 0,43±0,5, а в группе контроля — 1,03±0,41 (р < 0,001). Баллы по шкале интенсивности затруднения носового дыхания в группе контроля были выше также и на 10-й день наблюдения — 0,16±0,37. В основной группе отмечена нормализация носового

Т а б л и ц а 3 Т а Ь 1 е 3

Оценка симптомов интоксикации у детей в группах сравнения Assessment of symptoms of intoxication in children in comparison groups

f I

s-

«o

•S

‘Si о

0

1

Ai

о

с*

Симптом Арника N = 30 Контроль N = 30 Р

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Отказ от еды:

на 2-е сутки 20 (66,7 %) 20 (64,5 %) 0,8597

на 4-е сутки — 5 (16,1 %) 0,2508

на 10-е сутки — — —

через 1 мес. — — —

Вялость:

на 2-е сутки 4 (13,3 %) 9 (29 %) 0,1344

на 4-е сутки — 2 (6,5 %) 0,6218

на 10-е сутки — — —

через 1 мес. — —

Нарушение сна: — — —

на 2-е сутки 11 (36,7 %) 12 (38,7 %) 0,8693

на 4-е сутки — 4 (12,9 %) 0,3479

на 10-е сутки — — —

через 1 мес. — — —

Т а б л и ц а 4

Степень затруднения носового дыхания (интенсивность) в группах сравнения

T a b l e 4

The degree of difficulty in nasal breathing (intensity) in the comparison groups

Степень затруднения носового дыхания (интенсивность) Арника N = 30 Контроль N = 30 р

на 2-е сутки:

0 баллов — — —

1 балл 18 (60 %) 19 (61,3 %) 0,9182

2 балла 12 (40 %) 12 (38,7 %) 0,9182

средний балл 1,40±0,50 1,39±0,50 0,9195

на 4-е сутки:

0 баллов 17 (56,7 %) 2 (6,5 %) <0,001

1 балл 13 (43,3 %) 26 (83,9 %) 0,0006

2 балла 0 (0 %) 3 (9,7 %) 0,4710

средний балл 0,43±0,5 1,03±0,41 <0,001

на 10-е сутки:

0 баллов 30 (100 %) 26 (83,9 %) 0,2508

1 балл — 5 (16,1 %) 0,0215

средний балл 0 0,16±0,37

через 1 мес.: 0 баллов 30 (100 %) 31 (100 %) —

дыхания у всех детей в период до 3-го визита (табл. 4).

Использование анальгетиков. Выявлены статистические различия в количестве приема обезболивающих средств при сравнении двух групп. В группе получавших препарат Арника монтана С9 (БУАРОН) 86,7% детей не нуждались в приеме анальгетика, а в группе контроля таких пациентов было 61,3% (р < 0,0213).

Объективные данные. При передней риноскопии у детей обеих групп сравнения отмечено

значительное снижение отека слизистой оболочки в полости носа на 4-е сутки после адено-томии. Однако степень его выраженности у детей, принимавших препарат Арника монтана С9 (БУАРОН) была ниже по сравнению с группой контроля (табл. 5).

На 2-е сутки после операции у большинства (75%) детей обеих групп были отмечены реактивные изменения со стороны слизистой носоглотки и задней стенки глотки в виде налета. На 4-е сутки после аденотомии замечено ослабление

Т а б л и ц а 5 Т а Ь 1 е 5

Данные передней риноскопии (интенсивность) в группах сравнения Anterior rhinoscopy data (intensity) in comparison groups

Передняя риноскоопия — отек слизистой оболочки нижних носовых раковин (степень интенсивности) Арника N = 30 Контроль N = 30 р

на 2-е сутки:

0 баллов — — —

1 балл 17 (56,7 %) 19 (61,3 %) 0,7146

2 балла 13 (43,3 %) 12 (38,7 %) 0,7146

средний балл

на 4-е сутки:

0 баллов 16 (53,3 %) 1 (3,2 %) 0,0000

1 балл 14 (46,7 %) 25 (80,6 %) 0,0046

2 балла 0 (0 %) 5 (16,1 %) 0,2508

средний балл

на 10-е сутки:

0 баллов 30 (100 %) 25 (80,6 %) 0,1764

1 балл 0 (0 %) 6 (19,4 %) 0,1764

средний балл

через 1 мес.: 0 баллов 30 (100 %) 31 (100 %) —

о

s

1

о

0

3 S

1 t

3

If t

Т а б л и ц а 6

Состояние региональных лимфатических узлов в группах сравнения

T a b l e 6

The state of regional lymph nodes in comparison groups

Состояние региональных лимфа- Арника N = 30 Контроль N = 30 Р

тических узлов

на 2 сутки:

до 0,5 см 10 (33,3 %) 12 (38,7 %) 0,6629

1 ст. — 0,5-1,5 см 16 (53,4 %) 16 (51,6 %) 0,0012

2 ст. 1,5-2,5 см 4 (13,3 %) 3 (9,7 %) 0,6561

3 ст. — 2,5-3,5см — — —

на 4-е сутки:

до 0,5 см 14 (46,7 %) 13 (41,9 %) 0,7110

1 ст. — 0,5-1,5 см 16 (53,3 %) 15 (48,4 %) 0,7003

2 ст. — 1,5-2,5 см 0 (0 %) 3 (9,7 %) 0,4710

на 10-е сутки:

до 0,5 см 27 (90 %) 19 (61,3 %) 0,0073

1 ст. — 0,5-1,5 см 3 (10 %) 12 (38,7 %) 0,0073

через 1 мес.:

до 0,5 см 30 (100 %) 27 (87,1 %) 0,3479

1 ст. — 0,5-1,5 см 0 (0 %) 4 (12,9 %) 0,3479

реактивных проявлений у 66,7% детей основной группы и только у 25,8% детей группы контроля (р < 0,0009). На этапе последующих визитов существенных различий не выявлено.

У половины пациентов при первом визите в подчелюстной области и на латеральной поверхности шеи пальпировались 1-3 лимфатических узла: чувствительных, умеренно плотных, смещаемых, неспаянных друг с другом и с окружающими тканями, с размером, как правило, от 0,5 до 2,0 см. Существенные различия величины регионарных лимфатических узлов при сравнении двух групп выявлены на 10-й день наблюдения. При этом уменьшение размеров и чувствительности узлов составляло 90% в основной группе, а в группе контроля — 61% (р < 0,0073).

Общий терапевтический эффект применения препарата Арника монтана С9 (БУАРОН) оценивался через месяц после операции. У пациентов обеих групп в этот период не было осложнений, повторных обращений к врачу и госпитализаций, а также отсутствовали показания для назначения дополнительного лечения. Статистически значимые различия не установлены и в клиническом а состоянии детей (табл. 6).

Обсуждение. До настоящего исследования ■2 проводилась оценка влияния Арники монтана на послеоперационное течение тонзиллэктомии у § взрослых. При этом отмечен положительный эф-«о фект гомеопатического препарата Арника монта-С на по сравнению с плацебо в ряде аспектов. При о этом статистически значимое снижение болевого ^ синдрома происходит на 2-й неделе после тонзил-а лэктомии [9].

Проведенное нами исследование позволяет ^ сделать вывод о более ранних сроках проявления

позитивных изменений клинических показателей у детей основной группы (снижение интенсивности боли и интоксикации, улучшение носового дыхания). Устойчивый эффект улучшения симптоматики наблюдался на 4-е сутки после аде-нотомии относительно группы контроля. Таким образом, включение препарата Арники монтана С9 (БУАРОН) в терапию пациентов после адено-томии способно приводить к существенному сокращению восстановительного периода.

Преимуществом методики настоящего исследования являлось сознательное ограничение круга привлекаемых специалистов (все операции проводились одним составом хирургической бригады со стандартным анестезиологическим обеспечением). Как нам представляется, недостатком ранее проводимых клинических исследований эффективности препарата могло быть отсутствие единого методического подхода при работе множества специалистов в различных клинических условиях, что не позволяло свести воедино весь объем данных по всем пациентам.

Как было отмечено ранее, гомеопатический препарат Арника монтана способствует облегчению боли у взрослых пациентов после тонзиллэктомии [9]. Тем не менее, различий в частоте и дозировке приема болеутоляющих препаратов в группах сравнения выявлено не было. Проведенный нами анализ указывает на достоверное снижение приема обезболивающих в группе детей, получавших Арники монтана С9 (БУАРОН). Учитывая полученный результат, можно говорить о возможности снижения лекарственной нагрузки у пациентов.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о целесообразности вклю-

чения Арники монтана С9 (БУАРОН) в схему восстановительной терапии после аденотомии у пациентов детского возраста. Эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата у детей позволяют применять его в послеоперационном периоде для восстановления клини-

ческих показателей, связанных с операционной травмой, и для сокращения сроков восстановительного периода.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богомильский М. Р. Аденоиды. Вестник оториноларингологии. 2013;3:61-64. https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013314

2. Пальчун В. Т. Очаговая инфекция в практике оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. 2014;4:4-6. https://www.mediasphera.rU/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201441

3. Русецкий Ю. Ю., Лопатин А. С., Чернышенко И. О., Седых Т. К. Эволюция аденотомии (обзор литературы). Вестник оториноларингологии. 2013;78(4): 23-26. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringol ogii/2013/4/030042-4668201345

4. Лопатин А. С., Чучуева Н. Д. Кровотечение после тонзиллэктомии: анализ распространенности и факторов риска. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3): 71-75. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorino laringologii/2013/3/030042-46682013316

5. Крюков А. И., Зайратьянц О. В., Царапкин Г. Ю., Ивойлов А. Ю., Кучеров А. Г., Товмасян А. С., Арзамазов С. Г., Панасов С. А. Возрастные особенности сосудистой организации аденоидной ткани. Морфологические ведомости. 2017;25(2):32-36. https://doi.org/10.20340/mv-mn.17(25).02.05

6. Дроздова М. В., Тырнова Е. В. Принципы рациональной диагностики и терапии нарушений системы гемостаза при ЛОР-операциях у детей. Российская оториноларингология. 2009; Прил. 1:58-66.

7. Дроздова М. В., Тырнова Е. В., Янов Ю. К. Оценка состояния системы гемостаза при хроническом лимфопро-лиферативном синдроме у детей. Российская оториноларингология. 2010; 2(45):17-26.

8. Киричук В. Ф., Мареев О. В., Дюдина О. Ю. Изменения функциональной активности тромбоцитов при хроническом тонзиллите и ангине у детей. Вестник оториноларингологии. 2004; 5:13-16.

9. Robertson et al. Homeopathic Arnica montana for post-tonsillectomy analgesia: a randomised placebo control trial. Homeopathy. 2007 Jan, 96 (1): 17-21.

REFERENCES

1. Bogomil’sky M. R. Adenoids. Vestnik otorinolaringologii. 2013;78(3): 61-64. (in Russ.). https://www.mediasphera.ru/issues/ vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013314

2. Pal’chun V. T. Focal infection in the practice of otorhinolaryngologist. Vestnik otorinolaringologii. 2014;4:4-6. (in Russ.) https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201441

3. Rusetsky Yu. Yu., Lopatin A. S., Chernyshenko I. O., Sedykh T. K. The evolution of adenoidectomy (a literature review). Vestnik otorinolaringologii. 2013;78(4): 23-26. (in Russ.) https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/4/030042-4668201345

4. LopatinA.S,ChuchuevaN.D.Hemorrhagefollowingtonsillectomy:analysisoftheprevalenceandriskfactors. Vestnikotorinolaringologii. 2013; 3:71-75. (in Russ.). https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013316

5. Kryukov A. I., Zairat’yants O. V., Tsarapkin G. Yu., Ivoilov A. Yu., Kucherov A. G., Tovmasyan A. S., Arzamazov S. G., Panasov S. A. Age features of the vascular organization of the adenoid tissue. Morfologicheskie vedomosti. 2017;25(2):32-36. (in Russ.)]. https:// doi.org/10.20340/mv-mn.17(25).02.05

6. Drozdova M. V, Tyrnova E. V. Principles of rational diagnostics and therapy of hemostatic disorders in ENT operations in children. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2009; Pril.1:58-66. (in Russ.).

7. Drozdova M. V., Tyrnova E. V, Yanov Yu. K. Estimation of system hemostasis status in children with chronic lymph proliferative syndrome. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010; 2(45):17-26. (in Russ.).

8. Kirichuk V. F., Mareev O. V., Dyudina O. Yu. Izmeneniya funktsional’noi aktivnosti trombotsitov pri khronicheskom tonzillite i angine u detei. Vestnik otorinolaringologii. 2004; 5:13-16. (in Russ.).

9. Robertson et al. Homeopathic Arnica montana for post-tonsillectomy analgesia: a randomised placebo control trial. Homeopathy. 2007 Jan, 96 (1):17-21.

Информация об авторах

H Дроздова Марина Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая детским хирургическим отделением, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи (190013, Россия, Санкт-Петербург, Бронницкая ул., д. 9); тел.: 8-921-655-84-99, e-mail: drozdova1504@yandex.ru § ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8883-498X i Рязанцев Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России (190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, jj д. 9); тел. (812) 316-28-52, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru j ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1710-3092 о

S

Information about the authors 2.

H Marina V. Drozdova — MD, Head of Children’s Surgical Department, Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose о

and Speech (Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.); tel.: +7 (812) 316-28-88, e-mail: drozdova1504@yandex.ru S

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8883-498X g

Sergei V. Ryazantsev — MD, Professor, Deputy Director for Scientific and Coordination Work with the Regions of Saint Petersburg 0

Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech the Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia °

str.); tel.: +7(812) 316-28-52, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru i

ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1710-3092 j